職能治療

本節先從不同學者觀點說明職能治療的定義，再介紹服務領域，

探討職能治療於特殊教育之角色以及目前職能治療服務的現況。

一、定義及服務領域

職 能 治 療 之 英 文 全 名 為 occupational therapy ， 常 簡 稱 OT。”occupation”此字在 Wiktionary 網站上之解釋為”An activity or task with which one occupies oneself.”，指一個人所從事佔據其生活的 活動或作業。世界衛生組織（World Health Organization，簡稱 WHO）

所發展之國際功能、障礙與健康分類系統（International Classification Functioning, Disability, and Health，簡稱 ICF）中，將「活動及參與」

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的九個日常生活領域項目視為「職能」，包括學習與運用知識、一般 工作與需求、溝通、移動、自我照顧、居家生活、人際互動與關係、

主要生活領域、社區與社會和公民生活，而此九項日常生活領域項目 則成為職能治療的核心概念（Kramer & Hinojosa, 2010/2011）。

世 界 職 能 治 療 師 聯 盟 （ World Federation of Occupational Therapists，簡稱 WFOT）於 2012 對職能治療的定義如下：

“Occupational therapy is a client-centred health profession concerned with promoting health and well being through occupation. The primary goal of occupational therapy is to enable people to participate in the activities of everyday life. Occupational therapists achieve this outcome by working with people and communities to enhance their ability to engage in the occupations they want to, need to, or are expected to do, or by modifying the occupation or the environment to better support their occupational engagement. “

上述文意主要說明職能治療是個以病人為中心的健康專業，透過 職能活動來促進健康，目標為讓患者參與日常生活活動。此外，更藉 由與社區合作可以讓患者從事他們想要、需要、期望去做的職能活 動，必要時也可以進行適當的活動調整。

美國職能治療學會（American Occupational Therapy Association，

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簡稱 AOTA）所定義之職能治療則為：職能治療是藉著使用「有目的 性的活動」來治療或協助生理、心理、發展障礙或社會功能上有障礙 的人，使他們能獲得最大的生活獨立性（何華國，2010；Marcil,

2007/2010）。換句話說，職能治療是利用目標導向的活動來增進功能

的獨立，專業目的在增進個人參與活動的能力，包括其人際及環境要 素，以預防及矯正功能障礙且增進最大的調適，其核心概念是以全人 方式（Holistic Approach）看待人，在評估與介入計畫時應該反應全 人的需求（O'Brien & Hussey, 2012/2013）。

台灣職能治療學會對「職能治療」之定義為：職能治療目的在協 助個案能夠選擇、安排與執行日常的職能活動，進而提昇其生活品 質。職能治療對象包括因生理、心理及社會功能障礙、發展遲緩、學 習障礙、老化或社會文化環境不利等因素而導致執行個人的活動或參 與社會的能力受限者。職能治療專業人員應用職能科學理論及活動分 析，來瞭解影響個案職能表現的原因；針對個案的生理、心理及社會 功能予以訓練、提昇，同時運用環境改造、副木及輔助用具、工作簡 化、以及工作強化等方法，幫助個案能夠執行有意義的日常活動，以 維持其身心功能，並預防功能之退化，讓每個人都能夠過著有品質的 生活。黃曼聰、陳威勝與陳芝萍（2007）說明職能治療是融合醫學、

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哲學、科學和藝術的專業，藉由各種相關學理，如：人類發展學、心 理學、神經學、社會學、醫學等，應用各種有目的的治療性活動，來 治療身體上受到的傷害（生理職能治療）、心理社會功能失常（心理 職能治療）和發展障礙（小兒職能治療）等患者。王天苗（2004）則 認為職能治療的理念是：「每個人都有權利享受有品質的生活」。職能 治療師可協助個案適當選擇、安排與進行日常活動，來改善生理、心 理及社會功能，增加對環境的適應能力，且可扮演好應有的社會角色。

職能治療的專業範疇包含評估個案各職能表現領域（如日常生活 自理、工作、休閒等）功能、娛樂治療、感覺統合評估及治療、設計 並製作副木及功能性輔具等。其服務領域主要包含小兒職能治療、生 理職能治療、精神職能治療等三方面。黃曼聰等人（2007）將職能治 療分為三領域：

（一）小兒職能治療

以 Bobath 在 1940 年提出的神經發展理論，以及 Jean Ayres 在 1966 年提出的感覺統合理論為基礎，其主要服務對象包括：

1.腦性麻痺兒童：主要根據神經發展治療理論來改善個案生理狀況、

加強肢體動作發展及日常生活功能訓練、促進認知功能的發展等。

2.感覺統合功能異常或學習障礙兒童：根據感覺統合理論，利用各種

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可適度刺激前庭覺、本體覺和觸覺之活動，誘導個案做出適當反應，

促進個體感覺統合能力，提升高層次的各種學習能力。

3.智能障礙兒童：職能治療給予多樣化感覺刺激，訓練其知覺動作技 巧、促進生理及心理發展、及發展獨立生活能力。

（二）生理職能治療

依神經發展理論和生物力學等理論，職能治療利用各種治療性活 動，增進個案肌力、關節活動度、手眼協調、平衡能力、改善自我照 顧能力。必要時製作副木及使用輔具，以預防和矯治因疾病所造成之 後遺症。另外也包含感覺功能再教育，增進知覺和認知功能，促進情 緒和社會功能上的適應及參與治療動機，主要服務對象包括：

1.中樞神經受損或功能障礙者，如腦血管疾病（如中風）、脊髓損傷

及腦傷、退化性疾病等。

2.周邊神經系統或肌肉骨骼系統功能障礙者，如手部外傷、燒燙傷、

關節炎、截肢等。

（三）精神職能治療

依據人類發展學、心理學、學習理論、行為治療等理論，治療師 藉由各種活動，以個別或團體方式協助個案認清或滿足自我需要、增 加對自我能力之了解、建立合乎現實之自我人生觀和價值觀、培養日

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常生活所需的各種技巧和休閒嗜好、建立規律正常之生活作息、改善 社交技巧、培養良好工作態度及提升工作能力等。在健康照顧中職能 治療所扮演的角色與功能包括：

1.在預防方面：協助預防殘障之發生以及提供危機處理之服務。

2.在治療方面：確定個案問題，綜合考量個案之年齡、能力、生活環 境和文化背景，訂定短程及長程治療目標，並培養規律和充實生活 作息，使生活有樂趣和提升生活品質。

3.在復健方面：讓個案有成功的經驗以建立動機，並協助個案發展代 償技巧以及學習調整策略。

綜合以上定義可知，職能治療為融合醫學、哲學、科學和藝術之 專業。主要治療對象為身體上受到傷害或疾病侵襲（生理職能治療）、 心理社會功能失常（精神職能治療）、發展或學習障礙（小兒職能治 療）等，主要治療目的包含加強和維持功能，包括減輕和矯正功能障 礙，增進個案生活之獨立性、促進感覺統合功能、改善社會互動技巧、

增進適應能力等，使個體能發揮潛能與最大的獨立性，進而提昇生活 品質。對學齡兒童而言，職能治療師透過評估兒童日常活動（生活起 居、學習、工作與遊戲等）表現以確定其問題，同時分析問題的可能 導因，必要時進一步評估以瞭解孩童之生理、心理及社會能力發展情

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形、生活環境、過往生活經驗等。於確定問題可能原因後，治療師即 透過日常活動技巧及遊戲之執行，促進孩童各種能力發展，同時也透 過指導家長或教師在生活情境中，提升孩童能力發展的方式、技巧或 原則，輔助解決不同情境下產生的問題。

二、職能治療於特殊教育之角色

由於職能治療主要理念為讓每個人都能享受有品質的生活，因 此，治療師藉由協助個案對日常活動予以適當選擇、安排及進行，期 能改善個案生理、心理及社會能力，進而促進其環境適應能力、適當 扮演社會角色並提升生活品質。學校中常轉介職能治療的學生包括下 列幾種類型（王天苗，2004; 廖華芳、王儷穎、劉文瑜、陳麗秋、黃 靄雯，2011；Marcil, 2007/2010）：

（一）學習困難：常見包括學習障礙、發展協調障礙、感覺統合功能 障礙等。

（二）心理社會功能障礙：常見包括泛自閉症、注意力缺陷過動症、

情緒行為障礙等。

（三）發展障礙：常見包括腦性麻痺、唐氏症、智能障礙等。

（四）肌肉神經功能障礙：常見有臂神經叢損傷、肌肉萎縮等。

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對學齡兒童而言，學業上常見問題之一即是寫字困難（Tseng,

1993a）。林千惠（2001）指出學生之書寫問題可由書寫錯誤類型、書

寫相關行為、書寫技巧等三個面向加以說明：書寫錯誤類型涵蓋字形 錯誤、遺漏、增添部分筆畫和字體大小不一等問題；書寫相關行為則 包含寫字時注意力不集中、注意力持續度差、寫字速度太慢等問題；

書寫技巧常見問題包含握筆方式錯誤、寫字力道太重、書寫姿勢不 良、擦拭塗抹頻率過高等。對學習障礙學生而言，動作能力不佳、注 意力問題、閱讀困難、書寫問題和數學問題為常見之特質（楊坤堂，

2003），而發展協調障礙兒童在學校常見的困難點之一即是寫字問題

（Prunty, Barnett, Wilmut, & Plumb, 2013）。另一方面，學生若有感覺 統合問題，也可能影響其姿勢控制、手指抓握、動作協調、空間分析、

精細動作和視知覺方面的學習表現，進而造成在學校寫字反轉、及穿 衣和扣釦子、刷牙和洗臉、丟接球、拼圖、常跌倒、害怕上下樓梯等 問題（吳端文，2012；高麗芷，1997a、1997b；鄭信雄，1994）；自 閉症學生常見問題則有人際互動差、刻板行為、缺乏一般活動的功能 與技巧、過動和情緒障礙等（黃金源，2008；曹純瓊，1994；羅鈞令，

1998）。上述各類問題均為學校系統中職能治療師常須進行專業介入

之狀況。一般而言，治療師與教師/家長討論個案病史和目前學習狀

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況時，常需入班觀察及評估學生在教室內的能力表現與學習問題，並 討論如何調整教學方式和教學目標，必要時協助老師申請或設計適合

況時，常需入班觀察及評估學生在教室內的能力表現與學習問題，並 討論如何調整教學方式和教學目標，必要時協助老師申請或設計適合