自閉症類群障礙症兒童之相關研究

壹、自閉症類群障礙症之起源與發展

最早由奧地利兒童精神科醫師 Hans Asperger 發現的，其於 1944 年以德文發 表了一篇「兒童期的自閉性精神病質」（Die autistischen Psychopathen）的論文，

內容描述了四位在人際溝通與社交互動上有明顯障礙的男孩，其特徵包含了缺乏 同理感受、建立友誼能力薄弱、動作笨拙、執著於特殊興趣、說話要求用字遣詞 的正確性、與人對話時少有眼神接觸、情緒表達過於理性化等，但他們的語言和 認知發展與一般兒童無異，Hans Asperger 稱此類兒童為「自閉性人格違常」，其 所描述的特徵與美國兒童精神科醫師 Leo Kanner 於 1943 年所提出「幼兒自閉症」

之診斷症狀有許多相似之處（宋維村，2000；Attwood, 2006/2009; Myles & Simpson, 2003/2005）。

直到 1981 年，英國精神科醫師 Lorna Wing 在深入研究 34 位 5 到 35 歲自閉

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症患後，發現他們的特徵與 Asperger 所描述的特徵極為相似，且不同於 Kanner 所提出的診斷症狀，因此首度使用「亞斯伯格症」（Asperger Syndrome）一詞來 統稱這群患者並發表論文，此後與亞斯伯格症的相關研究才開始受到學界的注意

（羅湘敏，2000；Myles & Simpson, 2003/2005）。

1993 年世界衛生組織（WHO）出版的國際疾病分類第十版與 1994 年美國 精神醫學會（APA）出版的精神疾病診斷與統計手冊第四版均將「亞斯伯格症」

（Asperger Syndrome）列入廣泛性發展障礙（pervasive developmental disorder）

的類別中，並與自閉症作區隔（Attwood, 2006/2009）。

1997 年 Rosenn 醫師提出將自閉症視為一種連續光譜的概念（引自侯宜君，

2009，p.10），概括具有自閉症核心特徵，但症狀與輕重程度不一的泛自閉症者，

包含自閉症、亞斯伯格症和非典型自閉症。

美國精神醫學會 2013 年最新出版的精神疾病診斷與統計手冊第五版確定將 亞斯伯格症併入自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder）中，亞斯伯格症屬 於光譜內最右端，症狀較輕微，最靠近一般人的一群（陳嫺霓，2013），改稱為 自閉症類群障礙症。

然而，Wing、Gould 與 Gillberg（2011）認為亞斯伯格症患者的個別差異很 大，擔心診斷標準的改變可能導致原先診斷為亞斯伯格症患者被排除在外，而無 法獲得資源的協助。

貳、自閉症類群障礙症兒童之特質

研究者整理國內外相關文獻，從語言溝通、社會互動、情緒表達、特殊興趣、

固著行為、感官刺激與動作協調、認知思考等方面來說明自閉症類群障礙症兒童 之特質。

一、語言溝通

自閉兒雖然具有高度語言流暢性，但是無法使用非語言訊息來協助溝通，在 與人交談時，常使用不恰當的音調、話語輪轉困難、傾向單向溝通、提出不恰當

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的問題或評論、學究式語言等溝通特徵，造成自閉兒難以與人維持流暢的社交性 對話（李秀真、張正芬，2009；Villiers, Fine, Ginsberg, Vaccarella, & Szatmari, 2007）。

而且，自閉兒傾向以字面上的意思解讀他人的話語，無法理解話語背後的意 思，難以理解隱喻、雙關語、玩笑話或抽象概念，甚至有時會誤解他人的意思（李 婕甄，2013；Gold, Faust, & Goldstein, 2010），因此常被形容為無法了解笑話、沒 有幽默感、聽不懂「弦外之音」。

莫少依與張正芬（2014）研究也指出自閉兒能夠理解一般性字詞字義且能回 應他人的話語，讓人誤以為自閉兒也能夠聽得懂話中之意，但實際上自閉兒往往 難以掌握對談者的談話脈絡，而停留在自己的談話脈絡中，無法與對談者發展出 共享的經驗脈絡，以至於出現各說各話的情形。

二、社會互動

自閉兒的社會互動模式是「主動但怪異的」（Ghaziuddin, 2008），他們意圖 與他人互動，但卻不瞭解如何融入社會，例如經常詢問一些不適當或隱私性的問 題，而讓人覺得他們是沒禮貌、不識相（Shaked & Yirmiya, 2003），或是像個小 學究般，談論過多自己感興趣事物的細節，較不會考量他人對此事物是否也有相 同興趣，也不會配合團體或同儕的話題，而讓他人感到厭煩（李婕甄，2013；曾 湘淳，2010）。

自閉兒雖然渴望與同儕互動，但是難以理解與判斷社會性線索，無法察覺人 際互動時的微妙變化，因此時常出現不適當或難以被接受的行為，而被同儕排斥

（郭盛城，2010；陳嫺霓，2013），例如過度靠近同儕，或以手指戳、拍打同儕 的方式互動，反而造成同儕的不舒服。

由於自閉兒難以整合情境脈絡中的訊息（Loukusa et al., 2007），無法從前後 脈絡或說話者的臉部表情或肢體動作去理解他人的意思或情緒，也無法從情境脈 絡中判斷與他人應有的親疏關係，因此自閉兒有時會出現讓人感到白目、搞不清

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楚狀況、或親疏不分的行為，例如在不適當的情境說出不適當的話語，造成令人 尷尬的場面卻不自知；或是主動親近陌生人，與陌生人談論自己的事情（李婕甄，

2013）。

國外學者 Myles 與 Simpson（2002）以及國內李婕甄（2013）均發現自閉兒 具有自我中心的思考方式，不但凡事以自己的想法為出發點，並且高度堅持自己 的想法，因此在與人互動上主導性高，常常要求別人必須配合自己。例如玩遊戲 時，自閉兒堅持按照自己的遊戲規則進行（Attwood, 2006/2009），不願意妥協於 團體或他人，而不顧他人感受之行為也容易讓人覺得缺乏同理心（Myles &

Simpson, 2002），因此自閉兒常常遭到同儕的拒絕與孤立。

即使自閉兒很渴望交朋友，但因缺乏解讀他人想法的能力，又無法同理他人 和分享快樂（Attwood, 2006/2009），而僅能與具有相似興趣的同儕維持表面的友 誼，較難與人建立深入與互助性的友誼關係（曾湘淳，2010）。

而且自閉兒較難理解社會不成文的規範，例如不懂得在看見認識的人時，向 人打招呼，也不太會因應不同情境而調整自己的行為表現，因此時常處在「狀況 外」（曾湘淳，2010；Myles & Simpson, 2001），而其行為在情境中顯得格格不入，

也容易給人不守規矩或不禮貌的印象（李婕甄，2013）。

吳淑芳（2007）發現自閉兒與人互動時，無法與人保持適當的談話距離，也 缺乏目光接觸與察言觀色的能力，國外研究也同樣顯示出「少與他人進行視線接 觸」是自閉兒在面對他人時非常明顯的人際互動特徵（Grice et al., 2005;

Kylliäinen & Hietanen, 2006）。而視線接觸是為了在互動時，能夠瞭解對方的肢 體語言和辨認情緒，進而給予適當地回應。相反地，缺乏視線接觸，自閉兒就更 難判斷對方的情緒線索，而無法針對別人的情緒做出正確的反應，也容易產生雞 同鴨講的情形（吳淑芳，2007）。

三、情緒表達

國外研究發現，自閉兒情緒控制力弱，加上挫折容忍度低，情緒不但容易被

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激發，伴隨而來的情緒反應程度也大，容易因一點小事而感到挫敗、生氣（Tonge, Brereton, Gray, & Einfeld, 1999），況且自閉兒缺乏彈性思考與同理心，無法體會 何時需要改變規則，也無法理解他人為何不嚴格遵守規則（Attwood, 2006/2009）， 反倒用生氣的方式來表達其因秩序被打破而產生的焦慮感受。國內李婕甄（2013）

也指出自閉兒的情緒激發值低，當情緒被激發時，其情緒反應比一般孩子強烈且 持久，難以被安撫，又難以表達出自己的感受或困境，也不會主動求助他人，因 此周遭的人對於其突如其來地發脾氣常感到驚訝與困惑不解。

Myles 與 Simpson（2003/2005）發現自閉兒的情緒敏感又容易緊張，加上不 善於表達及紓解情緒壓力，同儕不容易發現他們的不愉快，於是當情緒累積到一 定程度後就直接爆發，因此自閉兒常被當作情緒障礙或是有行為問題。曾湘淳

（2010）也認為自閉兒的內在情感豐沛且敏感，很在意他人的看法，同儕的嘲笑 或捉弄會使其產生低自尊，甚至出現憂鬱、焦慮的症狀。

然而，受限於難以表達自己的感受，自閉兒的憂鬱症狀不容易被察覺，不過 也有一些自閉兒或青少年會出現自殺發作（suicide attack）或憂鬱發作，亦即被 突如其來的強烈憂鬱情緒淹沒，進而一時衝動做出自殺決定（Attwood,

2006/2009），因此自閉兒的情緒議題需要受到追蹤與高度重視（張正芬、吳佑佑，

2006；鍾佳娟，2013）。

四、特殊興趣

自閉兒大部分具有某種特殊興趣，當他們在進行特殊興趣相關的活動時，具 有高度專注力與持續力，不同於日常生活中或其他課業活動時所表現的能力，何 東墀（2002）認為其專注程度不符合其年齡與性別，而 Myles 與 Simpson（2002）

則認為其專注主題可能與同齡兒童相似，不同的是自閉兒往往執著於某一種興趣 而排除掉其他的，或是對某一主題的知識超越同儕。

張正芬與吳佑佑（2006）以及李婕甄（2013）的研究均發現，自閉兒經常著 迷於自然界或科學領域，例如昆蟲、恐龍、植物、氣象等，並花大量的時間鑽研

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於該領域的知識，使其該領域的能力比同儕優異許多。因此自閉兒若能將其特殊 興趣發展成具有實用性的技能，則可能成為未來生涯發展的優勢能力。

另外，Attwood（2006/2009）認為特殊興趣對於自閉兒具有放鬆心情、克服 焦慮、快樂來源、建立統合能力、創造另一個替代世界、從自然世界中找到可預 測性的穩定感、獲得認同感、消磨時間與促進社交等功能。

五、固著行為

因為缺乏彈性思考，想法也較為僵化，使得自閉兒很難預期事件的發展，為 了避免未知事件的不確定感，自閉兒堅持生活中的例行程序，每天的生活作息必 須按照固定的順序進行，對於物品的擺設也有一定的秩序要求，以維持安全的感 覺。如果臨時改變日常的生活習慣或熟悉的環境擺設，將會讓自閉兒變得非常焦 慮、挫折，甚至大發脾氣，由於他們難以忍受意料之外的事情發生，每當課堂活 動進行轉換或中斷時，往往會引發自閉兒強烈的情緒反應（李婕甄，2013；曾湘 淳，2010；Church, Alisanski, & Amanullah, 2000）。

六、感官刺激與動作協調

自閉兒的感官閾值不同於一般人，對於聲音、光線、味道、疼痛與溫度等刺 激的感受顯得較為敏感或較不敏感（APA, 2013/2014），也因為感官過度敏感，

這些刺激容易引發自閉兒的焦慮與緊張（Attwood, 2006/2009），而會表現出侷限、

這些刺激容易引發自閉兒的焦慮與緊張（Attwood, 2006/2009），而會表現出侷限、