腦性麻痺伴隨視覺障礙兒童之特徵

腦性麻痺屬於腦部損傷中的非進行性損傷，腦性麻痺隨著腦部受損的 區域面積而有不同的伴隨症狀，常見的有：癲癇、智能缺損、視覺障礙、

聽覺障礙、感覺障礙及精神心理問題等（林麗英，1999；張嘉獻等人，2007；

曾進興，2009）。也因以上所述諸多的合併症，而使腦性麻痺兒童必須面 臨包含行動、生活適應與學習等困境。以下將針對腦性麻痺兒童之相關特 性加以探討之。

一、腦性麻痺伴隨視覺障礙者的定義

腦性麻痺（Cerebral Palsy，簡稱 CP）是指大腦的中樞神經系統在尚未 發育成熟前，發生病變或受到損傷，因而導致運動機能障礙、神經生理缺 陷以及姿勢異常。因其受傷的部位屬於中樞神經系統，通常合併有感官、

認知、溝通、知覺、行為或癲癇等問題（Bax et al., 2005）。這個新定義強 調腦性麻痺伴隨多面性的影響與衝擊，因此對於腦性麻痺的評估與發展不 應著重單一結構改變（侯玉真，2006）。許多腦性麻痺患者的問題常常會 出現兩個或兩個以上的障礙，而被診斷為多重障礙類別，多重障礙兒童因

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其組合顯著障礙種類繁多，其所存在的障礙並非兩種或兩種障礙以上的相 加總合，而是相乘的結果，構成另一種獨特的障礙，而且幾乎沒有腦性麻 痺伴隨視障患者會出現相同的生理缺陷與心理特質（王滿足，1992；許天 威、徐享良，1993；林宏熾，1998）。雖然腦性麻痺對患者本身造成多方 面的影響，但腦性麻痺的症狀是非進行性的疾病，所以其腦傷不會惡化（周 威廷，2003）。不過由於其伴隨動作發展遲緩、肌肉張力不正常等狀況，

如果沒有好好的給予治療或復健，會有關節畸形或攣縮，或者其他併發症 產生（廖文炫、廖華芳，1981）。

因此，腦性麻痺的診斷可以概略如下：（1）患者腦傷不會惡化，是非 進行性的神經肌肉疾病；（2）引起運動障礙的病變部位在腦部；（3）癥狀 在嬰兒期出現；（4）有時合併智能障礙、癲癇、感覺障礙、知覺障礙及其 他異常（Krigger, 2006；Olney, 2006）。

二、腦性麻痺伴隨視覺障礙者的成因

腦性麻痺是屬於中樞神經系統的損傷，其肇因可能是由於「產前因素」

（prenatal）、「產中因素」（parental）及「產後因素」（postnatal）三大類，

這種分法是 Hayman 在 1938 年所提而沿用自今。產前因素如：染色體異常、

感染德國麻疹、代謝異常、腦部出血、RH 血液因子不合及糖尿病等因素；

產中因素如：生產過程缺氧、難產、早產及產傷（產鉗或真空吸引）等；

產後因素如：腦炎、腦膜炎或頭部外傷及高燒所引起的腦缺氧等（蕭斐麟，

2002）。儘管如此，仍有約 1/5 的患者無法確切其發生的原因（周威廷，

2003）。研究者整理如表 2-1：

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表 2-1 腦性麻痺的成因

腦神經發展階段 成因

產前 RH 血液因子不合、感染疾病（如德國麻疹）、 亂服藥物、病毒感染、染色體異常、放射線過度 照射、代謝或內分泌異常、遺傳性疾病（如糖尿 病）等。

產中 早產、難產、生產過程缺氧、胎盤剝離不全、產 傷（產鉗或真空吸引）、胎兒窘迫或臍帶繞頸等。

產後 核黃疸、中毒、傳染病、頭部外傷、發高燒、腦 膜炎、腦血管栓塞或身體疾病等。

資料來源：研究者彙整

三、腦性麻痺伴隨視覺障礙者的分類

臨床上常將腦性麻痺患者依其腦神經損壞程度作分類（謝文寬、謝瓊 渝，2000；何華國，2004；曾進興，2009）。

（一）腦神經損壞程度

腦性麻痺患者受損在大腦運動區，依照神經肌肉系統受損情形分「痙 攣型」（spasticity）、「手足徐動型」（athetosis）、「運動失調型」（ataxic）、「低 張型」（flaccidity）、「震顫型」（tremor）、「僵直型」（rigidity）、和「混合型」

（mixed）七類（林寶貴、林美秀，1994、曾進興，2009）。

1.痙攣型（Spasticity）：

主要受傷的位置在大腦皮質。由於過度敏感的「牽引反射」（stretch reflexes）所引起，係指反射肌肉被動拉長後所產生的反射性收縮，使肌肉 呈現高張力，導致肌肉僵硬緊縮的狀態。此種病人很難有大幅度的運動，

動作較為遲緩與笨拙、平衡反應遲鈍及姿勢調節機制發展不良等情形，因

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此常有畸形或痙攣的現象，是腦性麻痺患者最常見的類型，約佔 70％～80

％。

2.手足徐動型（Athetosis）：

又稱為「指痙型」或「顫動型」，因基底神經（basal ganglia）受損，

而造成患者因張力的變化出現的不自主顫動，無法控制自己的動作也沒辦 法維持固定的姿勢。其特徵是肌肉張力隨時在變，不自主動作很多，如頭 頸部控制很差、口腔功能控制困難，且臉部常出現怪異表情，通常在情緒 不穩、緊張時症狀會加劇，在腦性麻痺患者中約佔 8％～20％。

3.運動失調型（Ataxic）：

又稱作「共濟失調型」，因小腦損傷而造成身體平衡機制失調，特徵 是步態蹣跚、動作不協調及平衡動作有缺陷，以致於無法穩定地站立，步 態蹣跚、搖擺不定。身體肌肉常是張力不足或遲緩狀態，對於空間方向感、

立體感認知發生障礙，在腦性麻痺患者中約佔 5％。

4.低張型（Flaccidity）：

主要特徵是肌肉張力太低，動作時由於肌力弱，難以抵抗重力。

5.震顫型（Tremor）：

此類型患者也是因基底神經節受損，而發生某些肌肉群無法控制，而 其顫動乃是規律的肌肉動作，運動幅度較小、較快、較有規律。震顫型和 僵直型倆都是比較少見的腦性麻痺類型，不過其在成人退化性疾病倒是常 見。

6.僵直型（Rigidity）：

又稱為強直型，常見的動作特徵是肌肉僵硬，由於伸、屈肌同時收縮 而引起肌肉對抗，可分為間接性與持久性僵直。間接性僵直會有肌肉衰 弱、反射動作減少及四肢僵硬的現象；而持久性僵直因為長時間僵硬現 象，可能產生畸形。

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7.混合型（Mixed）：

指當腦性麻痺患者的症狀合併兩種或兩種以上之症狀，而其中以痙攣 型及手足徐動型最為常見。

（二）神經肌肉受損部位

腦性麻痺依受損部位可分為「單肢麻痺」（monoplegia）、「下肢麻痺」

（paraplegia）、「三肢麻痺」（triplegia）、「四肢麻痺」（quadriplegia）、「半 邊麻痺」（hemiplegia）、「雙重麻痺」（diplegia）（林寶貴、林美秀，1994；

廖華芳，2005；陳嘉玲，2006；曾進興，2009）。

表 2-2 障礙肢體分類

類別 比例 特徵

單肢麻痺 少見 指四肢中任一肢運動機能受損。

下肢麻痺 少見 麻痺部位侷限於兩下肢。

三肢麻痺 少見 四肢中有三肢有問題，僅剩一手或一腳正 腳正常。

四肢麻痺 10％至 15％ 四肢及軀幹肌肉均受影響，通常上肢比下 肢嚴重，且頭部控制能力會比較差。

半邊麻痺 20％至 30％ 僅一側上肢及下肢受影響，另一邊完全正 常，症狀類似中風病人。

雙重麻痺 30％至 40％ 四肢均受影響，通常下肢障礙程度較上肢 障礙嚴重。

資料來源：研究者彙整

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（三）神經受損程度

腦性麻痺依神經受損程度可分為輕度、中度、重度（林寶貴、林美秀，

1994；陳嘉玲，2006；曾進興，2009）。

1.輕度（mild）：患者在語言方面較沒有障礙，可以進行生活自理工作，不 需要輔具即能獨自行走及生活，但手部精細動作輕微受到限制。

2.中度（moderate）：口語表達有問題，須配合輔具（如助行器、輪椅等）

的協助才能達到日常移動或行走，生活自理能力無法獨力完成，部份須仰 賴照顧者協助。

3.重度（severe）：沒有照料自己、獨立生活及移動的能力，完全依賴他人 或輔具的協助。即使使用輔具，溝通、移動及日常活動也大多仰賴照顧者 才能完成。

綜合以上，腦性麻痺的定義和分類來看，腦性麻痺只是個障礙類別的 通稱，每位腦性麻痺患者的狀況和伴隨的障礙程度差異很大，因此很難用 相同的方法滿足彼此的需求，要深切瞭解每一個體，期望可以透過運動或 是教育訓練來提升他們的表現能力。

四、腦性麻痺伴隨視覺障礙兒童的發展特質

Westling 和 Fox（2000）指出多重障礙兒童由於障礙程度及伴隨症狀 之不同，使得每一個體都存在著獨特的特質。腦性麻痺伴隨視覺障礙兒童 在學業表現、溝通、動作、自我概念及社會適應等各方面，會因為肢體障 礙和視覺限制等因素造成影響。但受到諸多因素的影響，每位腦性麻痺伴 隨視覺障礙兒童的發展和特質有相當大的差異，影響的因素包含肢體障 礙、失明時間及視覺限制等。瞭解腦性麻痺伴隨視覺障礙兒童的身心特 質，是協助教學工作的基本知能。因此，以下就腦性麻痺伴隨視覺障礙患 者在各發展特徵敘述如下：

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（一）認知發展

腦性麻痺伴隨視覺障礙兒童由於個別差異大，其認知功能表現的落差 也很大，大約有 25－35％的腦性麻痺兒童智能是正常或是卓越的，其餘 65－75％的可能是輕度、中度或是重度的智能障礙者（Batshow, 1997）。對 於智力發展狀況與一般學生相同的腦性麻痺伴隨視覺障礙兒童，卻有可能 因學習經驗、身體缺陷（如肢體障礙、視覺限制等），而與環境互動太貧 乏，因而無法獲取大量的知覺訊息。劉信雄（1995）認為人類知識之獲得 約有百分之八十來自視覺，失明後則必須依賴其他感官作為認知之工具，

於是在體認實體世界上與眼明者有相當的距離，所以我們應該瞭解腦性麻 痺伴隨視覺障礙兒童在一般概念上遠不如正常人。這些兒童對物體概念的 內化遲滯，其他概念的擷取也會受到影響，如物體恆常性、因果關係、空 間距離及空間關係等，而無法在智力、性向等測驗上表現出應有的水準（萬 明美，2001）。

（二）心理特質

腦性麻痺伴隨視覺障礙兒童因生理缺陷而對其心理特質產生影響，萬 明美（2001）指出此障礙類型的兒童，因行動不便而少與外界交往，形成 內向、不易與人相處的性格，在與人互動過程中容易遭受到挫折失敗，甚 至受到同儕排擠。因此，容易影響到心理情緒，產生自卑、焦慮、依賴心 重、自我封閉、缺乏自信及安全感、侵略性強等現象。使得腦性麻痺伴隨 視覺障礙兒童較容易產生消極，無法肯定自我價值及自我概念低於一般正

腦性麻痺伴隨視覺障礙兒童因生理缺陷而對其心理特質產生影響，萬 明美（2001）指出此障礙類型的兒童，因行動不便而少與外界交往，形成 內向、不易與人相處的性格，在與人互動過程中容易遭受到挫折失敗，甚 至受到同儕排擠。因此，容易影響到心理情緒，產生自卑、焦慮、依賴心 重、自我封閉、缺乏自信及安全感、侵略性強等現象。使得腦性麻痺伴隨 視覺障礙兒童較容易產生消極，無法肯定自我價值及自我概念低於一般正