第一節 研究背景與動機
隨著國家經濟起飛，國民所得與教育程度不斷的提昇下，民眾的 健康維護漸漸受社會大眾重視。國家政府基於照護人民健康的基本權 利及順應人口結構的自然老化，於民國八十四年三月開始實施全民健 康保險制度，此政策執行後導致醫療服務需求大量成長，醫療機構亦 隨之快速調整擴張服務規模及範圍，造成醫療服務費用不斷上漲，為 有效掌握醫療利用率及控制醫療成本支出，政府多次修改健保支付制 度及醫療相關政策，使醫療環境產生極大變化。醫療提供者在面對政 府、民眾、成本及品質等各方面的變化，促使醫療機構為突破經營困 境而審慎評估調整其經營策略。
現階段許多醫院為求高經濟效益及降低成本，「外包」或「委外 經營」已成為醫療經營者發展的重要策略之一。許多事業機構的經營 策略會依據外部環境的變化，例如市場結構與產品競爭等因素，而逐 步將策略重點由外部定位 (positioning) 移轉為内部的獨特資源。所 以，當一個組織對核心能力事業採強化步驟時，組織非核心能力部分 事業將考量朝外包策略規劃及發展趨勢。
研究者於醫療院所從事多年與外包工作有關的經驗，實務經驗發 現醫療業務的執行，因礙於衛生法規、執業地點及執業人員問題等面 向考量，醫療機構就長期發展規劃方向，雖經評估屬醫療業務核心能 力的部門也會採外包經營辦理。醫療機構往往將醫院內部空間提供給 承包者執行醫療業務，故係屬為合作性質的一種型態；唯醫療業務合 作在合約上均註明規定合作的期限，故醫療機構會面臨外包醫療業務 收回自辦、 更換合作廠商或繼續維持與同一廠商合作關係之狀況與
承攬，承攬後又須維持合作關係的存在，避免醫療機構收回自營的有 效措施等等。醫院與廠商都各有其各自立場及考量，此與一般企業界 的普遍性業務外包或委外之性質不盡相同；依研究者在醫療產業多年 之經驗觀察，血液透析醫療業務是為醫療院所之核心業務之一，且與 一般業務的委外經營不一樣，然醫療市場上仍有三分之一醫療院所選 擇將血液透析醫療業務委外經營，有成功案例也有未如預期的案例，
除醫療機構決策者的選擇外，對該承包血液透析醫療業務之醫療承包 商在評估及經營或有關合約內容要求承包商應盡之義務和應享的權 利是否具有相關性；目前相關文獻及報告中大都以病患滿意度、病患 選擇血液透析單位的意願或血液透析儀器供應商可提供之設備、耗材 等為研究主題，並未有對承包血液透析醫療業務外包之廠商或合約內 容做更進一步探索與研究，是為本研究者想進一步探討之動機。
第二節 研究內容
外包不僅只具品質、成本、時程……..等因素考量，他另存有一 層心理因素。誠如管理大師彼得．杜拉克在1993 年出版「後資本主 義社會」一書中，所說：「外包是必要的，因為如此做等於為服務工 作者提供了好的工作機會、收入、及工作尊嚴」。其話中「工作尊嚴」
道出承接外包服務工作者與客戶是合約關係，不是受僱關係，他們所 居的地位是平等的。業務外包不外是希望透過外包契約獲得人力及技 術，並藉由轉化、重組而成為自己的資源，同時提供完整的服務給顧 客。因此，如何建立彼此合作的關係並透過一致性的內部管理機制創 造雙贏局面，應為業務外包的目標。
1990 年間美國醫療環境，由於醫療科技進步、人力短缺及產業 生態等變遷，使醫療機構必須花費更多成本及資源去增加醫療設備及 訓練專業技術人員或支援人力。在醫院面對不斷變遷的環境而進一步 發展不同的因應對策時，醫院不只檢視舊策略並勇於嘗試新策略；因 而造就醫療機構不斷的與其他醫療機構或專業服務提供者，發展多醫 院系統或外包制度以解決當前設備及人力資源等問題。而國內醫療機 構亦與美國情境雷同。陳惠芳(1999)之研究發現台灣醫療機構採用業 務委外經營一種以上者達 88.7%；王棋(2001)之研究調查也顯示醫療 臨床業務委外經營方案中，一部份有檢驗、放射、洗腎、碎石等項目，
可見醫療業務委外經營已有透明化現象。
台灣末期腎臟疾病的主要治療模式，還是以血液透析和腹膜透析 兩種為主，而血液透析即醫療市場所言的洗腎治療（以下簡稱為洗 腎）。台灣血液透析人口發生率位居世界第二，又依健保局健保醫療 支出分析顯示，94 年慢性腎衰竭躍升 20 大疾病統計的第 2 位，耗用 醫療費用約260 億點，佔每年全民健保支出費用之 6.12%，平均每人
醫療費用約 50 萬點；根據腎臟醫學會網站登錄 95 年第 2 季比 95 年 第1 季之血液透析人口增加 462 人 (每年增加約 1200 人)，血液透析 服務中心每年則增加25∼30 間左右；95 年血液透析服務中心 467 家，
其中約有三分之一血液透析中心採醫療合作方式(佳特 94 家、ARC22 家、安馨15 家、衛寶 6 家)經營；現今某公立體系醫院中設有血液透 析服務的 16 家之中就有 6 家醫院是採外包服務的經營方式，整理如 表1.1。
表1.1 某公立體系醫院血液透析服務自營或外包及床數統計表 血液透析服務自營 血液透析服務外包 醫院別
(床數)
醫院1(26)、醫院 2(21)、
醫院3(55)、醫院 4(47)、
醫院6(30)、醫院 7(27)、
醫院8(29)、醫院 9(42)、
醫院12(15)、醫院 13(20)、
醫院5(9)、醫院 10(40)、
醫院11(29)、醫院 14(15)、
醫院15(30)、醫院 16(26)
註：研究者整理
對於本研究內容最主要是針對有血液透析醫療業務外包經驗的 專業人士(包括醫院與外包廠商)進行深度訪談及收集血液透析的醫 療業務外包個案檔案文件資料，並依訪談資料及檔案文件資料發展一 份簡短問卷調查，再對有血液透析醫療業務外包的地區級以上醫院進 行問卷調查等研究方法，以進一步瞭解目前血液透析醫療業務外包狀 況及針對外包管理業務中的外包廠商評選文件、外包商履約管理及外 包績效評估等內容的研究。
第三節 研究目的
依據上述之本研究背景及動機，瞭解醫療院所採行醫療業務委外 經營已有多年經驗，且此制度亦因醫療機構的多方需求而成為未來發 展趨勢之一，期望本研究能在既有的文獻及檔案文件基礎上，並配合 實際深入訪談後，輔以問卷調查進而了解影響醫院採行醫療業務外包 管理的相關影響因素、外包的相關管理機制等， 希望提供作為醫院 管理階層決策臨床外包之參考。主要的研究目的有以下幾點：
一、瞭解地區級以上醫院血液透析服務醫療業務外包經營現況。
二、探討公立體系醫院醫療業務委外承包商評選條件及外包監督管理 之機制。
三、從外包商與醫院的觀點來探討整體外包實際運作狀況。
第四節 研究流程
本研究流程主要分為六個步驟，如圖1.1 所示。首先擬定本研究 之動機和目的，針對研究主題進行文獻收集和探討。暨整理後，擬定 研究方法，並發展訪談大綱。進而執行質性研究法的個案研究並以檔 案文件續以分析，另制定問卷作調查，最終提出結論與建議。整體研 究流程如下：
圖1.1 研究流程圖
以實際訪談及收集之資料進行分析，並 與問卷調查推論研究結果。
1.選定醫療外包雙方代表進行訪談 2.選定個案檔案書面資料
外包管理：
外包評選、履約管理、外包績效 個案研究法
擬定研究動機和目的
擬定研究方法 文獻的收集和探討
結論和建議 整理資料及資料分析
收集資料 1.個案訪談 2.書面文件資料 3.問卷調查