美容醫學護理師

由上節文獻探討可知，護理人員在美容醫學醫療機構，輔助醫師 進行美容醫學醫療有其重要性。本節將就護理人員（Registered

professional nurse）的起源、美容醫學醫療技術（美容醫學分工、美容 與美容）、美容醫學護理師角色與職責，分別說明如下：

一、護理人員的起源

美國醫院護理人員分級為第一類為助理護士（Certified Nurse Assistant or NurseAid, CNA；在臺灣稱為照顧服務員）、第二類為職業 護士（Licensed Practice Nurse, LPN；臺灣稱為護士）、第三類為註冊 護士（Registered Nurse, RN；臺灣稱為護理師）、第四類為專科護理師

（Nurse Practitioner, NP；臺灣一樣稱為專科護理師）共四種類別。日 本護理人員的分級大概有二種類別，日本護理師需經高中畢業修業四 年取得國家檢定資格，另一類準護理師為經高中畢業修業兩年經縣市 政府核准，此類別與美國的職業護士角色類似。

而我國「護理人員法」規定，中華民國人民經護理人員考試及 格，並依本法領有護理人員證書者，得充護理人員。此規定為護理人 員執業資格認定的門檻指標。臺灣專技人員考試源自 1950 年開始實施 與設置，護理最早的教育體制包含職校、二專、三專、五專、二技、

四技、大學，及碩博士等不同學制（張媚、余玉眉，2010）。但因 2005 年教育界吹起一波教改政策後，許多職校紛紛升格為大專或停止 招生，護理教育演變為只有專科與學士兩種層級的學位（李選、張 婷、顏文娟、王郁琇，2010）。

教育部（2014）統計資料顯示，2010 年至 2014 年護理專業類科系 的畢業生，為大學、四技、二技學位的人數最多，高達 95.38%，其次

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是碩士學位佔 43.09%，博士生就佔非常少數為 0.31%。根據統計，國 內近年來護理人員有領取護理執照登記執業人數比率均不到 6 成，而 至 2015 年 5 月止，護理人員領取執照人數高達 254,494 人，但執業人 數僅有 147,752 人執業率只達五成八，由此數據可知仍有許多有領取護 理執照人員並未投入護理工作（中華民國護理師護士公會全國聯合 會，2015），據新北市某醫學中心人力資源處主任觀察，原因也可能 為護理界推波助瀾而成，一開始因護士希望醫院提高護理人員薪資，

但因新聞媒體不斷渲染血汗護士與醫療環境改變，造成更多人不願意 投入護理界或轉換跑道。

二、美容醫學醫療技術

邱品齊（2013）《幸福美肌，一輩子就買這一本：美膚心法 & 化 妝保養品真相大公開》提出怎樣才是美?無論是美容整形或化妝品保養 或傳統美容，目標都是一樣，希望使用者容貌或肌膚更美。但找底什 麼才是真正美?皮膚科醫師常被問到這樣的問題，邱醫師提到要回答還 真不容易，在臨床上常見的狀況，常是人們被外在美的框架索禁錮，

卻忽略了實質的內在美，皮膚的美不能光看表面功夫，而是重要的內 涵，做再貴的美容療程、過多的彩妝或保養品，如沒有內在美的襯 托，美很容易隨風而逝，真實美應該兼具由內而外的美。患者應先了 解自己充實內在，在輔以適當的外在美，才是真正的美。

宋奉宜（2003）將傳統美容與美容醫學的分野，醫學界開始有美 容服務之後，傳統美容工作者也跟著提供較低濃度果酸煥膚一類的醫 療美容服務，傳統美容與美容醫學的定義區分如下。

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(一) 傳統美容不得宣稱療效

這是美容醫學與傳統美容的第一個分野點，傳統美容因非醫療 行為，所以不得宣稱療效，傳統美容可為醫學治療後的輔助行為。

(二) 美容醫學才有侵入性醫學的治療行為

醫學和非醫學的分野與是否合法在侵入性治療行為，例如針灸 因為屬於侵入性治療行為，所以需要具有合格中醫師執照才可執行，

美容醫學也是同樣的情況。

美容醫學所涵蓋的品項規模中醫師親自執行的美容醫學治療遠大 於傳統美容。除美容醫學品質認證之三類外，鍾季芳（2010）在研究 中列出診所的主要營業項目還包含了外敷藥用保養品與藥用彩妝品的 輔佐商品項目。且將美容醫學的服務項目劃分為外敷醫療、注射醫 療、儀器導入醫療、整形外科等四大區塊，此外，再依其屬性內容，

劃分其他服務細項，還有抗衰老美容醫學、減重治療等醫療皆可包涵 至美容醫學醫療範疇。

陳澤義（2010）提出服務會隨著時間、地點、經驗等，不同的條 件而產生質的變化，其因素在於服務需要透過「人」來傳遞。美容醫 學分工當醫療與美容兩種專業結合後，則是將醫療行為商業化的目 的，過去接受醫療的「病患」，如今轉變為「消費者」的關係。經過 包裝的醫療服務成為商業行為，經營方針將轉以服務消費者為主要導 向（王開運，2014）。在服務系統中的流程，可將其劃分為前場

（Front stage）與後場（Back stage）兩個部分。前場指顧客可見的人 員、設備所提供的服務工作，後場指顧客接觸不到，企業在服務前的 準備工作（陳澤義，2010）。以醫美診所為例，前場如護理人員進行 迎賓、解說、跟診、協助手術、術後照料、送客等顧客可見性高的行

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為（與顧客高接觸）；後場則意指服務前的準備工作，例如護理人員 的專業教育訓練、手術前的準備等顧客可見性低（與顧客低接觸）。

而蓬勃發展的醫美環境，因為許多美容療程或保養品的不良反 應，讓許多人的肌膚變成敏感。邱品齊（2013）認為醫美處理本是透 過皮膚科的生理專業檢測試，嚴格的配備、人員環境要求，針對皮膚 病患的醫療級處理的醫療行為，但現今整個市場唯利是圖、輕忽醫德 與風險的狀況越來越多，主管機關被動式管理，使的既得利益者越來 越多。醫美應是先經過醫師詳細評估，權衡效果與副作用後，在小心 進行醫療操作，但現今往往以成為賺錢的工具，所以讓好好的皮膚因 為雷射後反而使皮膚變敏感、留疤或反黑的狀況。

宋奉宜（2013）也在《肌戒毒：14 天不洗臉的真正醫學美容》，

提出應該透過肌膚監測美容醫學回歸醫學且更科學，真正的醫學不僅 只評估患者需要哪些治療（適應症），也應該評估哪些患者不適合治 療（禁忌症），才不會把不良反應與副作用都歸納成因為患者體質問 題。透過科學證據，也不會讓患者誤解醫師只是販售手術或保養品的 商人，讓醫師找回專業診斷的尊嚴與價值，回歸正常的醫病關係降低 風險與醫療糾紛。且不管美容醫學強調治療有多快速、無副作用，但 它終究還是「侵入性的醫療行為」。所以醫師與相關醫療人員，應謹 記「醫學必然伴隨醫療風險」的鐵則。醫學治療應該由專業人員來執 行，也不要一昧追尋「最新療程」，美容醫學治療不能用「只診斷症 狀，不評估個體耐受能力，逕給予治療」的錯誤心態。在其他醫療行 為上「最新就是代表最少執行經驗，還不清楚效果、風險與副作

用」。這對於不確定性高的治療方式，存在醫學邏輯與倫理嗎?身為醫 師應該清楚知道「醫療是關乎人命的操作」，雖然美容醫學未必與人

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命有關的醫療應用，但「確保受術者安全」仍是醫療相關從業人員不 可忽略的。

三、美容醫學護理師角色與職責

角色（Role）一詞原意指戲劇舞台上所扮演某一特定人物及其行為 模式。而「角色」的概念，常被應用在心理學與社會學中，角色一詞 涵有兩種意義，第一種意義為個人角色此帶有類屬的性質，指每個人 在社會團體中皆有被賦予的身分及該身分所需要發揮的功能，每人都 具有一定的角色，為主管的角色、為部屬的角色、為父母的角色等 等，每個人常是多重角色兼顧且每種角色個有其權利與義務，如例如 學生又是子女。（屏東縣東港鎮東興國民小學，2003）。

麥爾斯法則（Miles’ Law）也提到位子決定立場，屁股決定腦袋，

你的立場取決於你坐在哪裡，較常應用在管理或政治理論中，其實也 就是在組織中每個人的角色定位不同，也影響了思維與立場。（State University of New York, 2004）。張春興（1989）從在社會心理學觀點 認為角色一詞有兩種涵義含意：

(ㄧ) 社會團體中個人被賦予的身份，與該身份應會發揮的功能，

而每種身份角色都各他該有的權利與義務。

(二) 指個人在教育與社會化的歷程中，所具有的行為組型。

Robbins（2011）認為職責是當人被給予一定的權利，也同時需執 行起相當的義務責任。楊朝祥（1984）指出，職責是一個人接受某個 工作或職位所必須履行的義務，此人不僅應適當的執行其任務，並須 為這些義務、任務負責。在醫療機構高複雜的工作流程中各自應有的 角色職責分工很重要的，提高醫療照護的品質最關鍵就是醫療人員的 態度與照護能力，且以占有醫療機構醫事人員員額二分之一以上的護 理人員，其提供的質量具有舉足輕重影響醫療品質的維持與提昇，為

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醫療機構最重要的人力資產（林梅鳳、張瑩如、王琪珍，2000；張惠 甄、陳佩英、郭素青，2004）。護理人員個人的專業技能通常為護理 照護能力，是需要透過專業護理訓練課程培訓出的成果（Tzeng ,

2004）。陳麗文、蔡琦、賴素媛（2008），指出護理人員從事美 容醫學是醫院經營最大資產，有效利用人力資源管系統及組織能力，

可減少直接人力成本與訓練費用，更增進員工生涯發展、職位活化。

中華民國行業標準分類中護理人員為醫療保健服務業（分類編號 Q86），其定義為從事醫療保健服務之行業，如醫院、診所、醫學檢驗 服務等。於中華民國職業標準分類醫療保健專業人員（分類編號 22）

中華民國行業標準分類中護理人員為醫療保健服務業（分類編號 Q86），其定義為從事醫療保健服務之行業，如醫院、診所、醫學檢驗 服務等。於中華民國職業標準分類醫療保健專業人員（分類編號 22）