管理意涵討論

本研究結果對實務管理者而言，將經營效率較傑出的機構，列為機 構標竿學習參考對象， 下列說明如下

一、相對無效率護理之家，分析可能原因投入資源過多或產出不足，亦 可能是未達規模經濟，其次亦可能因護理之家本有許多先天環境上 基本的差異，如型態別、設立之宗旨、收案對象、功能類別、嚴重 程度、服務內容、收費標準、規模大小等各有不同，應針對經營無 效率探討真正原因，依據差額變數分析之改善方向與幅度之建議來 作改善。以收案對象為例，住民的日常活動能力(ADL)呈現身體功 能依賴程度之別所衍生照顧人力與時數亦有不同，及罹患疾病種類 與所需醫療輔助性專業技術性護理需求亦因個別差異，其所需專業 護理人力將隨住民病例組合(Case-Mix)嚴重程度而有不同，住民的 專業技術性需求高，則護理人力投入愈多，因而造成人力與效率成 反向關係，此點與 Chattopadhyay & Heffley (1994)研究一致。

若依訪查指標結果觀之，一個被評核表現優良的護理之家，

有可能係投入較多的照護資源(如設備經費、儀器、建築空間及聘 僱較多的照護人力)，亦有可能在照護資源的運用上發揮至最大效 率；而評核較不理想之機構，有可能投入項不足如照護人力不足 致照護品質低落，或者經費短缺使照護資源不足等，或已善用照 護資源仍不能達到照護目標及一定的照護品質，致照護成效不 佳。在護理之家年度訪查指標並未考量受評機構投入資源之數量

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及其運用效率，雖護理之家共同的服務特性，就是收容中長期照 護個案，因而未來護理之家管理者在經營策略上，需加強培訓照 護人力(如在職教育、專業訓練)、機構間人才交流、以增進人力 相互學習機會來提昇照護人力素質及增加留住人日、物料控管或 採聯合採購方式，降低物料成本。Rapp (1992 )指出『管理就是 績效』，在面臨長期照護市場同業間之競爭激烈，實務管理者若要 創造良好績效，需巧妙運用有限資源在最少的投入創造最佳的產 出，以期達到訪查指標水準之上兼具經營效率，才能在未來長期 照護市場機制具經營之競爭力。

二、無收入效率護理之家有可能是管理者未將資源做最有效的配置與有 效運用而造成，也可能因國內目前針對護理之家照護服務尚未有保 險給付，照護費用完全由被照護者自付，提供照護機構之盈虧及財 務風險由經營者自行承擔，導致定價若太高，需求者負擔沉重，定 價太低又不敷成本，因而經營者為求生存，使照護費用完全取決市 場機制，有可能以降低品質和較低收費來經營，導致收入無效率。

三、整體經營方面僅有 10.53%(2 個 DMU)有相對效率。為了使多數無 效率樣本 DMU 改善其效率水準，來提升其經營效率，如在投入方 面並非床數愈多愈好，可藉由差額變數分析其所能改善之空間，在 投入項應適宜調整如床數之增或減、檢討照護人力是否過剩或不 足，應依據實際照護需求配置。此外，照護人力若過多未充分發揮，

易致低度人力效率且照護品質相對不佳，一個具有高素質照護人力

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之效率較好外，相對能提供好的照護品質，未來在長期照護市場唯 一能取勝，只有提供高照護品質與具有良好經營效率機構，才能具 有市場競爭力。

四、規模報酬僅 5.26%(1 個 80 床的 DMU)的樣本呈固定規模報酬(CRS)。

有 52.63%處於規模報酬遞減(DRS)，而處於 DRS 之 DMU 均為 80 床以上，本研究結果推斷機構並非大就是好，本研究分析可以提供 未來經營者另類思考，應打破傳統迷思機構並非愈大愈有規模經 濟，機構規模愈大，易使管理機制失控使規模與效率成反向關係。

在規模報酬遞減階段應減少投入項如床數、經常門、人力資源充分 發揮，同時應朝增加產出項(例如增加服務量、提高機構留住人日數) 來做改善；另外有 42.11%處於規模報酬遞增(IRS)的階段，處於 IRS 的 DMU 大多為 80 床以下，應依其改善幅度調整營運的規模大小，

如考慮擴大投入之規模，來改善其無效率以便能提升整體營運效 率。

五、本研究發現在照護品質效率無論是權屬別、規模別、型態別表現佳，

平均 CEM 值為 81.84，顯見近年來，衛生署委託中華民國長期照護 專業協會對護理之家進行訪查輔導方案有正面成效，可見衛生署對 護理之家照護品質政策值得稱許，同時，支持輔導政策須持續進 行，俾使未來全面性長期照護機構朝高品質、人性化的照護。近年 來高照護品質之重要性已成為產官學共通之共識，此點與多位學者 研究一致(De Veer & Kerkstra, 2001；胡月娟等 2004)。此外照護品

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質亦受到民眾重視日益提高，在面臨照護服務產業瞬息萬變的環 境，競爭日趨激烈之際，經營者共同的認知，應持續推行機構照護 品質活動、建立照護品質指標監測系統，提供良好的照護服務品 質，提昇機構競爭力， 才能奠立永續經營目標。

六、過去有些文獻針對所有權效率分析，結論頗有分歧，有發現公立較 私立有效率(Ozcan & Cotter, 1994)；亦有公立較私立無效率；還有 兩者無顯著差異(石淦生等， 1996)。近年來因公務預算逐年遞減，

公 私 立 護 理 之 家 漸 朝 自 給 自 足 經 營 ，因 而 護 理 之 家 權 屬 別 (ownership)是否會影響生產效率，已成為眾所關注問題。本研究使 用相同投入項與產出項，發現在照護品質效率、收入效率、總人力 效率，公立護理之家較私立護理之家具有相對效率， 此外本研究結 果推論，推翻過去大眾傳統對公立機構刻板印象之觀念。公立護理 之家都為醫院附設型態，其效率較佳有可能是因其較易延聘護理專 業人員，及管理者具有護理實務與行政管理經驗，加上行政管理者 經營積極用心，可見公立機構管理者積極投入亦能創造高效率、提 供高照護服務品質，營造優質照護服務，讓被照顧者家屬安心，不 僅滿足個案需求，亦符合政府部門照顧弱勢族群的老人照護之期 望。

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