緒論

第一章 緒論

本章節包含研究之背景與動機、目的以及範疇共三節，首先簡述本研究之緣起與欲 實證之影響關係，進而對研究之對象、空間、時間以及內容進行界定，最後提出本研究 之內容架構。

1.1 研究背景與動機

高齡者在臺灣人口年齡層分佈中所占比例漸增。1993 年臺灣 65 歲以上高齡者人口 比例為7%，根據內政部民國 98 年之戶籍人口統計年報中，臺灣 65 歲以上高齡者人口 比例已達10.63%，顯示高齡者人口成長在未來將可能繼續增加，對於社會的影響已不 容忽視。

過去都市與運輸規劃普遍以一般大眾為考量對象，對於弱勢族群較為忽略，而高齡 者在體力與經濟上屬於弱勢族群。因此，以社會公平而言，排除高齡者所遭遇之障礙，

並提升高齡者生活之福利為近年都市與運輸規劃文獻所研究之方向。高齡者常見之旅次 目的與一般大眾有所差異，旅次目的頻率最高為運動、就醫、購物以及社交(Su et al, 2009)，顯示上述旅次目的皆為改善高齡者生活之面向。根據內政部 94 年『老人狀況調 查結果摘要分析』報告中得知，高齡者在最近一個月曾就醫者占 65.38%，平均就醫次 數每月為2.25 次。因此，醫療旅次頻率雖不是最高之旅次目的，但卻為高齡者重要的日 常活動。

運輸服務近年漸重視高齡者所可能發生之問題，然而高齡者之生理與心理特性異於 其他族群，對於就醫過程可能面對的問題也相較複雜。高齡者步行距離就文獻得知相較 其他族群短(Alsnih and Hensher, 2003)，且體力的消耗也比其他族群快速；高齡者相較於 其他族群，對於大眾運具更為在意服務所提供的班次頻率、場站密度、安全性以及安定 感，而且有無家人陪伴亦為就醫考慮因素。因此如何有效改善高齡者運輸可及性、安全 性等問題為近年文獻研究重點。依據上述高齡者在醫療旅次之特性，可瞭解不論生理與 心理特性、社經特性以及建成環境的不同皆會影響高齡者旅運需求，導致高齡者選擇醫 療運具上效用之差異。因此，期能透過本研究之實證分析，對高齡者醫療運具選擇研究 作深入探討。

過往文獻對於高齡者交通特性已有相關之探討，亦從中瞭解高齡者交通特性與一般 大眾有所不同。交通運輸方面，高齡者相關文獻探究行動能力、運輸可及性以及可能遭 遇之障礙問題(Alsnih and Hensher, 2003; Hess, 2009; Romsa and Blenman, 1989.)。醫療旅 次方面，高齡者相關文獻也探究醫療旅次行為以及效用(Fiedler, 1981; Shannon et al, 1979;

Nemet and Bailey, 2000)。為滿足高齡者對於醫療之需求，除了瞭解高齡者就醫行為外，

也必須提供高齡者合適的醫療旅次運具。然而運具服務特性皆有所不同，也各有其缺 失，若能藉由探討高齡者選擇醫療運具之行為，提供高齡者適當就醫運具選擇，將可改

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善高齡者醫療服務品質。

人類活動行為受自身與環境之影響，而建成環境對於身體活動行為之影響在近年文 獻亦獲得證實(Australian Local Government Association, 2006)。自身特性方面，高齡者生 理、心理特性與一般大眾之不同明顯表現在醫療運具選擇效用之差異(Kim and Ulfarsson, 2004)；建成環境方面，良好的建成環境將鼓勵高齡者就醫旅次發生(Australian Local Government Association, 2006; Nemet and Bailey, 2000) ，且影響運具選擇之效用(Cervero, 2002)。過往高齡者相關文獻研究普遍探究區位可及性(Hess, 2009)、社經條件(余鎔亘, 2008)以及健康狀況(Nemet and Bailey, 2000)對於旅運行為之影響；高齡者醫療旅次相關 文獻研究普遍探究醫療旅次特性與障礙(Fiedler, 1981; Shannon et al, 1979; Nemet and Bailey, 2000)；建成環境相關文獻研究則普遍探究如何提升高齡者自身健康，並且鼓勵 高 齡 者 於 鄰 里 之 間 使 用 步 行 或 自 行 車 等(Australian Local Government Association, 2006)。高齡者心理特性對於醫療旅次運具選擇之影響，以及住家環境對於醫療旅次運 具選擇之影響，文獻中則較顯薄弱。因此，運具選擇分析應考慮高齡者自身特性面向、

醫療旅次特性面向以及建成環境特性面向，才可從中討論引導選擇適合醫療運具的策 略。

1.2 研究目的

本研究基於上述研究背景與動機，希望藉由對高齡者進行問卷調查，實證分析影響 高齡者醫療旅次運具選擇之因素，以達到以下目的：

1. 釐清高齡者自身特性、旅次特性以及建成環境對於醫療運具選擇是否會造成影 響，並探討其影響程度。

2. 藉由問卷分析結果，探討高齡者面對醫療運具選擇的問題，並與高齡者自身特 性、旅次特性以及建成環境作分析，以探討各面向對於醫療旅次運具選擇之影 響，作為交通運輸服務設計與政策改善方向之依據。

3. 依據分析結果，提供政府單位或業者對於高齡者醫療運具服務之決策參考，研 擬更適合高齡者就醫之交通運輸服務，使得高齡者能夠更便利地就醫。

1.3 研究範疇

1.3.1 研究對象

1. 高齡者

依據臺灣老人福利法第二條規定，本研究對象高齡者年齡為年滿65 歲以上

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者，而且就醫運具選擇為已發生之醫療旅次。因此，本研究問卷調查對象定義 高齡者為年齡達65 歲以上且已前往醫院就醫，並具備行動、思考、溝通能力之 老人。針對此類高齡者蒐集生理、心理、社會之特性，以及就醫運輸需求特性，

並分析醫療旅次運具選擇特性，以瞭解影響高齡者醫療旅次之因素。

2. 醫療旅次

依據行政院衛生署民國81 年 8 月 11 日衛署醫字第八一五六五一四號函示 看法，所謂醫療行為指：「凡是以治療矯正或預防人體疾病傷害殘缺或保健目 的，所為之診治或治療或基於診察診斷結果而以治療目的所為之處分或用藥等 行為全部或一部之總稱。」因此，以醫療作為目的之旅運行為即為醫療旅次，

旅次目的包含醫院、診所、藥房、復健中心等。本研究範疇則針對醫療旅次作 更聚焦之定義，即：以醫院為迄點，進行診斷、治療、矯正行為之旅次。為避 免調查結果產生極端資料，本研究所指醫療旅次皆須為臺北都會區內(臺北市 與臺北縣轄區)，排除城際醫療旅次。而考量研究時間、運具方案架構以及調 查樣本數量的限制，本研究亦排除轉乘醫療旅次。

3. 運具選擇

高齡者醫療旅次運具依據鼎漢國際工程顧問股份有限公司(2003)針對 臺灣高齡者所做醫療旅次之研究，將其分為公車/客運、計程車、親友接送、

自行開車、自行騎機車、自行騎自行車以及步行等七類。臺灣運具選擇與國外 差異之處在於機車之廣泛使用，交通部運輸研究所於民國98 年 2 月 20 日之新 聞稿表示，臺灣目前65 歲以上高齡者人口約 17.1%會駕駛汽車、37.2%會駕駛 機車，顯示機車為臺灣高齡者重要之運具選擇。而高齡者較其他族群更為在意 安全性問題(Huang and Tsai, 2003)，私人機動運具定義上，可依據安全性將其 分為駕駛與搭乘兩類作探討(Wu, 2005)。因此，本研究所採用之醫療旅次運具 選擇方案，將分為私人機動運具、私人非機動運具、大眾運具以及近年政府提 倡之需求反應運具(DRT，Demand Responsive Transportation)服務，私人機動運 具涵蓋汽車與機車，私人非機動運具涵蓋自行車與步行，大眾運具涵蓋公車、

捷運以及計程車，需求反應運具則涵蓋愛心敬老計程車以及復康巴士。希望透 過此運具方案之分類，深入探討高齡者醫療旅次運具選擇行為。

1.3.2 研究空間範圍

為瞭解醫療運具選擇之影響因素，研究空間範圍必須具有眾多就醫高齡者，以 及多樣性之運具選擇，除了高齡者本身居住地建成環境的不同外，醫院方面亦需要 考慮建成環境的差異，使得運具選擇分析較為完整。因此，為了研究分析的比較，

選擇臺北市大安區與臺北市立聯合醫院中興院區作為研究空間範圍。選擇原因為大 安區是臺北市高齡者人口最高之行政區，高齡者共計44,901 人，其區內提供多樣化

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之大眾運具選擇，如普及的臺北市聯營公車路線以及臺北捷運淡水線、新店線、板 南線、木柵線等，故選擇大安區作為本研究問卷調查地點之一；而臺北市立聯合醫 院中興院區則為區域型醫院層級，前往就醫之高齡者居住地較為分散，因此旅次長 度變異較大，高齡者居住地之建成環境特性亦較多元，且中興院區鄰近臺北車站，

大眾運具服務便利，院區內並設有多處汽車與機車停車場，提供多樣性之運具選 擇。因此，上述兩類空間範圍皆具備調查分析之適當性。

1.3.3 研究時間範圍

高齡者醫療旅次運具選擇資料取得不易，且高齡者不適合長時間配合調查。因 此 ， 本 研 究 調 查 單 一 時 間 點 之 高 齡 者 醫 療 旅 次 運 具 選 擇 資 料 ， 為 「 橫 斷 面 (cross-section)」資料分析方式，不考慮「縱斷面(longitudinal)」之時間序列資料分 析方式，問卷內容填寫高齡者於一年內之最近一次醫療旅次運具選擇資料，並且以 此資料進行實證研究；問卷調查時間為民國九十九年三月。

1.3.4 研究內容

本研究藉由文獻回顧，探究高齡者旅運特性、高齡者醫療旅次之研究、影響運 具選擇之因素等問題。透過文獻整理目前現有之架構，並根據架構內容對本研究提 出設計調整，而後提出假說與問卷設計。問卷執行上則分別於臺北市大安區內以及 臺北市立聯合醫院中興院區內發放問卷，問卷對象為 65 歲以上，於醫院內進行診 斷、治療、矯正行為且具備行動、思考、溝通能力之高齡者，問卷內容以簡單容易 明瞭之問項，避免高齡者因為生理與心理因素而使得問卷填答發生障礙。問卷問項 為瞭解高齡者就醫之生理特性、心理特性、社經背景，以及旅次特性如旅次長度、

本研究藉由文獻回顧，探究高齡者旅運特性、高齡者醫療旅次之研究、影響運 具選擇之因素等問題。透過文獻整理目前現有之架構，並根據架構內容對本研究提 出設計調整，而後提出假說與問卷設計。問卷執行上則分別於臺北市大安區內以及 臺北市立聯合醫院中興院區內發放問卷，問卷對象為 65 歲以上，於醫院內進行診 斷、治療、矯正行為且具備行動、思考、溝通能力之高齡者，問卷內容以簡單容易 明瞭之問項，避免高齡者因為生理與心理因素而使得問卷填答發生障礙。問卷問項 為瞭解高齡者就醫之生理特性、心理特性、社經背景，以及旅次特性如旅次長度、