第二章 文獻探討
第二節 視覺動作統整能力
視覺動作統整能力與日常生活及學校活動表現息息相關，本節將 統整文獻對於視覺動作統整能力的定義與重要性，並介紹常用視覺動 作統整能力評量工具，及討論特殊需求學生常見視覺動作統整問題。
一、視覺動作統整的定義與重要性
視 覺 動 作 統 整 能 力 可 定 義 為 協 調 視 知 覺 與 動 作 技 巧 的 能 力
（Beery, 1997），可說是視覺刺激與對應行動間相互協調之個別動作 技巧（Kramer & Hinojosa, 2010/2011）；Williams（1983）將視覺動 作統整能力定義為眼和手能協調併用，表現出有效、精確和適合動作 型態的能力，常被稱作手眼協調能力；Schneck （2005）解釋視覺動 作統整能力為：整合接收到的文字或形狀之視覺影像，做出適當動作 反應的能力。視覺動作統整能力可以是指視知覺與手指-手部動作間
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協調良好的程度（劉鴻香、陸莉，1997）；陳全壽（1997）認為視覺 動作統整是視覺神經傳導的生理反射，快速反應在手部的能力。綜上 定義可知，視覺動作統整能力泛指視覺與手部動作間協調程度，藉此 產生適當視覺動作技巧，進而讓學生成功參與各項學業與遊戲活動。
視覺動作統整能力與各項職能活動密切相關，如日常生活中的吃 飯、盥洗、個人衛生等，整個過程中多包含伸手取物、提取物品、雙 側協調等目標動作，相關動作均須藉由視覺的引導來完成（Exner, 2005）。對學齡階段的孩子而言，最重要的職能為學業與遊戲，其中 遊戲包含如拼圖、堆疊積木、電腦操作、使用筷子、穿衣、穿脫鞋襪、
使用剪刀裁剪、球類活動等；於學業上，諸如抄寫能力、操作性實驗、
繪畫等，均需要有良好的視覺動作統整能力才能獲得最適性的學習效 果及生活表現。研究中發現，國小學生於一天當中大約花了 50%學校 的時間從事紙筆活動（McHale & Cermak, 1992）。由此可知，書寫能 力是影響其學校功能活動表現之重要影響因素之一，然而，此能力也 常是身心障礙學生表現較為不理想的領域。相關研究指出，視覺動作 統整能力可用來預測學生寫字品質、速度和可讀性，且寫字品質也將 影響學生的學業成績表現（Cornhill & Case-Smith, 1996; Hellinckx, Roeyers, & Waelvelde, 2013; Roberts, Siever, & Mair, 2010; Shen, Lee,
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& Chen, 2012; Tseng & Chow, 2000）。Mao（1995）指出，視覺動作發 展不佳的學生，可預期其學業表現將較不理想。林千惠（2000）之研 究結果也顯示，對於有書寫問題的學生，其視覺動作統整能力與寫字 速度間具有顯著正相關。由此可知，視覺動作統整在寫字中扮演重要 角色（Case-Smith, 2002; Case-Smith, Holland, & Bishop, 2011; Tseng,
1993b），寫字已被證實為具高度視覺動作統整能力需求的活動。
除書寫外，視覺動作統整能力對生活自理能力的表現也具有相當 的影響力。洪清一（1999）指出，視覺動作統整能力在生活自理技能，
如穿脫鞋子、穿脫衣服、飲食和使用文具等表現上是不可或缺的。大 部分國小學生需學會如何在學校環境中獨立執行各項功能性活動，如 吃東西、喝水、穿脫衣物、如廁、盥洗等活動，若視覺動作統整能力 不理想，則可能導致學生在獨力完成上述相關工作時產生障礙，在執 行時可能也需要他人協助才得以完成，而這也可能將影響學生之自尊 心和自信心（Neistadt & Crepeau, 1998; Shepher, 2005; Trombly, 1995）。
綜合上述可知，視覺動作統整能力的優劣可能顯著影響了學生在 學校中各項功能表現，臨床教師若能了解並考量學生視覺動作統整能 力，同時多元整合相關專業人員（如職能治療師）建議，於教學實踐 或課程安排上將更能符合學生特質及需求。
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二、視覺動作統整能力常用評量工具
視覺動作統整能力於日常生活及學校活動表現上，佔有重要的影 響地位。身心障礙學生在學校常見的視覺動作統整問題常見表現於閱 讀、書寫、數學運算、使用文具、自我照顧技巧、清潔衛生和遊戲等 方面上，也可能影響學生之學業表現（Brow & Unsword, 2009; Josman, Abdallah, & Engel-Yeger, 2006; Simons & Probst, 2009）。以下內容中將 說明視覺動作統整能力的常用評估方式。
目前所發展出之標準化視覺動作統整能力評量，常見的工具包含 拜 瑞 - 布 坦 尼 卡 視 覺 動 作 統 整 發 展 測 驗 （ The Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration,，簡稱 VMI）、視覺動 作能力廣域評量（Wide Range Assessment of Visual Motor Abilities，簡 稱，WRAVMA）、視覺動作技巧測驗-修正版（Test of Visual Motor Skills，簡稱 TVMS）、視覺分析技巧測驗（Test of Visual Analysis Skills，簡稱 TVAS）（Kramer & Hinojosa, 2010/2011）等。表 2-1 將 上述常用視覺動作統整能力評量工具之主編者、適用年齡、測驗項 目、施測時間、信度及效度等予以列表整理之。
於所列標準化測驗工具中，目前僅拜瑞-布坦尼卡視覺動作統整 發展測驗譯有中文版，為劉鴻香及陸莉於 1997 年修訂自美國兒童發
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展與治療心理學者 Beery 於 1996 年編製的拜瑞-布坦尼卡視覺動作統 整發展測驗（The Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration）第四版，由心理出版社出版。此測驗最早由 Beery 於 1967 年所發展，測驗內容強調統整性並具有發展順序性，且不受文化限 制。測驗主要功能為鑑定在統整或協調視知覺與動作能力有明顯困難 的個案；測驗內容包含主測驗及兩項補充測驗：視知覺補充測驗及動 作協調補充測驗。主測驗含簡式題本及全式題本，前者適用於三歲至 六歲，後者適用於三歲至成人。施測方式以團體或個別施測皆可，施 測時間約為 10-20 分鐘，施測時受測對象採坐姿，以慣用手執行紙筆 抄畫 27 個有難易順序的幾何圖形，以進行視覺與動作統整能力評 量；補充測驗則分別就視知覺或動作協調能力進行評量。本研究所使 用的中文版已建有臺灣常模（劉鴻香、陸莉，1997）；測驗之折半信 度、評分者間信度以及重測信度介於 0.48-0.99 間，相關均顯著；以
「兒童班達測驗」為效標之同時效度為-0.65；以「魏氏兒童智力量表」
為效標，與非語文智商之相關係數 0.35-0.47，皆達顯著水準。此評量 工具除了具有好信效度外，在文獻中的應用也十分廣泛。因此，本研 究採用此測驗工具進行研究對象之視覺動作統整能力評量。
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表 2-1
常用視覺動作統整評量工具
評量工具 年齡 測驗項目 施測時間 信度、效度
拜瑞-布坦尼卡視覺動作統整發展測驗第五版
(Beery-Buktenica Developmental Test of
Visual-Motor Integration 5th Edition, Beery VMI)(Beery, Buktenica, & Beery, 2004)
2-18 歲
抄畫、描點、圖形配對
10-20 分
重測信度：.89 施測者間信度：.89視覺動作能力廣域評量
(Wide Range Assessment of Visual Motor
Abilities, WRAVMA)(Adams & Sheslow, 1995)
3-17 歲
畫圖、配對、插棒
15 -30 分
重測信度：.86內部一致性：1.00- .92
視覺動作技巧測驗-修正版
(Test of Visual Motor Skills, TVMS) (Gardner, 1995)
2-13 歲
圖形臨摹20-30 分
跨年齡信度係數：.86同時效度：.23- .48
視覺分析技巧測驗
(Test of Visual Analysis Skills, TVAS) (Rosner, 1983)
5-10 歲
臨摹簡單與複雜幾何圖形
10-15 分
效度：.97- .8334
三、身心障礙學生常見視覺動作統整問題
於日常生活功能執行表現上，視覺動作統整能力為顯著之影響因 子之一。然身心障礙學生常見因視覺動作統整能力問題，影響其生活 自理、遊戲和學業等表現。根據教育部特殊教育通報網之統計資料，
於九十七學年度到一百零一學年度間國小階段各類身心障礙學生之 障別及人數比例以智能障礙及學習障礙佔大多數（圖 2-5）。
以一百零一學年度國小階段統計資料為例，人數最多之類別為智 能障礙（共 11,954 人，約佔總身心障礙學生之 27.99%）、其次為學習 障礙（共 11,365 人，約佔總身心障礙學生之 26.61%）、第三則為自閉 症（共 5,072 人，約佔總身心障礙學生之 11.87%）。而屏東縣於九十 七學年度至一百零一學年度國小階段身心障礙學生之障別及人數比 例分布如圖 2-6 所示，所佔比例最多之類別同為智能障礙及學習障 礙。以一百零一學年為例，屏東縣智能障礙總約佔總身心障礙學生之 37.84%，學習障礙則約佔總身心障礙學生之 31.31%。
由上述可知，智能障礙、學習障礙、自閉症此三類型學生，無論 於台灣全區或屏東縣，均占了六成以上。由於各類身心障礙學生呈現 之特質及各項能力表現不一，且差異程度極大，以下僅就所占比例較 高之幾類特殊需求學生，進行視覺動作統整能力之文獻回顧及統整。
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對身心障礙學生而言，於生活自理上常見的困難包括穿脫衣服褲 子、穿脫鞋襪、刷牙和吃飯等；於遊戲表現上，常見的則是玩拼圖、
玩沙堆、幫洋娃娃穿脫衣服、拼湊積木和玩電腦遊戲上等問題，在學 業上常見的則為書寫問題（Bara & Gentaz, 2011; Exner, 2005; Fish, Murray, & Bundy, 1991; Fletcher, 1997; Lust & Donica, 2011; Tomchek
& Schneck, 2006）。文獻中提到，動作表現笨拙之學習障礙兒童在拜 瑞-布坦尼卡視覺動作統整發展測驗得分為 72.46（21.96），明顯低於 無動作表現笨拙之學習障礙兒童測驗得分 81.56（24.7），顯示學習障 礙 兒 童 動 作 表 現 不 佳 與 視 覺 動 作 統 整 能 力 間 存 有 相 當 之 關 係
（O'Brien, Cermak, & Murra , 1988）。 Su, Huang, & Wuan （2012）使 用拜瑞-布坦尼卡視覺動作統整發展測驗研究結果也顯示，學習障礙 學生組 VMI 平均得分為 68.3，非學習障礙學生組 VMI 平均得分則為 74.1，非學習障礙學生得分顯著高於學習障礙學生。相關研究中也指 出，抄寫困難兒童在視覺動作統整測驗表現上，其 VMI 整體得分顯 著低於抄寫正常兒童（吳玉珍，2004）。Emam & Kazem （2014）對 有閱讀障礙和沒有閱讀障礙的學生進行視覺動作統整能力評量來做 研究，結果顯示有閱讀障礙學生的 VMI 平均得分明顯較低。Bonifacci
（2004）研究使用三種評估工具評量 144 發展協調障礙學生和學障學
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生，使用之工具包括 K-BIT（Kaufman Brief Intelligence）、DTVP
（ Developmental Test of Visual-Motor Integration and Perceptual Ability）和 TGMD（Test of Gross-Motor Development），結果顯示視 覺動作統整能力和粗大動作表現間有顯著相關性。侯宗賢（2007）使 用自行開發設計的視覺動作統整技能學習電腦遊戲對 3 名輕度智障 學童進行為期 10 天共 200 次的訓練，結果顯示智能障礙學童在經過
（ Developmental Test of Visual-Motor Integration and Perceptual Ability）和 TGMD（Test of Gross-Motor Development），結果顯示視 覺動作統整能力和粗大動作表現間有顯著相關性。侯宗賢（2007）使 用自行開發設計的視覺動作統整技能學習電腦遊戲對 3 名輕度智障 學童進行為期 10 天共 200 次的訓練，結果顯示智能障礙學童在經過