第二章 文獻探討
第一節 自閉症的定義及社會互動缺陷之探討
第二章 文獻探討
本章節旨在探討自我管理策略對自閉症學生教學介入的相關的文獻，第一 節呈現自閉症的定義及社會互動缺陷之探討；第二節探討自我管理教學策略之 意涵；第三節則探討自我管理策略對自閉症教學介入之實證研究。綜合文獻探 討，作為研究設計介入的參考，提供執行本研究的基礎。
第一節 自閉症的定義及社會互動缺陷之探討
自閉症的身心特質、行為表現，會因個體的認知能力或障礙程度的不同，
而呈現出很大的個別差異。在本節中將介紹自閉症的定義及其身心特質，並進 一步討論輕症自閉症的特質及其社會互動缺陷。
壹、 自閉症的定義
自閉症（Autism）一詞於1943年由肯納（Leo Kanner）首先提出。其發表 的文章「情感接觸的自閉障礙」中提到自閉症患者有極端缺乏和他人情感接觸 的特徵。根據美國精神協會診斷及統計手冊第四版修訂版（American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual IV-R，簡稱DSM-IV-R）將自閉症歸 類為廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorders，簡稱PDD），其中包 含了典型自閉症與雷特症、兒童期崩解症、亞斯伯格症及其他未註明之廣泛性 發展障礙。
近年來對自閉症的概念，已經將同樣具有溝通、社會互動、行為及興趣三 個核心有障礙但出現時間不一、症狀輕重不同、預後結果有差異的廣泛性發展 障礙者統稱為：「Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD」，亦即以典型ASD為 主，向兩端擴展將自閉症程度較重、預後較差的兒童崩解症，及程度較輕微但 在學習及生活適應上有顯著困難的亞斯伯格症，還有其他未註明之廣泛性發展
10
障礙同列為「ASD」的大傘下（張正芬，2012）。
在2013年修訂的《心理異常診斷與統計手冊》第五版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM-5）將廣泛性發展障礙的次分類 名稱改以「Autism Spectrum Disorder」，其特徵有三：（一）溝通上的困難；
（二）在社交、發展人際互動上有困難；（三）侷限、重複的行為、興趣及活 動。
診斷基準如下：
ASD 的診斷需同時符合下列A、B、C、D 四項基準：
A.有持續且跨情境的社會溝通及社會互動上的缺損；下列3項都需具備。
1.在社會–情緒的互動（reciprocity）上有缺損。
2.在社會互動上有非口語溝通行為的缺損。
3.在發展、維持及了解人際關係的缺損。
B.侷限、重複的行為、興趣及活動；4項中至少需具備2項。
1.固著或重複性的動作，使用物品及言語（如：仿說）。
2.過度堅持同一性、常規，儀式化的使用語言或非口語的行為，極度抗拒改 變。
3.非常侷限及固定的興趣，對於興趣極度的專注。
4.對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足，對於環境中的感覺刺激有 異常。
C.症狀必須在早期發展階段出現。
D.症狀導致在社會、職業、或其他日常重要領域功能有臨床上顯著的困難。
至於我國對於自閉症的定義，自民國八十六年特殊教育法修定通過後，將 自閉症獨立出來，和智能障礙、聽覺障礙等並列需要服務的對象。依教育部 2013 年 9 月 2 日公布之「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」第十二條指出：自閉 症，指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴 重問題，造成在學習及生活適應上有顯著困難者。
11
前項所定自閉症，其鑑定基準依下列各款規定：
（一） 顯著社會互動及溝通困難。
（二） 表現出固定而有限之行為模式及興趣。
在 ASD 的核心症狀中，社交互動障礙通常是最早發現的，也是最具 特異性的症狀。
社會互動能力包含數種面向，如共同注意力（join attention）、社會定向（social orienting）、模仿性的遊戲（pretend play）等；在發展過程中，在不同的年齡，
會在各面向有一些相對應的能力會被發展出來。
貳、 輕症自閉症的社會互動缺陷
1995 年至今，有越來越多的文獻用Autism Spectrum Disorder（自閉症光譜 障礙，以下簡稱ASD）的名稱統稱具有自閉症核心障礙，但症狀輕重不一的群 體（張正芬，2003）；由於在ASD核心障礙上呈現程度不一的症狀，也都有不 同程度的學習與生活適應上的困難，以下就輕症ASD的特質及其社會互動問題 進行探討：
一、輕症 ASD 的特質
輕症ASD大多智力接近正常、正常或優異範圍（Henderson, 2001）。他們沒 有語言、智力發展遲緩，外貌看起來也與一般人無太大差異，但是表現出來的 行為，往往是不得體或無法參與符合年齡的社會表現，如：適當的玩耍、禮貌 性行為。根據（張正芬，2008；Barnhill, 2001）的整理，輕症ASD的特質如下：
（一） 溝通方面
輕症ASD通常在溝通領域都有困難，包括了要求他人、批判、問問題、和 他人交換意見、推敲他人想法、協議、瞭解他人想法、和表達複雜想法等。
一般而言，輕症ASD較易理解的是具體的、直接的語言，對抽象的、假設 的、迂迴的、幽默的、模擬兩可的語言則有相當的理解困難。另外，一般人在 說話時，常借助非口語的溝通方式如眼神、手勢、面部表情、肢體動作等來強
12
化或補足自己想傳達的內容。但輕症ASD不論在理解或使用上述非口語的溝通 方式上都有相當的困難。
Attwood（2000）提出部分輕症ASD有「追求知識、真理和完美主義」的特 質。對於他們來說，陳述真實事件比描述感覺更加重要，Attwood說明這些個體 都是偏用單軌心智思考。
（二） 社會性方面
ASD學生的社交特質通常是退縮或被動的，即使他們有高度社交的動機與 頻繁的互動，但其本質仍是不適當的（Kokina & Kem , 2010）。
輕症ASD在社交互動上可分為兩種類型，分別是：被動型與主動但特異型。
被動型的特徵是對週遭環境感興趣，觸角會慢慢往外伸，但基本上還是相當的 被動。而主動但怪異型的特徵是：明顯出現想與人互動的興趣與動機，具主動 性，但常伴隨不符合社會規範或情境的怪異表現。如：不停的發問或重複某些 話語，對重複的互動本身比互動的內涵感興趣，和人談話時不懂輪流，難以覺 察聽者的感受，不會看時間、地點、對象而修正自己的態度、說話內容與方式 等。
另外，Attwood（1998）也指出輕症ASD似乎有引起同儕或其他爭吵的特質。
以上這些特質，也造成輕症ASD難以與人建立良好的友誼。
（三） 行為興趣方面
輕症ASD常表現出固定而有限的行為模式及狹窄的興趣。他們常對特別 的、非功能的常規或儀式有異常的堅持；在興趣方面，有明顯窄化及缺乏變化 的現象，而且容易長時間沉迷於其中而不易被轉移與擴展。
輕症ASD因為認知能力正常，因此他們在狹窄的興趣行為表現，有時呈現 是對某個領域的興趣及專注。
13
二、輕症 ASD 的社會互動特質
Greenspan（1981）認為社會互動能力即為個人對個人技巧、能力、互動歷 程與結果的一種覺知，也說明社會技巧是表現社會能力下的社會智慧和情緒能 力之一種有效的表現方式（引自洪儷瑜，2002）。黃慈愛（2002）認為社會互 動能力是個人與人際、社會環境互動的一種能力，是一種表現在正向、適應的 行為和技巧上，而這些行為和技巧是與人際互動息息相關的。因此，社會能力 包含社會技巧與行為，而社會技巧則包含與他人相關的相互增強行為之能力。
ASD者與其他身心障礙者最大的差別是行為缺乏社會互動的功能（王大 延，2005）。許多的社會互動必須透過觀察與學習，在適當的時機表現互動的 行為；但ASD者在上述所言的社會適應行為、社會技巧、同儕互動，以及個人 與人際、對社會環境互動的知覺、判斷皆有顯著的困難。
最早文獻記載ASD 的Kanner 在1943年所發表的文章即明確指出，ASD 者 有「情感接觸」上的困擾，無法有人際上的適切接觸（莫少依、張正芬，2014）。
國外學者Wing和Gould（1979）指出：ASD兒童的社會行為反應有明顯的差 異，經過長期的觀察，發現輕症ASD在社會互動的反應上，大致可以分為「被 動型」和「主動但特異型」二類。
以下根據Wing和Could（1979）的分類，分別整理說明輕症ASD的社會互動 反應：
（一） 被動型（passive）
1. 社會互動方面：當與人互動時，能夠主動要求他想要的，但是沒有需求 時，不會出現主動與人互動的行為。可以接受他人肢體的接觸，或是肢 體上的親近。當有人帶領或是在引導下，能加入其他同儕的遊戲中。
2. 語言方面：能出現長句的語言，但是大多是重複表達某一種特定的意 思；也常會出現立即性鸚鵡式的語言仿說。
3. 行為方面：欠缺想像性的遊戲技巧，但能模仿他人的遊戲行為，但缺乏 整體性及創新性。缺乏眼神接觸，甚至會逃避眼神接觸，也少面部表情 變化，以及社會性肢體語言的表達。
14
（二） 主動但特異型（Active but odd）
1. 社會互動方面：會主動親近他人，但無法保持適當的距離，有時會太貼 近對方。會主動提問或開啟話題，但是並不想得到對方的答案，且會一 直談論自己有興趣的話題。
2. 語言表達方面：語言發展有時會像被動型，但是在說話的聲調、音量及 節律或發音有時會顯有異常的現象。
3. 行為方面：喜歡重複、固著性的遊戲；例如：排列車子，有時則是對某 類的遊戲特別沉迷。
情感交流是人類的基本需求，每個在社會上的個體，都渴望或需要與人建 立互動關係。研究指出，輕症ASD較少有人際互動退縮的情況（Wing, 1981），
甚至有部分輕症ASD渴望與人建立友誼（Frith, 2004）。
不適當的社會互動行為及溝通困難，是ASD在人際互動上最大的癥結點；
而智力高於平均的輕症ASD，不一定具有溝通缺陷，但是常常因為缺乏解讀社 會訊息及呈現不適當的社會行為而被孤立或排擠（Bellinger, DiPerna, & Perlman, 2011），讓輕症ASD學生感到孤獨、憂鬱。不適當的社會行為表現，不但無法 讓輕症ASD學生建立良好的人際關係，反而可能造成同儕的困擾、誤解，而導
而智力高於平均的輕症ASD，不一定具有溝通缺陷，但是常常因為缺乏解讀社 會訊息及呈現不適當的社會行為而被孤立或排擠（Bellinger, DiPerna, & Perlman, 2011），讓輕症ASD學生感到孤獨、憂鬱。不適當的社會行為表現，不但無法 讓輕症ASD學生建立良好的人際關係，反而可能造成同儕的困擾、誤解，而導