諮商心理師與自閉症類群障礙症兒童之系統合作歷程

研究者根據資料分析的結果，將四位研究參與者與自閉兒之系統合作經驗進 行彙整，研究者反覆閱讀文字稿的過程中，擷取出個案轉介、評估、合作處遇及 結案評估等四個階段，以下依序呈現心理師與自閉兒之系統合作歷程。

壹、個案轉介階段

心理師與自閉兒之系統合作歷程的第一個階段為個案轉介，包括「轉介來源」

與「轉介原因」等兩個部份，依序呈現和論述研究發現，如表 4-1 所示。

表 4-1

個案轉介階段之分析

轉介來源 學校系統轉介 心理師轉介 身心科醫師轉介 轉介原因 人際困擾多

過度關注單一特定師長 非現實的自我幻想 師生衝突頻繁 固著行為

一、轉介來源

在轉介來源部分，依據研究結果可以分為「學校系統轉介」、「心理師轉介」

及「身心科醫師轉介」等三個來源，以下依序說明：

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（一）學校系統轉介

心理師之所以接觸到自閉兒個案，主要是由學校系統轉介三級個案至輔諮中 心，再由輔諮中心派案給心理師去服務。

就是學校轉介我們中心的三級個案。（A01-009）

會接觸到主要是在輔諮中心工作，更早之前還有一個是在美國的中小學，那 其實接觸到的是學生個案，主要是學校系統轉介來的，在美國也是。（B01-018）

第一個我接觸到自閉兒是從學校專輔轉介。（D01-011）

（二）心理師轉介

C 心理師一開始並沒有直接服務個案，而是以督導的身分，先負責案母的教 師諮商，與案母討論親子教養議題（因為該縣市的輔諮中心有教師諮商的服務，

且案母為該縣市的國小老師），個案則由另一位心理師主責，後來因個案的進展 狀況不佳，C 心理師才接手個案的諮商工作，而原本案母的教師諮商則轉為家長 諮詢。

我記得小五接觸他的時候，因為那時候我是那一區的督導，其實我是先派給 我底下的心理師去接...我那個時候還沒有直接服務他，是因為我那時候服務 的是他的媽媽。因為這個媽媽有兩個小孩，這一個是自閉，另外那一個是過 動…那時候我們中心有教師諮商，所以媽媽就跟我申請，由我來服務他教師 諮商這個區塊，我來跟他討論這兩個孩子的教養跟相處。（C01-025、C01-030）

可是後來因為我的心理師實在受不了，他就是幫我撐到 12 次，他就跟我說：

「好像沒什麼進展，沒有什麼可以工作的」...因為我在我們中心已經是督導，

我沒辦法再派給別人了，只好我自己接下去。（C01-031、C01-215）

（三）身心科醫師轉介

D 心理師表示亦與身心科診所合作，有些父母發覺孩子有異樣，為了瞭解孩 子的狀況而主動帶孩子到身心科診所就醫，經身心科醫師初次會診後，若個案疑 似自閉症類群障礙症，將會轉介給 D 心理師做進一步的心理評估。

另外一個是…在外面的身心科，主要是父母不知道這個孩子的問題…怎麼一 直都教不會、講不聽…帶孩子來評估…我合作的醫師第一次會診可能會比較 久一點，那他如果覺得有可能是亞斯，他其實會請父母先轉介給心理師做評 估，所以我在外面合作是在醫師的轉介下去做評估。（D01-012、D01-019）

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綜上所述，心理師接觸到的自閉兒個案，主要是學校系統轉介三級個案到輔 諮中心，再由輔諮中心派案給心理師，也有從同單位的心理師轉介而來的，或是 由身心科醫師所轉介的。

二、轉介原因

在轉介原因部分，依據研究結果可以分為「人際困擾多」、「過度關注單一特 定師長」、「非現實的自我幻想」、「師生衝突頻繁」，以及「固著行為」等五個原 因，以下依序說明：

（一）人際困擾多

轉介的原因以人際困擾居多，自閉兒渴望與人互動，卻因其知覺狀態異於一 般兒童，而不容易理解人際互動的訊息，導致自閉兒在人際互動上狀況百出，容 易與同儕發生衝突，有的甚至會情緒失控而出現攻擊行為，造成傷人事件。

他被轉介的主要問題是，很常跟同學起衝突，然後情緒很常暴衝。（A01-010-1）

常常接觸到的就是人際問題...不清楚人際互動的一些訊息和狀況，不管是語 言，還是非語言也好…他們有的是不知道怎麼跟人互動，或抓錯訊息，或者 是講話太白目，但是他又想跟人家互動，就很容易出現一些不好的狀況或衝 突...大部分遇到轉介出來的，他在學校已經出很大的事，或是已經造成老師 受傷，或同學已經受傷。（B01-024、B01-038、B01-067）

他如果轉介出來了，就代表他的知覺狀態已經反應在人際的問題上了，而這 個人際通常包括親子關係、學校同儕的關係、師生關係...只要跟人互動有關 的，其實都會展現出來。（D01-026）

另外，有的是搞不懂同儕之間時下流行的事物而難以融入同儕團體。

...他搞不懂現在大家在流行什麼，例如大家都在流行英雄聯盟好了，所以可 能同學們在討論電腦都是在講英雄聯盟，另外有一個遊戲也是跟英雄聯盟是 同一家的，但它是在手機上，可是他就會覺得好像只要有手機就很酷，可是 重點人家是在那個遊戲，但他抓不到。（B01-025）

有的是人際互動拿捏不當，講話過於直接，造成場面氣氛尷尬，其言行舉止 讓人覺得不同於一般孩子。

他的媽媽也是個老師，（跟孩子）同一個學校，然後是有兼行政職務的組長，

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有一次這個孩子進到媽媽的辦公室，剛好聽到媽媽在跟同事聊天，說要團購、

訂什麼東西，然後他就跟他媽媽講：「你們這些都是廢物，只有我那個老師 很認真」，可他眼中的那個導師就是隨時隨地有批改不完的作業、有備不完 的課。...他就是講得很直接，媽媽當下很詫異，然後在場其他要團購的人通 通都...就空氣都凝結了，然後他就飄走了。就是有很多這種在拿捏上，大家 越來越發現這個孩子好像跟一般的小孩不太一樣。（C01-022、C01-023）

有的是對於某些感官知覺會產生過度敏感，不但容易造成學校環境的適應問 題，還可能遭受同儕的嘲笑、誤解或異樣眼光，進而出現人際問題。

有些孩子他可能對於某一類的感官知覺是比較敏感的，例如他沒有辦法被別 人碰到，一點碰觸他就會覺得很不舒服…或是他可能對於聲音，譬如在學校 環境可能比較吵雜，他會受不了，這個東西很容易造成孩子在學校環境的適 應上出現問題，然後出現人際問題，這有時候容易被同學嘲笑，或同學就會 覺得他都在找麻煩，或者是覺得為什麼他就是跟人家不一樣。（B01-039）

還有的是常出現干擾上課的狀況，在不適當的時間做不適當的事情，或是不 能夠接受規範而爭論不休，令老師十分困擾。

所謂干擾上課的狀況是指老師覺得他在不適當的時間做不適當的事情，譬如 說大家在早自修，他在那邊唱歌，或者是對於老師講的一些話，他不太能夠 接受，跟老師爭吵…因為他們的行為常常讓老師覺得要嘛干擾上課，要嘛就 是起衝突，老師其實很困擾。（B01-021、B01-027-1）

（二）過度關注單一特定師長

另一種令老師備感困擾的情況是，C 心理師表示個案因智商高且成績佳而有 自我優越感，不願意與同儕為伍，反而喜歡與大人互動，且會針對某個喜愛的師 長表現出黏人的舉動及過度關注的行為，以至於讓人想要逃離。

他功課又非常好，就是他上課好像都沒在聽，可是考出來的成績都還不錯，

甚至名列前茅...因為智商又蠻高的，就都瞧不起他們班的同學...然後就很不 屑跟同年紀的一起玩。（C01-024、C01-105）

他對於他很喜歡的導師，他就有一些很黏人的舉動，比如說下課老師在批改 作業，他就會坐在對角線的座位上，就是一副在觀看偶像的樣子，就靜靜地、

微微地笑，然後一直看著那個老師，可以很長很長的時間，然後那個老師就 會覺得一直被關注的眼神會導致他分心，他就覺得有點困擾...有次學生都放 學回家之後，老師把窗簾都拉起來，然後門前後闔上，繼續批改他的作業，

那個學生就會把窗戶推開，然後就把窗簾撥起來，偷偷地看著老師...老師就

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會覺得那個學生又在看他了，也覺得很奇怪...後來甚至在這個老師的課堂上，

那個學生會跪在旁邊聽課...然後用很崇拜的眼神（看著老師），因為他覺得 跪姿比較尊敬，然後老師就覺得越來越這樣不行。（C01-016～C01-018）

他就人際的界線拿捏不好，就會靠近了，讓你覺得很窒息，很想把他撥開的 那種感覺…就是會黏得讓你透不過氣的那一種，可是他就是在表達他對你的 喜歡，他想讓你知道，你對他來講很重要。（C01-099）

（三）非現實的自我幻想

B 心理師表示曾遇過自閉兒分不太清楚現實與非現實的狀況，常幻想自己是 電影或電視中很有能力的人物，例如賽車騎士、神明轉世、地獄使者、黑幫份子 等與其現實生活無關的角色。

也有遇過那種，唉～應該說幻想，就是現實和非現實分不太清楚，譬如他看 到今天電視新聞可能在報，某某某騎士跟 AI 電腦系統在比賽，然後他就會 覺得自己是騎士，覺得自己其實也很厲害，但事實上他根本就沒有學過...

有的幻想比較嚴重的，他覺得自己是某某神明轉世啊、地獄的使者、自己是 黑幫地位的人，這只是孩子看很多跟黑道相關的電影和電視劇啊，現實生活 是都在家裡，也就是很膽小啊，但是他在你面前呈現的就是這個樣子。

（B01-022）

（四）師生衝突頻繁

自閉兒時常出現行為問題，可是一般老師缺乏自閉兒的相關知能，也不理解 自閉兒的狀態，而使用一般的管教方式來處理，非但沒有解決問題，反倒使自閉

自閉兒時常出現行為問題，可是一般老師缺乏自閉兒的相關知能，也不理解 自閉兒的狀態，而使用一般的管教方式來處理，非但沒有解決問題，反倒使自閉