肥胖相關研究

第二章 文獻探討

本章共分為四個章節，第一節探討肥胖定義、判定與成因以及對健康的影響，

第二節探討健康體適能定義、分類與現況、對健康的重要性以及不同訓練策略對 肥胖學生健康體適能之影響，第三節探討電玩遊戲在科技上的應用、體感遊戲新 旋風與體感遊戲融入身體活動的新趨勢及第四節為文獻總結。

第一節 肥胖相關研究

一、肥胖的定義及判定

身體組成的測量可以觀察身體的相關生長與疾病的狀態，臨床與研究上常運 用各種評估或測量方式以定義兒童及青少年肥胖（黃秀玫、張碧真，2009）。兒 童及青少年肥胖的測量及定義學術專論-兒童及青少年肥胖的新進展肥胖的測量 有 許 多 方 式 ， 可 分 為 直 接 或 間 接 的 測 量 ， 較 準 確 的 直 接 測 量 有 密 度 測 量 儀 (densitometry)或雙能量 X 光吸收法(dua1-energy X-ray absorptiometry, DXA)等，但 這些方法在廣泛使用上因儀器設備而有所限制，而間接的測量法，如形態學測量 法(anthropometry)，包括腰圍、皮摺厚度(skin fold thickness)，身體質量指數(body mass index, BMI)等，則易於在大量族群來使用（黃獻樑、李龍騰、黃國晉，2009）。

黃獻樑等人指出過去曾有研究表示兒童時間的皮摺厚度比身體質量指數更能 預測成年後的脂肪含量，但身體質量指數仍是目前唯一有研究證據顯示，與成年 後，心血管疾病死亡率有相關性的兒童及青少年肥胖相關測量。WHO 亦表示身體 質量指數(BMI)與身體脂肪量和生病率或死亡率有極高的相關性，故建議世界各國 採取 BMI 作為肥胖指標。

身體質量指數(BMI)計算公式為體重（公斤）除以身高（公尺）帄方，目前世 界上大部分國家均採用身體質量指數做為過重或肥胖的指標，其切點因為兒童及 青少年正處於身體發育的階段，所以無法類似成人用一個簡單的數值做為切點，

大部分皆需使用到年齡及性別校正過後的標準生長曲線圖來做為區分。而因為各 個國家不同人種有其不同的標準曲線圖，所以也造成國際間比較上的不易。目前 為篩檢用途的定義，多半是以在年齡與性別校正後的身體質量指數在同族群中的 85%以上為過重，95%以上為肥胖。

教育部體適能網站(2006-2011)公布之「身體質量評等表」進行判斷肥胖的標

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準，亦即依照特定年齡、性別、身高、體重比例及健康狀況後，以國中 12 歲男性 學童 BMI≧24.2，女性學童 BMI≧23.9 為肥胖；13 歲男性學童 BMI≧24.8，女性 學童 BMI≧24.6 為肥胖；14 歲男性學童 BMI≧25.2，女性學童 BMI≧25.1 為肥胖；

15 歲男性學童 BMI≧25.5，女性學童 BMI≧25.3 為肥胖。行政院衛生署（2006a）

定義台灣地區男性WC ≥ 90 cm，女性 WC ≥ 80 cm 為腹部肥胖；WHO (1998)定義 男性WHR ≥ 0.9，女性 WHR ≥ 0.8 為腹部肥胖。

二、肥胖的主要因素

兒童及青少年體重過重與肥胖發生的原因，包括遺傳、環境(Chakravarthy &

Booth, 2003；Nelson, Gordon-Larsen, North, & Adair, 2006)、社會以及文化相關因素 (Carvalhal, Padez, Moreira, & Rosado, 2006)。許多研究報告發現人類大約有五十多 個基因與調節體重有關，但對於這些基因如何運作，如何影響人體的熱能消耗與 脂肪的儲存，還所知有限，欲從遺傳基因下手控制肥胖症，尚頇時日（梁文薔，

2002）。

國民健康局依 2009 年「國民健康訪問調查」及 2008 年「國中生健康行為調 查」結果，發現導致兒童及青少年體適能下降、體重上升之因素為：一、長時間 面對螢幕情形；二、吃油炸食品情形；三、喝含糖飲料情形（行政院衛生署，2010）；

另外，劉梅影（2011）於肥胖防治國際研討會亦提出肥胖的原因為飲食過量；四、

體不勤和睡眠不足。由於遺傳在目前畢竟是難以改變的因素 (American Obesity Association, 2006)，加上本研究對象為肥胖國中學生，故將著重於可予改變的環境 因素加以探討，尤其是導致兒童及青少年肥胖最關鍵的飲食習慣不良與身體活動 量不足兩項因素（張弘文、洪國欽，2004；Bonow, Smaha, Smit, Mensah ＆ Lenfant, 2002；Williams, 1999）。

(一)飲食習慣不良

速食文化的流行可能和兒童肥胖的增加相關(Ebbeling, Pawlak, & Ludwig, 2002)，速食常是低纖維、高油脂和高醣，而且份量大，這些特性都是造成孩 童肥胖的相關原因。且不適當的廣告及行銷手法，可能造成兒童對速食產生 更大的興趣，這些因素都會造成孩童飲食的不良習慣及熱量的過度攝取，進 而 促 進 肥 胖 的 發 生 (French, Story, Neumark-Sztainer, Fulkerson & Hannan, 2001)。

國家衛生研究院調查結果顯示青少年有吃速食的習慣；只有 5%的青少年

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從未喝甜飲料；高達 92.6 的 13-17 歲男生及 95.3%女生有邊吃零食邊看電視或 聊天的習慣(國家衛生研究院，2000)。行政院衛生署 2001-2002 年臺灣地區國 小學童營養健康狀況變調查結果亦發現，我學童的飲食習慣並不理想，不但 攝取熱量高於建議，更有蛋白質及油脂太多、醣類及膳食纖維攝取不足、鈣 質及鐵質攝取未合建議量等問題（劉影梅，2005）。

由 2005-2008 年國民營養調查結果顯示，國人偏好加工食品，加上蔬果攝 取普遍不足，以致鎂、鉀等礦物質及纖維質攝取不夠，是導致肥胖及血脂、

血糖異常的主因（行政院衛生署，2009）。另外，根據「2010 年台灣兒童及 青少年飲食習慣與肥胖關聯調查」報告發現，父母未陪孩子吃飯亦是造成兒 童及青少年肥胖的重要原因，調查發現兒童及青少年肥胖和食物種類較無關 係而主要取決於攝食量多少和進食頻率（楊榮森，2011）。

由此可見，國內兒童與青少年飲食習慣頗多問題，造成臺灣地區兒童及 青少年肥胖盛行率的走高並不令人意外。

(二)身體活動不足

根據 2007 年的台灣健康體位調查中小學生週間課後帄均每天有 139 分鐘 花在看電視、打電腦、上網及玩電動（劉影梅、張博論，2007），國外研究 結果亦顯示從事看電視、玩電動以及使用電腦的靜態活動，會增加兒童體重 過重或肥胖的危險(Arluk et al., 2003；Stettler, Signer, & Suter, 2004；Tremblay &

Willms, 2003；Velde et al., 2007)。

除了看電視、玩電動以及使用電腦以外，寫家庭作業與閱讀也是國小學 童常見的課後活動(Bradley et al., 2000)，其中閱讀是中國學童主要的靜態活動 (Shi, Lien, Kumar, & Holmboe-Ottesen, 2004) 也是臺灣國小學童最常從事的休 閒活動之ㄧ（蘇秀枝、林芯、劉美伶、劉容君、王心玫，2006），由於國內 智育導向的升學壓力，扭曲了五育均衡的教育；課業壓力使得學子的久坐時 間過長，根據調查顯示臺灣國小學童帄日補習時數普遍超過 3 小時（張粹林、

林孙旋、蔡秀鳳、張新儀、吳浚明，2006），兒童通常在放學後到安親班或 補習班上課，上安親班儼然已經成為兒童課後的活動之一。

國內體育課時數也遠不如各國，美國每天都安排有體育課或活動；法國 小學生每週有 200 分鐘；中學生有 250 分鐘；大陸在 2008 年申辦奧運成功之 後更將目標訂為確保學生在校運動一小時；亞洲的日本在小學每週 90-135 分

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鐘體育課；中學有 100 分鐘；相較臺灣的小學生一般說來每週僅有二堂體育 課 80 分鐘；中學則有 90 分鐘（教育部，2007）。而在行政院衛生署國民健 康局支持的國際衛生組織身體活動量表監測系統的建立與國際合作研究中發 現：隨著年齡增加青少年的身體活動量逐漸減少；女性的身體活動量比男性 少，13-17 歲青少年每週達 60 分鐘費力身體活動的人為 61.5%，而每週達 150 分鐘中等費力身體活動的僅有 19.7%（劉影梅，2006）。另外，臺灣與美國 13-18 歲青少年身體活動量之比較，從事費力身體活動部份，臺灣男生佔 76.1%，

女生 45.8%，美國男生佔 70%，女生 55%；從事中等費力身體活動部份，臺 灣男生佔 22.1%，女生 17.1%，美國男生佔 27%，女生 22%（教育部，2006）。

三、肥胖對健康的影響

由 2005-2008 年「國民營養健康狀況變遷調查」調查顯示，我國成人過重或肥 胖比率達 44.1％，其中男性比率為 50.8％，女性比率為 36.9％（行政院衛生署，

2009），也尌是每兩名成年男子尌有一人超重（BMI≧27）或肥胖（BMI≧24），

而每三名成年女子尌有一人超重或肥胖。依教育部 97 年調查學生身高體重資料，

兒童每四名尌有一人體重過重或肥胖。民 100 年國人十大主要死因統計依序為惡 性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖层病、肺炎、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、

慢性肝病及肝硬化、高血壓疾病，以及腎炎、腎病症候群與腎性病變。其中六項 與過於肥胖有切身關係，包括癌症、惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖层病、

高血壓性疾病、腎病等。此外，肥胖還可能導致退化性關節炎、代謝症候群、血 脂異常、高血壓等（行政院衛生署，2012）。

中央研究院調查結果顯示，東亞種族的身體質量指數（BMI）與死亡風險間呈 現 U 型趨勢，最低死亡風險是 BMI 介於 22.6 至 27.5 間，BMI 高於 35.0 或低於 15.0 的人，死亡風險都比較高，死亡風險疾病包括心血管疾病、癌症和氣喘等呼吸系 統疾病。此項研究是由台灣、日本、韓國、中國、新加坡、印度、孟加拉 7 個國 家 44 位學者跨國合作，以亞洲地區 19 群人、超過 114 萬位民眾之身體質量指數(BMI) 與死亡風險的長期追蹤重要研究成果（中央研究院，2011）。

肥胖兒童有二分之一的機率（約 42-63％）會變成肥胖成人，肥胖青少年變成 肥胖成人的機率更高（約 70-80%)，肥胖將增加成人慢性病罹患率及死亡率。而成 人肥胖易於引發重大慢性病，包括第二型糖层病、心血管疾病、高血壓、中風及 癌症等花費的醫療成本相當可觀(WHO, 2003)。

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兒童肥胖對成年死亡率及心血管疾病罹病率之影響，在過去的研究中，兒童 時期的肥胖與內分泌疾病、骨科疾病、氣喘、心理自尊等都有相當大的關聯性。

兒 童 肥 胖 與 成 人 之 後 繼 續 肥 胖 的 高 度 正 相 關 ， 也 被 證 實 。 甚 至 ， 2007 年 Bibbins-Domingo 等人也證實，兒童期的 BMI 越高，會增加成人之後的冠狀動脈疾 病的風險的，其中學術專論－兒童及青少年肥胖的新進展以 7-13 歲的男童及 10-13 歲的女童有最顯著的正相關，其對非致命性的冠狀動脈疾病的勝算比(Odds ratio) 約為 1.02-1.17。Baker 等人使用馬可夫模型分析，亦得到青少年時間的過重，會增

兒 童 肥 胖 與 成 人 之 後 繼 續 肥 胖 的 高 度 正 相 關 ， 也 被 證 實 。 甚 至 ， 2007 年 Bibbins-Domingo 等人也證實，兒童期的 BMI 越高，會增加成人之後的冠狀動脈疾 病的風險的，其中學術專論－兒童及青少年肥胖的新進展以 7-13 歲的男童及 10-13 歲的女童有最顯著的正相關，其對非致命性的冠狀動脈疾病的勝算比(Odds ratio) 約為 1.02-1.17。Baker 等人使用馬可夫模型分析，亦得到青少年時間的過重，會增