美容醫學護理師專業職能之研究

全文

(1)國立臺灣師範大學科技應用與人力資源發展學系碩士論文. 美容醫學護理師專業職能之研究. 研究生：范琇茹指導教授：黃能堂. 中華民國一 ○ 五年七月.

(2)

(3) 美容醫學護理師專業職能之研究研究生：范琇茹指導教授：黃能堂. 中文摘要南丁格爾曾提過「在護理的世界裡沒有一種技術或工具是一成不變的。」隨著醫療型態的改變，護理人員也需要不斷研究醫療新知，方能和日新月異的醫療脈動緊密結合，美容醫學在臺灣發展至今醫療機構新增了「美容醫學護理師」新職類，讓護理人員與美容醫學醫療更緊密結合，由於臺灣護理養成教育並未加入美容醫學相關領域專業知識，因此美容醫學護理師應增加自我美容醫學專業能力，明確知道自己在美容醫學醫療機構的角色與定位，提供更效率與安全的美容醫學護理照護服務。本研究主要探究美容醫學護理師所需之專業職能，邀請與美容醫學護理師、產、官、學界專家共同參與。透過經文獻分析、產業資訊收集編製出修正式德菲法問卷，經歷三回合意見調查、每回合描述性統計方法分析，進行實證資料的蒐集。研究結果發現美容醫學護理師，主要有 9 項工作職責、16 項工作任務（含其知識與技能）及 19 項態度職能。研究最後並依據研究結果，對美容醫學護理師專業職能實務應用與後續研究提陳具體之建議。希望協助業界建立美容醫學護理師專業人才規格職能內涵，協助教育或培訓機構掌握產業所需人才之培訓內容，減少學用落差，並進而提升我國美容醫學醫療發展之水準。. 關鍵詞：美容醫學、護理師、美容醫學護理師、職能、修正式德菲法。. i.

(4) ii.

(5) A Study on the Aesthetic Medicine Nurse of Professional Competence Author: Fan, Shiou-Ru Adviser: Huang, Neng-Tang. ABSTRACT Nightingale has mentioned “in the world of nursing, no technique or tool is immutable. “ Registered aesthetic medicine professional nurses, with changes in medical care patterns, should constantly learn new knowledge of medical science to integrate the evolving medical care. In Taiwan, a new job category of “registered aesthetic medicine professional nurse” has been created in aesthetic medical institutions, making more connection between nursing personnel and aesthetic medicine. Due to the lack of related knowledge of aesthetic medicine in Taiwan’s nursing education, registered aesthetic medicine professional nurses should increase their professional competency and know their roles and positions in those institutions to provide more efficient and safer aesthetic medicine nursing care. This study mainly explores professional competency that registered aesthetic medicine professional nurses should require by involving the registered aesthetic medicine professional nurses and the experts in industry, government and academia. The study adopted Modified Delphi Method questionnaires generated by literature analyzing and industrial data collecting, gathered consultative opinions in consecutive three rounds, analyzed the data with descriptive statistics approach each round, and finally collected the empirical data. The research finds that registered professional nurses in aesthetic medicine care require professional competences include 9 Duties, 16 Tasks (including knowledge and skill) and 19 Attitude Competence accordingly. Last, the suggestion has been pointed out for application of professional competency and the lasting researches, to help the industry to build aesthetic medicine professional nurse specifications, to enable educational and training institutions to know what industry needs, to reduce the gap between what is learned in school and what is required in the workplace, and to enhance the development of our nation’s aesthetic medical care. Keywords: aesthetic medicine, registered professional nurse, aesthetic medicine registered professional nurse, competency, modified delphi method iii.

(6) iv.

(7) 目. 錄. 中文摘要..................................................................................................... i ABSTRACT.............................................................................................. iii 目. 錄.....................................................................................................v. 表. 次.................................................................................................. vii. 圖. 次................................................................................................... ix. 第一章緒論.............................................................................................1 第一節研究背景與動機..................................................................1 第二節研究目的..............................................................................4 第三節研究範圍與限制..................................................................5 第四節重要名詞釋義......................................................................7 第二章文獻探討 .................................................................................. 11 第一節美容醫學醫療機構 ........................................................... 11 第二節美容醫學護理師................................................................21 第三節職能....................................................................................32 第四節相關研究............................................................................55 第三章研究設計與實施 ......................................................................65 第一節概念架構............................................................................65 第二節研究方法............................................................................69 第三節研究步驟與流程................................................................72 第四節研究對象............................................................................75 第五節研究工具............................................................................77 第六節資料分析方式....................................................................85 第四章研究結果 ..................................................................................87 v.

(8) 第一節修正式德菲法問卷調查分析 ...........................................87 第二節綜合整理與分析.............................................................. 113 第三節研究結果..........................................................................130 第五章結論與建議 ............................................................................135 第一節研究結論..........................................................................135 第二節研究建議..........................................................................145 參考文獻.................................................................................................149 一、中文部分..................................................................................149 二、外文部分..................................................................................159 附. 錄.................................................................................................163 附錄一「美容醫學護理師職能內涵」訪談專家名單 ...............165 附錄二「美容醫學護理師職能內涵」訪談題綱 .......................166 附錄三「美容醫學護理師職能內涵」訪談題綱專家審核名單 ..........................................................................................168 附錄四修正式德非法問卷專家同意函 .....................................169 附錄五美容醫學會 2015 年「美容醫學護理師職能內涵」 ...170 附錄六「修正式德菲法問卷初稿」內容效度專家審查 .........177 附錄七專家效度審查意見整理表 .............................................200 附錄八第一回「修正式德菲法問卷」 .....................................210 附錄九第二回「修正式德菲法問卷」 .....................................248 附錄十第三回「修正式德菲法問卷」 .....................................274. vi.

(9) 表. 次. 表 2 - 1 國內優等醫學中心成立醫美專屬中心彙整表 ........................13 表 2 - 2 衛福部 2013 年美容醫學品質認證基準 ..................................19 表 2 - 3 我國專技高考護理師類科職能分析內涵之功能圖 ................28 表 2 - 4 國內外學者對於職能之定義彙整表 ........................................35 表 2 - 5 AQF 學歷資格層級及名稱......................................................44 表 2 - 6 臺灣職能級別與內涵 ................................................................45 表 2 - 7 我國職能發展彙整表 ................................................................51 表 2 - 8 職能基準表名詞解釋 ................................................................52 表 2 - 9 職能基準標準格式 ....................................................................53 表 3 - 1 德菲法專家名單 ........................................................................76 表 3 - 2 美容醫學護理師職能內涵初稿-工作職責、任務、行為指標 ...................................................................................................77 表 3 - 3 美容醫學護理師職能內涵初稿-知識、技能、態度 ..............80 表 3 - 4 修正式德菲法問卷初稿內容效度審核專家名單 ....................82 表 3 - 5 修正式德菲法問卷實施流程 ....................................................83 表 3 - 6 程度判別區間對照表 ................................................................86 表 4 - 1 第一回合問卷調查結果 ............................................................88 表 4 - 2 第二回合問卷調查結果 ............................................................96 表 4 - 3 第三回合問卷調查結果 ..........................................................105 表 4 - 4 工作職責統計分析 .................................................................. 114 表 4 - 5 治療前 T1 進行前台作業統計分析......................................... 116 表 4 - 6 治療護理工作 T2 跟診統計分析............................................. 117 表 4 - 7 治療護理工作 T3 輔助執行醫囑-雷射光電治療統計分析 ... 119 vii.

(10) 表 4 - 8 治療護理工作 T4 輔助執行醫囑-針劑注射治療統計分析 ...121 表 4 - 9 治療護理工作 T5 輔助執行醫囑-美容手術統計分析 ...........123 表 4 - 10 治療後照護 T6 追蹤管理治療進度、T7 管理醫材、藥品、設備統計分析 .............................................................................126 表 4 - 11 治療後照護 T8 進行醫學美療服務及 T9 進行療程與服務的銷售統計分析 .............................................................................127 表 4 - 12 態度職能內涵統計分析 .........................................................128 表 4 - 13 美容醫學護理師工作職責等第 .............................................130 表 4 - 14 美容醫學護理師態度職能等第 .............................................132 表 5 - 1 美容醫學護理醫療相關工作職責 ..........................................136 表 5 - 2 美容醫學護理行政或非醫療相關工作職責 ..........................141 表 5 – 3 美容醫學護理醫療相關知識與技能 .....................................142 表 5 – 4 美容醫學護理行政或非醫療相關知識與技能 .....................143 表 5 - 5 美容醫學護理師態度職能 ......................................................144. viii.

(11) 圖. 次. 圖 2-1 美容醫學產業藍圖 .......................................................................17 圖 2-2 Spencer 與 Spencer 的職能概念 ................................................33 圖 2-3 美國勞工部就業與訓練局職能模型 ...........................................38 圖 2-4 O*NET 內容模型 ........................................................................41 圖 2-5 AQF 資歷架構 ..............................................................................44 圖 2-6 常見之職能分析方法 ...................................................................49 圖 2-7 我國發展「專科護理師」制度的概念架構 ...............................57 圖 3-1 美容醫學會「美容醫學護理師職能內涵」分析計畫過程 .......66 圖 3-2 本研究流程概念圖 .......................................................................68 圖 3-3 本研究流程圖 ...............................................................................74 圖 3-4 本研究問卷表格與配置 ...............................................................85. ix.

(12)

(13) 第一章. 緒論. 2013 年國際美容外科學會（International Society of Aesthetic Plastic Surgery, ISAPS）進行的外科和非外科手術醫師的調查，臺灣提供整型手術及非手術的醫療服務醫師人數，在全世界前 30 的國家中排名第 16 名（ISAPS, 2013），臺灣醫療水準也曾一直在亞洲區位居國際醫界翹楚。但因法令規範我國美容醫學教育與法規未能跟上世界發展，讓醫療市場有開倒車的現象，使美容醫學護理人員有嚴重的產學落差，如何把握美容醫學產業關鍵人才已是迫在眉睫的議題。本研究旨在分析臺灣美容醫學護理師的專業職能，本章共分為研究背景與動機、研究目的、研究範圍與限制及重要名詞釋義四個部分。. 第一節. 研究背景與動機. 美容醫學技術發展快速，從傳統的外科整形手術，至今可透過微整型技術更甚至利用午休的短暫時間，就可以達到很好的療效，近幾年來已成為一般民眾廣為接受的醫療技術。在國際美容醫學發展列車中臺灣亦為重要標的，也是臺灣發展國際醫療不可缺的一環。美國的美容整形外科醫師協會（American Society of Plastic Surgeons, ASPS） 2015 年初公告，針對 659 醫師（其中包含 467 名整形外科、147 名皮膚科和 45 名耳鼻喉科醫師）對整形外科手術統計問卷數據顯示，2014 年美容手術量共有 1560 萬例，其中微創手術佔 1390 萬例，比 2013 年增加了 4%，其中面部年輕化療程增加最多 2014 年 A 型肉毒毒素注射有 670 萬打針（ASPS, 2015）。陳建宗（2013）認為美容醫學盛行發展因素，主要是整體產業商機無限，使諸多相關廠商與企業都想跨領域 1.

(14) 的投入，另一重要影響因素為傳統醫療環境改變及健保制度推波助瀾下所影響。但也因此使臺灣美容醫學市場因為價格混亂削價競爭，演變成注射藥量技術性減量、購買水貨醫療商品，使患者醫療效果不佳或時效不長的狀況；另因降低人事成本而雇用經驗不足或剛畢業的醫師或護理人員，使醫療副作用的風險增高。台北市政府衛生局【台北市衛生局】統計台北市從事美容醫學醫療機構就有 412 家（台北市衛生局，2013）。因美容醫學水平良莠不齊，醫療院所從雨後春筍般成立轉為有三成的診所撐不過兩年，同一個診所雖都是美容醫學診所，但其實已更換過不少醫師與招牌（林惠琴，2014）。廖郁芬、楊哲銘、劉慧音與魏中仁（2015）研究顯示，醫療品質中「護理人員的專業能力」為第三高，影響消費者再次接受醫學美容之因素，另兩項為「醫師的醫術」與「儀器設備」。近年來許多美容醫學診所也因應診所治療業務需求新增「美容醫學護理師」之職務，然衛生福利部【衛福部】（2015）為提升美容醫學品質訂定相關規範，僅為醫師進行美容醫學治療所需之專業條件與標準訂定，其中只提及每位醫師進行針劑或光電注射醫療行為時，至少應有一名專任護理人員協助，卻無明文規範美容醫學診所護理人員所需之專業條件與再進修的標準為何。矯正美容醫學市場亂象解決之道，除投入美容醫學醫療的醫師，持續精進自我醫療技術外，如前廖郁芬等人（2015）研究所述護理人員的專業能力為消費者重視醫療品質的前三大重要環節之一。同傳統醫療護理般護理人員進入不同科別如內科、外科時，都需要在依各科別增加所需醫療知識與專業，美容醫學護理師亦該如此，明確界定美容醫學護理師在美容醫學診所的角色與職責已是不可忽視的議題，若可建立美容醫學產業之美容醫學護理師應具備之美容醫學專業能力標準，讓臺灣的護理人員也可立足國 2.

(15) 際醫療這萬變的環境，提升臺灣美容醫學的醫療競爭力為本研究動機之一。現階段醫療市場發展趨近財團醫療中心化或專業診所朝兩極發展，衛福部統計我國執行美容醫學的醫院有 120 家，而診所卻高達 1,009 家（衛福部，2015）。臺灣醫療發展的風向球長庚醫療集團， 2016 年 6 月也斥資 10 億元打造，主打健檢與美容醫學的「長庚診所」，成為台灣首個「完全醫療集團」由醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所（黃筱珮、楊惠君，2016）。教育部統計處（2014）中臺灣目前共有 16 所一般大學及 13 所技職學校中設有護理系，相關院校專業學程內容皆為護理基礎照護為主，進入實習階段時才有機會輪派到美容醫學中心短暫接觸與美容醫學有關之醫療專業，在護理人員養成過程中能接觸到美容醫學醫療專業知識者微乎其微。護理師一直都是醫師密不可分的左右手，因美容醫學護理師為近年新崛起的專業職缺，然目前專業領域中探究護理師擔任美容醫學護理師所需專業職能者微乎其微，本研究期望透過研究瞭解美容醫學護理師所需具備的美容醫學專業職能要求，健全美容醫學護理師人才培育，提升從業人員素質為本研究動機之二。產業創新條例 2010 年頒布，其中第十八條中提到由各中央目的事業主管機關依據產業需要，來訂定產業人才職能基準。由上所述供需無法平衡的美容醫學醫療現況，本研究依我國目前職能基準發展結構，釐清因產業發展而衍生的「美容醫學護理師」在美容醫學診所，主要的工作職責與任務。供未來政府醫療人力規劃或訓練參考，使護理人才培育更符合醫療產業需求為本研究動機之三。. 3.

(16) 第二節. 研究目的. 本研究旨在透過美容醫學醫療實務界，探究護理人員進入美容醫學領域，任職美容醫學醫療機構的專業職能內涵，以確定美容醫學護理師應具備的專業能力。未來可提供護理學界培育美容醫學人才參考，減少學用落差，進而提升我國美容醫學醫療品質。基於前述的研究背景與動機，研究目的分別臚列如下。一、探究美容醫學護理師在美容醫學醫療機構之工作職責與任務。二、瞭解美容醫學護理師各項工作職責與任務的重要性。三、探究美容醫學護理師應具備之專業職能。. 4.

(17) 第三節. 研究範圍與限制. 本研究為追求嚴謹與客觀，依上一節之研究目的，訂定研究範圍，並同時說明本研究範圍下所產生之相關研究限制。一、研究範圍以下將針對研究對象及研究內容之範圍，分別敘述之： (一) 研究對象因美容醫學醫療機構需為團體共同達成之醫療行為，相關行為有涉及法令規定，為期研究結果更周全，除本研究主要對象護理師本身外，對於其工作業務與養成背景有關之利害關係人如直屬管理關係者（醫師、護理長與督導）、主管機關、相關科系學校等，亦可取得相關資訊，故設定研究對象以護理師、護理長或督導、醫師為主，另加入衛生單位機關與護理相關科系教師，期透過產官學三個角度全面了解美容醫學醫療機構之護理師工作所需具備專業能力之全貌。 (二) 研究內容全球知識經濟競爭時代的來臨，許多國家政府早已重視與發展人力政策，各學者文獻也指出建立人才規格明確的產業職能，可暢通人力供需兩端。本研究透過修正式德菲問卷，經過專家反覆審定，探討因醫療環境改變護理師在美容醫學工作所需具備職能，與原先護理師專業養成職能的落差，分析護理師在美容醫學醫療機構擔任，美容醫學護理師的角色、工作職責與任務後，進一步確認上述所需之專業職能為何，完成本研究，形成美容醫學護理師之產業專業職能標準。. 5.

(18) 二、研究限制本研究主題為近幾年新起之產業職類，因醫師醫療行為改變，讓一直來擔任醫師左右手的護理人員，在美容醫學產業有了新的職類名稱，本研究可預期的研究限制如下。 (一) 研究方法本研究透過修正式德菲法邀請美容醫學醫療產業之內容專家進行分析其所需專業職能。雖符合修正式德菲法研究法特性，可對未明確的議題用匿名方式，徵詢專家學者在專業領域的意見，但因美容醫學護理師為新起之產業職類，可邀請具備此類專業的的產官學的專家有限，本研究廣邀各方專家，擔任本研究專家，增加研究結果的可擴論性。 (二) 研究內容如上所述因本研究對象為新職類，因此相關可參考研究與文獻較少，至本研究的理論基礎較顯不足。本研究盡可能收集相關文獻與相關政府部會、醫學會、國際市場等資訊，來補強本研究之理論架構。另因修正式德菲法進行過程主要透過書面問卷與專家溝通，書面溝通，存在可能詞意曲解、回饋延宕的限制，本研究者竭盡所能定義問卷所需詞意，並透過專家審核效度降低此限制，配合時程的掌控如期完成施測。 (三) 推論上之限制本研究希冀從實務面著手，故設定研究對象以美容醫學護理師為主，配合其他產官學代表，共同探討護理師在美容醫學醫療機構所需專業職能，因此研究結果僅能適用於美容醫學護理師，不能推論及其他醫療業務之護理師。. 6.

(19) 第四節. 重要名詞釋義. 本節將根據本研究將探討之重要名詞或概念進行釋義說明，包含美容醫學、美容醫學醫療機構、美容醫學護理師、職能等，茲分別說明如下：一、美容醫學（Aesthetic medicine）本研究所指美容醫學採用我國衛福部（2013a）之定義：「美容醫學」一般係指由專業醫師透過醫學技術，如：手術、藥物、醫療器械、生物科技材料等，執行具侵入性或低侵入性醫療技術來改善身體外觀，而非以治療疾病為主要目的，美容醫學的醫療項目劃分為光電治療、針劑注射治療與美容手術三大類。二、美容醫學醫療機構本研究所指醫療機構，依據醫療法第二條規定醫師執行醫療業務之機構稱為醫療機構。另醫療法第十二條第三項規定訂定醫療機構區分為醫院（Hospital）、診所（Clinic）、綜合醫院（General hospital）三類。美容醫學醫療機構為，為上述定義綜合之。有進行美容醫學醫療業務之機構稱為美容醫學醫療機構。三、美容醫學護理師（Registered aesthetic medicine professional nurse）依據護理人員法第一條與第二條規定凡中華民國人民經護理人員考試及格，得依法充護理人員。法定所稱護理人員泛指護理師及護士。另據衛福部（2013b）公佈之醫療衛生統計名詞定義（Definitions of terms）區分如下：. 7.

(20) (一) 護理師（Registered professional nurse）：凡經護理師考試及格或檢覈及格，領有護理師證書者。 (二) 護士（Registered nurse）：凡經護士考試及格或檢覈及格，領有護士證書者。美容醫學護理師，為上述定義綜合之。已取得護理人員考試及格，且任職於美容醫學醫療機構之護理師或護士。四、職能（Competency）本研究依據 2014 年勞動部勞動力發展署所制定「職能發展與應用推動要點」中的定義為依據，職能定義指成功完成某項工作任務或為提高個人及組織現在及未來績效所應具備之知識、技能、態度或其他特質之能力組合。五、專業職能（Professional competence）本研究依據勞動部勞動力發展署 2013 年職能基準發展指引中定義專業職能為員工從事特定專業工作（依部門）所需具備的能力。六、主要職責（Duties）本研究依據上項職能基準發展指引中定義，主要職責定義指工作中所負責的範圍，和所承擔的相應責任。七、工作任務（Tasks）本研究依據上項職能基準發展指引中的定義，工作任務指工作中為達到一定目的所從事的一系列活動。. 8.

(21) 八、行為指標（Performance indicator）本研究依據上項職能基準發展指引中定義，行為指標指具體描述在執行工作任務時，應有的行為表現。（可用來評估是否成功完成工作任務) 。九、工作產出（Work output）本研究依據上項職能基準發展指引中定義，工作產出指執行某工作任務最主要的工作產出，包含過程及最終的產出。十、職能內涵（Competence connotation）本研究依據上項職能基準發展指引中定義，職能內涵指執行某工作任務所需的知識、技能與態度。. 9.

(22) 10.

(23) 第二章. 文獻探討. 護理人員在醫療機構擔任醫師輔助醫療的身分，早為就醫民眾習已為常狀況的，美容醫學仍然為醫療行為，依法令規定需要醫療機構進行，醫師診療過程亦同樣需要護理人員的促進醫療品質。根據研究目的探討美容醫學護理師專業職能，本章將分為美容醫學醫療機構、美容醫學護理師、職能與美容醫學護理師相關研究之文獻內容依序進行探討。. 第一節. 美容醫學醫療機構. 根據研究動機與目的，本節將就美容醫學（Aesthetic medicine）產業、醫療機構的發展與現況、美容醫學醫療團隊與作業流程之內涵，分別說明如下：一、美容醫學產業美容醫學（原稱為醫學美容）在臺灣的發展，早在光復前就開始使用液態矽膠豐頰、釣魚線縫雙眼皮，當時的醫師因忙於治病只是其為雕蟲小技。1973 年全世界有了第一台二氧化碳雷射，1975 年 Dr. Kligman「發明」三合一肝斑藥膏療法，「醫學美容」這個名詞正式被引用。1980 年健保制度尚未實施前醫學美容已引起許多醫師們的興趣，臺灣也於 1987 年引進第一台手術用二氧化碳雷射，1993 年果酸換膚術旋風進入臺灣市場橫掃醫界的、保養品與美容師體系，但因果酸對皮膚刺激較高，使用時如未妥善處理易產生泛紅、灼傷的問題，美容界也因此很快褪散風潮，但醫學界卻廣泛應用。1997 年脈衝光（彩光）治療進入醫療市場，因其不像傳統雷射般會造成明顯傷口的治療 11.

(24) 方式，成為當時新一代醫學美容的標準；1999 年引進肉毒桿菌 Botox 注射、2003 年玻尿酸注射、2005 年飛梭雷射、2007 年電波拉皮等，醫療新技術造就醫療品質不斷提升，因此刺激臺灣醫美市場的興盛活絡，也造就了近年整型風潮（蔡新中，2012；陽禮安，2011）。工業技術研究院【工研院】經資中心生醫組李希敏副研究員提出，從 2002 年全球臉部美容療程市場 8 億 7,040 萬美元的經濟規模，2004 年成長率有 20.25%提升。成長達到 12 億 7,170 萬美元，2002 年全球整形美容手術市場經濟規模為 98 億 9,970 萬美元，到 2004 年成長為 108 億 1,540 萬美元，提升 4.52%年成長率（李希敏，2005）。全球美容醫學逐年成長的發展，臺灣也因健保的給付制度問題也使美容醫學在自費市場中成長。許多大型醫學中心也設立美容中心，醫界龍頭台大醫院於 2002 年成立形體美容中心，當時台大醫院院長李源德坦承，他本來無法接受美容醫學的觀念，直到得知世界衛生組織（World Health Organization, WHO）將「健康」定義包括身體、心理、社會人際關係三個方面，才理解建康的一部分應該包含外表的美麗健全，才漸漸有了開辦美容中心的想法。本研究依財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會【醫策會】的醫院評鑑優等，並同時取得美容醫學品質認證之醫學美容中心名單整理如下表 2-1 示，可知台大醫院確實已是當時醫學中心中，倒數名次開辦美容醫學中心者。（潘彥妃，2002；醫策會，2015）。. 12.

(25) 表 2 - 1 國內優等醫學中心成立醫美專屬中心彙整表序號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12. 醫療機構名稱. 開辦年. 台北長庚紀念醫院美容醫學中心國泰綜合醫院美容整形醫學中心中國醫藥大學附設醫院美容中心馬偕紀念醫院醫學美容中心亞東紀念醫院醫學美容中心臺北榮民總醫院醫學美容中心慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院美容外科暨雷射醫學中心國立臺灣大學醫學院附設醫院形體美容醫學研究中心台北醫學大學附設醫院美容醫學中心台北市立萬芳醫院醫學美容中新光吳火獅紀念醫院醫學美容中心奇美醫療財團法人奇美醫院醫學美容中心. 1985 1987 1997 2000 2001.12 2002.03 2002.07 2002.08 2003 2003.02 2006.06 2009.09. 資料來源：修改自「醫院評鑑暨品質認證合格並同時取得美容醫學品質認證之醫學美容中心名單」，醫策會（2015），下載自 http://www.jct.org.tw/tjcha_cert/。. 因現行醫療法令未規範，一定要某專科別醫師才可執行醫美醫療業務，其實在法律層面上只要具有醫師資格的執照，即可從事任何的醫療行為，所以只要是醫師都可以合法進行美容醫學醫療工作。但美容醫學醫療糾紛層出不窮，香港、中國與臺灣也有許多因進行美容醫學致死案例與眾多醫療糾紛，中國國家衛生和計劃生育委員會 2002 年也訂定了「醫療美容服務管理辦法」，規範中國的醫療美容服務，來維護就醫者的合法權益，其中所稱的「醫療美容」意指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法，對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑。並規範「醫療美容科」為一級診療科目，二級診療科目為美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫科。衛福部（2013a）為匡正市場亂象，將我國醫療市場常稱的「醫美」一詞，正名為「美容醫學」，而不是「醫學美容」。主要是考量其醫療行為應為醫師執行的醫學技術。並定義：「美容醫學」一般係 13.

(26) 指由專業醫師透過醫學技術，如：手術、藥物、醫療器械、生物科技材料等，執行具侵入性或低侵入性醫療技術來改善身體外觀，而非以治療疾病為主要目的。並將美容醫學的醫療項目劃分為三大類如下： (一) 第一類光電治療：例如雷射、脈衝光、電波、超音波等。 (二) 第二類針劑注射治療：例如注射肉毒桿菌素、玻尿酸或膠原蛋白等。 (三) 第三類美容手術：例如抽脂、隆乳、隆鼻、植髮、雙眼皮手術、拉皮手術或削骨手術等。衛福部正名「美容醫學」外，同時公告由醫策會開辦「美容醫學品質認證」依上述三類再依侵入治療程度分兩種標章，綠色為第一、二大類光電、針劑注射治療；紅色為第三大類之美容外科手術治療。其認證內容包含美容醫學醫療機構認證、執業人員（相關醫療人員）資格與美容醫學廣告等三方向為重點。希望有進行美容醫學治療的醫療機構，包括美容醫學診所、醫院附設美容中心踴躍參與申請，希望透過認證制度妥善管理美容醫醫療服務品質，降低感染風險提高安全的機制，可作為民眾選擇美容醫學醫療機構時參考，確保美容醫學的治療品質也強化我們的國際醫療水準。美容醫學除上述主管機關定義的治療外，另實務上還有美容醫學輔助治療項目「抗衰老功能性醫學」，主要透過科技檢測、預防和治療體內（包含自由基、荷爾蒙、基因、病理等面向）、減重、心理健康等。與抗衰老相關的疾病和促進研究方法，以延緩和優化人體衰老的過程如何看待健康，疾病與預防醫學模式的轉變的預防醫學保健治療（中華民國美容醫學醫學會，2015；高景恒、王潔晴、王忠媛、丁勝，2014 ; American Academy of Anti-Aging Medicine, Inc, 2008 ; Everts, 2006）。而美容醫學與傳統醫學因醫療目的不同改變了醫病關係與醫 14.

(27) 療服務項目，在醫師治療後，為求更細緻的服務，往往會在延伸醫學美療的服務，服務項目通常為美容醫學治療前後需要的美療服務如美妝卸洗、隆乳術後與抽脂後推脂按摩、煥膚、導入、基礎保養、芳香療程、精油按摩舒壓等美容行為，通常為護理師或美容師依照醫囑後進行（曹賜斌整形外科診所，2015；1111 人力銀行，2015）。二、美容醫學醫療機構美容醫學的觀念近年來已經逐漸被民眾接受，美國早有近一半的專科醫師皆積極投入美容醫學這重要的巿場，醫療生態的轉變，使美容醫學也漸漸被歸屬為正規醫學（李碩敏，2013）。雖美容醫學非健保給付項目，但衛福部（2013a）對美容醫學定義，因美容醫學屬於專業醫師執行或護理人員在醫師的指導下執行醫療業務，而依據醫療法第二條規定醫師執行醫療業務之機構稱為醫療機構。另醫療法第十二條第三項規定訂定不同之醫療機構設置標準中解釋說明醫院定義與各種醫院分類，醫療法第二章醫療機構第 12 條中解釋說明醫療機構區分為三大類如下： (一) 醫院（Hospital）：設有病房收治病人者為醫院，指從事一科或數科診療業務，每科均有專科醫師之醫院。 (二) 診所（Clinic）：醫療機構僅應門診者為診所，診所得設置九張以下之觀察病床；婦產科診所，得依醫療業務需要設置十張以下產科病床，診所依其業務性質可分為專科診所及一般診所。二家以上診所得於同一場所設置為聯合診所，使用共同設施，分別執行門診業務。 (三) 綜合醫院（General hospital）：指從事內科、外科、小兒科、婦產科、麻醉科、放射線科等六科以上診療業務，每科均有專科醫師，且病床在 100 張以上之醫院。 15.

(28) 中國醫療美容服務管理辦法（2002）規定美容醫療機構「指以開展醫療美容診療業務為主的醫療機構」。我國醫策會（2015）資料顯示截至 7 月 22 日止僅計有 66 家醫療機構通過「美容醫學品質認證」，這幾年衛福部希望透過各項管制，讓美容醫學的亂象。2015 年 12 月 29 日修改「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」第二項條文之附表項目十九至二十一有關操作醫師資格規定中，此舉引起醫界軒然大波，包括醫師公會全國聯合會等醫師團體皆指出，此規定完全是主管機關單方面決定，且違反醫師工作權並把「特定醫療」擴大解釋、無限上綱，並未能有效解決目前美醫亂象之問題（沈能元，2015）。政府與醫界不同調的危機，目前正由醫師公會全國聯合會代表醫界協調中，為民眾醫療福祉考量，如何妥善處理此問題已是當前政府不可忽視的。三、美容醫學醫療團隊與作業流程在醫療歷史的演進中，醫師如進行新的醫療項目時，醫學輔助相關人員同時也開始發展出新的項目。而護理人員進入不同醫療體系如外科就需開始會正確刷手、器械消毒與傷口照顧等；內科醫療體系護理人員開始要學會觀察健康衛生教育相關技術。因此當醫師展開美容醫學治療後，醫學界的護理協助人員同樣的得升級醫療知識，一方面認識藥品之外的醫學輔助保養品，包括產品的成分、作用與禁忌。另一方面還要學習協助醫師進行雷射、針劑注射（例如肉毒桿菌素、玻尿酸填充）治療的準備、整形手術相關輔助治療（例如隆乳後按摩）及抗衰老治療與照護（宋奉宜，2009）。現今美容醫學醫學治療有別傳統的醫病關係，美容醫學是由醫師直接或間接指導執行醫療行為，為傳統醫學治療的延伸，但仍然和傳統醫學治療相同，有治療效力與期待，所以同樣宣稱療效，而且美容 16.

(29) 醫學同樣包括低侵入性與侵入性治療（蘇子忻，2006）。周秀香（2010）研究發現美容醫學求診者，除了重視醫生專業技術外，對於診所提供的服務，亦是求診者應考量的因素，美容醫學雖為醫療業別，但經營方式與一般醫院有很大的差異。接受美容醫學治療服務的求診者，多屬主動性醫療行為，且希望藉由醫療後成效，來達到自我滿足或社會認同。如前所述，因求診者對於醫療療效外對診所服務亦為其評量重點，因此許多美容醫學醫療機構除了重視其醫師本身的醫術外，對於醫療服務場域氛圍、醫療設備、醫護人員的專業形象的呈現，皆能夠使求診者對美容醫學醫療機構，獲得較多正面的評價（李碩敏， 2013）。美容醫學使醫療環境由過去的醫病傷科轉換成今的心理美學延伸的治療行為，依上述文獻參考，本研究整理美容醫學產業藍圖，如下圖 2-1。. 圖 2-1 美容醫學產業藍圖資料來源：修改自「衛生署推動美容醫學機構認證及執業人員之相關管理」，衛生福利部（2013a），下載自 http://goo.gl/yGqDM6。. 17.

(30) 衛福部 2013 年實施之「美容醫學品質認證」中要求認證基準共分三章二十五條基準，其中第一章即為組織運作、專業能力與儀器設備管理，其他兩章分別為專業及安全的醫療行為、品質提升與成果，如表 2-2 整理。希望要求美容醫學醫療機構需要有完善的運作組織，並明確界定美容醫學服務項目。其機構中醫療照護成員需要具備醫療相關照護專業能力，此條件內容如同上述文獻研究中所提到許多不可忽略的重要因素。. 18.

(31) 表 2 - 2 衛福部 2013 年美容醫學品質認證基準條號第一章. 1.1. 1.2. 條文. 評量項目. 組織運說明: 作、專業 1.醫療機構與所有提供醫療服務人員應於地方衛生主管機能力與儀關合法登錄，明確界定其服務項目之內容並運作完善。有器設備管相關的醫療專業人員，並且具備執行業務之證照資格，發理揮診斷功能，以顧客為導向提供專業服務。 2.為降低風險，應提供安全的美容醫學環境，相關設施及設備應有良善管理機制，相關醫療行為項目訂有標準作業程序，並且切實執行並有檢討之機制，以確保工作人員及接受治療者安全。有運作完 1.訂定明確之組織架構，並有專屬醫療團隊。善之組 2.有合法之服務登錄。織，並明 3.界定美容醫學服務項目之範圍，並揭示於機構或部門入確界定美口明顯處及網頁，以利民眾瞭解。容醫學服務項目醫療照護 1.依據上述美容醫學服務範圍，訂定人員工作內容之要求，成員具備醫療照護成員具有合宜之專業證照、資格與能力，執行所相關照護賦予之職務，例如：領有專業執照與證照，具備相關經驗、專業能力訓練等。執行醫師證照及效期內訓練證明揭示於明顯處，並於地方供接受治療者查詢。備註：(1)執行專業人員資格及訓練要主管機關求依美容醫學教育訓練聯合委員會規定。(2)為維護醫師合法登錄個人隱私，可將證書上之個人身分證字號及出生年月日進行遮蔽。 2.對侵入性處置而需執行中度及深度鎮靜安眠、止痛照護時，主要執行或協助上述執行之醫護人員，其資格同時符合下列四點： (1)主要執行深度鎮靜安眠、止痛照護者需為麻醉專科醫師。 (2)主要執行中度鎮靜安眠、止痛照護者需為專科醫師（麻醉專科醫師或完成麻醉專科醫學會鎮靜及氣道處置訓練課程且通過考試之其他署定專科醫師）。 (3)協助專科醫師執行中度及深度鎮靜安眠、止痛照護者需為護理人員，完成麻醉專科醫學會鎮靜及氣道處置訓練課程且通過考試。 (4)協助執行中度及深度鎮靜安眠、止痛照護之護理人員不應同時為協助執行美容醫學處置之護理人員。 (5)負責執行深度鎮靜安眠、止痛照護之專科醫師不應同時為執行美容醫學處置之醫師。 3.醫療照護成員於地方主管機關合法登錄. 資料來源：「美容醫學品質認證申請手冊」，醫策會（2013），p.10。. 19.

(32) 小結美容醫學的演進促使美容醫學醫療機構日新月著，依據上述學者對於美容醫學醫療機構探討與衛福部資料顯示，臺灣美容醫學診所中的不可勝數。醫護人員在美容醫學醫療機構的角色，也從過去醫病傷科傳統醫療專業外，至今還需要加入許多美容醫學、心理美學延伸的美容醫學治療相關專業內容。張文亮（2002）在《南丁格爾與近代護理》一書中提到，一位經過受訓的護理人員，是被尊重和受歡迎的，且能與醫師合完美合作，並帶來祥和與有秩序的醫院氛圍。諸多醫療團隊文獻也顯示護理人員在美容醫學醫療機構有其重要性，在美容醫學領域中醫師仍需要美容醫學護理師的協助，提供更全面細緻服務，達到最好保障的品質。因此本研究將針對規模雖小，卻較為普遍的美容醫學診所中美容醫學護理師為主要研究對象。. 20.

(33) 第二節. 美容醫學護理師. 由上節文獻探討可知，護理人員在美容醫學醫療機構，輔助醫師進行美容醫學醫療有其重要性。本節將就護理人員（Registered professional nurse）的起源、美容醫學醫療技術（美容醫學分工、美容與美容）、美容醫學護理師角色與職責，分別說明如下：一、護理人員的起源美國醫院護理人員分級為第一類為助理護士（Certified Nurse Assistant or NurseAid, CNA；在臺灣稱為照顧服務員）、第二類為職業護士（Licensed Practice Nurse, LPN；臺灣稱為護士）、第三類為註冊護士（Registered Nurse, RN；臺灣稱為護理師）、第四類為專科護理師（Nurse Practitioner, NP；臺灣一樣稱為專科護理師）共四種類別。日本護理人員的分級大概有二種類別，日本護理師需經高中畢業修業四年取得國家檢定資格，另一類準護理師為經高中畢業修業兩年經縣市政府核准，此類別與美國的職業護士角色類似。而我國「護理人員法」規定，中華民國人民經護理人員考試及格，並依本法領有護理人員證書者，得充護理人員。此規定為護理人員執業資格認定的門檻指標。臺灣專技人員考試源自 1950 年開始實施與設置，護理最早的教育體制包含職校、二專、三專、五專、二技、四技、大學，及碩博士等不同學制（張媚、余玉眉，2010）。但因 2005 年教育界吹起一波教改政策後，許多職校紛紛升格為大專或停止招生，護理教育演變為只有專科與學士兩種層級的學位（李選、張婷、顏文娟、王郁琇，2010）。教育部（2014）統計資料顯示，2010 年至 2014 年護理專業類科系的畢業生，為大學、四技、二技學位的人數最多，高達 95.38%，其次 21.

(34) 是碩士學位佔 43.09%，博士生就佔非常少數為 0.31%。根據統計，國內近年來護理人員有領取護理執照登記執業人數比率均不到 6 成，而至 2015 年 5 月止，護理人員領取執照人數高達 254,494 人，但執業人數僅有 147,752 人執業率只達五成八，由此數據可知仍有許多有領取護理執照人員並未投入護理工作（中華民國護理師護士公會全國聯合會，2015），據新北市某醫學中心人力資源處主任觀察，原因也可能為護理界推波助瀾而成，一開始因護士希望醫院提高護理人員薪資，但因新聞媒體不斷渲染血汗護士與醫療環境改變，造成更多人不願意投入護理界或轉換跑道。二、美容醫學醫療技術邱品齊（2013）《幸福美肌，一輩子就買這一本：美膚心法 & 化妝保養品真相大公開》提出怎樣才是美?無論是美容整形或化妝品保養或傳統美容，目標都是一樣，希望使用者容貌或肌膚更美。但找底什麼才是真正美?皮膚科醫師常被問到這樣的問題，邱醫師提到要回答還真不容易，在臨床上常見的狀況，常是人們被外在美的框架索禁錮，卻忽略了實質的內在美，皮膚的美不能光看表面功夫，而是重要的內涵，做再貴的美容療程、過多的彩妝或保養品，如沒有內在美的襯托，美很容易隨風而逝，真實美應該兼具由內而外的美。患者應先了解自己充實內在，在輔以適當的外在美，才是真正的美。宋奉宜（2003）將傳統美容與美容醫學的分野，醫學界開始有美容服務之後，傳統美容工作者也跟著提供較低濃度果酸煥膚一類的醫療美容服務，傳統美容與美容醫學的定義區分如下。. 22.

(35) (一) 傳統美容不得宣稱療效這是美容醫學與傳統美容的第一個分野點，傳統美容因非醫療行為，所以不得宣稱療效，傳統美容可為醫學治療後的輔助行為。 (二) 美容醫學才有侵入性醫學的治療行為醫學和非醫學的分野與是否合法在侵入性治療行為，例如針灸因為屬於侵入性治療行為，所以需要具有合格中醫師執照才可執行，美容醫學也是同樣的情況。美容醫學所涵蓋的品項規模中醫師親自執行的美容醫學治療遠大於傳統美容。除美容醫學品質認證之三類外，鍾季芳（2010）在研究中列出診所的主要營業項目還包含了外敷藥用保養品與藥用彩妝品的輔佐商品項目。且將美容醫學的服務項目劃分為外敷醫療、注射醫療、儀器導入醫療、整形外科等四大區塊，此外，再依其屬性內容，劃分其他服務細項，還有抗衰老美容醫學、減重治療等醫療皆可包涵至美容醫學醫療範疇。陳澤義（2010）提出服務會隨著時間、地點、經驗等，不同的條件而產生質的變化，其因素在於服務需要透過「人」來傳遞。美容醫學分工當醫療與美容兩種專業結合後，則是將醫療行為商業化的目的，過去接受醫療的「病患」，如今轉變為「消費者」的關係。經過包裝的醫療服務成為商業行為，經營方針將轉以服務消費者為主要導向（王開運，2014）。在服務系統中的流程，可將其劃分為前場（Front stage）與後場（Back stage）兩個部分。前場指顧客可見的人員、設備所提供的服務工作，後場指顧客接觸不到，企業在服務前的準備工作（陳澤義，2010）。以醫美診所為例，前場如護理人員進行迎賓、解說、跟診、協助手術、術後照料、送客等顧客可見性高的行. 23.

(36) 為（與顧客高接觸）；後場則意指服務前的準備工作，例如護理人員的專業教育訓練、手術前的準備等顧客可見性低（與顧客低接觸）。而蓬勃發展的醫美環境，因為許多美容療程或保養品的不良反應，讓許多人的肌膚變成敏感。邱品齊（2013）認為醫美處理本是透過皮膚科的生理專業檢測試，嚴格的配備、人員環境要求，針對皮膚病患的醫療級處理的醫療行為，但現今整個市場唯利是圖、輕忽醫德與風險的狀況越來越多，主管機關被動式管理，使的既得利益者越來越多。醫美應是先經過醫師詳細評估，權衡效果與副作用後，在小心進行醫療操作，但現今往往以成為賺錢的工具，所以讓好好的皮膚因為雷射後反而使皮膚變敏感、留疤或反黑的狀況。宋奉宜（2013）也在《肌戒毒：14 天不洗臉的真正醫學美容》，提出應該透過肌膚監測美容醫學回歸醫學且更科學，真正的醫學不僅只評估患者需要哪些治療（適應症），也應該評估哪些患者不適合治療（禁忌症），才不會把不良反應與副作用都歸納成因為患者體質問題。透過科學證據，也不會讓患者誤解醫師只是販售手術或保養品的商人，讓醫師找回專業診斷的尊嚴與價值，回歸正常的醫病關係降低風險與醫療糾紛。且不管美容醫學強調治療有多快速、無副作用，但它終究還是「侵入性的醫療行為」。所以醫師與相關醫療人員，應謹記「醫學必然伴隨醫療風險」的鐵則。醫學治療應該由專業人員來執行，也不要一昧追尋「最新療程」，美容醫學治療不能用「只診斷症狀，不評估個體耐受能力，逕給予治療」的錯誤心態。在其他醫療行為上「最新就是代表最少執行經驗，還不清楚效果、風險與副作用」。這對於不確定性高的治療方式，存在醫學邏輯與倫理嗎?身為醫師應該清楚知道「醫療是關乎人命的操作」，雖然美容醫學未必與人. 24.

(37) 命有關的醫療應用，但「確保受術者安全」仍是醫療相關從業人員不可忽略的。三、美容醫學護理師角色與職責角色（Role）一詞原意指戲劇舞台上所扮演某一特定人物及其行為模式。而「角色」的概念，常被應用在心理學與社會學中，角色一詞涵有兩種意義，第一種意義為個人角色此帶有類屬的性質，指每個人在社會團體中皆有被賦予的身分及該身分所需要發揮的功能，每人都具有一定的角色，為主管的角色、為部屬的角色、為父母的角色等等，每個人常是多重角色兼顧且每種角色個有其權利與義務，如例如學生又是子女。（屏東縣東港鎮東興國民小學，2003）。麥爾斯法則（Miles’ Law）也提到位子決定立場，屁股決定腦袋，你的立場取決於你坐在哪裡，較常應用在管理或政治理論中，其實也就是在組織中每個人的角色定位不同，也影響了思維與立場。（State University of New York, 2004）。張春興（1989）從在社會心理學觀點認為角色一詞有兩種涵義含意： (ㄧ) 社會團體中個人被賦予的身份，與該身份應會發揮的功能，而每種身份角色都各他該有的權利與義務。 (二) 指個人在教育與社會化的歷程中，所具有的行為組型。 Robbins（2011）認為職責是當人被給予一定的權利，也同時需執行起相當的義務責任。楊朝祥（1984）指出，職責是一個人接受某個工作或職位所必須履行的義務，此人不僅應適當的執行其任務，並須為這些義務、任務負責。在醫療機構高複雜的工作流程中各自應有的角色職責分工很重要的，提高醫療照護的品質最關鍵就是醫療人員的態度與照護能力，且以占有醫療機構醫事人員員額二分之一以上的護理人員，其提供的質量具有舉足輕重影響醫療品質的維持與提昇，為 25.

(38) 醫療機構最重要的人力資產（林梅鳳、張瑩如、王琪珍，2000；張惠甄、陳佩英、郭素青，2004）。護理人員個人的專業技能通常為護理照護能力，是需要透過專業護理訓練課程培訓出的成果（Tzeng , 2004）。陳麗文、蔡琦、賴素媛（2008），指出護理人員從事美容醫學是醫院經營最大資產，有效利用人力資源管系統及組織能力，可減少直接人力成本與訓練費用，更增進員工生涯發展、職位活化。中華民國行業標準分類中護理人員為醫療保健服務業（分類編號 Q86），其定義為從事醫療保健服務之行業，如醫院、診所、醫學檢驗服務等。於中華民國職業標準分類醫療保健專業人員（分類編號 22）中，護理及助產專業人員（分類編號 222），其定義為從事規劃、評估及提供病患、身心障礙者、老人、產婦與新生兒護理照顧，以及產婦助產服務之人員。工作內容包括： (一) 在醫療場所從事規劃、評估、提供病患專業護理及產婦助產服務。 (二) 在居家護理機構及護理之家，對罹患慢性病之病人及老人提供持續性護理服務。 (三) 在衛生所（室）、社區、學校等工作場所對民眾提供促進健康、防治疾病之護理服務。 (四) 護理及助產工作之督導及協調。 (五) 參與衛生保健教育計畫及活動，以推動衛生保健及協助預防疾病。 (六) 清理傷口、處理手術覆蓋物及繃帶。考選部在專門職業及技術人員高等考試中，「專技高考護理師類科」職能分析指出，護理人員主要關鍵工作任務為負起對服務對象的. 26.

(39) 疾病預防、健康促進、重建健康和減輕痛苦的責任，而其職能能分析內涵之功能圖如表 2-3 整理。上述我國行職業別規範為護理師或護士，在醫療院所中廣泛定義，而美容醫學護理師因醫師醫療行為進步，在美容醫學診所中新增之職類，通俗名稱為美容醫學護理師。我國並未有明確的相關管理辦法與規定。而中國醫療美容服務管理辦法（2002）中規定，從事醫療美容護理工作的人員，應同時具備下列條件： (一) 具有護士資格，並經護士註冊機關註冊。 (二) 具有 2 年以上護理工作經歷。 (三) 經過醫療美容護理專業培訓或進修並非合格，或已從事醫療美容臨床護理工作 6 個月以上。. 27.

(40) 表 2 - 3 我國專技高考護理師類科職能分析內涵之功能圖主要功能評估健康問題. 設定護理目標與執行護理措施. 評值護理目標與措施. 促進健康與預防疾病/合併症. 進行溝通與合作. 次要功能 1.能正確執行病人/個案之身體檢查與評估。 2.能正確收集病人/個案健康資料。 3.能正確分析、解釋及系統性整合主、客觀資料以評估病人/個案健康問題。 4.能正確執行病人/個案安全評估（例如：用藥安全、跌倒預防、約束護理、壓瘡預防等）。 5.能正確記錄病人/個案資料。 1.能與病人/個案、家屬、醫療團隊共同設定護理照護目標及計畫。 2.能引導病人/個案達到知情同意，使其瞭解照護目標，並參與照護計畫。 3.能依病人/個案之需求，建立照護計畫的優先順序。 4.能正確執行基本護理技術。 5.能執行預防病人/個案感染或合併症發生的措施。 6.能依據護理照護標準執行個別性照護。 7.能以學理及實證依據執行護理照護。 8.能協助無法自我照顧之病人/個案的日常生活活動。 9.能正確記錄護理措施成效與病人/個案反應。 10.能在緊急情況發生時，立即反應（如：執行基本救命術）。 11.能處理病人/個案非預期的病況變化並尋求有效支援。 1.能依據護理目標，定期檢視並評值照護計畫。 2.能評值病人/個案相關健康問題之處理結果。 3.能與病人/個案、家屬或照顧者、醫療團隊共同檢視照護計畫執行結果。 4.能根據評值結果適時地調整照護計畫。 1.能提供病人/個案與家屬相關健康問題之指導與諮詢。 2.能協助病人/個案疾病/合併症過程之適應。 3.能與醫療團隊合作，協助病人/個案營造健康生活型態與健康環境，以預防疾病/合併症的發生。 4.能從多元健康決定因子的整體觀促進個人、家庭與社區之健康。 1.能傾聽及尊重他人的觀點。 2.能維持與病人/個案、家屬的治療性關係。 3.能掌握病人/個案完整就醫狀況並正確交接班。 4.能以專業態度及正確的訊息傳達，維持與病人/個案、家屬及醫療團隊間的信賴關係。 5.能以多元文化、性別平等概念與病人/個案、家屬及醫療團隊溝通。（續下頁）. 28.

(41) 表 2 - 3 我國專技高考護理師類科職能分析內涵之功能圖（續）主要功能執行品質管理. 執行臨床教學. 次要功能 1.能依據標準作業流程與照護指引提供護理照護。 2.能依據專業標準及組織政策正確登載病人/個案健康狀況。 3.能參與品質提升及病人安全維護措施。 4.能於異常狀況發生時，作適當處理與通報。 1.能指導病人/個案及照顧者（例如：家屬及照護服務員）執行生活照顧相關技能。 2.能協助護生臨床學習活動。. 資料來源：「專門職業及技術人員高等考試，專技高考護理師類科職能分析─職務內涵」，考選部（2015）。下載自 http://goo.gl/b9iDWW。. 美容醫學屬醫療產業的顧客與傳統醫療不同為健康的人，希望追求自身的形體美而來求診，費用無健保給付屬自費醫療，因此醫療機構的經營者在經營壓力下，得有別於過去醫療機構的經營方式，有時需要透過豪華的裝潢、找藝人代言廣告、大量導入商業模式手法的方式來進行，但也因醫療機構規模不同，而其工作人員除法定規範醫療機構需要的醫師外，護理人員、美容師、藥師外有的更加入行銷企劃人員希望可以用多元的包裝，銷售醫療院所的醫療服務、設備或是醫師醫療技術，來增加營收。有許多美容醫學診所，因成本預算或專業性考量，醫療經營者喜歡聘僱，兼具美容和護理雙證照的美容醫學護理師或稱護理美容師，除擔任輔助醫師做雷射治療或果酸換膚、美容醫學治療術前與術後護理照護等角色外，有時也需要推銷保養品、增加手技、按摩手法等美容相關知識擴大服務，有別於過去很制式的護理工作，但仍每一個醫療處理有一定的原則和步驟，所以給予人力資源管理及美容醫學護理師相關方面培訓，已是成為美容醫學醫療單位，提升醫療服務品質、培訓發展人力的重點。. 29.

(42) 中華民國美容醫學醫學會【美容醫學會】早期已預估美容醫學發展趨勢，認為美容醫療是團隊合作，醫師與護理人員甚至是藥師、檢驗師、美容師都必須密切協同。在 2004 年經過理監事會議同意，美容醫學護理人員經過一定訓練後，將來也有機會加入美容醫學會，成為護理相關會員，成為永久在職訓練的一環。這個決議的主要意義是：「訓練護理人員成為醫師助手，本來就是醫學界的邏輯。在醫學美容領域中，醫師同樣需要護理美容師的協助，使服務的品質、細緻與全面程度，得到最好保障」。2005 年開設護理美容醫學相關人員的教育課程，為臺灣最早重視護理人員在美容醫學醫療產業的重要性，希望能協助醫師的醫療業務順利進展為提高民眾醫美照護的本質（宋奉宜，2010）。美容醫學發展迅速，但現行法令與規範難以迅速跟進，同步產業發展需求。美容醫學會有鑑市場關鍵人員的專業培訓刻不容緩，於 2015 年 3 月 8 日第八屆第十八次理監事會議提議、05 月 22 日教育委員會會議擬訂、06 月 14 日第九屆第一次理監事會議決議通過執行「美容醫學護理師職能內涵」分析計畫，計畫目的為提升美容醫學產業醫療人才培訓體系之運作效能，以推動美容醫學產業之發展。由該醫學會教育委員會於當年度，透過「職能訪談法」完成「美容醫學護理師職能內涵」分析計畫，分析美容醫學護理師完善的專業職能架構，供該醫學會會員醫師與其他美容醫學醫療機構參考，成為美容醫學醫務管理制度中不可或缺的環節。也使對於欲進入此產業的護理從業人員，確實掌握所需養成與提升的專業能力，更能優化美容醫學產業形象與服務品質（中華民國美容醫學醫學會教育委員會，2015）。. 30.

(43) 小結由前一節學者研究可知，美容醫學促使醫療機構與醫護改變了醫療機構的目的與醫療項目，求診者從被動式醫療角度，改變為主動式醫療面向。美容醫學護理師更是補足醫師因專業形象塑造，無法達到細緻、服務更甚至是心理諮商等完美照護。然我國護理人員養成，還是較停留在傳統醫療知識養成，美容醫學中許多醫護治療流程、藥品作用與機轉與醫療併發症，與一般護理人員專業知識有很大的落差，目前相關文獻對美容醫學護理師專業職能論述也較少，我國也沒有明確的管理規定。本研究將依據上述論述中，考選部專門職業及技術人員高等考試中「專技高考護理師類科」分析之職能內涵，為本研究護理人員進入美容醫學醫療機構之先備條件基礎依據。並參考美容醫學會於 2015 年度，透過職能分析法訪談整理的 8-12 項美容醫學護理師職能內涵，了解美容醫學護理師在醫療機構之角色、職責與工作任務，為本研究後續發展問卷之依據。. 31.

(44) 第三節. 職能. 透過許多文獻分析後，我們可以發現一般護理人員與美容醫學護理師專業能力的落差，按本研究目的本節將就職能（Competency）、美國產業職能模式、澳洲職能資歷模組、臺灣職能發展現況，分別說明如下：一、職能的定義 1970 年的初期開始有了職能的概念，由美國哈佛大學商學院的心理學者 McClelland 教授，從事長達五年對 1800 位經理人管理能力分析一系列的調查研究發現，決定工作表現好壞智力並不是其要素，在 1973 年美國心理期刊發表的文章，提出能力（Competence）不會受社會經濟、種族、性別所影響且可預測出工作績效（McClelland， 1973）。張火燦（2004）也提到能力的概念早已與教育密切結合，佔很重要的一個部份在教育目的與內容中。能力與職能（Competency）二者常在企業被定義為員工達到的標準，或在特定工作情境下所必須具備或在進階養成的行為能力。能力指為了工作績效或結果，所需具備的最低標準能力。職能範圍較能力較廣泛，主要為完成某特定工作或角色，所需具備達到高績效表現有關的條件，其中涵蓋最低標的基礎能力（廖文志，2010；游明鑫，2013）。李聲吼（1997）認為職能是人在從事工作時，所須具備的內在才能或資格，可能在工作場合中表現不同的行為與方式。職能常定義每個職位或個人績效所需的 KSA，K 指知識（Knowledge）為完成工作任務所必需要的專業知識，S 是技術（Skill）為完成工作任務所必需要的專業技能，A 是態度與價值觀（Attitude），另有人稱 KSAO’s 通常差別只有在 A 此稱為能力（Ability）個人一般性的工作與能力，可以適 32.

(45) 用於所有工作，而 O 為其他特質（Other characteristics）包括自我個人價值態度、工作情境需要的外在環境條件（黃能堂，2013）。在職能的概念為 Spencer 與 Spencer（1993）的冰山理論廣為職能理論所應用，其中提到冰山上看得見的如知識、技能可透過自我充實或訓練去達到看得見改變的效果，冰山下看不見的核心特質為自我概念、特質與動機是較不易改變與發展人格的一部分。其冰山上佔 20% 外顯性好的資訊包涵有教育（Education）、經驗（Experience）、技術與個人直覺（Your gut feel），冰山下代表內顯性個人特質如思考模式（Thinking style）、行為特徵（Behavioral traits）、職業利益（Occupational interests）、工作合適度（Job fit）或為工作與興趣相同時的適配度，如下圖 2-2（黃能堂，2013）。目前有許多企業將其應用在工作分類與說明書訂定、招募與甄選、績效考核或是訓練發展等。. 圖 2-2 Spencer 與 Spencer 的職能概念資料來源：「職能發展及應用推動」，黃能堂（2013），p.6;「職能冰山水彩畫」，陳俊杰（2016）。. 33.

(46) Knowles（1980）定義職能為執行特定的工作任務時，必需包含的知識、個人價值、技能及態度。McLagan（1980）認為職能除了是可完成工作結果所需的知識、技能與才能外，還須加上態度或智力策略。職能的概念不斷運用在人力資源管理理實務上，村上良三（1987/1999）在《人事考核制度手冊》一書中提出，職能涵蓋個人所具潛在性的才能條件，亦指擔任職務所需具體的行為表現能力，且需和業績有關實際才能為探究對象。我國 2012 年 5 月 17 日，勞動部勞職能字第 1020501323 號令訂定，並於 2014 年 5 月 6 日勞動發法字第 1031812632 號令修正後發布「職能發展及應用推動要點」。在其中也界定了職能定義，指完成某項工作任務或為提高個人與組織現在及未來績效所應具備之知識、技術、態度或其他特質之能力組合。因美國訓練發展協會（American Society for Training & Development, ASTD）也應潮流發展於 2014 年 5 月改名為人力發展協會（Association for Talent Development, ATD），李隆盛（2014）依新 ATD 職能模組提出，職能是描述人員能有效履行職責所需知道和能夠做到，可觀察的知識、技能與態度及其行為表現，因此職能可直接影響工作品質的勝任力。職能應用選、育、用、留的深度與廣度式人資領域不可以忽視的，綜上所述，職能定義因各學者研究目的與角度不同，有不同的看法，茲將職能定義彙整，如表 2-4 所示。. 34.

(47) 表 2 - 4 國內外學者對於職能之定義彙整表學者. 年代. McClelland. 1973. Knowles. 1980. McLagan. 1980. Spencer & Spencer. 1993. 李聲吼. 1997. 村上良三. 1999. 黃能堂. 2013. 勞動部. 2013. 李隆盛. 2014. 職能定義可預測工作績效不因種族、性別或社經背景所影響之行為特質與屬性。職能為執行特定的工作任務時，必需包含的知識、個人價值、技能及態度。職能除了是可完成工作結果所需的知識、技能與才能外，還須加上態度或智力策略。職能是指一個人具備的基本特質。其中包涵外顯性的如知識、技能可透過自我充實或訓練去達到看得見改變的效果，內顯性的核心特質為自我概念、特質與動機是較不易改變與發展人格的一部分。職能是人在從事工作時，所須具備的內在才能或資格，可能在工作場合中表現不同的行為與方式。職能涵蓋個人所具潛在性的才能條件，亦指擔任職務所需具體的行為表現能力，且需和業績有關實際才能為探究對象。職能為定義每個職位或個人績效所需的KSA，K指的是知識為完成工作任務所必需要的專業知識，S 是技術為完成工作任務所必需要的專業技能，A是態度與價值觀，另有人稱KSAO’s 通常差別只有在A此稱為能力個人一般性的工作與能力，可以適用於所有工作，而O為其他特質包括自我個人價值態度、工作情境需要的外在環境條件。指完成某項工作任務或為提高個人與組織現在及未來績效所應具備之知識、技術、態度或其他特質之能力組合職能是描述人員能有效履行職責所需知道和能夠做到，可觀察的知識、技能與態度及其行為表現，因此職能可直接影響工作品質的勝任力。. 二、職能種類完整的職能模型（Competency model），需有一個或多個職能群組，而每個職能群組中約有 2-5 項職能，且每項職能應該都可有 4-6 項行為指標與一個敘述性的定義，來展現工作中的此項職能所表現出的特定行為（Spencer＆Spencer, 1993）。較常被討論的五種職能為管理職能（Managerial competency）也稱階層別職能（Level-specific 35.

(48) competency）、專業職能（Functional competency）亦稱工作職能（Job competency）、核心職能（Core competency）、角色職能（Role competency）及共通職能（Common competency）此分類中企業較常使用為管理職能、專業職能與核心職能，相關說明如下：（吳偉文、李右婷，2006；勞動部勞動力發展署，2013）。 (一) 核心職能為對其成員組織所要求的關鍵職能要素且通常無法複製，例如：顧客導向、創新等，因個別企業組織策略及文化與核心競爭力不同而產生差異。Spencer 與 Spencer（1993）也指核心職能在人格冰山下且較難進行發展與探索，例如：自我特質、動機或概念能力等隱藏性的人格能力。 (二) 管理職能為擔任管理職務工作者所需要的工作能力，例如：領導力、培育他人與團隊建立等，通常分為團隊領導階層（Team leader）、初階管理階層（First-level manager）、中階管理階層（Mid-level manager）、高階管理階層（Executive）等不同位階需要的不同管理層次的職能。 (三) 專業職能指員工進行特定專業工作（依部門）所需要特定職務能力，例如：行銷策略、客戶服務等。經濟部在產業職能基準與能力鑑定資訊專區中指出「專業職能系指某一特定的工作、職務所應具備的特定的專業知識與能力」，臺灣近幾年勞動部全力推動「職能基準發展與應用推動方案」即以專業職能為主，相關發展細節將於後述小節「臺灣職能發展現況」中詳述。詹天民、洪麗雯、王美玲與郭怡伶（2013）進行專業職能與工作績效醫院護理師的實證研究，其研究個案 2010 年建置的 21 種職類專 36.

(49) 業職能模型，並在員工甄選時採用做為職能測驗工具，其中「護理師」職類專業職能項目中分別為主動積極、適變能力、認真負責、顧客服務、團隊合作與溝通協調六項，研究結果發現收集個案的 193 名護理師，實證了職能與工作績效之間有相對關係，在不同績效表現的護理師專業職能分數有所差異。因此建立專業職能可協助瞭解組織或個人如何提升其工作績效，也能有助於員工產出高績效時所需要的能力和行為。美國勞工部就業與訓練局（Employment and Training Administration, ETA）推動的職能模型（Building blocks model）其區分成三大類九層職能中也包涵專業職能，如圖 2-3 所示，三大類為基礎職能、產業相關職能及職業專門職能，內又包涵有九個層級的才能領域需要的職能，第一至第三層為基礎職能，此為進入職場必備條件，指在工作場所的基本關鍵才能，包含大部分雇主所需要的個人效能的能力、學術能力與職場能力三種，為個人發展及核心就業力。第四和第五層為產業相關職能，為產業界必要技術範圍的才能，其包含產業全領域的技術職能、產業部門所需的技術職能，指在某產業中擁有跨領域技術的工作人員，其可發展多元的職涯路徑，不會被侷限在某單項職能範圍中。第六到第九層為專業職業相關職能，包含某項職業專門知識、專門技術、專門要求或條件、及管理職能，代表在產業中特定職業所需之專業職能（ETA , 2015）。. 37.

(50) Tier 9 管理才能. Tier8-職業專門要求/條件. Tier7-職業專門技術職能. 職業專門職能. Occupation 職業專屬才能. 產業相關職能. Industry 產業跨領域能力. Tier6-職業專門知識領域職能. Tier5-特定次產業的技術職能. Tier4-整體產業技術職能. Tier3-職場職能基礎職能. Tier2-學術職能. Person 個人發展及基礎就業力. Tier1-個人效能職能. 圖 2-3 美國勞工部就業與訓練局職能模型資料來源：”Building blocks model”, The Employment and Training Administration, (2015), Retrieved from http://goo.gl/WQ7Amc。. 三、美國職能發展美國皮尤研究中心 Pew Research Center 研究報告指出美國千禧年（2015 年）預計將超過豐厚的嬰兒潮世代，根據 2014 年 12 月公佈的美國人口普查局的人口預測。千禧世代（其於 2015 年定義為年齡在 18 至 34 歲間），預計到人數 7530 萬，超過了預計的 7490 萬嬰兒潮一代（51 至 69 歲）。在 X 代人口在 2015 年 35 至 50 歲階段，預計 2028 年到多於嬰兒潮世代。美國布希總統早在 2003 年勞工節宣布「高成長職業訓練計畫」（High growth job training initiative），為消弭勞工技能的 38.