在國內政策方面,包含由總統、行政院、內政部與衛生福利部等單位所提出的 國家活躍老化相關政策,依據本計畫 105 年度首次盤點,由年代最新到最舊排序 分別為:永續發展政策綱領[26]、蔡英文總統選舉政見[27]、高齡社會白皮書[28]、
2025 衛生福利部政策白皮書[29]、中華民國人口政策綱領[30],以及人口政策白 皮書:少子女化、高齡化及移民[31]。這些政策面向含括甚廣,凡舉高齡者個人層 面的健康、居家照顧、住宅安全,到社會與環境層面的交通、住宅、教育、文化、
福利、醫療等均有提及,可見臺灣政府對於高齡者的重視。
而上述政策亦是引領國家活躍老化政策實施的主要綱領與方向,建議未來應 與國際相關政策與指標進一步比較和截長補短,以強化相關政策之深度與廣度。
例如將聯合國永續發展目標(Sustainable Development Goals, SDGs)[32]跟臺灣永 續發展綱領(4 領域、22 面向、87 議題)比對,可以了解到臺灣永續發展綱領和 SDGs 內涵幾乎相符,但對於政府與企業的責任著墨較少。另外,永續會雖然有 追蹤指標,但項目遠遠少於 SDGs,且資料評估整理與公開的速度似乎較慢(目 前網頁最新為 2014 年)。
再進一步地探討,2025 衛生福利部政策白皮書[29]所提及之「建置優質長期 照顧服務體系」,係考量臺灣長照十年計畫、長期照護服務網計畫、長期照顧服務 法,以及長期照顧服務量能提昇計畫之目前成效與展望,在目前各方面皆完備情 況下,持續建構長期照顧體系、發展長期照顧人力、提升長期照顧品質,與規劃 長期照顧財務,期望增進與兼顧臺灣長照服務的質與量,但美中不足部分是在成 本效益分析方面,臺灣雖已建立照顧管理資訊系統,並儲存大量資料,長照 2.0 也 較長照 1.0 有較多財源,但也因擴大服務對象與服務項目,在施行之後如何設定 效益評核指標,並運用大量資料進行成本效益分析,是未來需要討論的重要議題。
在高齡友善環境方面,包含許多政府單位所提出的相關政策,例如行政院消 費者保護處、衛生福利部、內政部營建署、交通部、教育部以及勞動部等,藉由 相關政策的多管齊下,期望營造出符合世界衛生組織「敬老、親老、無礙、暢行、
安居、連通、康健、不老」八大面向與指標,適合長者安居樂活的「高齡友善城 市」。在整體環境建置與政策推動上,著實需要政府單位各部門的協調和合作,然
上述政策多數重複且散落各部門單位,在資源運用和分配上著實需要多加以考量 和評估。
整體而言,臺灣自 1998 年起對高齡化社會已推動不少老人照護與福利方案,
但多半針對失能或貧窮的老人,而非健康老人[33],受到國際上活躍老化發展趨 勢的影響,並且因應國內快速老化的趨勢,臺灣高齡政策目前不論是國家綱領或 是部會政策,皆有將高齡者納入考慮,盡量減少資源不平等;試著從預防的角度 著手,以家庭與社區為單位,營造適合高齡者的社會,並盡量延後高齡者進入失 能階段。
此外,本團隊亦發現政府所訂定相關的政策白皮書,例如「高齡社會白皮書」、
「2025 衛生福利部政策白皮書」與「高齡化社會勞動政策白皮書」等,種種的高 齡相關政策依業務內容散布各部會,且彼此多有重疊,在無主責之主管機關的整 合之下,實施過程或許是事倍功半且易浪費資源。據此,伴隨著臺灣逐年增長的 龐大高齡者人口,或許可參考南韓做法,在總統府下設專責機構處理高齡議題,
意即成立一個整合各高齡者相關政策的獨立單位,統籌進行政策研擬與資源分配,
全面性積極推動活躍老化相關政策,或許是可考慮的方向。
最後,國內仍有許多相關活躍老化政策、法規以及研究計畫未彙整與釐清,
持續進行相關政策、法規以及研究計畫文獻回顧,能從實施現況找出缺口,提出 對於臺灣未來活躍老化之相關政策之建議。
第一年(104 年度)執行成果摘要
「建構領航國際之活躍老化監測暨決策支援系統-資料庫整合與加值分析暨 專案管理計畫(104-107 年)」第一年(104 年度)之工作項目包括兩大部分:(一)
成立活躍老化研究與專案管理團隊和(二)依失能、醫療利用與支出、健康餘命,
以及高齡友善環境等四大議題進行資料整合與加值分析。
(一) 完成「成立活躍老化研究團隊」:
包括失能、醫療利用與支出、健康餘命與高齡友善環境等四項活躍老化相關 議題之研究團隊。根據委託單位的要求,第一年重點主軸為規劃與建置四大領域 主題式資料庫,包括「中高齡健康與失能歷程資料庫」、「全民健康基本檔」、「平 均餘命計算與解構資料庫」、與「高齡友善環境縣市區位資料庫」,並進行六項子 計畫加值分析。
(二) 完成「成立專案管理辦公室」:
完成人員聘任,系統性運作專案管理辦公室(包括完成 32 小時職前訓練、每 週進行活躍老化總計畫會議暨讀書會、召開總計畫期初與期末會議、政策需求訪 談、簽署資訊安全保密協定)。
另一方面,亦完成 1、建立計畫相關管理機制及標準作業(包括建立成大專 案辦公室管理機制與標準作業含完成 11 種管理辦法、管理規範、與作業標準、以 及 13 種表單;建立領航國際活躍老化計畫管考機制;舉辦三次領航國際橫向溝 通會議;舉辦 5 位專家諮詢);2、協助計畫履約管理作業(包括 11 位老師配合健 康署協助審閱 14 份領航國際活躍老化各計畫期中/期末成果報告並提供審查建議、
配合健康署編撰領航國際活躍老化計畫期中與期末成果摘要報告);3、配合健康 署交辦與此計畫有關事項(包括協助健康署整理 105 年預算審查備用資料及活躍 老化計畫簡報等相關作業、配合參與 Young Taiwaner for Global Health Forum 遴 選、參與 European Health Forum 和臺灣 Global Health Forum 工作小組),以及 4、
與健康署進行工作會議,溝通與確認計畫執行內容。
(三) 完成 20 篇考科藍(Cochrane)實證醫學中高齡相關回顧文獻整理:
雖然部分介入成效已獲得充足研究支持,然多數中高齡健康介入需要更多研 究投入釐清其成效。
(四) 完成盤點國際指標:
包括經濟合作暨發展組織健康統計、世界衛生組織高齡友善城市的量測指標、
全球高齡觀察指標、和英格蘭多元剝奪指標)、健康與社福資料庫、以及國土資訊 系統社會經濟資料庫。本團隊發現目前活躍老化相關資料庫存在二大限制:客觀 健康結果與醫療利用之影響因素分析未能涵蓋社會生活與健康行為,以及各項醫 療保健、生活型態、社會與環境的區位資料分散各處,難以進行健康不平等的分 析。
第二年(105 年度)執行成果摘要
第二年(105 年度)的工作項目包括三大部分﹕第一,持續運作活躍老化專 案計畫團隊;第二,持續運作專案管理辦公室;第三,持續進行資料庫整合與加 值分析,針對失能、醫療利用與支出、健康餘命、以及高齡友善環境等四項活躍 老化相關議題,以健康公平(health equity)之思維進行整合研究與資料加值分析。
(一) 完成持續運作活躍老化專案計畫團隊:
持續發展組織架構、善用人力配置及督促其工作範疇。本計畫第二年由總主 持人胡淑貞副教授帶領國立成功大學各領域專家學者共 21 位,1 名博士後研究 員,以及 11 名專任助理持續完成各項計畫工作。
(二) 完成持續運作專案管理辦公室:
根據第一年運作模式,專案管理辦公室持續進行與改善管理機制與標準作業 流程,並定期召開相關會議,包含填報 GPMnet、參與人員培訓(共計 237 小時 /11 人)、定期舉行內部進度報告暨讀書會(共計 49 次)與召開總計畫期初與期末 暨專家諮詢會議,並且與國民健康署進行三次工作會議,溝通與確認計畫執行內 容。
此外,專案辦公室也協助進行衛生福利部「建構領航國際之活躍老化監測暨 決策支援系統」各項子計畫之專案管理,針對整體及分項目標達成狀況進行管考,
包含審閱各計畫之計畫書、期中和期末成果報告、編撰領航國際活躍老化總計畫 期中與期末摘要審查報告、舉辦兩次橫向溝通會議。此外,依委託單位要求辦理 成果發表活動以及提供專業協助,包含製作領航國際活躍老化計畫中英文簡報、
辦理四大領域主題式資料庫說明會暨專家會議、辦理 2016 年公衛年會活躍老化 論壇,及向署長面報計畫概要與協助北醫和資拓宏宇團隊的專家訪談等。整體而 言,本專案管理辦公室對內支援本計畫四項子計畫進行資料整合與加值分析,對 外作為本計畫與委託單位之對話與協調窗口,並協助提出跨司署行政協調事項。
(三) 完成持續進行資料庫整合與加值分析:
本計畫研究團隊針對活躍老化進行系統性文獻回顧(包含 32 篇文獻摘要、16 項政策、19 項法規,以及相關指標和資料庫),且規劃建置與擴充加值四大領域 主題式資料庫。
子計畫一:失能,已完成 TLSA 三波譯碼簿整合以及 TLSA 串聯 NHI 資料,
其中 2007 年的子集中有 90%(4,096 人),2011 年中有 97%(3,601 人)同意串聯 至健保資料庫;子計畫二:醫療利用與支出,已完成全民健康基本檔和全民健保 總額點值資料庫,結果顯示所推估的居住地變項與個人現居地的一致性高(Kappa 值為 0.78 到 0.92),且經總額點值調整的醫療費用約有 6%落差。子計畫三:健康 餘命,已完成健康餘命計算與解構資料庫(含個人健康狀態檔與健康效用檔),結
其中 2007 年的子集中有 90%(4,096 人),2011 年中有 97%(3,601 人)同意串聯 至健保資料庫;子計畫二:醫療利用與支出,已完成全民健康基本檔和全民健保 總額點值資料庫,結果顯示所推估的居住地變項與個人現居地的一致性高(Kappa 值為 0.78 到 0.92),且經總額點值調整的醫療費用約有 6%落差。子計畫三:健康 餘命,已完成健康餘命計算與解構資料庫(含個人健康狀態檔與健康效用檔),結