藥癮戒治模式

有關藥物濫用與依賴的藥物治療，目前國內可分為下列四個階 段：1.急性中毒的處理；2.戒除藥癮後的持續性治療，目的在於防止 患者再服用藥物；3.藥物戒斷症候群的防治；4.與藥物濫用問題相關 的精神疾病之治療。

由於藥物濫用及依賴而導致急性藥物中毒時，首先要設法維持呼 吸及心臟循環等功能的適當運作，然後可以採下列藥物進一步治療：

(1)投以催吐劑及瀉濟劑將腸胃中的藥物移除；(2)投以活性炭以減低 藥物的吸收，特別是針對會由肝腸循環回收的藥物；(3)解藥：鴉片 類藥物及安非他命等都有其特有的解毒劑，例如 Naloxone 可以對抗 嗎啡中毒所產生的呼吸作用之抑制，而抗精神病藥物則可用於安非他 命中毒；(4)增加排泄作用的藥物，例如：在安非他命中毒時，使用 大量維他命C，可以促進藥物由酸化的尿液排出體外；(5)若有抽搐現 象，則需使用抗痙攣藥物治療。當藥物戒斷症候群的急性期過去以 後，如何進行維持性治療，則視濫用之藥物種類不同而有差異，主要 仍以心理社會層面的處理為主，藥物治療大多是輔助性（李孟智，1994 年）。

大毒品管制範圍並予以分級管理外，戒毒政策亦改弦更張，採取「治 療勝於處罰」、「醫療先於司法」之理念，將吸毒犯認定係兼具「病人」

與「犯人」雙重特性之「病犯」。對於初犯施打毒品罪者「有條件除 刑而不除罪」，予以觀察勒戒後如認為無繼續施用毒品之傾向者，由 檢察官予以不起訴，如有繼續施用毒品傾向，由檢察官向法院聲請予 以強制戒治以戒除心癮，戒治情形良好即可免入監獄執行徒刑。

因此，矯正機構對施用毒品者的戒毒程序分為二階段：在勒戒處 所進行生理勒戒，在戒治所進行心理戒治及社會復健（任全鈞，2003 年）。而目前在台灣使用的治療模式有（蔡長哲，2001 年）：

（一） 治療生理成癮：住院解毒治療，以藥物治療藥癮的戒斷症狀，

本地多數從事藥癮治療的醫療院所只提供本項治療。

（二） 治療心理成癮：

1. 多模式的門診治療計畫：在美國，這是針對成癮不深且社會 心理支持系統較完整的病人而設計的治療計畫，可提供驗 尿、衛教、藥物諮商、心理治療及家族治療等治療性活動。

在台灣，則以台北市立療養院的象山學園計畫屬於類似的治 療模式。

2. 治療性社區：在美國，這是一種長期的社區治療模式，提供 可供居住9-12 個月的環境，以自助方式協助藥癮患者重建人 格及生活型態。社區中的工作人員通常為戒毒成功者，社區 有階級層次的劃分，新進人員只能從事最初級的工作。在台 灣，「晨曦會」及「主愛之家」所從事之福音戒毒模式應屬 類似的治療模式。

3. Naltrexone 戒癮計畫：Naltrexone 為嗎啡的拮抗劑，給予某 些藥癮病人口服Naltrexone 並且配合給予認知技巧的訓練之 後，可以協助病人維持戒癮狀態。目前，台北市立療養院正 進行此種治療模式之研究，但參加者需自費。

4. Buprenorphine 戒癮計畫：buprenorphine 為嗎啡的半拮抗劑及 半促動劑(partial antagonist and partial agonist)，由於大多數鴉 片類藥物成癮者會有渴癮(Craving)的現象，buprenorphine 則 具有消除渴癮的效果。

5. 預防復發：這種治療模式合併行為改變技術及認知學習技 巧，來協助病人維持不用藥的狀態。在實際運用上，先找出 造成疾病復發的高危險情境，例如負向情緒狀態、人際衝突 或社交壓力，再針對病人的個別情境給予認知行為技巧的訓

練，增進病人自我肯定的能力，一旦病人有一次克服高危險 情境的經驗之後，提升自我信心，就可降低疾病復發的可能 性。

國內參與戒毒工作之機構分為醫療、宗教、矯正及觀護等四大體 系（任全鈞，2003 年），目前已發表之國內藥癮戒治之模式如下（反 毒報告書，2003 年）：

台北市立療養院藥癮治療模式

提供藥物治療、行為治療衛生教育與法律諮商，分三階 段進行追蹤治療及評估戒癮效果，並施以心理治療、家庭會 談、尿液篩檢及追蹤治療。藉由長期復健追蹤，提高藥癮病 患自我照顧能力，減少再度使用毒品。

衛生署草屯療養院藥癮治療模式

透過門診治療、住院及建議轉介至民間輔導機構等方 式，進行急性解毒、持續的心理輔導及社會復健，並針對出 院藥癮病患建檔及電話追蹤，瞭解個案出院後之交友情形、

生活適應、工作狀況、與家人互動關係及有無再使用毒品等 問題。

高雄市立凱旋醫院的成癮戒治模式

以成癮科病房短期住院輔以門診追蹤治療為主，分為解毒階 段及戒毒階段，配合心理治療、家族治療、演劇治療、產業 治療及作業治療，於出院後以藥癮特別門診追蹤治療。除了 評估治療效果外，並探討與藥物再度使用的相關因素。

針對住院海洛因成癮病患，運用「臨床路徑」的觀念使 醫療處置流程標準化，研訂各專業治療項目之執行流程，透 過討論協商，並考慮治療者之時間、病患的作息與接受度等 因素，設計出整合性施行架構，提供完整的照護品質。

財團法人基督教會基督教會晨曦會之福音戒毒模式

其戒毒方式以宗教戒毒、治療社區、全人康輔、全人輔 導方式，幫助戒毒者擺脫舊有環境的牽制，再由聖經課程、

行為規範、心理輔導及過來人之生命榜樣帶領，進而淨化心 靈、心意更新，加強社會關係及技能訓練，以身、心、靈、

社會完全康復的健康生命。

財團法人台灣基督教花蓮主愛之家福音戒毒模式

採「社身心靈全人治療」，藉著社會（社會關係）、身體

（規律的作息）、心理（諮商及團體治療）的復健及靈性（宗 教教育）的啟發，達到全人治療的效果。強化認知思考能力、

重整價值觀，並透過過來人的輔導及支持，使學員在被愛與 接納的氣氛中，學習新的社會關係，戒除毒品。

財團法人基督教沐恩之家福音戒毒模式

結合精神醫學專業、心理輔導、福音戒毒管理模式及社 工參與，透過福音戒毒、過來人的帶領及生命重建信仰的建 造、回歸社會的技職訓練，逐漸轉型為農場式戒毒村，使其 學習自我肯定及尋回自我價值，增強戒癮動機，主動戒治、

回歸家庭及社會。

關於各國對於藥物成癮者的處遇方式，國內已有許多相關文獻詳 細闡述之，例如：吳就君等學者（1998 年）比較台灣、美國、香港 及新加坡之戒治觀點及戒治模式（如表2- 2）；江振亨（2000 年）將 美國、香港、新加坡、中國、日本、英國、法國、瑞典等國外各國關 於藥物濫用者戒治處遇模式作詳細說明；林健陽等學者（2002 年）

比較美國與台灣毒品矯治相關措施之不同（如表2- 3）。

表 2- 2 相關國家藥癮戒治觀點及戒治模式比較

註2：SAMHSA—Substance addiction and Mental Health Services Administration 註3：NIDA—National Institute on Drug Abuse

註4：ACAN—Action Committee Against Narcotic 註5：SANA—Singapore Antinarcotics Association

表2- 3 美國與我國毒品矯治處遇做法之區別

1. 美沙酮(Methadone) 2. 毒品拮抗劑拿淬松

綜觀上述研究，各國戒治模式之不盡相同，乃源於各國立法上 之差異，而所有戒治模式皆有其效果，但何種戒治效益最佳至今仍 尚未有定論，本研究因此希望藉由評估急性解毒戒治方式的效果，

作為將來與其他戒治模式比較之基礎。