肢體障礙者手足之壓力概念及相關研究

本節分為壓力的意涵與因應、身心障礙者手足之壓力因素、身心障礙者手 足面對壓力之心理行為與特質及肢體障礙者手足之壓力四部分，分別敘述之。

35

首先先瞭解壓力之意涵與因應，接著探討身心障礙者手足之壓力因素及身心障 礙者手足面對壓力之心理行為與特質，最後藉由肢體障礙者手足之壓力之相關 研究，來瞭解身心障礙者大學生手足之壓力情形。

壹、壓力的概念

Derlega 和 Janda(1991)認為壓力是指從生、心理狀態所引發出潛在的危險 焦慮，而個人會隨著變動的環境，隨時身處在壓力中(Derlega, & Janda, 1991；

引自林彥妤、郭利百加，2005)。而 Lazarus 和 Folkman (1984)認為壓力是一個 起源於心理過程的覺知過程，是個體與環境之間的一種特殊關係，為人與環境 交互關係而產生對於特定刺激的反應歷程，當個體評估此一關係對其所造成的 負擔不是個體擁有的資源所能應付，並會危及當下狀態時，便形成了壓力。因 此，壓力本身並無任何作用力，是因個體面對壓力的感受而有所差異，而不同 的反應則引發不同的影響。當一個人無法因應環境的要求時，就會產生負面的 感受，而且為了適應轉變所做的改變越多，壓力也會越大(Lazarus & Folkman, 1984；引自余伯泉、李茂興，2003)。

Lazarus 和 Folkman (1984) 對於壓力因應的定義為：「個體為降低或容忍由 壓力情境所造成的內在或外在要求，所採用之認知或行為的努力，不論這些努 力是否能有效的處理壓力」。Lazarus 和 Folkman (1984)認為認知評估(cognitive appraisal)與因應(coping)是壓力因應最重要的二種要素，其指出壓力因應具有調 節情緒或壓力及管理壓力所導致的問題等兩項功能，並將壓力因應方式分為兩 大類：一為「問題取向」因應(problem-focused coping)，另為「情緒取向」因應 (emotion-focused coping)。當問題是個體可以解決時傾向採用問題解決法，以直 接的行動來減少環境中的壓力來源；當問題為個體無法控制解決時，傾向使用 情緒取向處理，如：逃避、保持距離、暫時擱置、自欺…等。Pearlin 和 Schooler(1978)則認為，因應是「個人嚐試來逃避或降低生活問題帶來的影響與 困擾的行動」。其將因應類型分為四種形式：(1)預防壓力情境產生(2)改變壓力 狀態(3)改變對壓力的解釋(4)控制對壓力的感受及反應。並提出因應的功能有(1) 改變造成緊張的狀況；(2)依據個人的經驗，在事情成為壓力之前抑制住；(3)事 情發生後可以駕馭壓力。鄧柑謀(1994)認為壓力的因應是一種努力去處理壓力事

36

件的過程取向，認為它具有緩衝壓力之效果。

Phelps 和 Jarvis (1993)於 1993 年對青少年的壓力研究，指出壓力的各種因 應方式中有些是積極性的，而有些是消極性的，積極性因應方式能有效的促進 身心健全發展，但消極性的因應行為可能對生理及心理造成另一種壓力的來源 (Phelps, & Jarvis, 1993)。

Seyle 將壓力分為三個通常會歷經的階段，分別是：『警告期』、『拒絕期』、

『崩潰期』，而壓力的承受力會隨著時間長短、程度強弱而有所增減。(Seyle, 1976；

引自程千芳，2006)，當一個人決定面對壓力時，最開始生理反應會出現警告訊 息，是為『警告期』。此時身體的反應狀態可再分為震撼期與反擊期。震撼期的 個體因為對突發事件產生震撼，而有體溫和血壓下降的情形，是缺乏適應能力 的表現，若壓力持續存在，則會開始進入反擊期，此時個體腎上腺素分泌增加，

從中增強個體的緊急應變能力，而後繼續進入下一階段。隨後進入『拒絕期』

的對抗狀態中，這個階段中，個體已能適應壓力對身體產生的應變與反應，因 而能降低壓力感受，適應環境，促使個體有能力與其抗衡。但是如果壓力持續 存在，又會再繼續進入下一階段『崩潰期』。此時期因個體在長期與壓力抗衡下，

逐漸地感到筋疲力竭，當無法招架之時就會向壓力投降或陷入崩潰期，此時期 個體呈現衰老的症狀，甚至是受到疾病的打擊而死亡。

劉雪貞認為適當的壓力可以激發個體成長，但過度的壓力則會耗損體力，

對個體造成身體與心理的損傷與行為困擾(劉雪貞，2004)。Shepard 等人也指出 壓力和疾病是有相關聯性，壓力會產生生理及心理上的疾病，若沒有替代的適 應方式，則壓力會加深(Shepard etc.，2000；引自林英明，2008)。

Pearlin 等人於 1990 年探討與阿茲海默家庭照顧者有關之壓力影響因素，發 展出阿茲海默照顧者的壓力過程模式(Stress Process Model)，Pearlin 等人假定照 顧者壓力是一個包括多個相互關聯因素過程的結果，此模式探討阿茲海默症照 顧者的背景與壓力情境、初級壓力源、次級壓力源、壓力之調節變項與結果變 項間的關係。壓力過程模式呈現了壓力的多重因素結構以及各種因素間互動的 動態過程，而壓力源或資源則扮演中介或緩衝的角色。Pearlin 指出壓力因應模 式是以「擴散」(proliferation)的概念來引導(Pearlin etc.，1990)。所以，實際的 照顧工作中所產生的壓力與衝突會蔓延到例如家庭、工作或社會生活其他領域。

37

當照顧壓力擴散時，整體的功能指標如心理狀態(憂鬱、憤怒或罪惡感)與生理健 康，也會受到影響(Pearlin 等人，1990)。

雖然壓力源會因為照顧者獲得社會與心理資源，而對照顧結果產生中介或 緩衝的效果，亦即，照顧者會運用這些資源來處理他們所面對的一些挑戰，包 括主觀層面的自身情緒問題與對於照顧所賦予的意義。但是，高度的壓力與低 度或不適當的資源，因為常會導致負面的適應結果，所以多被視為是壓力因應 中的危險因子。總體而言，壓力源與資源彼此互動來影響照顧結果，其互動的 平衡性會以是否持續擔任照顧角色來衡量(Zarit, Femia, Kim, & Whitlatch, 2010，

引自杜怡君，2011)。

綜言之，壓力對個體產生影響，必須要透過個體自我接收到的壓力感受才 能產生其影響力，如壓力來源在個體認知評估的過程中沒有產生其影響力時，

個體即不會感受到壓力；當評估對過程中會產生影響，但可以因應壓力來源，

則會促使個體積極面對與因應而造成正向的動力；當評估無法因應壓力來源，

即會產生負面影響，而造成負面壓力的感受。而從以上的文獻我們也可以知道，

壓力的因應是多個相互關聯因素的動態擴散的過程，不同的壓力的來源會影響 壓力調適的結果，而壓力調適的結果如果為負面的話，則會導致照顧者負向的 心理及生理狀態，甚至照顧者會想要放棄照顧角色。

貳、大學生的生活壓力

在大學生的生活壓力來源方面，王琳雅(2006)認為大專院校學生之壓力可分 為「學校／課業方面」、「人生目標方面」、「人際關係方面」、「感情／異性方面」

及「家庭方面」等五個面向。呂岳霖(2004)認為大學生的生活壓力包括「就業壓 力」、「課業壓力」、「自我認同壓力」、「人際壓力」、「家庭壓力」及「感情壓力」。 梁恩慈(2009) 綜合國內學者的研究，認為大專學生的生活壓力源有課業壓力、

人際關係、感情壓力、生涯規劃、家庭壓力、時間管理、健康適應。「課業壓力」

包括學習適應、考試壓力、課程的適應等；「人際關係」包括人際交友、社交、

社會適應等；「感情壓力」包括感情、異性情感等方面；「生涯規劃」包括目標 適應、擔心未來前途、實習壓力等；「家庭壓力」包括家庭互動、經濟適應、自 我認同壓力等。

38

在大學生生活所感受的壓力程度方面，王琳雅(2006)在其針對臺中縣市大專 院校四技新生之研究發現，學生的生活壓力主要為「學校／課業方面」，其次為

「人生目標方面」與「人際關係方面」，最後為「感情／異性方面」、「家庭方面」，

其困擾程度介於很少困擾到有些困擾之間。李金治(2003)以臺灣師範大學 420 名大四學生為研究樣本的調查研究發現，學生在過去六個月內感到困擾的生活 壓力，以「前途壓力」為最大，其次依序為「學校壓力」、「人際壓力」、「一般 壓力」、「異性交往壓力」，最後為「家庭壓力」。呂岳霖(2004)以 1,140 位大學生 作為調查研究樣本的研究中，發現國立臺中師範學院學生的生活壓力感受偏向 中低程度，其中以「就業壓力」的感受程度最高，其餘依次為「課業壓力」、「自 我認同壓力」、「人際壓力」、「家庭壓力」，而對「感情壓力」的感受程度最低。

總之，有關大學生生活壓力來源面向之分類，雖各研究者依其研究需求而 有不同，但未見有太大之差異，而綜合以上研究之發現，大學生之生活壓力中，

以「前途／就業壓力」感受程度較高，而對「家庭壓力」及「感情／異性交往 壓力」感受程度較低。

參、身心障礙者手足之壓力因素

廖文如(2002)將壓力因素歸類為個人困擾、照顧負擔及家庭問題等三個部分，

在其針對 450 名就讀於特殊學校或啟智學校高職部學生滿十八歲的正常手足的 研究發現，障礙程度、年齡大小與性別、年齡差距是影響手足因智障者而產生 的壓力感受的因素。吳國盈(2010)認為身心障礙兒童手足的壓力來源來自父母、

手足及外在社會環境三方面，來自父母方面包括：代理父母的責任、父母過高 的期許及雙重的教養態度與忽略；來自手足方面包括：社會活動的限制、手足 關係的無形壓力；來自外在社會環境主要為外界負面的觀感與眼光。林安麗 (2000)發現白血病兒童手足面臨到來自家庭、特殊需求手足及社會環境的多重壓 力。 研究歸納白血病兒童手足的壓力源可分為家庭關係、病童疾病、學校等三 方面，在家庭關係的壓力源包括：親職角色的改變、家庭互動的改變、生活型 態的重整；在病童疾病方面的壓力源包括：病童疾病變化、引發病童的疾病因 素、疾病告知；在學校方面的壓力源包括：學業成就、師生關係、同儕關係。

因研究目的及方向的不同，各研究結果有不同的壓力源的說明及分類，研

39

究者根據文獻上的諸多研究結果，將壓力源亦即產生壓力的相關因素歸納為以

究者根據文獻上的諸多研究結果，將壓力源亦即產生壓力的相關因素歸納為以