第一節 研究背景與動機
由於老年人口比例逐年增加，截至 92 年底已達 9.22%，預期 120 年 將超過 20% (內政部社會司，2003)。在面臨人口老化趨勢、疾病慢性化及 老年身體逐漸退化等的衝擊，使長期照護服務體系在生命的延續過程和照 護品質提升，更彰顯其重要性，護理之家是長期照護機構重要一環。又因 社會環境、家庭結構與功能變遷使居住機構的老年人比率亦逐年增高(中 華民國長期照護專業協會，2002)。老年人口逐年遞增使照護機構需求與 日俱增，根據中華民國長期照護專業協會資料顯示，國內近三年護理之家 極快速的成長，從 1995 年至 2003 年全國護理之家總成長率達 23%，機構 快速成長使得護理之家經營亦面臨市場競爭壓力，根據衛生署報告書得知 (行政院衛生署，2002)，無論是醫院附設型或獨立經營型之護理之家主要 經營困境是「同業間競爭激烈」。多數護理之家資源是有限的，因而有效 率經營績效與照護服務品質提升才是護理之家生存重要命脈。
又護理之家照護品質衡量，廣為各界極度關切，行政院衛生署為確保 居住在護理之家能獲得高品質的照護服務，於民國 88 年始委託中華民國 長期照護專業協會辦理護理之家訪查輔導，主要目的是促進機構逐日朝整
體照護品質的提升，(中華民國長期照護專業協會，2003)。
有關護理之家照護品質各有不同的看法，諸多學者對評估品質亦提出 不同衡量方法。如有的利用專家評鑑報告結果與分數(Linn, 1974 ; Fizel and Nunnikhoven, 1992)、住民每日接受照護時數(Mckay, 1988)、占床率與罹患 壓瘡人數比率(Kleinsorgw and Karney, 1992)及行政、生活、醫療保健服務 與意外事故發生率等(王媛慧、周麗芳等，2000)，而學者研究發現，照護 品質與效率具有反向變動關係(Nyman and Bricker, 1989; Sexton et al.,1989;
Nyman et al., 1990; Fizel and Nunnikhoven, 1992; Chattopadhyay and Heffley, 1994; Kooreman, 1994 )，及胡月娟等(2004)研究發現被照護者與照護者對 照護品質的感知上也有顯著的差異。因護理之家住民身體狀況需照護複雜 度及病例組合的嚴重程度等變異性，也將影響照護品質評估，結果致照護 品質與機構效率的差異具有顯著差異(王媛慧、周麗芳等，2000)。
回顧國內外醫療衛生領域服務產業研究文獻，針對醫院的經營績效研 究頗多，鮮有文獻探討國內有關老人照護機構效率評估，僅有周麗芳(2000) 及陳世能(2002)探討台灣地區立案之安養機構之經營相對效率。有關護理 之家經營尚重在財務衡量指標如成本分析，探討經營及收費是否達損益平 衡，以求不虧損狀態(杜敏世等，1999；林正介等，2001；陳楚杰等，2002)。
因財務衡量並未能適當衡量多重面向績效，無法得知影響效率主要因素，
更難以針對問題加以改進。而評估護理之家經營效率文獻更是乏善可陳，
可能原因為一、國內護理之家起步較晚，有關經營效率相關的投入與產出 統計資料目前尚未完整；二、當今國內在健康照護體系管理實務仍以急性 醫療主導一切，各醫療院所仍著重急性醫療之發展和經營績效，相較護理 之家需投入資源多寡？管理是否具有效率？經營財務是否困難？經營績 效為何？常被忽略輕視；三、護理之家經營績效評估尚未獲得官方與學界 重視。基於此企盼透過本研究探討「護理之家經營績效率」，提供機構管 理者作為發現問題之重要依據，及改善機構經營體質更有效率的基本準 則，重新思考未來的使命和經營管理的方式，幫助檢討自體資源使用是否 適當，以新的經營方式在競爭激烈的長期照護產業中得以生存。同時，在 政府推展老人照護政策時期，也有助於政府研擬政策之重要依循和資源分 配調整方向之參考。
第二節 研究目的
本研究以生產力觀點/效率觀點(即產出/投入)，分析護理之家的經營 績效，經營績效是競爭優劣指標之一，經營績效較佳的護理之家較具有競 爭優勢，因此，良好的經營績效評估成為護理之家業者深入探討的管理實 務問題。因資料包絡分析法可同時評估多重投入與多重產出，以求機構的 相對效率(生產力)，而護理之家是屬於多重投入多重產出機構，適合應用 DEA 模式分析。故本研究採資料包絡分析法評估護理之家整體績效，並 佐以實務上應用之經營管理指標，希望在管理實務建立一客觀之績效評估 方法，並提供主管機關考核各護理之家績效之參考。故本研究的目的有下 列三項：
1、探討護理之家整體營運績效
2、比較不同類型(權屬別、型態別、規模別)之護理之家營運績效。
3、探討各護理之家照護服務品質效率、人力運用效率及營運收入效率。
依據上述動機與目的，本研究以投入、產出的效率觀念來探討護理之 家營運績效，研究問題有下列四個：
一、探討護理之家總體經營績效為何？相對無效率護理之家改善空間與方 向為何？
二、最佳總體經營績效護理之家為何？
三、比較不同類型(權屬別、型態別、規模別)之護理之家營運績效之差異。
四、比較各護理之家總體人力效率與收入效率、照護服務品質效率與收入 效率、照護服務品質效率與總體人力效率為何？