國立交通大學
交通運輸研究所
碩士論文
高齡者醫療旅次運具選擇之研究
A Study on the Elderly Mode Choice Behavior of Medical Trip
研 究 生： 紀秉宏
指導教授： 馮正民 教授
林楨家 教授
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高齡者醫療旅次運具選擇之研究
A Study on the Elderly Mode Choice Behavior of Medical Trip
研 究 生： 紀秉宏 Student：Ping-Hung Chi
指導教授： 馮正民 Advisor：Cheng-Min Feng
林楨家 Advisor：Jen-Jia Lin
國 立 交 通 大 學
交通運輸研究所
碩 士 論 文
A ThesisSubmitted to Department of Institute of Traffic and Transportation College of Management
National Chiao Tung University In Partial Fulfillment of the Requirements
For the Degree of Master
in
Traffic and Transportation June 2010
Taipei, Taiwan, Republic of China
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高齡者醫療旅次運具選擇之研究
學生：紀秉宏 指導教授：馮正民 林楨家國立交通大學交通運輸研究所碩士班
中文摘要
高齡者生理與心理的退化，使其就醫頻率較高，就醫過程與運具選擇所面臨的問題 亦較為複雜。過去高齡者運輸之文獻多考慮整體旅運特性，甚少針對醫療旅次作探討， 且著重於高齡者生理、社經以及旅次特性，忽略高齡者心理層面與外在環境之影響。為 滿足高齡者對於醫療之需求，除了瞭解高齡者就醫行為外，亦必須提供高齡者合適的醫 療旅次運具。因此，本研究將心理與環境特性納入研究分析面向中，以完整探討高齡者 醫療旅次運具選擇行為，釐清影響醫療旅次運具選擇的因素，探討高齡者面對運具選擇 的問題。 本研究針對高齡者的醫療旅次，利用問卷調查方式瞭解臺灣高齡者就醫的運具選擇 行為，運具選擇項目包含汽車、機車、公車、捷運、計程車、自行車、步行、復康巴士 以及愛心敬老計程車，又依據高齡者自主性將私人運具分為駕駛或搭乘行為，變項設計 上分為五大面向，包含生理特性、心理特性、社經特性、旅次特性以及建成環境，以完 整探討高齡者醫療旅次運具選擇行為。本研究選擇臺北市大安區與臺北市立聯合醫院中 興院區作為調查地點，於民國99 年 3 月進行問卷調查，共收集 307 份有效樣本，並且 利用巢式羅吉特模式校估高齡者醫療旅次運具選擇模式，探討各面向對於運具選擇之影 響。 由模式校估結果得知，生理特性方面，行動能力對於運具選擇具有顯著影響關係， 高齡者行動能力較為衰弱，較不能適應行車穩定性較差之運具，如駕駛機車、公車以及 自行車。心理特性方面，則以安全性對於運具選擇具有顯著影響關係，高齡者對於駕駛 機車、自行車以及計程車的安全性認知較低。高齡者受限於體力與行動能力，故醫療旅 次普遍集中於短程；而高齡者醫療旅次時間價值估算為 0.054(元/分鐘)，表示高齡者較 不願意以多付旅行成本來換取較少的旅行時間。高齡者注重車道與人行道環境的安全 性，及業密度越高的地區，其車輛與行人越多，對於駕駛機車與自行車之效用會下降， 改而選擇安全性較高之運具。根據實證結果，本研究研擬其政策構想，以運具選擇為分 項，分別提供改善政策，作為交通運輸政策改善方向之依據，以提升高齡者醫療旅次的 交通運輸服務，使得高齡者能夠更便利地就醫。 關鍵詞：高齡者；醫療旅次；運具選擇；巢式羅吉特模式ii
A Study on the Elderly Mode Choice Behavior of Medical Trip
Student：Ping-Hung Chi Advisors：Dr. Cheng-Min Feng Dr. Jen-Jia Lin
Institute of Traffic and Transportaion
National Chiao Tung University
Abstract
For the elderly, physical and psychological declines raise the frequency and complexity of medical trips. The previous researches on elderly travel mostly focused on general trips with the considerations of elders’ physical, socioeconomic and travel attributes, while ignored medical trips and elders’ psychological and environmental attributes. To satisfy the elderly needs of medical care, not only the medical care behaviors but also the modal choices of medical trips should be explored. Therefore, this research empirically studied the elderly modal choices of medical trips with comprehensive considerations on explanatory factors in Taipei.
This research aimed at exploring the factors affecting the elderly mode choice of medical trips in Taipei by questionnaire surveys. The studied mode choice alternatives include: car, motorcycle, bus, MRT (mass rapid transit), taxi, DRT (demand responsive transportation), bicycling and walking. The explanatory variables were comprehensively identified in five perspectives including physical factors, psychological factors, socioeconomic factors, travel factors and built environments. The sample data including 307 effective observations were collected from the surveys in Daan District and Taipei City Hospital Zhongxing Branch in March 2010 and were analyzed by nested logit models.
The empirical results reveal that individual mobility significantly affects mode choices of medical trips. Decreasing mobility declines the usage of lower-stable modes such as driving motorcycle, riding bus and bicycling. Security is proven to be a significant factor affecting mode choices in psychological perspective; an elder’s security perception is negatively associated with the uses of driving motorcycle, bicycling, and riding taxi. An elder’s medical trip is commonly short in distance because of the limitations of physical strength and mobility. The time value of 0.054 (NT$/min) estimated in this study represents a tiny trade-off between travel cost and travel time for elders. Increasing employment density decreases driving motorcycle and bicycling because that dense environment induces vehicles and pedestrians and thus causes security concerns for elders moving on roads and sidewalks. Based on the empirical findings, this study proposed development strategies to elevate transportation services for elders’ medical travels.
iii
誌謝
論文終於寫到誌謝部分，表示我的研究所生涯也即將告一段落。這兩年在交研所 的時光，豐富了我對於交通領域的認知，也讓我學習到面對問題，該如何找到問題發 生的原因、核心以及可能的解決方法。 撰寫論文的這一年，最先要感謝且最需要感謝的人，是我的指導教授馮正民老師 與林楨家老師。感謝馮老師，在我論文進度落後以及論文架構有問題時，總是掛著和 藹的微笑，迅速的釐清我的論文架構核心，點出我沒有想到過的問題與錯誤，讓我思 維不至於陷入死胡同。而在問卷調查過程當中，最該感謝的人也是您，那時的我不斷 接到醫院申請的駁回，壓力曾經一度大到讓我崩潰，甚至曾經興起放棄醫療旅次研究 的念頭，直到您親自出面幫忙，調查地點才終於確定。如果沒有馮老師，我的論文今 天不可能順利完成，真的非常感謝您。感謝林老師，永遠親切的討論過程，永遠細心 的修改內容，永遠謙虛的指導態度。您總是非常親切的與我討論，並且不斷的鼓勵著 我，讓我總是能夠將壓力釋放，並且回復原本崩壞的信心。而重新校閱論文內容，每 一字句都是您認真修改的痕跡，如果沒有林老師，我的論文內容必定還是結構鬆散、 錯誤百出，真的很感謝您。 在發放問卷的過程中，感謝中興醫院院長室的王小姐與曾小姐，感謝 Uno、小開 以及其他幫忙我發放問卷的學妹們，因為有你們的幫忙，使得我能夠如期完成問卷調 查。其他交研所的同學們，這兩年也真是多虧你們，讓我在研究室的時光總是充滿歡 笑，我們在學術研究中彼此交流、彼此鼓勵，也同時在臺北的許多玩樂角落嬉鬧與拍 照，紀錄了學生身涯最後的放肆。而在學校時間以外的時候，要感謝以下這些人，胖 子、寶哥、陳勳、凱文、陳柏瑋、李紹羽、Nicky 以及我最愛的流舞社老屁股們，是 你們讓我有論文壓力的宣洩出口，因為有你們的聚餐與酒攤，讓我永遠有動力繼續面 對著論文。還有該感謝的是個特別的地方，它提供我構思文筆的空間，讓我靜下心來 仔細修正論文，它就是師大夜市的極簡咖啡廳；親切的店員們在這一年來不時的幫我 泡上一杯熱騰騰的卡布奇諾，流浪貓在店裡穿梭、打鬧、慵懶的躺在我身旁，就是這 樣的一個環境，讓我愛上在這家店裡撰寫論文，謝謝你們的咖啡，也謝謝你們提供這 樣的環境讓我撰寫論文。誌謝的最後部分，要感謝我最重要的家人，因為你們的支持， 我才能夠專心在學業上，對你們的感謝，實在太多太深，一時之間無法用言語說明， 只能說我很愛你們，今天論文完成的喜悅，你們將是我最想分享的對象。 看著將近百頁的碩士論文，兩年來各種酸甜苦辣滋味湧入心頭，回首過往，有著 許多不愉快與痛苦，但也有著更多欣喜與感恩，這一切不會隨風飄逝，而是在我未來 人生旅途上，伴隨著我，並且隨著時間越陳越香的回憶。 秉宏 謹誌 2010 年 6 月 26 日iv
目錄
中文摘要 ... i 英文摘要 ... ii 誌謝 ... iii 目錄 ... iv 表目錄 ... vii 圖目錄 ... ix 第一章 緒論 ... 1 1.1 研究背景與動機 ... 1 1.2 研究目的 ... 2 1.3 研究範疇 ... 2 1.3.1 研究對象 ... 2 1.3.2 研究空間範圍 ... 3 1.3.3 研究時間範圍 ... 4 1.3.4 研究內容 ... 4 第二章 文獻回顧 ... 6 2.1 高齡者特性 ... 6 2.1.1 生理特性 ... 7 2.1.2 心理特性 ... 9 2.1.3 社會經濟特性 ... 10 2.2 高齡者醫療旅次 ... 11 2.3 高齡者運具選擇 ... 14 2.3.1 生理特性 ... 15 2.3.2 心理特性 ... 16 2.3.3 社經特性 ... 17 2.3.4 旅次特性 ... 17 2.3.5 建成環境 ... 18 2.4 綜合評析 ... 21 第三章 研究設計 ... 23 3.1 研究課題 ... 23 3.2 選取自變項 ... 25 3.2.1 初始變項產生 ... 26 3.2.2 變項選擇條件 ... 27 3.2.3 變項選取 ... 28 3.3 分析方法 ... 38 3.3.1 個體選擇模式 ... 38 3.3.2 模式參數校估 ... 40v 3.3.3 模式檢定 ... 41 第四章 樣本資料 ... 44 4.1 資料蒐集 ... 44 4.1.1 問卷資料 ... 45 4.1.2 統計資料 ... 49 4.2 樣本特性分析 ... 50 4.2.1 生理特性變項 ... 51 4.2.2 心理特性變項 ... 53 4.2.3 社經特性變項 ... 55 4.2.4 旅次特性變項 ... 56 4.2.5 建成環境變項 ... 59 4.2.6 小結 ... 61 4.3 相關分析 ... 63 第五章 樣本資料分析 ... 65 5.1 模式校估 ... 65 5.2 假說驗證 ... 73 5.3 彈性分析 ... 76 5.4 實證結果討論 ... 77 5.4.1 生理特性 ... 77 5.4.2 心理特性 ... 78 5.4.3 社經特性 ... 78 5.4.4 旅次特性 ... 78 5.4.5 建成環境 ... 79 5.4.6 時間價值 ... 80 5.5 政策構想 ... 80 5.5.1 私人機動運具 ... 80 5.5.2 私人非機動運具 ... 82 5.5.3 大眾運具 ... 83 5.5.4 需求反應運具 ... 84 第六章 結論與建議 ... 86 6.1 結論 ... 86 6.1.1 樣本特性分析結果 ... 86 6.1.2 羅吉特模式校估結果 ... 87 6.1.3 政策建議 ... 87 6.2 後續研究建議 ... 88 6.2.1 內容架構與調查分析 ... 89 6.2.2 延伸議題 ... 89 參考文獻 ... 90
vi
附錄一 問卷內容 ... 94 附錄二 自變項相關分析表 ... 100
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表目錄
表2.1 高齡者自我評估健康狀況表(依據年齡) ... 7 表2.2 高齡者自我評估健康狀況表(依據性別) ... 7 表2.3 高齡者罹患慢性或重大疾病情形 ... 8 表2.4 高齡者罹患慢性或重大疾病類別表 ... 8 表2.5 高齡者慢性或重大疾病治療方法表 ... 9 表2.6 高齡者特性說明表 ... 10 表2.7 高齡者就醫之運具選擇表 ... 13 表2.8 高齡者醫療旅次說明表 ... 13 表2.9 高齡者運具選擇彙整表 ... 14 表2.10 高齡者汽機車使用差異表 ... 16 表2.11 高齡者運具選擇效用表(依據性別) ... 16 表2.12 高齡者運具選擇說明表 ... 20 表3.1 高齡者醫療旅次運具選擇模式自變項 ... 28 表3.2 高齡者醫療旅次運具選擇與自變項影響關係 ... 36 表4.1 自變項樣本資料類別 ... 44 表4.2 大安區樣本居住地分布數量 ... 48 表4.3 大安區樣本就醫醫院分布數量 ... 48 表4.4 中興醫院樣本居住地分布數量 ... 49 表4.5 高齡者性別與運具使用比例 ... 52 表4.6 高齡者行動能力與運具使用比例 ... 53 表4.7 高齡者心理特性與運具使用比例 ... 54 表4.8 行車舒適性評分表 ... 55 表4.9 高齡者家中持有車輛比例 ... 56 表4.10 樣本旅行時間與運具使用比例 ... 58 表4.11 樣本旅次長度與運具使用比例 ... 58 表4.12 樣本旅行成本與運具使用比例 ... 59 表4.13 類別變項敘述統計量 ... 61 表4.14 連續變項敘述統計量 ... 62 表5.1 最佳多項羅吉特模式校估結果 ... 66 表5.2 運具特性巢層結構包容值整理 ... 68 表5.3 自身特性巢層結構包容值整理 ... 69 表5.4 旅行成本巢層結構包容值整理 ... 70 表5.5 旅次長度巢層結構包容值整理 ... 71 表5.6 最佳巢式羅吉特模式校估結果 ... 72 表5.7 假說驗證綜理表 ... 75 表5.8 直接彈性分析結果 ... 77viii
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圖目錄
圖1.1 醫療旅次運具選擇行為架構圖 ... 5 圖2.1 高齡者醫療旅次就醫時間圖 ... 12 圖4.1 高齡者醫療旅次運具選擇情況 ... 51 圖4.2 高齡者年齡與運具使用比例圖 ... 52 圖4.3 高齡者行動能力趨勢圖 ... 52 圖4.4 高齡者駕照持有比例圖(以年齡區分) ... 56 圖4.5 高齡者駕照持有比例圖(以性別區分) ... 561
第一章 緒論
本章節包含研究之背景與動機、目的以及範疇共三節，首先簡述本研究之緣起與欲 實證之影響關係，進而對研究之對象、空間、時間以及內容進行界定，最後提出本研究 之內容架構。1.1 研究背景與動機
高齡者在臺灣人口年齡層分佈中所占比例漸增。1993 年臺灣 65 歲以上高齡者人口 比例為7%，根據內政部民國 98 年之戶籍人口統計年報中，臺灣 65 歲以上高齡者人口 比例已達10.63%，顯示高齡者人口成長在未來將可能繼續增加，對於社會的影響已不 容忽視。 過去都市與運輸規劃普遍以一般大眾為考量對象，對於弱勢族群較為忽略，而高齡 者在體力與經濟上屬於弱勢族群。因此，以社會公平而言，排除高齡者所遭遇之障礙， 並提升高齡者生活之福利為近年都市與運輸規劃文獻所研究之方向。高齡者常見之旅次 目的與一般大眾有所差異，旅次目的頻率最高為運動、就醫、購物以及社交(Su et al, 2009)，顯示上述旅次目的皆為改善高齡者生活之面向。根據內政部 94 年『老人狀況調 查結果摘要分析』報告中得知，高齡者在最近一個月曾就醫者占 65.38%，平均就醫次 數每月為2.25 次。因此，醫療旅次頻率雖不是最高之旅次目的，但卻為高齡者重要的日 常活動。 運輸服務近年漸重視高齡者所可能發生之問題，然而高齡者之生理與心理特性異於 其他族群，對於就醫過程可能面對的問題也相較複雜。高齡者步行距離就文獻得知相較 其他族群短(Alsnih and Hensher, 2003)，且體力的消耗也比其他族群快速；高齡者相較於 其他族群，對於大眾運具更為在意服務所提供的班次頻率、場站密度、安全性以及安定 感，而且有無家人陪伴亦為就醫考慮因素。因此如何有效改善高齡者運輸可及性、安全 性等問題為近年文獻研究重點。依據上述高齡者在醫療旅次之特性，可瞭解不論生理與 心理特性、社經特性以及建成環境的不同皆會影響高齡者旅運需求，導致高齡者選擇醫 療運具上效用之差異。因此，期能透過本研究之實證分析，對高齡者醫療運具選擇研究 作深入探討。 過往文獻對於高齡者交通特性已有相關之探討，亦從中瞭解高齡者交通特性與一般 大眾有所不同。交通運輸方面，高齡者相關文獻探究行動能力、運輸可及性以及可能遭 遇之障礙問題(Alsnih and Hensher, 2003; Hess, 2009; Romsa and Blenman, 1989.)。醫療旅 次方面，高齡者相關文獻也探究醫療旅次行為以及效用(Fiedler, 1981; Shannon et al, 1979; Nemet and Bailey, 2000)。為滿足高齡者對於醫療之需求，除了瞭解高齡者就醫行為外， 也必須提供高齡者合適的醫療旅次運具。然而運具服務特性皆有所不同，也各有其缺 失，若能藉由探討高齡者選擇醫療運具之行為，提供高齡者適當就醫運具選擇，將可改2
善高齡者醫療服務品質。
人類活動行為受自身與環境之影響，而建成環境對於身體活動行為之影響在近年文 獻亦獲得證實(Australian Local Government Association, 2006)。自身特性方面，高齡者生 理、心理特性與一般大眾之不同明顯表現在醫療運具選擇效用之差異(Kim and Ulfarsson, 2004)；建成環境方面，良好的建成環境將鼓勵高齡者就醫旅次發生(Australian Local Government Association, 2006; Nemet and Bailey, 2000) ，且影響運具選擇之效用(Cervero, 2002)。過往高齡者相關文獻研究普遍探究區位可及性(Hess, 2009)、社經條件(余鎔亘, 2008)以及健康狀況(Nemet and Bailey, 2000)對於旅運行為之影響；高齡者醫療旅次相關 文獻研究普遍探究醫療旅次特性與障礙(Fiedler, 1981; Shannon et al, 1979; Nemet and Bailey, 2000)；建成環境相關文獻研究則普遍探究如何提升高齡者自身健康，並且鼓勵
高 齡 者 於 鄰 里 之 間 使 用 步 行 或 自 行 車 等(Australian Local Government Association,
2006)。高齡者心理特性對於醫療旅次運具選擇之影響，以及住家環境對於醫療旅次運 具選擇之影響，文獻中則較顯薄弱。因此，運具選擇分析應考慮高齡者自身特性面向、 醫療旅次特性面向以及建成環境特性面向，才可從中討論引導選擇適合醫療運具的策 略。
1.2 研究目的
本研究基於上述研究背景與動機，希望藉由對高齡者進行問卷調查，實證分析影響 高齡者醫療旅次運具選擇之因素，以達到以下目的： 1. 釐清高齡者自身特性、旅次特性以及建成環境對於醫療運具選擇是否會造成影 響，並探討其影響程度。 2. 藉由問卷分析結果，探討高齡者面對醫療運具選擇的問題，並與高齡者自身特 性、旅次特性以及建成環境作分析，以探討各面向對於醫療旅次運具選擇之影 響，作為交通運輸服務設計與政策改善方向之依據。 3. 依據分析結果，提供政府單位或業者對於高齡者醫療運具服務之決策參考，研 擬更適合高齡者就醫之交通運輸服務，使得高齡者能夠更便利地就醫。1.3 研究範疇
1.3.1 研究對象
1. 高齡者 依據臺灣老人福利法第二條規定，本研究對象高齡者年齡為年滿65 歲以上3 者，而且就醫運具選擇為已發生之醫療旅次。因此，本研究問卷調查對象定義 高齡者為年齡達65 歲以上且已前往醫院就醫，並具備行動、思考、溝通能力之 老人。針對此類高齡者蒐集生理、心理、社會之特性，以及就醫運輸需求特性， 並分析醫療旅次運具選擇特性，以瞭解影響高齡者醫療旅次之因素。 2. 醫療旅次 依據行政院衛生署民國81 年 8 月 11 日衛署醫字第八一五六五一四號函示 看法，所謂醫療行為指：「凡是以治療矯正或預防人體疾病傷害殘缺或保健目 的，所為之診治或治療或基於診察診斷結果而以治療目的所為之處分或用藥等 行為全部或一部之總稱。」因此，以醫療作為目的之旅運行為即為醫療旅次， 旅次目的包含醫院、診所、藥房、復健中心等。本研究範疇則針對醫療旅次作 更聚焦之定義，即：以醫院為迄點，進行診斷、治療、矯正行為之旅次。為避 免調查結果產生極端資料，本研究所指醫療旅次皆須為臺北都會區內(臺北市 與臺北縣轄區)，排除城際醫療旅次。而考量研究時間、運具方案架構以及調 查樣本數量的限制，本研究亦排除轉乘醫療旅次。 3. 運具選擇 高齡者醫療旅次運具依據鼎漢國際工程顧問股份有限公司(2003)針對 臺灣高齡者所做醫療旅次之研究，將其分為公車/客運、計程車、親友接送、 自行開車、自行騎機車、自行騎自行車以及步行等七類。臺灣運具選擇與國外 差異之處在於機車之廣泛使用，交通部運輸研究所於民國98 年 2 月 20 日之新 聞稿表示，臺灣目前65 歲以上高齡者人口約 17.1%會駕駛汽車、37.2%會駕駛 機車，顯示機車為臺灣高齡者重要之運具選擇。而高齡者較其他族群更為在意 安全性問題(Huang and Tsai, 2003)，私人機動運具定義上，可依據安全性將其 分為駕駛與搭乘兩類作探討(Wu, 2005)。因此，本研究所採用之醫療旅次運具 選擇方案，將分為私人機動運具、私人非機動運具、大眾運具以及近年政府提 倡之需求反應運具(DRT，Demand Responsive Transportation)服務，私人機動運 具涵蓋汽車與機車，私人非機動運具涵蓋自行車與步行，大眾運具涵蓋公車、 捷運以及計程車，需求反應運具則涵蓋愛心敬老計程車以及復康巴士。希望透 過此運具方案之分類，深入探討高齡者醫療旅次運具選擇行為。
1.3.2 研究空間範圍
為瞭解醫療運具選擇之影響因素，研究空間範圍必須具有眾多就醫高齡者，以 及多樣性之運具選擇，除了高齡者本身居住地建成環境的不同外，醫院方面亦需要 考慮建成環境的差異，使得運具選擇分析較為完整。因此，為了研究分析的比較， 選擇臺北市大安區與臺北市立聯合醫院中興院區作為研究空間範圍。選擇原因為大 安區是臺北市高齡者人口最高之行政區，高齡者共計44,901 人，其區內提供多樣化4 之大眾運具選擇，如普及的臺北市聯營公車路線以及臺北捷運淡水線、新店線、板 南線、木柵線等，故選擇大安區作為本研究問卷調查地點之一；而臺北市立聯合醫 院中興院區則為區域型醫院層級，前往就醫之高齡者居住地較為分散，因此旅次長 度變異較大，高齡者居住地之建成環境特性亦較多元，且中興院區鄰近臺北車站， 大眾運具服務便利，院區內並設有多處汽車與機車停車場，提供多樣性之運具選 擇。因此，上述兩類空間範圍皆具備調查分析之適當性。
1.3.3 研究時間範圍
高齡者醫療旅次運具選擇資料取得不易，且高齡者不適合長時間配合調查。因 此 ， 本 研 究 調 查 單 一 時 間 點 之 高 齡 者 醫 療 旅 次 運 具 選 擇 資 料 ， 為 「 橫 斷 面 (cross-section)」資料分析方式，不考慮「縱斷面(longitudinal)」之時間序列資料分 析方式，問卷內容填寫高齡者於一年內之最近一次醫療旅次運具選擇資料，並且以 此資料進行實證研究；問卷調查時間為民國九十九年三月。1.3.4 研究內容
本研究藉由文獻回顧，探究高齡者旅運特性、高齡者醫療旅次之研究、影響運 具選擇之因素等問題。透過文獻整理目前現有之架構，並根據架構內容對本研究提 出設計調整，而後提出假說與問卷設計。問卷執行上則分別於臺北市大安區內以及 臺北市立聯合醫院中興院區內發放問卷，問卷對象為 65 歲以上，於醫院內進行診 斷、治療、矯正行為且具備行動、思考、溝通能力之高齡者，問卷內容以簡單容易 明瞭之問項，避免高齡者因為生理與心理因素而使得問卷填答發生障礙。問卷問項 為瞭解高齡者就醫之生理特性、心理特性、社經背景，以及旅次特性如旅次長度、 旅次成本、旅次時間等，另藉由高齡者填寫居住里，由統計資料整理而得建成環境 變數；預計發放300 份調查問卷，採用面訪方式，由訪員說明問卷內容，並依據高 齡者之回應，由訪員填寫於問卷適當欄位中；而後透過分析以達到上述研究之目的。 高齡者醫療旅次運具選擇架構如圖 1.1 所示，旅運者自身特性、旅次特性以及 建成環境為影響醫療旅次運具選擇行為之因素。旅運者自身特性包含生理、心理以 及社經特性，生理與心理特性影響醫療旅次運具選擇行為；旅次特性如旅次長度、 時間以及成本等，同樣影響醫療旅次運具選擇行為；建成環境為高齡者居住地區周 圍建成環境，意即為居住地區土地使用型態、運輸系統以及設計特徵；建成環境根 據文獻以密度、多樣性、設計決定變數(Cervero, 2002)，並區分為土地使用與運輸 系統兩面向進行探討。本研究將高齡者醫療旅次運具選擇方案區分為私人機動運 具、私人非機動運具、大眾運具以及需求反應運具四類。私人機動運具分為汽車與 機車，依據安全性可於後續分析時將汽車與機車分為駕駛或搭乘行為，私人非機動 運具分為自行車與步行，大眾運具分為公車、捷運以及計程車，需求反應運具則分5 為愛心敬老計程車與復康巴士。利用高齡者所選擇之運具方案，透過分析得出影響 結果。 圖1.1 醫療旅次運具選擇行為架構圖 運具選擇分析 公 車 捷 運 機車 (駕駛或搭乘) 汽車 (駕駛或搭乘) 自行 車 步 行 計程 車 愛心敬老 計程車 復康 巴士 私人機動運具 私人非機動運具 大眾運具 需求反應運具 土地使用型態 運輸系統 設計特徵 建成環境 醫療旅次運具選擇行為 密度 多樣性 生理、心理特性 社經特性 旅次特性
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第二章 文獻回顧
高齡者旅運行為與一般旅運者有所差異，反應在醫療旅次運具選擇上亦有所不同， 故本章節將釐清研究主題之概念與定義，即針對高齡者之特性、醫療旅次以及運具選擇 作內容整理，並回顧過去實證研究內容，瞭解目前研究之發展，而提出綜合評析，作為 後續研究設計之參考依據。2.1 高齡者特性
Huang and Tsai(2003)於 2001 年研究臺灣高齡者旅運行為，自臺北與高雄都會區蒐
集共計 3944 個樣本，並進行統計分析。分析結果得知，高齡者認為便利性為影響旅運 行為最重要之因素(占 60.9%)，其次是環境之熟悉度(占 18.3%)以及安全性(17.3%)；高齡 者旅運過程所遭遇之障礙中，健康狀況為主要影響因素；高齡者對於旅行時間的敏感度 較其他族群低，旅行成本相較其他族群來得高。因此，臺灣高齡者生理以及心理有別於 其他族群，反應在交通運輸上則顯示出不同特性。 高齡者年齡的增加反應在身體機能上，並且透過身體機能與行動能力之改變而影響 旅運行為。內政部94 年『老人狀況調查結果摘要分析』報告(內政部統計處，2005)如表 2.1 所示，65 歲至 75 歲高齡者對於自身健康評估普遍為普通，而 75 歲以上高齡者則開 始感受到健康狀況下降，。
Alsnih and Hensher(2003)的研究將西方各國家的調查結果予以彙整，並得出結果，
強調65 歲以上高齡者身體機能雖然已經逐漸下滑，但是 75 歲才是高齡者年齡上的分界
點。75 歲以上的高齡者明顯因為駕駛能力下降而導致行動能力下降，而駕駛能力為高齡
者行動能力的主要表現之一。因此，Alsnih and Hensher(2003)認為駕駛能力下降，高齡 者的行動力也會隨之下降。高齡者喪失駕駛能力時，原本長距離的旅次會轉變為較多次 的短旅次，但短旅次表示可能的步行距離會增加，所以更會消耗高齡者之體力。 高齡者性別的差異同樣影響旅運行為。內政部 94 年『老人狀況調查結果摘要分析』 報告如表 2.2 所示，自身健康評估中，女性高齡者感受低於男性高齡者。Alsnih and Hensher(2003)的研究彙整結果指出，女性高齡者對於自身行動能力感受到不便利的超過 25%，而男性高齡者則為 16%。結果顯示女性高齡者平均壽命雖然高於男性高齡者，但 行動能力卻低於男性高齡者。因此，女性高齡者需要更多交通運輸之服務，並且列為運 輸服務與設計之重要考量因素。
7 表2.1 高齡者自我評估健康狀況表(依據年齡) 單位：% 健康狀況 年齡 很好 還算好 普通 不太好 很不好 很難說 拒答 65~69 歲 15.22 22.74 35.95 20.31 5.28 0.50 - 70~74 歲 9.92 21.42 39.91 22.30 5.95 0.50 - 75~79 歲 10.13 18.60 38.06 26.20 6.58 0.42 - 80 歲以上 9.38 24.64 31.54 23.97 10.23 0.21 0.02 資料來源：內政部統計處(2005)。 表2.2 高齡者自我評估健康狀況表(依據性別) 單位：% 健康狀況 性別 很好 還算好 普通 不太好 很不好 很難說 拒答 男性 15.41 25.31 36.75 17.89 4.34 - - 女性 7.74 18.39 36.49 27.76 9.04 - - 資料來源：內政部統計處(2005)。 高齡者旅運行為針對自身特性，可作年齡與性別之區別；而與其他族群之間，可分 作生理、心理以及社經三項特性之區別，以瞭解高齡者與其他族群之旅運行為差異，分 項敘述如下：
2.1.1 生理特性
內政部統計處(2005)調查發現，高齡者患有慢性病或重大疾病者占 65.2%，如 表2.3 所示；患有循環系統疾病者所占比例最多，占 55.16%，骨骼肌肉系統疾病次 之，占26.91%，如表 2.4 所示；高齡者對其慢性或重大疾病治療方法，以定期積極 看診最高，占 82.81%，高齡者隨年齡越高，定期看診比例越高，若不論定期或不 定期看診，高齡者到醫院治療的比例高達約90%，如表 2.5 所示。高齡者對於疾病 的免疫力普遍降低，疾病的影響導致高齡者體力受到限制、行動能力較為緩慢、或 是因為疾病引發的自主性失控，影響交通安全。 由於慢性疾病為高齡者最常面臨的疾病問題。而且患有慢性疾病的比例相較其 他族群多，故醫療需求也較其他族群高。Nemet and Bailey(2000)的研究針對美國佛 蒙特州奧爾良郡之高齡者，進行醫療旅次效用調查。利用隨機發放郵件問卷，取得8 就醫偏好以及就醫頻率等。結果顯示，慢性疾病為最顯著影響醫療旅次效用的因素。 許銓倫(2001)針對臺北市高齡者做交通特性之問卷調查，利用卡方獨立性檢定 表示，除了疾病影響高齡者生理特性外，視覺的退化導致感光能力降低、距離與速 度判斷能力降低，聽覺的退化導致部分訊息接收產生錯誤、平衡感失調等，皆同樣 影響行動的判斷以及行動的安全性，造成高齡者旅運行為上之障礙。 表2.3 高齡者罹患慢性或重大疾病情形 單位：% 項 目 別 有無慢性或重大疾病 無慢性或重大疾病 有慢性或重大疾病 很難說或拒答 總計 34.42 65.20 0.38 性別 男 39.49 60.33 0.18 女 29.35 70.07 0.58 資料來源：內政部統計處(2005)。 表2.4 高齡者罹患慢性或重大疾病類別表 單位：% 項 目 別 有慢性或重大疾病者疾病類別 循環 系統 疾病 骨骼 肌肉 系統 疾病 內分 泌及 代謝 疾病 消化 系統 疾病 眼、耳 等器 官疾 病 呼吸 系統 疾病 泌尿 系統 疾病 血 液、造 血器 官疾 病 癌 症 精 神 疾 病 皮膚 及皮 下組 織疾 病 神經 系統 疾病 其 他 總計 55.16 26.91 22.48 8.88 12.10 5.48 6.79 1.03 2.41 1.95 0.61 2.50 2.58 性 別 男 56.74 17.10 20.58 10.82 10.06 6.51 9.05 0.85 2.12 1.38 0.52 3.06 4.30 女 53.81 35.37 24.12 7.20 13.85 4.59 4.84 1.19 2.67 2.43 0.69 2.01 1.09 資料來源：內政部統計處(2005)。
9 表2.5 高齡者慢性或重大疾病治療方法表 單位：% 項目別 定期積 極看診 不定期 看診 自行買 藥 採用民 俗療法 運動 幾乎未 作治療 其他 總計 82.81 9.94 3.39 0.46 0.68 2.37 0.35 年 齡 65~69 歲 79.37 11.25 3.44 0.79 1.48 3.02 0.65 70~74 歲 83.38 8.87 5.52 0.58 0.69 0.95 - 75~79 歲 83.90 10.30 2.04 0.02 0.28 2.87 0.59 80 歲 以上 85.28 9.14 2.26 0.39 0.10 2.71 0.12 資料來源：內政部統計處(2005)。
2.1.2 心理特性
Romsa and Blenman (1989)研究發現，高齡者相較其他年齡族群更容易發生醫療 行為。然而，高齡者生理機能的降低，使得高齡者不能從事劇烈活動且活動時容易 感到疲累；或是對於外在的反應變得遲鈍而緩慢，導致心理層面受到影響，產生注 意力較容易分散、決策判斷出現延遲或是錯誤、情緒容易不安與急躁等現象。因此， 高齡者生理衰退，導致心理特性因為生理的改變而受到影響。
高齡者對於環境的安全性與安定性的問題亦較為在意，由Romsa and Blenman (1989)的文章指出，高齡者旅運行為上最重視的變數為便利性，其次為不熟悉的環 境、語言障礙、安全、有無朋友或家人陪伴。因此，高齡者為提高自身安全性與安 定性，旅運行為上較需要親屬的協助與陪伴，對於親屬產生較高之依賴性，常需經 由親屬協助完成交通運輸之決策與處理。 Wu(2005)將臺灣交通部2001年高齡者旅運行為調查結果作多項羅吉特模式分 析，模式變數包含年齡、性別、居住地土地使用情形、就業狀況以及駕駛能力等。 結果顯示，駕駛能力顯著影響高齡者運具之選擇，而喪失駕駛能力的高齡者需要親 屬的協助服務，此情況表示高齡者可能影響親屬的行動能力(耗費更多時間與責任 來服務高齡者)，而高齡者旅運行為同樣受制於親屬的決策。 陳昌益(2001)以臺北市高齡者做旅運需求研究，針對臺北都會區高齡者進行先 導研究（pilot study），採用活動基礎（activity-based）之方法論，建構高齡者各項 活動產生與活動延時模式，以瞭解高齡者從事各項活動之時間分佈與重要影響因
10 素。研究結果顯示，高齡者對於複雜之交通環境較感到不安，運輸決策上亦較為保 守。因此，高齡者較不易改變既有旅運型態，活動範圍多為住家附近，行走路線及 活動地點易傾向於選擇熟悉、習慣的路線；且高齡者對於環境較缺乏適應能力，導 致旅次頻率降低或從事固定的活動。
2.1.3 社會經濟特性
高齡者退休之後所得減少，經濟能力降低。Georggi and Pendyala(1999)針對美 國長距離旅次資料作線性迴歸分析，自變數包含家戶成員人數、所得、私有車輛數、 就業狀況、年齡、居住地土地使用情形以及教育程度等。結果顯示，所得的下降， 導致高齡者旅次發生降低，且隨著年齡增加，75 歲以上之高齡者影響程度更為明顯。 許銓倫(2001)針對臺北市高齡者所做交通特性之問卷調查結果，突顯高齡者因 為社會地位的降低與自身能力之不足，較容易產生自卑感，導致高齡者易發生社會 排擠之現象。社會經濟特性的影響使得高齡者較無法配合交通運輸提供之服務，造 成旅次頻率的降低以及從事固定的旅運行為。依據上述高齡者特性，歸納出高齡者 特性與一般旅運者之差異，並整理如表2.6 所示。 表2.6 高齡者特性說明表 高齡者特 性 項目 文獻 說明 生理特性 年齡 內政部統計處(2005) 高齡者隨著年齡上升，自身健康評估下 降，行動能力與駕駛能力亦隨之下降。 Alsnih and Hensher(2003)
性別 內政部統計處(2005) 女性高齡者平均壽命高於男性高齡
者，但行動能力卻低於男性高齡者。 Alsnih and Hensher(2003)
疾病 內政部統計處(2005) 疾病的免疫力普遍降低，患有慢性病或 重大疾病者占65.2%。 視覺 許銓倫(2001) 感光能力、距離與速度判斷能力降低。 聽覺 許銓倫(2001) 部分訊息接收產生錯誤、平衡感失調。 心理特性 環境 感受 程度
Romsa and Blenman (1989)
較為敏感，且在意安全性與安定性，需 要親屬的協助與陪伴。
Wu(2005) 資料來源：本研究整理。
11 表2.6 高齡者特性說明表(續) 高齡者特 性 項目 文獻 說明 心理特性 環境 適應 能力 陳昌益(2001) 較為缺乏，不易改變既有旅運型態，活 動範圍多為住家附近。 反應
能力 Romsa and Blenman (1989) 遲鈍而緩慢，情緒容易不安與急躁。
注意
能力 Romsa and Blenman (1989)
容易分散、決策判斷出現延遲或是錯 誤。
社經特性
所得 Georggi and Pendyala(1999) 退休之後經濟能力降低，高齡者旅次亦
隨之降低。 社會 地位 許銓倫(2001) 容易產生社會排擠現象，旅次頻率降低 以及從事固定的旅運行為。 資料來源：本研究整理。
2.2 高齡者醫療旅次
根據內政部統計處(2005)調查發現，高齡者生理與心理較其他族群退化，並且較容 易患有疾病，此情況隨著年齡有增加的趨勢，使得高齡者必須定期或不定期到醫院檢 查、診治或復健。這些退化或疾病使高齡者就醫頻率高於一般人，因此，高齡者較容易 產生醫療行為，且為必需之旅次。Kim and Ulfarsson(2004)依據美國Puget Sound Transportation Panel (PSTP)中的421筆 家戶旅運資料，以多項羅吉特模式分析高齡者運具選擇。其中，高齡者醫療旅次時間普 遍以上午8點至10點與下午1點為高峰，如圖2.1所示，此時段與平日尖峰時間有所差異。 因此，大眾運具之班次頻率較不容易滿足高齡者之醫療旅次，並且由分析結果得知，高 齡者醫療旅次對於搭乘私人運具呈現顯著正相關，對於搭乘大眾運具與駕駛私人運具則 為不顯著影響。
Nemet and Bailey(2000)的研究中，將醫療旅次長度分作五個區間，分別為1哩以下、 1~5哩、6~10哩、11~20哩、20哩以上，統計分析發現，高齡者醫療旅次長度普遍集中在 10哩以下，以1至5哩所佔比例最高。
林聖偉(2004)針對臺北都會區，探討需求反應運具提供醫療運輸服務時，影響醫療 運輸需求之因素。利用電腦輔助面訪調查法進行互動式問卷調查，並依據調查資料建立 敘述性偏好構建多項羅吉特模式與巢式羅吉特模式。運具選擇包含需求反應運具、公
12 車、計程車、汽車、機車、捷運等六種，且透過市場區隔分析不同市場使用者之偏好差 異。分析結果得知，旅次目的為醫院之高齡者所占樣本數為42%，且皆為就醫而非探病。 醫療運具選擇上以搭乘公車為最高，所占比例為54%，其次為搭乘計程車，所占比例為 42%。 鼎漢國際工程顧問股份有限公司（2003）針對臺灣高齡者所做醫療旅次之研究如表 2.7所示，顯示臺灣地區除了臺北市高齡者醫療旅次普遍選擇大眾運具外，其餘地區高齡 者醫療旅次則普遍搭乘私人運具或是駕駛機車。因此，大眾運具較便利之地區，高齡者 醫療旅次選擇搭乘大眾運具之比例越高。 醫療旅次有別於其他旅次目的，旅運者就醫時自身生理狀況不及一般人，對於外在 影響因素較為敏感，同時影響旅運者就醫時交通運輸能力。林良泰等人(1994)的研究以 臺中縣市內高齡者為研究對象，分析其活動特性、運具選擇、旅次需求與潛在需求。分 析結果得知，高齡者生理特性的退化導致交通運具使用上較為困難，心理特性的退化導 致旅運決策較為保守，故高齡者醫療旅次較易受親屬影響或依賴親屬。 圖2.1 高齡者醫療旅次就醫時間圖
13 表2.7 高齡者就醫之運具選擇表 縣市 運具 臺北 臺南 嘉義 花東 計程車 13% 7% 5% 4% 公車/客運 32% - - 28% 搭乘私人運具 22% 57% 58% 32% 駕駛汽車 3% 3% 6% 9% 駕駛機車 3% 30% 11% 13% 自行車 6% 3% 10% 1% 步行 21% - 10% 13% 總計 100% 100% 100% 100% 資料來源：鼎漢國際工程顧問股份有限公司(2003)。 依據上述高齡者醫療旅次特性，歸納出高齡者醫療旅次與一般旅次之差異，並整理 如表2.8所示。 表2.8 高齡者醫療旅次說明表 旅次特性 文獻 說明
旅次產生時間 Kim and Ulfarsson(2004) 高齡者醫療旅次產生時間普遍以上午8 點
至10 點與下午 1 點為高峰。 旅次長度 Gregory et al(2000) 高齡者醫療旅次長度以1 至 5 哩所佔比例 最高。 運具選擇 林聖偉(2004) 醫療運具選擇上以搭乘公車為最高。 鼎漢國際工程顧問股份有 限公司（2003） 大眾運具較便利之地區，高齡者醫療旅次 選擇搭乘大眾運具之比例越高。 資料來源：本研究整理。
14
2.3 高齡者運具選擇
高齡者生理與心理特性較為低落，且對於外在環境較為敏感，因此就上述文獻回顧 中得知，高齡者運具選擇較為僵固。高齡者運具選擇相關文獻之研究，運具選擇方案如 表2.9 所示，而影響高齡者運具選擇之因素由文獻得知，普遍受年齡、性別、所得、駕 照有無、家戶人口數、旅運特性、住家附近交通運輸環境、行動能力等影響(Evans, 1999; Su et al, 2009; Wu, 2005; Georggi and Pendyala, 1999)。因此，本研究彙整高齡者運具選擇 行為之影響因素，分作生理與心理特性、社經特性、旅次特性以及建成環境五個面向作 探討。 表2.9 高齡者運具選擇彙整表 項目別 文獻 研究地點 運具選擇方案 Evans(1999) 美國 駕駛汽車 搭乘汽車 搭乘大眾運具 步行Georggi and Pendyala(1999) 美國
私人運具 飛機 公車 火車 Su et al(2009) 英國倫敦 駕駛汽車 搭乘汽車 搭乘大眾運具 步行 Wu(2005) 臺灣 駕駛私人運具 搭乘私人運具 搭乘大眾運具 資料來源：本研究整理。
15 表2.9 高齡者運具選擇彙整表(續) 項目別 文獻 研究地點 運具選擇方案 林良泰等人(1996) 臺中縣市 駕駛私人汽車 駕駛私人機車 搭乘大眾運具 魏健宏、徐文遠(1997) 臺南市 駕駛私人汽車 駕駛私人機車 陳昌益(2001) 臺北市 搭乘大眾運具 林聖偉(2004) 臺北市 搭乘大眾運具 資料來源：本研究整理。
2.3.1 生理特性
根據 Kim and Ulfarsson(2004)與 Alsnih and Hensher(2003)的研究指出，雖然高 齡者運具選擇仍然以私人運具為主，但是隨著高齡者年齡增加導致行動能力下降， 而行動能力下降導致駕駛能力隨之下降，因此高齡者相較其他族群，傾向搭乘大眾 運具或是搭乘私人運具。Wu(2005)以臺灣高齡者旅運行為調查結果作多項羅吉特模 式分析，模式基本統計結果如表2.10 所示，駕駛機車之高齡者平均年齡比起駕駛汽 車之高齡者來的高，但若為乘客則是搭乘汽車的平均年齡較高。 Wu(2005)的研究結果如表 2.11 所示，女性高齡者較偏好搭乘大眾運具或是搭乘 私人運具，男性高齡者則較偏好於駕駛私人運具。因此，高齡者運具選擇在生理方 面顯示行動能力與反應能力之問題。年齡的增加，使得高齡者行動能力下降與反應 能力遲鈍。機車機動性相較汽車高，降低高齡者步行距離，導致高齡者較偏好駕駛 機車；然而駕駛運具需要隨時注意周遭環境的變化，較難保證安全性，導致年齡較 高之高齡者偏好於搭乘私人運具或是大眾運具，且更重視安定性與舒適性。
16 表2.10 高齡者汽機車使用差異表 運具選擇 年齡 平均數 標準差 駕駛汽車 65.722 6.1955 駕駛機車 63.525 5.0492 搭乘汽車 66.689 7.2904 搭乘機車 72.666 8.1378 資料來源：Wu(2005)。 表2.11 高齡者運具選擇效用表(依據性別) 運具選擇 性別 參數值 標準差 P-value 駕駛汽機車 男性：1 女性：0 0.514 0.083 0.000 搭乘汽機車 -0.110 0.052 0.033 搭乘大眾運具 -0.403 0.074 0.000 資料來源：Wu(2005)。
2.3.2 心理特性
Marotolli et al(2000)對於駕駛能力影響旅運行為之研究，透過線性迴歸模式顯 示，高齡者較不願意轉換原本使用的運具。原因在於，高齡者重視環境安全性與熟 悉度，因此在高齡者運輸決策上，運具選擇較為保守，不易改變既有旅運型態。 Hess(2009)以美國水牛城與聖荷西兩座城市之高齡者作為研究對象，研究高齡 者選擇大眾運具之效用，構建以搭乘大眾運具頻率為依變數之迴歸模式。研究結果 顯示，搭乘大眾運具之時間顯著影響高齡者選擇大眾運具之效用，高齡者不願意在 尖峰時段以及夜間使用大眾運具，以避免壅擠與危險問題。因此，由上述文獻可得 知，高齡者對於尖峰時段與夜間存在不安定感，影響運具選擇行為。Kim and Ulfarsson(2004)研究高齡者居住環境對運具選擇之影響，由多項羅吉特 模式分析結果得知，於現在住家居住越久之高齡者，對於周圍環境以及鄰居較為熟 悉，因此選擇大眾運具與共乘私人運具之效用越高。因此表示，高齡者對於環境的 熟悉度，顯著影響運具選擇，且較為考慮交通運具的安全性與安定性，使得高齡者 運具的選擇較為僵固。
17
2.3.3 社經特性
Su et al(2009)針對 2001 年倫敦旅運調查資料做高齡者運具選擇行為研究，由巢 式羅吉特模式分析結果得知，高所得的高齡者較不願意使用大眾運具，而所得的高 低影響私人運具持有數量，因此Su et al(2009)的研究結果證實，汽車持有數量為影 響運具選擇最重要的因素之一，持有數量越高，選擇汽車的效用則越高。Alsnih and Hensher(2003)彙整研究結果則指出，醫療技術的發達導致更多高齡 者的產生；擁有汽車駕駛執照的高齡者愈來愈多，對於選擇私人運具效用呈現正相 關。因此對於高齡者，所得高低、私人運具持有數量以及駕駛執照持有對於運具選 擇之效用與一般大眾無異，皆傾向使用私人運具。 Rosenbloom(1998)研究高齡者之旅運行為，利用澳洲墨爾本家戶旅運調查資料 進行統計分析。由統計資料顯示，當高齡者為非工作旅次或退休時，則使用私人運 具的機率會提升。
Georggi and Pendyala(1999)針對美國長距離旅次資料作線性迴歸分析，自變數 包含家戶成員人數、所得、私有車輛數、就業狀況、年齡、居住地土地使用情形以 及教育程度等，並將年齡作分層以比較各年齡層之交通特性。結果顯示，高教育水 準的高齡者較偏好於搭乘大眾運具。
Kim and Ulfarsson(2004)研究高齡者旅次目的對運具選擇之影響，由多項羅吉特 模式分析結果得知，高齡者家戶人口數越多，搭乘私人運具或是搭乘大眾運具之效 用越高。
2.3.4 旅次特性
Ibrahim and McGoldrick (2003)分析英國與新加坡高齡者對於大眾運具之選擇
效用，變數包含高齡者社經特性、旅次特性。利用多項羅吉特模式分析結果得知， 若高齡者等待時間越久、步行距離越長、轉乘次數越多，則高齡者會較容易選擇私 人運具。 Hess(2009)構建的高齡者大眾運具迴歸模式中，同樣顯示高齡者因為生理條件 較低落，對於步行距離的敏感度相較其他族群高；由分析結果得知，高齡者駕駛者 較非駕駛者對於步行距離而言較為有影響，步行距離每增加五分鐘，非駕駛者搭乘 大眾運具的比例會下降5%，駕駛者則下降 25%。
Kim and Ulfarsson(2004)研究高齡者旅次特性對於運具選擇之影響，由多項羅吉 特模式分析結果得知，旅次長度對於搭乘私人運具與搭乘大眾運具呈現顯著正相
18 關，反映出高齡者較無法接受長距離之駕駛行為。 因此，近年來各國皆致力於發展高齡者運輸之機動性與可及性。提高高齡者行 動能力，並且降低步行距離。大眾運具若要吸引高齡者放棄私人運具，必須同樣具 備彈性的服務，如door-to-door 的模式，而非僅有固定路線的大眾運具。
2.3.5 建成環境
土地使用型態影響旅運行為之研究，近年來已有許多文獻研究。Hess(2009) 構 建的高齡者大眾運具迴歸模式中，土地使用密度與多樣性對於一般大眾運具選擇的 改變是顯著的。土地使用高密度、人口高密度區域的私人運具使用率低，土地使用 高混合區域的私人運具使用率低。Georggi and Pendyala(1999)針對美國長距離旅次資料作線性迴歸分析，將年齡 分群以分析高齡者之交通特性。由迴歸模式分析結果得知，土地使用變數呈顯著影 響，高混合密度居住地區的高齡者較偏重於搭乘大眾運具，而較零散的居住地區則 較不願意搭乘大眾運具。原因在於高混合密度的區域，運輸多樣性較高，大眾運具 提供的服務相較其他地區方便，故高齡者較容易選擇大眾運具；且高混合密度的區 域較容易產生大量的旅運需求，造成交通壅塞，降低私人運具使用意願，但是由於 旅運需求並未減少，因此轉而使用大眾運具之比例提高。土地使用多樣性若越趨多 樣化，可縮短與其他土地使用之間的距離，滿足不同的旅次目的，並且使得私人運 具使用比例降低。 建成環境對於高齡者運具選擇之影響，以土地使用型態、運輸系統、設計特徵 分別敘述如下： 1. 土地使用型態 高齡者交通特性與其他族群的差異，導致土地使用對於高齡者旅運行為之
影響亦較其他族群有所不同。Krizek (2003)利用迴歸模式，分析美國Puget Sound
Transportation Panel (PSTP)中的1811筆家戶旅運資料，變數項目分作家戶特 性、旅次長度、住家與旅次目的之土地使用特性。依據年齡作分群，分析結果 證實密度與多樣性會影響高齡者旅運行為，如提供高密度服務設施會提升高齡 者旅次數，並且降低旅次過程停靠的次數。然而，高齡者生理、心理特性較為 衰弱以及較在意安全性的緣故，導致高齡者更偏好於土地使用多樣性之區域， 以減少旅次長度以及停靠地點的次數；而土地使用高密度雖然吸引更多大眾運 具使用的需求，但高齡者則會避開過量的年輕族群搭乘大眾運具所造成的擁 擠，而使用私人運具。因此，土地使用密度與多樣性對於高齡者的影響，應與 其他族群作區隔，並探討分析。
19 2. 運輸系統 良好運輸系統能夠提升高齡者空間之連接，並增加高齡者社會參與程度。 若將運輸系統以密度與多樣性作區分，則運輸系統密度考量的是道路車輛密 度、路網可及性等問題，運輸系統多樣性則為可選擇運具問題。道路車輛密度 為單位道路面積上的機動車輛數，若道路車輛密度越高，表示每單位道路面積 車輛數越高，產生道路擁擠的機率也相對較高。因此，對於高齡者，會傾向將 行程規劃排在非尖峰時段，或是轉而使用大眾運具，以避免交通擁擠時的延誤 以及自身安全性之問題。運輸可及性方面，運具可及性越高，表示路網密度越 高、運輸系統完整且便利。 Hess(2009) 構建的高齡者大眾運具迴歸模式中，當高齡者運輸可及性提升 時，會增加高齡者活動層級、降低高齡者依賴性、降低健康風險。然而，路網 密度越高，亦表示私人運具使用的效用越高，對於高齡者駕駛私人運具，亦或 是搭乘私人運具，皆有安全性與交通擁擠之考量。 運輸系統多樣性越高的情況，依據鼎漢國際工程顧問股份有限公司（2003） 所做之研究報告，表示高齡者醫療旅次較容易選擇大眾運具作為醫療運具。因 此運輸系統多樣性提升高齡者獨立就醫之可能性，並且同時提升大眾運具使用 比例。 3. 設計特徵 建成環境設計特徵包含土地使用設計以及運輸系統之設計。土地使用設計 方面，Cervero(2002)針對家戶旅運調查所做多項羅吉特模式分析結果指出，大 眾運具包含場站周圍之步行環境，街廓規模越大，不僅降低行人步行之效用， 且降低大眾運具使用之效用。運輸系統設計方面考慮的是步行環境之設計，步 行環境即為人行道之比例、長度、寬度以及鋪面等。人行道比例占道路比例越 高，提升步行之安全性；上述Cervero(2002)的研究亦指出，人行道比例越高， 對於大眾運具選擇之效用也越高。人行道寬度越高，提升高齡者步行環境之安 全，增加高齡者外出就醫之意願，並且較易選擇大眾運具。然而，車道寬度因 為人行道寬度增加而受到縮減，亦會同時降低私人運具與大眾運具使用之機 會。 依據上述高齡者運具選擇特性，歸納出高齡者運具選擇與一般旅運者之差異， 並整理如表2.12所示。
20 表2.12 高齡者運具選擇說明表 影響運具 選擇面向 項目 文獻 說明 生理特性 年齡 Kim and Ulfarsson(2004) 年齡增加，傾向搭乘大眾運輸或 搭乘私人運具。 Alsnih and Hensher(2003) Wu(2005) 駕駛機車之高齡者平均年齡相較駕駛汽車之高齡者來的高。 性別 Wu(2005) 女性高齡者偏好搭乘運具，男性 高齡者則偏好駕駛運具。 心理特性 環境適應能力 Kim and Ulfarsson(2004) 高齡者環境安全性與熟悉度越 高，選擇大眾運具比例越高。 Marotolli et al(2000) 社經特性 所得 Su et al(2009) 高所得的高齡者較不願意使用 大眾運具。 Alsnih and Hensher(2003) 持有車輛 Su et al(2009) 家中持有車輛越多，選擇私人運 具比例越高。 Alsnih and Hensher(2003) 駕照有無 Alsnih and Hensher(2003) 持有駕照之高齡者，選擇私人運 具比例越高。 社會地位 Rosenbloom(1998) 高齡者退休時，選擇私人運具比 例越高。 教育水準 Georggi and Pendyala(1999) 高教育水準的高齡者較偏好於 搭乘大眾運具。 家戶人口數 Kim and Ulfarsson(2004) 家戶人口數越多，搭乘私人運具 或是搭乘大眾運具之比例越高。 資料來源：本研究整理。
21 表2.12高齡者運具選擇說明表(續) 旅次特性 車外時間 Ibrahim and McGoldrick (2003) 車外時間越長，高齡者會較容易 選擇私人運具。 Hess(2009) 車內時間 Kim and Ulfarsson(2004) 車內時間越長，高齡者越偏好搭 乘行為。 建成環境 土地使用密度 Georggi and Pendyala(1999) 土地使用高密度、人口高密度區 域的私人運具使用率低。 Hess(2009) 土地使用多樣性 Georggi and Pendyala(1999) 高混合密度居住地區的高齡者 較偏重於搭乘大眾運具。 Hess(2009) 運輸系統密度 Hess(2009) 可及性提升，增加高齡者活動層 級。但路網密度提升，高齡者使 用私人運具則有安全性之考量。 運輸系統多樣性 鼎漢國際工程顧問 股份有限公司 （2003） 可選擇的大眾運具項目越多，高 齡者醫療旅次選擇大眾運具比 例越高。 設計特徵 Cervero(2002) 人行道比例越高，對於大眾運具 選擇之效用也越高 資料來源：本研究整理。
2.4 綜合評析
本段對於前述文獻回顧作一總結，評述目前國內外相關研究之現況、問題以及可作 為本研究參考之處。 過去文獻中，多從總體面探討高齡者旅運行為，醫療旅次之研究則較少被提及，而 醫療領域相關研究亦較為忽略交通運輸面向。因此，以兩方面過去研究作為基礎，建立 整合模式，有助於跨領域的研究合作。過往探討醫療旅次之交通運輸文獻，多以交通運 輸常用變項作實證研究，較為忽略旅運者自身心理特性以及外在環境之影響，故後續研 究設計將心理特性以及建成環境特性納入高齡者醫療旅次運具選擇模式中，擴大研究分 析範圍。22 運具選擇項目方面，臺灣高齡者私人機動運具與國外差異為機車之廣泛使用。機車 之優點為高機動性、購買價格與耗油成本便宜，缺點為安全性較低。不論是成本、便利 性、安全性以及舒適性，汽車皆與機車有所差異，也影響運具選擇之效用。若針對臺灣 高齡者作醫療運具選擇分析，私人機動運具必定需要將以區別為汽車與機車兩類；並考 慮安全性的情況，將使用運具行為分為駕駛或搭乘行為。 由於探討面向甚廣，實證分析僅能擷取部分具有代表性之影響因素，作為衡量各面 向之變項。從過往文獻中發現，各面向之變項必須謹慎處理，並且清楚界定衡量標準， 變項若選擇不當，則變項影響可能不顯著，干擾研究結果。因此，後續研究設計針對各 面向變項提出系統化之整理依據，並且妥善考量各變項與運具選擇之影響關係。
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第三章 研究設計
為研究高齡者醫療旅次運具選擇，本章承接文獻回顧之結果，設計研究內容之主要 架構，討論研究課題、選取變項、說明分析方法、研擬假說關係等，以進行後續之實證 分析。3.1 研究課題
本研究目的為藉由完整面向之討論，以探討高齡者醫療旅次運具選擇。因此，運具 選擇分為私人機動運具、私人非機動運具、大眾運具以及需求反應運具，私人機動運具 涵蓋汽車與機車，私人非機動運具涵蓋自行車與步行，大眾運具涵蓋捷運、公車以及計 程車，需求反應運具則涵蓋愛心敬老計程車與復康巴士。探討面向則依據高齡者自身特 性、旅次特性，以及環境特性做分析，分為生理特性、心理特性、社經特性、旅次特性， 以及建成環境等五大面向。 由於生理特性、社經特性、旅次特性於過往高齡者相關文獻中已有研究，故本研究 篩選其中較具代表性之變項，以臺北都會區高齡者作為研究對象，分析其對高齡者醫療 旅次運具選擇之影響；而心理特性與建成環境則為過往文獻較為忽略之面向，故本研究 探討高齡者心理特性與建成環境相關文獻，從中搜尋適合評估醫療旅次運具選擇之變 項，並與生理特性、社經特性以及旅次特性作整體運具選擇模式之研究設計，並產生研 究相關課題。本節就研究之相關課題進行探討，並研提研究構想，使後續研究之架構與 模式能夠更為明確，各課題詳細說明如下： 課題一：如何量測會影響高齡者醫療旅次運具選擇之心理因素? 說 明： 過往文獻中，運具選擇的個體選擇模式甚少加入心理因素。然而，為求完 整之模式架構，必須多面向考慮可能影響個體選擇之心理因素。因此，如何量 測心理因素，以完整描述確實之意義，為相當重要之課題。 構 想： 過往文獻甚少將心理因素納入個體選擇模式之效用函數中作為變項，然而 心理因素在解釋高齡者運具選擇時，為重要因素之一。因此，本研究參考過往 實證研究之經驗，選取對於身體活動具有顯著影響之變項，並以世界衛生組織 健康相關生活品質問卷臺灣簡明版之問項為基礎。從中擷取高齡者自身心理評 估之變項，透過問卷調查方式，據以量測高齡者的心理狀態。此外，由文獻回 顧中可瞭解，高齡者由於自身生理狀況較為低落，對於陌生環境缺乏安全感與 安定感。因此，環境之熟悉程度可能影響高齡者醫療旅運行為，透過適當的量24 測方法，如運具使用熟悉程度，將其納入問卷問項中。 課題二：如何量測會影響高齡者醫療旅次運具選擇之生理因素? 說 明： 生理特性為身體健康之反應情形，與心理特性同屬於較為複雜之變項，除 外在之影響因素，亦包含內在自我認知之影響因素。因此，本研究期望透過高 齡者特性作為分析醫療旅次運具選擇之因素，必須妥善處理生理特性變項之設 計，將複雜之生理特性反應予以簡化，並具備解釋高齡者旅運行為之能力。而 若以簡化之問卷項目作為調查依據，亦需考慮高齡者在簡化問項當中，是否能 夠完整反應自身生理特性，且需妥善處理自我生理特性認知與實際情形之差 異。 構 想： 生理特性在一般旅運需求模式中，普遍以年齡、性別作為變項，若探討醫 療相關文獻，亦會加入行動能力作分析探討，並且由分析結果得知，此三種變 項對於旅運行為普遍有顯著影響。因此，本研究將此三種變項納入問卷中，透 過合適之量測方式，表示具備指標性且顯著影響的項目，以確保簡單設計之問 項，同樣具有分析與解釋能力。而高齡者醫療旅次運具選擇來自於自身對於替 選方案之效用比較，其選擇因素雖為複雜，但最後仍以高齡者自我認知效用為 主。因此，高齡者在問卷填答上，若發生自我認知生理特性與實際情況有所差 異時，仍宜以自我認知為主。 課題三：如何推測各個變項對運具選擇的影響關係? 說 明： 影響高齡者醫療旅次運具選擇之因素包含甚廣，其間存在複雜關係。由過 往運具選擇文獻中，已大致瞭解影響一般運具選擇之因素，然而本研究對象為 高齡者，且加入過往運具選擇文獻中較為忽略的心理特性與建成環境變項。此 兩類變項之加入，雖提供更為完整之模式架構，但變項之間的關連以及影響關 係亦較為複雜。因此，變項的設計以及影響關係之推測皆需謹慎處理。 構 想： 生理特性、社經特性以及旅次特性等三方面變項於過往高齡者相關文獻 中，皆為重要分析面向，故此三面向之變項對於運具選擇的影響關係已有充分 之實證結果。因此，本研究依據文獻實證結果，推測生理特性、社經特性、旅 次特性變項對於運具選擇的影響關係。心理特性變項部分，則由過往文獻瞭解 高齡者心理特性對於旅運行為之影響，藉由旅運行為影響因素，利用邏輯推 演，推測對於醫療旅次運具選擇的影響；如高齡者心理特性顯著影響旅運行為
25 之因素為環境熟悉程度、安全性以及舒適性等，故高齡者對於環境與使用運具 之熟悉度越高，效用也會越高；而提高環境或運具使用之安全性與舒適性，對 於運具選擇應皆為正向影響。建成環境變項部分，藉由文獻回顧已瞭解建成環 境特性對於一般旅運者運具選擇之影響，如提高土地使用密度與土地使用混合 程度，皆會降低私人運具的使用意願。然而，高齡者對於環境之影響更為敏感， 如提高土地使用密度所產生之壅擠現象對於高齡者運具選擇皆為負效用，故建 成環境特性對於高齡者運具選擇之影響則與一般旅運者有所差異。因此，本研 究以建成環境特性對於一般旅運者運具選擇之影響作為推測依據，並考慮高齡 者生理與心理上之差異，調整變項影響關係，若變項為同向影響關係則不予以 調整，變項為反向影響關係則為推測未知，待研究分析後得出總影響關係才作 驗證。 課題四：如何應用實證結果於政策建議上? 說 明： 本研究之實證結果顯示影響高齡者醫療旅次運具選擇之因素，而在實證結 果確認後，分析各運具移轉之情形。藉由運具移轉時的政策變數，可探討各變 項對於高齡者運具選擇上之效用意義，並與研究分析結果整合應用於可實際操 作之政策建議，對於未來高齡者醫療服務之提供與都市運輸規劃之發展產生貢 獻。 構 想： 依據文獻回顧，得知高齡者醫療旅次與運具選擇較少考慮心理特性因素與 建成環境因素。本研究為使高齡者醫療旅次運具選擇模式更為完整，故加入此 兩種因素，並由模式校估結果，探討高齡者面對醫療旅次運具選擇的問題以及 各變項對於醫療旅次運具選擇的影響程度，以作為後續醫療服務提供之決策參 考，並提升高齡者就醫環境之機會，意即在都市運輸規劃中形成鼓勵高齡者選 擇適當運具就醫之環境因素。而實證結果亦可得知高齡者醫療旅次運具選擇使 用比例與高齡者醫療旅次運具使用特性，提供政府機關參考依據，以利推行高 齡者使用大眾運輸與需求反應運具之相關政策。
3.2 選取自變項
本節進行羅吉特模式效用函數中自變項之選取，過程包含初始變項之產生，變項選 擇條件以及最終變項內容，說明如下。26
3.2.1 初始變項產生
關於高齡者醫療旅次運具選擇之效用函數方面，本研究在變項選擇之過程中， 首先以文獻回顧整理過去研究所採用相關指標作為初始變項，並以本研究所界定之 研究面向，即生理特性、心理特性、社經特性、旅次特性、建成環境，將變項作分 類說明。 1. 生理特性 高齡者年齡、性別、行動能力等生理反應，均會影響旅運行為。高齡者隨 著年齡增加，身體機能逐漸退化，視覺與聽覺之感官能力不如其他族群，此情形發生在75 歲以上之高齡者更為明顯(Alsnih and Hensher, 2003)。女性高齡者
雖然平均壽命較男性高齡者高，但自我健康認知與行動能力則較男性高齡者低 (內政部, 2005; Alsnih and Hensher, 2003)，故性別的不同反應旅運行為的差異。
根據內政部 94 年之調查，高齡者患有慢性疾病或重大疾病者高達 65.2%，顯 示高齡者對於疾病的免疫力普遍降低，疾病的影響導致高齡者體力與行動能力 受到限制，並影響旅運行為。 2. 心理特性 藉由心理特性解釋高齡者醫療旅次運具選擇為本研究重點之一，根據文獻 回顧可瞭解，影響旅運行為之心理特性因素分為環境熟悉程度、安全性以及舒 適性等。高齡者對於環境適應能力較差，面對複雜之交通環境會導致運輸決策 較為保守(陳昌益, 2001)，因此環境熟悉程度會影響高齡者運輸決策。安全性受 到外在環境與內在心理因素影響，外在環境為運具特性影響因素與建成環境影 響因素，內在心理因素則可分為高齡者認知功能與人格特質(周長志, 2005)。高 齡者身體機能的降低導致認知功能隨之降低，影響交通安全，人格特質的不同 則影響高齡者對於安全性認知的差異。舒適性為外在環境影響心理特性之因 素，為高齡者旅運行為所重視之變項之一(Romsa and Blenman, 1989)，於高齡 者醫療旅次運具選擇上，以高齡者感受較為明顯之行車穩定性與擁擠程度表示 之。 3. 社經特性 社經特性影響高齡者旅運行為之因素，主要來自於所得與社會地位之下 降。Su et al(2009)研究發現，高齡者所得之下降，會導致私人運具之效用降低； 同時因為社會地位的降低，使得高齡者較容易產生自卑感，產生社會排擠之現 象，而影響旅運行為。此外，車輛持有數與是否持有駕照則影響高齡者運具選 擇行為(Wu, 2005; Su et al, 2009)。
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4. 旅次特性
藉由旅次特性之蒐集，如旅次起訖點、旅次長度、旅行成本、旅行時間等， 可用以探討高齡者醫療旅次與一般醫療旅次之差異。文獻回顧中，已瞭解高齡 者醫療旅次特性，且各量測變項在分析後，亦獲得顯著結果，如旅次長度與大 眾運具可及性為主要影響高齡者旅次之因素(Shannon et al., 1979; Su et al, 2009)。因此，本研究將旅次特性變項加入運具選擇模式中，可使得模式較為 穩定。
5. 建成環境
藉由文獻回顧可瞭解，高齡者對於建成環境影響之敏感度較高，而建成環 境 則 同 樣 影 響 高 齡 者 身 體 活 動 、 活 動 範 圍 以 及 旅 運 行 為(Australian Local Government Association, 2006; Kim and Ulfarsson, 2004)。因此，本研究從建成 環境相關文獻中，擷取建成環境變項，作為後續變項篩選之依據(張孝德, 2008; Kim and Ulfarsson, 2004)。建成環境係以土地使用型態、運輸系統以及設計特 徵作為變項之分類依據，藉由三類變項的變動，探討對於高齡者旅運行為之影 響。土地使用型態方面，選取人口密度、及業密度，以及土地混合使用情形作 為變項；運輸系統方面，選取車輛密度、停車位密度以及大眾運具場站密度作 為變項；設計特徵方面，則以人行道之設計作為變項。
3.2.2 變項選擇條件
針對上述變項進行選取，本研究篩選變項之條件說明如下： 1. 代表性 研究中選取較具有代表性之變項，即對於高齡者醫療旅次運具選擇有影響 且不重複之指標，避免過多或無謂的變項導致結果的誤差，並使模式較為精簡。 此外，在主觀與客觀變項之選取方面，因為主觀變項資料由問卷方式取得，量 測內容涉及個人自我認知判斷，在資料之正確性與可信性較容易產生疑慮。因 此，本研究在變項選取時，若以自我感知變項反應效用問題，則採用主觀變項， 其餘可透過客觀量測方式取得資料者，則採用客觀變項。 2. 顯著性 依據文獻回顧整理之資料，選取與本研究主題有明顯關係之變項。對於高 齡者旅運行為有顯著影響之生理特性、社經特性與旅次特性，從中選擇適合分 析醫療旅次之變項。而心理特性與建成環境方面，則依據旅運行為與身體活動 影響之效果作推估，如高齡者旅運行為上重視的變項為環境熟悉程度，環境熟 悉程度越高則高齡者越傾向使用大眾運具(Kim and Ulfarsson, 2004)，故運具使28 用熟悉程度則可被選取為變項。而相關研究文獻中較未被提及的部分，例如街 道景觀設計對於高齡者醫療旅次運具選擇之影響，若依據邏輯推理，對於分析 結果無法產生明顯影響，故雖然景觀設計為都市設計中重要的元素之一，但對 於高齡者醫療旅次而言，可能關聯性較顯薄弱，因此，本研究不以此為效用函 數變項。 3. 可得性 在考量實際可操作性與實用性之前提下，選取變項應為易於收集之變項， 即實證範圍內已有建置資料或便於實際調查之變項，如此可提高研究之可行 性，亦便於後續研究以此法進行分析。
