第四章 罕見疾病急性紫質症自學式手冊之發展與形成
第三節 自學式手冊對醫師診斷急性紫質症態度之介入成效
影響。在評量醫師診斷急性紫質症的「態度」變項上，測驗題共計 12 題，
採用 Likert Scale 五點式計分法，分數範圍為 12~60 分，分數越高表示 醫師對於診斷急性紫質症的態度越正向。相關統計分析與說明如下：
一、 兩組診斷態度之各別前後測分析
實驗組與對照組在「診斷態度」變項上之整體敘述性統計(表 5-3.1)，
實驗組前測平均值為 49.90 分，最大值 58.00、最小值 43.00，標準差 4.19；
實驗組後測平均值為 52.68 分，最大值 60.00、最小值 43.00，標準差 4.31。
對照組前測平均值為 48.06 分，最大值 57.00、最小值 38.00，標準差 4.29；
對照組後測平均值為 48.00 分，最大值 57.00、最小值 38.00，標準差 4.34。
可知實驗組其後測得分高於前測得分，兩組前後測得分變化如圖 5-3.1 所示。
表 5-3.1 實驗組與對照組診斷態度前後測得分摘要表
組別 前後測 人數 最小值 最大值 平均數 標準差
實驗組
前測 40 43.00 58.00 49.90 4.19 後測 40 43.00 60.00 52.68 4.31
對照組
前測 48 38.00 57.00 48.06 4.29 後測 48 38.00 57.00 48.00 4.34
95
圖 5-3.1 實驗組與對照組「診斷態度」前後測平均得分變化圖
各組診斷態度之前後測差異，經由成對樣本 t 檢定(Paired Sample Test)分析結果，如表 5-3.2 所顯示，實驗組之前後測得分達統計上顯著 差異(t=-5.27， P<.05)，而對照組之前後測得分並無統計上顯著差異 (t=1.35， P>.05)。
表 5-3.2 實驗組與對照組診斷態度前後測之成對樣本t 檢定摘要表 組 別 前 測
平均值 標準差
後 測
平均值 標準差 t 值 P 實驗組
(n=40) 49.90 4.19 52.68 4.31 -5.27*** 0.000 對照組
(n=48) 48.06 4.29 48.00 4.34 1.35 0.182 註：***P<.001
進 一 步 對 於 診 斷 態 度 次 量 表 ， 同 樣 執 行 成 對 樣 本 t 檢 定 (Paired-Samples T Test)之分析，由表 5-3.3「實驗組與對照組診斷態
前測平均數 後測平均數
實驗組 49.90 52.68
對照組 48.06 48.00
45.00 46.00 47.00 48.00 49.00 50.00 51.00 52.00 53.00 54.00
分數
96
97
再 進 一 步 對 於 實 驗 組 診 斷 態 度 各 題 ， 亦 執 行 成 對 樣 本 t 檢 定 (Paired-Samples T Test)之分析，由表 5-3.4「實驗組診斷態度各題前 後測之成對樣本 T 檢定摘要表」顯示實驗組醫師在經由介入策略後，在 全部 12 題態度題組中，共計 7 題(第 2,3,4,5,6,8,10 題)達統計上顯著 差異。實驗組醫師態度改變顯著的內容分別為「認為臨床上不會遇到急 性紫質症患者(負向題)」、「認為學習罕見疾病知識，有助臨床鑑別診斷 工作」、「認為學習罕見疾病知識，有助教導病患面對疾病及接受治療」、
「認為診斷罕見疾病急性紫質症是困難的(負向題)」、「認為急性紫質症 列入不明原因腹痛的鑑別診斷之ㄧ是必要的」、「當急性紫質症患者發病 時，會願意相信病患主訴的疼痛感受，而給予嗎啡類止痛藥以緩解疼痛」、
「認為醫師對於罕病議題，有責任需具有足夠的認知」。由此可知，經由 自學式手冊介入措施後，醫師對於未來臨床上可能遇到急性紫質症患者 的態度有提升，及學習相關知識有助臨床各方面工作的態度亦有提升，
同時，也加強了對於罕病議題的責任態度。
98
99
二、 介入策略對各組醫師診斷態度之影響
為探討介入策略對實驗組與對照組醫師於「診斷態度」影響之差異，
本研究採用獨立樣本 t 檢定(Independent-Samples T Test)以檢測兩組 前測資料之同質性，以單因子共變數分析(ANCOVA)控制各組在介入前，
可能已經存在的差異，以便正確探討介入之成效。
(一) 實驗組與對照組之前測同質性檢定
實驗組前測平均值為 49.90 分，對照組前測平均值為 48.06 分，經 由獨立樣本 t 檢定檢測後，由表 5-3.5 得知兩組前測得分有顯著差異 (t=2.02，P值<0.05)，表示兩組的診斷態度於介入前不同質。
表 5-3.5 實驗組與對照組診斷態度前測之獨立樣本t 檢定摘要表 依變項 組 別 人數 前 測
平均值 標準差
t 值 P
前測 診斷態度
實驗組 40 49.90 4.19
2.02 0.046 對照組 48 48.06 4.29
(二) 實驗組與對照組之組內迴歸係數同質性檢定
本研究於共變數分析前，先進行兩組「組內迴歸係數同質性檢定」， 由表 5-3.6 發現在統計上有顯著差異(F(1,84)=7.42，P<.01)，即表示實驗 組與對照組的組內迴歸線不平行，故改以詹森-內曼法(Johnson-Neyman) 進行統計校正分析(吳明隆、涂金堂，2011)。
100
表 5-3.6 實驗組與對照組診斷態度之組內迴歸係數同質性檢定摘要表 依變項 變異來源 離均差平方和
(SS’)
自由度 (df)
平均平方和
(MS’) F 值 後測態度 組別 476.85 1 476.85 105.09
前測 1195.96 1 1195.96 263.56 組別前態總分 33.66 1 33.66 7.42**
誤差 381.16 84 4.54 註：共變項:前測態度總分，*P<.05、**P<.01、***P<.001
以詹森-內曼法進行驗證分析其結果，由表 5-3.7 及圖 5-3.2 可知，
顯示兩組後測態度的組內回歸線相交於 X0=59.41 分，回歸線差異顯著點 在 54.41 分及 87.97 分。此結果表示當研究對象的前測態度總分低於 54.41 分時，實驗組的後測態度總分高於對照組(即實驗組後測態度較佳)；
當前測態度總分介於 54.41 分至 87.97 分時(滿分為 60 分)，實驗組與對 照組的後測態度總分則無顯著差異；當前測態度總分高於 87.97 分時(但 事實上滿分為 60 分)，對照組的後測態度總分高於實驗組。
表 5-3.7 實驗組與對照組診斷態度之詹森內曼法分析摘要表
變項 差異顯著點
(lower)
相交點 X0(intrsect)
差異顯著點 (upper) 態度前測得分 54.41 59.41 87.97
101
圖 5-3.2 實驗組與對照組診斷態度前後測得分之組內迴歸線交叉點與差異顯著點圖
(三) 實驗組與對照組之共變數分析
本研究以組別為自變項，前測態度得分為共變項，後測態度得分為 依變項，進行單因子共變數分析，使用調整前測得分影響後的平均值，
分析對於後測得分結果，以探討兩組之介入成效。由表 5-3.8 可得知，
經控制前測得分影響後，調整兩組後測平均值，實驗組調整為 51.80 分(原 為 52.68 分)，對照組調整為 48.73 分(原為 48.00 分)，顯示實驗組在診 斷態度的後測得分比對照組高，且實驗組與對照組統計上達顯著差異
(F(1,85)=39.99，P<.001)，表示以自學式手冊介入策略對醫師診斷罕見疾
病急性紫質症之態度具有影響成效。
前測平均值 實驗組 後
測 平 均 值
對照組
X0=59.41 XD=54.41
102
表 5-3.8 實驗組與對照組診斷態度之共變數分析摘要表 變異來源 共 變 數 分 析
F 值 調整後-後測平均數
SS’ df MS’ 實驗組 對照組
組別 195.18 1 195.18 39.99*** 51.80a 48.73a 誤差 414.82 85 4.88
總和 223189.00 88 註 1：***P<.001
註 2：a表示使用下列值估計出現在模式的共變量:前態總分=48.8977
三、 結論
歸納本節統計結果，本研究實驗組經由「急性紫質症自學式手冊」
介入後，不論是以成對樣本 t 檢定得知，實驗組後測態度高於前測態度 且達統計上顯著差異；或是以共變數分析得知，後測態度與對照組相比，
實驗組仍明顯高於對照組且達統計上顯著差異。總結上述，顯示急性紫 質症自學式手冊介入策略，對於提升醫師診斷急性紫質症之態度具有效 果。
103
第四節 自學式手冊對醫師診斷急性紫質症自我效能之介入成效