第二章 文獻探討
第三節 至今復原程度
哪些因素最會影響復原的程度呢？是各種可能會影響悲傷的因素，是悲傷者 的悲傷迷思，還是他所採取的因應行為對悲傷的復原情況最具影響力？這是本研 究真正想探究的主題。而究竟如何去區辨悲傷者至今已復原的程度呢？過去國內 外的學者皆曾試著從不同角度探究悲傷者的復原程度，本節將就（一）復原歷程 的觀點（二）複雜性悲傷的觀點，等兩個不同的角度分別去深入探討「何謂復原」， 以下分述之：
壹、「復原歷程」觀
個人從接觸到失落事件開始，到生理、心理可以回復到正常生活運作這一段 時期，稱之為悲傷的復原歷程。許多研究「悲傷」的學者發現從經歷失落事件到 復原，悲傷的歷程並非一成不變，而似乎是隨著一種模式而有所變異。於是出現 了很多嘗試解釋這個現象的理論，以下將就階段論（Stages or Phases）、任務 論（Tasks）、及雙重歷程模式（Dual process model）三個主要的理論作一介紹，
並探討他們如何詮釋「復原」。
一、階段論（Stages or Phases）
先後有許多學者以階段的觀點來看悲傷歷程，Kubler-Ross 在 1969 經由觀察 臨終病人後提出悲傷復原會經歷否認與孤立（denial and isolation）、憤怒 (anger)、討價還價(bargaining)、沮喪(depression)與接受(acceptance)等五 個階段；DeSpelder 與 Strickland(1992)統整各階段論學者所提出的悲傷復原 階段如表 2-1：
表 2-1 各階段論學者所提出之悲傷復原階段
Raphael(1983)
震驚、麻木、
不相信
分離的痛苦 心理的哀悼
過程
重新調整
Weizman & Kamm(1985)震驚、否
認、不相信
就是重建階段（reestablishment phase）。綜觀階段論各學者所述，可發現當悲傷者經歷認知上的重整與再建構，漸漸 接受悲傷的事實，開始習慣沒有逝者的生活，儘管仍有傷心，卻能回復原有的生 活功能，即可推知其悲傷已然趨向復原。
二、任務論（Tasks）
Worden(1991）以更積極的角度來看待個人的悲傷歷程。認為個人需要採取行 動，進行「悲傷工作」（grief work），以達到復原。Worden 所謂的悲傷任務有 四項：
1. 接受失落的事實：個人需能面對現實，承認逝者不會回來。有時，個人
會在不同層次上來否定現實，包括死亡事實、失落的意義、失落的不可 逆轉性等。接受失落的事實是需要時間的，不僅是認知上，還包括情感 上的接受。
2. 經驗悲傷的痛苦：失去曾經深深依附的對象而不感到傷心或痛苦是不可 能的。有時人們會逃避這種痛苦的感覺，最常見的就是藉著斷絕感情、
否定痛苦來使自己舒服一些。Worden 認為承認和解決這種痛苦是必須 的，否則痛苦會藉著病症或其他偏差行為的形式來呈現。
3. 重新適應逝者不存在的環境：「適應」的意義有很多，個人要重新適應 逝者形體不復存在的世界，調整逝者對自己的意義、調整自己對世界、
生命的意義感。個人需要學習新的生活技巧，可能還要擔負原來逝者所 扮演的角色。個人面對失落所帶來的生活變遷，需要從中尋求意義，尋 回對自己生命的掌控感。
4. 將情緒的活力投注到其他關係中：在個人要能投注活力至其他的關係之 前，要能在情感上重新定位與逝者的關係。個人能調整逝者對自己的意 義，以新的方式與逝者產生連結，個人才能有心理準備，好投入其他的 關係之中。當個人能夠將其情感、活力投注於新的目標、新的人、事、
物之中，表示個人已經完成悲傷的任務，達到復原。
採任務論的角度觀之，當悲傷者漸漸開始採取行動以進行每一項任務，包 括接受失落的事實、承認並解決悲傷帶來的痛苦、重新適應逝者不存在的環 境、可以從失落所帶來的改變中尋求意義，並開始將情緒的活力投注到其他 新的人、事、物中，即可說他在悲傷的復原歷程中已然趨於復原。
三、雙向歷程模式（Dual process model）
Stroebe 與 Schut（1999）發表出悲傷復原的「雙向歷程模式」，認為個人 在經歷悲傷的過程中，是有兩個向度的任務必須完成的。一是失落取向
（loss-oriented）的任務，一是重建取向（restoration-oriented）的任務，
個人會在這兩個任務之間不斷來回擺盪，有時進行失落取向任務，有時進行復原
取向任務，有時則什麼也不進行，停滯於中間地帶。以下就失落取向任務、復原 取向任務、以及動力擺盪過程分別介紹之：
1. 逃避（avoidance）—失落取向（loss-oriented）的任務：這個部分的任 務中，個人需處理失落方面的經驗，尤其是面對死亡事件本身的經驗，與 逝者之間關係、情感連結的處理。以往的復原歷程理論中，所描述的悲傷 復原工作大多是落在此取向之中，例如：悲傷者沈溺於回憶裡、難過、傷 心、憤怒、沮喪等反應均在此向度中。
2. 面對(confrontation)—重建取向（restoration-oriented）的任務：在 重建取向中的任務，是與適應並開啟新的生活有關的。有別於以往的悲傷 理論將之視為適應的結果，Stroebe 與 Schut 認為此一取向也是個人必須 因應、處理的任務之一，所以也是喪親者的壓力來源。此向度的任務與 Worden（1991）所敘述的任務論觀點十分相近，其內涵包括了接受現實、
漸漸從痛苦中走出來、重新適應逝者不存在的世界與重新定位與逝者的感 情等四項任務。
3. 擺盪（oscillation）的動力過程：由於過去的理論未能表現出個人在復 原歷程中復原的動力情形，雙向歷程論認為個人會在面對—逃避二個取向 任務之間不斷的擺盪，由失落取向盪到重建取向，再盪回到失落取向，在 兩個取向任務之間來回交替，猶如鐘擺一般。在擺盪的過程中，個人進行 著悲傷復原工作，隨著工作逐漸的完成，上述二個取向任務的比重也逐漸 縮小，個人慢慢的形成新的「日常生活經驗」，找到新的「規則」。 綜合上述，以復原歷程的角度觀之，可以發現不論是從階段論、任務論或是 雙向歷程論的角度而言，都是以較為正向觀點來看待「復原」，綜觀復原歷程理 論可統整出個體趨向復原時所會呈現出來的特性，包括了個體逐漸進入重建階 段，能夠重拾生命意義；或漸漸能達成在悲傷復原工作中的各項任務；以及個體 在失落與重建取向間的擺盪順利，在各項悲傷反應上所呈現出來的程度隨之降低 等現象，都可以作為個體至今是否復原的區辨指標。
貳、「複雜性悲傷」觀
相對於復原，當悲傷的適應過程受到了阻礙，很可能即產生「複雜性悲傷」
（complicated grief）。在探討複雜性悲傷的問題之前，首先必須先瞭解何謂 正常的悲傷。Worden（1991）將「正常的悲傷」定義為一般人遭遇到失落事件後 在生理、情緒、認知、行為四個向度上會產生的反應與感受。所謂「複雜性悲傷」
即為正常悲傷的延續，Worden指出一般而言「過長的悲傷」（即悲傷反應持續過 長的時間）與「強烈的悲傷程度」（即一段時間之後，悲傷程度仍然很強烈，嚴 重者可能還會影響到身心健康），即可以視為鑑定複雜性悲傷的重要指標。也就 是說，當失落事件發生一段時間之後，受試者在生理、情緒、認知、行為等四個 向度上的悲傷程度若還很強烈，即可推知其有複雜悲傷的傾向。
Prigerson等人（1995）在一份發展測量複雜性悲傷量表的研究中就指出，
若悲傷之徵候有下列兩個特性： 1.有別於一般喪親者的憂鬱與焦慮症狀 2.已造 成長期的生活功能損傷者，即可稱之為複雜性悲傷。Prigerson等人並參考過去 許多的實徵研究，發展出一個複雜性悲傷量表（Inventory of Complicated Grief，簡稱ICG），以測量悲傷者在經歷失落的一段時間後，呈現出複雜性悲傷 的傾向為何。
Neimeyer等人(2002)在整理過去研究結果之後，則試著從精神病理學的角 度，針對正常悲傷與複雜悲傷做一較具體的區辨。他們指出在經歷失落事件後，
正常悲傷者與複雜悲傷者都會有強烈的悲傷感覺，並且都會受到失落事件的影響 而感覺痛苦，但是，正常悲傷者對於失落並不會有危險性的解讀，因此他們的悲 傷程度通常會得到較好的調適與復原，經過一段時間後，悲傷程度自然會漸漸減 弱。正常悲傷者傾向於表現以下特點：（1）接受失落（2）相信生命仍然有其意 義（3）對自我概念保持一致（4）有自我效能感（5）維持健康（6）每天正常的 作息（7）願意相信他人並與他人建立關係（8）喜歡工作並可找到工作的意義。
相對的，複雜性悲傷者對失落事件會有較危險性的解讀，導致他們的悲傷復
原困難重重，複雜性悲傷者會傾向於表現以下特點：（1）會有與逝者有關的入侵 性思緒（2）會殷切的思念逝者、尋找逝者（3）自逝者過世後有強烈的孤獨感（4）
感覺對未來無望並失去目的（5）主觀地感覺麻木、與世隔絕或缺乏情感上的反 應（6）無法相信逝者死亡的事實（7）覺得生活空虛、沒有意義（8）覺得自己 的某部分也跟著死去了（9）失去安全感、信任感與控制感，覺得整個世界都破 碎了（10）模仿逝者或出現關於逝者的有害行為（11）對於死亡事件表現出過度 煩躁、痛苦與憤怒。簡而言之，正常與複雜性悲傷者之間並無法用非黑及白的邏 輯分辨出來，而是程度上的差異，也就是說如果個體展現出越多複雜悲傷者所會 擁有的特質，我們即可推知其復原程度較低，也可說個體具有複雜性悲傷的傾向。
綜合上述，我們可以從復原歷程觀的角度得知當個體呈現出哪些特性，可以 推知他已趨於復原；相對的，從複雜性悲傷的觀點視之，則可以得知當個體呈現 出哪些特性，可以推知他復原遭遇困難，因而顯現出複雜悲傷的傾向。故本研究 將參考這兩種觀點分別對復原的定義進行編題，並將此判別標準命名為「至今復 原程度」，作為評判個體悲傷復原程度的指標，然後進一步探討所有影響因素分
綜合上述，我們可以從復原歷程觀的角度得知當個體呈現出哪些特性，可以 推知他已趨於復原；相對的，從複雜性悲傷的觀點視之，則可以得知當個體呈現 出哪些特性，可以推知他復原遭遇困難，因而顯現出複雜悲傷的傾向。故本研究 將參考這兩種觀點分別對復原的定義進行編題，並將此判別標準命名為「至今復 原程度」，作為評判個體悲傷復原程度的指標，然後進一步探討所有影響因素分