肢體障礙者之身心特質

本節分為身心障礙的定義與分類、肢體障礙者的意義與類型、肢體障礙者 的身心特質三部分，分別敘述之。首先瞭解何謂身心障礙及身心障礙的分類，

接著肢體障礙者的意義與類型，最後藉由肢體障礙者的身心特質之相關研究，

以期描繪出肢體障礙及肢體障礙者之概括。

壹、身心障礙的定義與分類

依據 98 年特殊教育法(立法院法律系統，2009)，特殊教育法中之身心障礙，

指因生理或心理之障礙，經專業評估及鑑定具學習特殊需求，須特殊教育及相 關服務措施之協助者。計分智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語言障礙、肢體 障礙、身體病弱、情緒行為障礙、學習障礙、多重障礙、自閉症、發展遲緩、

其他障礙等十二類。新修正公布之特殊教育法(全國法規資料庫，2013)，則另將 腦性麻痺分為一類，使身心障礙分為智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語言障 礙、肢體障礙、腦性麻痺、身體病弱、情緒行為障礙、學習障礙、多重障礙、

自閉症、發展遲緩、其他障礙等十三類。

另依據身心障礙者權益保障法(全國法規資料庫，2013)規定，身心障礙者指 身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與

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社會生活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成 之專業團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者，計分為 1.神經系統構造及精神、

心智功能，2.眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛，3.涉及聲音與言語構造及其 功能，4.循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能，5.消化、新陳代謝與內分 泌系統相關構造及其功能，6.泌尿與生殖系統相關構造及其功能，7.神經、肌肉、

骨骼之移動相關構造及其功能，8.皮膚與相關構造及其功能等八類。

貳、肢體障礙者的意義與類型

一、肢體障礙者的意義

依據國家教育研究院雙語詞彙、學術名詞暨辭書資訊網(http://terms.naer.

edu.tw/detail/1665285/)，肢體障礙英文名稱為 physical handicaps。肢體障礙者，

泛指一個人的四肢或其中一肢、雙肢失去正常機能。絕大多數的肢體障礙起 因於腦皮層運動神經中樞或脊髓神經的損害，或由於肌肉新陳代謝功能退化 導致的肌腱萎縮；另有一小部分則因意外的肢骨折斷、肢體切除或骨關節腐 疽所致，也有部分為先天性畸形所致。肢體障礙者因骨骼、關節或肌肉正常 機能的缺損，不僅造成行動或操作的困難，且亦連帶影響到學校生活的適應 (郭為藩，2002)。鄭秀真(2000)也將肢體障礙者界定為由於發育遲緩、神經系 統發生病變、外傷或其他先天、後天性骨骼肌肉系統缺損或疾病造成四肢不 便之人。

而依據身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法(全國法規資料庫，2013)，將肢 體障礙定義為，上肢、下肢或軀幹之機能有部分或全部障礙，致影響參與學 習活動者。其應由專科醫師診斷，鑑定基準為先天性肢體功能障礙或疾病、

意外導致永久性肢體功能障礙。

二、肢體障礙者的類型

肢體殘障所包含的類別相當複雜，其分類法也因畫分的標準不一，而有 不同的分類，Kirk 將肢體殘障分為神經系統缺損和肌肉骨骼畸型兩大類。但 有其他學者除了這二大類之外，再加上先天性畸型(congenital malformations) 及其他疾患等第三大類(引自孫芸秩，2007)。鄭秀真(2000)則綜合各界的分類，

將肢體殘障依據四種標準予以分類如下：

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(一) 發生障礙的時間：分為先天性缺損及後天性缺損。先天性缺損指在出生 前或剛出生不久即發生障礙，如無腦症、斜頸、肢體短缺等；後天性缺 損指因意外或疾病而導致肢體障礙。

(二) 神經系統受損與否：分為神經系統異常及肌肉骨骼異常。神經系統異常 包括腦性麻痺(cerebral palsy)、小兒麻痺(polio)、脊柱裂(spina bifida)、脊 柱損傷(spinal cord injury)；肌肉骨骼異常包括肌肉萎縮症 (muscular dystrophy)、關節炎(arthritis)、截肢(amputations)、柱側彎 (scoliosis)、成 骨不全症(osteogenesis imperfecta)、畸型足(內翻足,club foot)。

(三) 因疾病導因：分為神經麻痺、結核性骨關節炎、外傷、骨疾、關節、型 態異常。神經麻痺如腦性麻痺、小兒麻痺；結核性骨關節炎如風濕性關 節炎、脊椎骨疽；外傷如截肢、骨折、腦外傷；骨疾如體髓炎、佝僂症；

關節如先天脫骨、血友病所致的非結核性骨關節炎；型態異常如斜頸、

內反足、外反足、短肢。

(四) 損傷程度：分為輕度、中度、重度。

此外，有關損傷程度部分，依據身心障礙者鑑定作業辦法，身心障礙障 礙程度分為輕度、中度、重度、極重度(全國法規資料庫，2013)。

參、肢體障礙者的身心特質

肢體障礙學生由於生理及環境因素，在現實的生活經驗裡，常處於挫折情 境中，自我肯定不易，因而很難以客觀的角度來看待自己(謝協君，2005)。

Nordmark 等人(2001)針對 167 位腦性麻痺國小學生所做的評估報告中顯示，這 些學生常有大動作和粗細動作上的問題，且當上肢的協調性有障礙時，會因視 覺-動作的功能上的缺失而造成寫字很慢或有書寫問題，亦即肢體障礙學生本身 的功能缺陷會導致學習上的困難。(Nordmark, Hagglund & Lagergren, 2001)。

Alfred Adler(1870-1973)曾對器官低劣導致自卑感及其補償的努力，做過精 闢的分析，指出生理傷殘狀態對於人格發展的影響。Lee Meverson 亦指出各個 社會文化環境對於某些身體特質頗加重視而對另些特質加以輕蔑，此為「身因 心理學」(Somatopsychology)所特別強調身體特質對於行為適應的影響(引自孫芸 秩，2007)。Jourard(1974)認為隨著障礙者開始意識到障礙事實的發生後的那種

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不肯相信與否認的反應，直到認同自己的障礙，而勇於融入一般人生活，其實 正反映出個體在面臨生命中重大的失落所做的心理調適過程(引自孫芸秩，2007)。

吳武典(1994)也認為，當傷殘發生後，有些人會無法接受這既定的事實，甚至否 認它的存在，採取各種心理防衛機轉，因而影響到他們與外在環境的接觸與瞭 解，例如，過分敏感、憂慮、退縮和被動(吳武典，1994)。但是如同心理社會發 展論和基本需求理論所主張的，身體的障礙並不一定導致性格障礙，各發展階 段的危機和衝突未能適當處理，或基本心理需求的不滿足，往往會影響人格正 常發展並阻礙自我實現。而且肢體障礙學生自我概念的發展與普通人自然有所 分別，因自身的體態會影響別人對他的看法，也影響自己對自己的看法(徐享良，

2000)。

張統偉(2000)指出大學身心障礙學生常與同儕團體互動的過程中經常感到 挫折無力、難過、痛苦且缺乏自信心，而不知如何改善，最後都只好順其自然；

在研究中發現，大學身心障礙學生之認知信念傾向於極端、僵化性的思考模式，

其行為因應多以個人原有的習慣對外界作反應，缺乏建設性的因應方法，對於 他人之情緒覺察能力仍有提昇的空間(張統偉，2000)。在肢體障礙者常見的心理 調適問題方面，根據 Iezzoni 等人對 142,572 位下肢運動功能困難者所做的訪談 研究中發現，70.8%的受訪者認為自己是身體障礙者，其常見的心理調適問題是 對自我的認知傾向負面，但仍有部分的人不認為自己是身體障礙者(Iezzoni, McCarthy, Davis & Siebens, 2000)。所以身心障礙者的人格發展過程中就可能形 成某些較特殊的心理特質，同時也一直面臨著心理調適的必要。

王琴珍(2012)參考許天威(2009)、陳麗如、張瑋珊(2006)等人之看法及其個 人實務經驗，將肢體障礙者之身心特質歸納如下(王琴珍，2012)：

一、認知學習：肢體障礙者的類型相當多元，除因腦神經損傷而引起，有可能 伴隨智能障礙外，多數肢體障礙者認知並未缺損，但因肢體障礙者在肢體 動作上有較多限制，有時在作業操作上有無法低頭、寫字、彎曲，或手部 震顫的現象，以致落後課業學習或無法跟上一般同儕之步調。

二、溝通能力：除為腦性麻痺者或是伴隨腦神經受創之個體，可能會有構音、

語暢等問題，因此導致自信心低落而排斥語言溝通外，一般肢體障礙學生 在口語表達能力上並未受限。

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三、情緒行為：肢體障礙者多因外觀具明顯之障礙特徵，因此容易產生自我接 納度不足的狀況，自信心較為低落，或是容易展現畏縮與自卑的心理表現。

四、生理動作：肢體障礙者在粗大動作或精細動作上可能因生理限制，較一般 學生遲緩，且經常需要輔具進行移位，對於日常生活影響程度頗大，在食、

衣、住、行上，可能需要不同程度之協助，如果環境未提供足夠的支持，

肢體障礙者將難以脫離固定之生活空間，進而影響探索外在環境的能力與 機會，容易造成對環境認知不足之情形。

五、心理特質：肢體障礙者的因生理上的限制與生活經驗的挫折，必須承受較 多的心理壓力，且受家庭、學校、同儕、個人能力、社會文化、生理因素 影響其「自我概念(self-concept)」的健全發展。部分肢體障礙者在生活中可 能有對自身障礙感到絕望、處事消極而不願改變現況、目標不切實際、持 續被動接受補助、沒有工作等表現。

鄭秀真(2000)則認為肢體障礙兒童的身心特質可分為心理障礙、價值調整與 自我接受、情緒及社會適應、人格類型、父母態度等五個面向(鄭秀真，2000)：

一、心理障礙：肢體障礙者的心理障礙有以下四點值得注意：1.孤立的狀態：因 行動空間的孤立和心理空間的孤立，導致自我封閉狀態。2.自我的貶值：此 乃生理缺陷者普遍的自卑感。3.前途的憂慮：因長期依賴他人的扶持，而缺 乏安全感。4.偽裝的煩惱：為取得一般人所認同的社會價值觀，所引起的偽 裝壓力。

二、價值調整與自我接受：肢體障礙兒童對其外觀的缺損狀態是否能接受，是 其價值觀與自我接受的關鍵，唯有自我接受才有安全感、歸屬感與自重感，

否則將淪落自暴自棄、自卑與自憐的深淵，甚至產生神經質的人格傾向。

三、情緒及社會適應：由於肢體障礙兒童行動較不自由，其心理的需求常會受 阻，再加上他人的歧視與自卑心理，往往造成情緒與社會適應的困難。據

三、情緒及社會適應：由於肢體障礙兒童行動較不自由，其心理的需求常會受 阻，再加上他人的歧視與自卑心理，往往造成情緒與社會適應的困難。據