職能治療的內涵

一、職能治療的定義

「職能」是指人們在日常生活中所做的事情，這些每天所例行從事的事，攸關個人的 健康與福祉，包括自我的照顧、享受生活以及貢獻於社會及經濟結構，而「職能治療」根 據世界職能治療師聯盟的定義，為一門藉由職能提升人們健康及福祉的專業(楊國德，2006a；

AOTA, 2014)。故當一個人因生理、心理及社會功能障礙、發展遲緩、學習障礙、老化或 社會文化環境不利等因素，而導致其執行日常生活活動，及參與社會等能力受限，此時可 藉由職能治療專業的介入，協助其能夠執行有意義的日常活動，以維持其身心功能，並預 防功能之退化，提升或恢復獨立自理日常生活的能力，讓每個人都能夠過著有品質的生活 (黃曼聰，2006)。

職能治療提供服務的對象涵蓋各年齡層及各種診斷，故從剛出生的嬰兒到年長的老年 人，且舉凡有基因、神經、骨科、肌肉骨骼、免疫與心臟功能障礙及心理、行為或情緒障 礙影響其功能者或是沒有疾病的健康老人，職能治療師都可藉由其專業能力，協助他們完 成希望做的日常事情的能力(陳瓊玲、楊國德，2008；羅鈞令、毛慧芬、吳明宜，2004)。

職能治療的服務對象大至可畫分成三個領域，以下進一步針對服務領域的對象及所提供的 服務範疇說明(陳葦長、潘璦琬、曾美惠，2001；黃曼聰，2006；蔡宜容、褚增輝，2014)：

(一)生理職能治療：

服務對象包括：中樞神經受損或有功能障礙者，如腦血管疾病（如中風）、退化性疾

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病、脊髓損傷及腦傷等患者。以及周邊神經系統或肌肉骨骼系統有功能障礙者，如手外傷、

灼傷、關節炎、截肢等。

生理職能治療利用各種治療性活動，增進患者之肌力、關節活動度、全身的運動控制 功能、手眼協調、平衡能力、改善自我照顧能力。必要時，可製作副木及使用輔具，預防 和矯治因疾病所造成之後遺症。並給感覺功能再教育，增進知覺和認知功能，促進情緒上 和社會功能上的適應及參與治療的動機。

(二)心理職能治療：

服務對象包括：精神障礙之病患，包括精神分裂症、躁鬱症、憂鬱症、妄想症、酒癮、

藥癮、人格問題、老年失智症、適應障礙、強迫症等患者。

心理職能治療依據人類發展學、心理學、行為治療、學習理論和一般系統等理論，也 是藉由各種活動，以個別或團體的方式，來幫助精神疾患個案認清或滿足自我的需要，增 加對自我的認識及自我能力之了解，建立合乎現實之自我人生觀和價值觀，培養日常生活 所需的各種技巧和休閒嗜好，建立規律正常之生活作息，改善社交技巧，促進良好工作態 度及工作能力之建立。

(三)小兒職能治療：

服務對象包括：腦性麻痺、唐氏症、發展遲緩、智能不足、自閉症、腦病變或遺傳疾 病、早產兒、注意力缺損過動症、情緒障礙、感覺統合功能障礙、學習障礙等患者。

小兒職能治療利用適當選擇與設計之活動、遊戲與輔具以發展或恢復兒童的精細動作

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技巧、感覺動作技巧、視覺動作技巧，協助兒童在日常生活、遊戲、學習以及人際上逐漸 獨立。另外，提供家長諮詢、支持與協助，增加其照顧兒童的能力。然而，本研究只探討 此小兒領域的家長參與。

二、職能治療師於早期療育之服務

職能治療隸屬早期療育所提供的服務項目之一，而目前早期療育服務模式大致可分為 時段療育、到宅服務、學前特教班、特教機構等。以下針對職能治療師在其中所提供的服 務做說明(王天苗，2003；侯任鍾，2010；莊瓊惠，2006；楊國德，2006b)：

(一)時段療育：為一般醫療院所、早期療育機構 、私人工作室提供的早期療育模式，職 能治療師針對特殊需求兒童提供一對一或一對多的專業治療服務，評估特殊需求兒童的能 力，提供神經肌肉、感覺整合發展、日常生活功能等訓練，提升生理、心理、認知、社會 功能。近年來更是強調家長與兒童一貣上課，期待家長能協助兒童將習得的技巧延伸至家 庭，另外，也可提升家長的教養技能。

(二)到宅療育：職能治療師實際到兒童家中提供服務，讓兒童在最自然的情境下接受療育，

將學習到的技巧可直接使用在生活情境中，另一方面，引導主要照顧者配合執行療育評估。

職能治療師所提供的服務分為兩類，直接服務包含提供專業的評估與治療，以改善兒童發 展相關功能或預防殘障的發生與惡化，強調兒童的感覺動作、認知、社會心理功能、遊戲 技巧、自我照顧及學習準備技巧；間接服務則包含提供家屬或團隊成員相關諮詢與支持服 務，擔任個案管理人，成為服務協調者的角色與功能。

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(三)學前特教班：職能治療師藉由定期的巡迴輔導方式進入班級，和教師做個別化的教育 計畫討論，並提供諮詢服務解決教師教導特殊需求兒童在校學習、生活和參與活動的問題，

這些問題包括手功能、手眼協調、日常活動、感覺統合、生活輔具的使用、和環境改造等，

進而使兒童獲得最好的教育服務。

(四)特教機構：教養院、發展中心或啟能中心等特教機構，針對六歲以下兒童設立了早療 部門。早療部門中多數聘有專職的專業人員。而職能治療師藉由與其他專業人員共同合作，

協助教師解決教導特殊需求兒童上的困難，這些問題包括手功能、手眼協調、日常活動、

感覺統合、生活輔具的使用、和環境改造等。因可經常性的接觸兒童，故介入模式多為直 接進入教室作教學示範及演練。

依據統計資料顯示，台灣職能治療師的執業人數逐年增長，從 1987 年 157 人(褚增輝、

羅鈞令，1987)，1990 年 229 人(褚增輝、徐志誠、呂淑貞，1990)，直到 2013 年底，總執 業人數增加至 2969 人(蔡宜容、褚增輝，2014)。在職能治療從事的三個工作領域中，過 去的執業人數多以生理及心理領域為主，近年因政府與民間單位極力推動早期療育，才促 使小兒領域逐漸發展(侯任鍾，2010)；而陳葦長、潘璦琬與曾美惠(2001)提出，於民國 86 年身心障礙保護法的頒布及特殊教育法的修訂之後，小兒職能治療領域逐漸從醫院延伸至 學校、社會福利機構，但經調查後小兒職能治療師的人力分部仍以醫療單位居多(包含醫 院及診所)，這也說明目前職能治療師所從事的早期療育模式仍以時段療育為大宗。

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三、職能治療師在早期療育的角色與介入範疇

早期療育服務是由社會福利、教育、衛生等領域的專業人員以團隊合作的方式為未滿 6 歲之發展遲緩兒童及其家庭提供所需的服務以滿足個別需求，期望可減緩兒童發展遲緩的 現象及預防二次障礙發生，進一步促進兒童發展的潛能以減少社會負擔（周文麗、鄭麗珍、

林惠芳，2000）。而根據內政部民國一百零一年公布的兒童及少年福利與權益保障法施行 細則第 8 條的內容指出，職能治療師也為早期療育專業團隊的一員，職能治療專業秉持早 期療育以家庭為中心的服務概念，強調需依每位特殊需求兒童及其家庭的需求提供服務與 支持，進一步促進特殊需求兒童在自然環境中參與職能的能力(AOTA, 2014; Clark,

Polichino, & Jackson, 2004)。因此，職能治療師在早期療育服務中，有三個重要的角色來促 進早期療育的成效，第一個角色為服務提供者，針對特殊需求兒童的問題，提供整合性的 服務，促進其生長與發育以有能力參與家庭及社區生活，另外，也針對家長部分，培養家 長的教養能力，使其能獲得充分的技能與資源來幫助兒童的成長，並能藉由與治療師共同 為特殊需求兒童訂定目標而得到參與感，增進親子間的互動，使得兒童能發揮其最大潛能 (周映君，1999；AOTA, 2014)。第二個角色為服務協調者，引導特殊需求兒童家庭能夠參 與評估與介入的過程，以及協調家長與專業間、專業與專業間的服務(AOTA,2014; Clark,

Polichino, & Jackson, 2004)。第三個角色為服務評估者，每位兒童需要接受即時且多專業的 評估，職能治療師評估兒童的發展技巧且同時將家庭所擁有的資源、家長的優先考量及期 待納入評估資訊中，以決定早期療育中家長及兒童所需的服務與支持(AOTA, 2014)。

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而在提供早期療育職能治療服務之前，兒童需先經過篩檢，若有需要則轉介給職能治 療師，後續職能治療師進行全面性的評估，依據評估結果與特殊需求兒童家長互相討論以 擬訂計畫，之後共同執行計劃(Morroni & Hickman, 1986)。以下尌各流程分別說明(楊國德，

2006b ; AOTA, 2014; Stephens & Tauber, 2001)：

(一)篩檢(Screening)：篩檢的目的在於兒童是否需接受更全面化的評估，職能治療師透過 回顧兒童的醫療、發展以及家族史，觀察兒童在自然情境的表現及透過教師與家長來收集 相關資訊，使用標準化或非標準化的篩選工具，來了解兒童生理與社會心理的發展、反射 成熟度、神經生理狀態、適應技巧、感覺功能以及日常生活技能。

(二)轉介(Referral)：當兒童具有或可能有失能的狀況時，經由家長、健康照護人員、教育 工作者或其他專業人員轉介予職能治療師，進行有關職能表現缺失的評估及介入治療。

(三)評估(Evaluation)：評估的過程在於收集與解釋兒童目前的發展程度與功能性發展階段，

與家長會談收集兒童的醫療背景、家庭可獲取的資源以及家庭所在意的議題等相關資料。

職能治療師以認知、溝通、動作、社會情緒以及適應性外加遊戲技巧共六個面向來了解兒 童目前的發展階段，在評估時需要注意到的要點為，以整體發展及質性功能優勢的觀點，

與團隊其他成員及家庭合作，透過與家屬的晤談及在自然情境中觀察兒童，以檢核表、問 卷、調查表、表現評量、評等量表或標準化測驗工具，從多元角度來了解兒童及其家庭的

與團隊其他成員及家庭合作，透過與家屬的晤談及在自然情境中觀察兒童，以檢核表、問 卷、調查表、表現評量、評等量表或標準化測驗工具，從多元角度來了解兒童及其家庭的