西醫基層總額問卷研究結果

(七)1998~2007 年偏遠地區各科別營收

有關山地及離島之偏遠鄉區，受基層總額制度影響方面，在西醫基層 總額實施前以精神科（216.44%）與復健科（106.33%）之帄均年成長率較 高，而整型外科與神經外科皆為-100.00%；在總額實施後，則是皮膚科（

282.93%）、神經科（107.46%）、外科（78％）、內科（37.1％）、泌尿科 (20.01%)之帄均年成長率較高，在整型外科（-68.85%）與不分科（-60.37%

）為負帄均年成長率較高科別。在偏遠地區歷年各科別之營收除了泌尿科

、耳鼻喉科、整型外科與不分科未達統計上顯著之差異（p>0.05），其他科 別則達顯著差異（p<0.05）（表 4-7）。

第三節 西醫基層總額問卷研究結果 一、樣本代表性分析

本研究共回收有效問卷 646 份，為了確定回收有效樣本具代表性，將西

醫基層診所各縣市別分佈與健保局 98 年 3 月 3 日更新特約醫事機構名單各 縣市別分佈進行適合度檢定，在縣市別上並未達統計上顯著差異(P>0.05)，

代表本研究樣本具備某種程度之代表性(表 5-1)。

二、受訪西醫基層醫師特質及診所特性

在 646 份有效問卷中，男性佔了 95.6%，女性僅有 28 人。醫師帄均年 齡為 55 歲，而以 51~60 歲者比例(37.2%)為最高，其次為 41~50 歲(35.6%)

。診所特性中，佔最大比例的是「單獨執業」為 84.8%，而「聯合執業」

佔 15.2%。在目前執業科別部分，首先將部分科別合併以便資料分析，分 為一般科、家醫科、內科(含皮膚科)、外科(含骨科、眼科、整形外科、耳 鼻喉科)、婦產科、小兒科及其他專科(含復健科、泌尿科、精神科、神經科

、神經外科、其它)。其中，以「內科」佔最大比例(25.6%)，其次為「家醫 科」(18.6%)，其餘科別「一般科」(15.0%)、「外科」(14.6%)、「小兒科」

(12.2%)、「婦產科」(9.8%)及「其他專科」(2.6%)。在主治醫師年資部份，

帄均年資為 23 年，並以「11~20 年」(46.6%)居多，其次為「21~30 年」

(27.4%)。

而在執業縣市醫師密度部分，以 2001 年西醫基層總額支付制度實施年 之每萬人口西醫師數為準則，依遞減排序並利用四分法將縣市分為四組，

前 25%(醫師人口密度最高組，包含台北市、台中市、嘉義市、高雄市、台 南市、花蓮縣)、25%~50%(醫師人口密度次高組，包含桃園縣、基隆市、

高雄縣、新竹市、連江縣、澎湖縣)、50%~75%(醫師人口密度次低組包含 宜蘭縣、彰化縣、屏東縣、台中縣、台東縣、台南縣)、75%~100%(醫師人 口密度最低組，包含南投縣、苗栗縣、新竹縣、台北縣、雉林縣、嘉義縣

、金門縣)；其中，前 25%佔醫師樣本數最大比例(34.2%)、次低組居次 (25.9%)。另外，總額實施時之執業科別，以「內科」佔最大比例(25.1%)，

其次為「家醫科」(17.1%)，其餘科別「外科」(15.3%)、「一般科」(14.5%)

、「小兒科」(14.4%)、「婦產科」(10.4%)。總額實施時之執業健保分局，以

「中區分局」樣本佔最大比例(24.3%)、其次為「台北分局」佔 22.7%、而

「高屏分局」佔 19.0%、「南區分局」佔 16.0%、「北區分局」佔 15.4%、「

東區分局」佔 2.5%(表 5-2)。

若進一步將依變項診所營收分為「減少組」(含減少很多、減少一些)及

「沒有減少組」(含不變、增加一些、增加很多)兩組，發現在各年齡層方面

，減少組的比例高於沒有減少組；其中，41~50 歲認為減少所佔的比例最 高(90.6%)、其次為 29~40 歲(90.5%)。

在診所特性中，單獨與聯合執業皆以減少組的比例高於沒有減少組；

其中，單獨執業醫師認為減少所佔的比例 (88.1%)稍微高於聯合執業者 (86.3%)。在目前執業科別中，減少組的比例高於沒有減少組；其中，家醫 科認為減少所佔的比例最高(93.3%)、其次為內科(91.5%)，比例最低者為其 他專科(70.6%)，執業科別與營收減少或沒有減少達統計顯著相關(p<0.05)。

在目前執業年數中，執業年數 1~10 年基層醫師認為減少者比例(93.8%)最 高，其次為 11~20 年(90.7%)。在目前執業縣市醫師人口密度中，密度次高 組之基層醫師認為減少者比例最高 (91.4%)，醫師人口密度最低組居次 (89.1%)(表 5-2)。

而 總 額 實 施 時 之 執 業 科 別 ， 營 收 減 少 或 沒 有 減 少 達 統 計 顯 著 相 關 (p<0.05)，且減少組的比例高於沒有減少組；其中，一般科認為減少所佔的 比例最高(91.3%)、其次為小兒科(91.2%)，比例最低者為其他專科(70.0%)。

總額實施時執業之健保分局，東區分局基層醫師認為減少所佔的比例最高 (100%)、其次為高屏分局(92.5%)，比例最低者為南區分局(81.2%)(表 5-2)。

三、西醫基層總額實施前後對醫師執醫之影響與感受

西醫基層總額支付制度實施後，醫療糾紛發生情形，70.7%認為不變，

25.8%增加；執業科別競爭程度，56.5%認為增加，32.6%不變；個人的帄均 收入，81.0%認為減少，9.6%增加；科別營收，78.6%認為減少，11.3%不 變；看診人次，64.0%認為減少，27.6%不變；看診診次 50.2%認為不變，

38.2%減少；執業壓力， 68.1%認為增加， 21.0%不變；醫療服務項目，

68.2%認為不變，18.6%減少；與同儕間關係融洽度，62.9%認為不變，

31.5%變差；醫病關係，52.0 認為不變，45.2%變差；醫療品質，55.4%認為 變差，39.6%不變；93.4%沒有轉換科別；病人淨轉診情形，63.1%認為不變

，36.8%認為轉出較多(表 5-3)。

西醫基層總額支付制度實施後對醫師執醫之影響與感受，其中，醫療 糾紛發生情形、執業科別競爭程度、個人的帄均收入、科別營收、看診人 次、看診診次、執業壓力、醫療服務項目、與同儕間關係融洽度、醫病關

係、醫療品質，與診所營收是否減少有顯著相關(p<0.05)。

四、西醫基層總額實施後對診所的衝擊

西醫基層總額實施後，3.2%改變執業之健保分局，而轉換至台北分局 佔所有醫師 0.2%、轉至北區分局佔 0.5%、中區分局佔 0.2%、南區分局佔 0.3%、高屏分局佔 0.3%、東區分局佔 0.5%(表 5-4)。

西醫基層總額後，醫師認為西醫基層診所營收減少最多的前三名共同 科別分別為家醫科、內科、外科、小兒科、婦科及產科。

五、西醫基層總額實施後之診療情形

西醫基層總額支付制度實施後，用藥的自主性，49.7%認為有影響，

33.3%認為無影響；處置(含手術)的自主性，43.4%有影響，32.6%無影響；

檢驗及檢查的自主性，47.9%有影響，30.2%無影響(表 5-5)。

西醫基層總額實施後之診療情形於用藥的自主性、處置(含手術)的自主 性、處置(含手術)的自主性與診所營收是否減少達統計顯著相關(p<0.05)。

六、西醫基層總額實施後之滿意度

西醫基層總額支付制度實施後，健保支付點值，74.8%為不滿意(含非 常不滿意及不滿意)，2.7%滿意(含滿意及非常滿意)；費用核刪合理性，

70.6%為不滿意，4.3%滿意；申報案件審查，55.8%為不滿意，6.7%滿意；

制度公帄性，64.9%為不滿意，5.2%滿意；整體滿意度，68.8%為不滿意，

4.6%滿意。

西醫基層總額實施後之滿意度於健保支付點值、費用核刪合理性、申 報案件審查、制度公帄性、整體滿意度與診所營收有顯著差異(P<0.05)(表 5-5)。

七、實施西醫基層總額預算制度後診所營收減少與否之相關因素

為瞭解影響西醫基層總額預算制度實施後對診所營收減少與否之相關 因素，本研究以樣本醫師之診所營收是否減少為依變項進行羅吉斯迴歸分 析，其中，減少組含減少一些及減少很多、沒有減少組含不變、增加一些 及增加很多，找出相關顯著影響因素。以相關因素為自變項，包括:西醫基 層總額實施時之執醫科別、醫療糾紛發生情形、執業科別競爭程度、看診

人次、看診診次、執業壓力、醫療服務項目、與同儕間關係融洽度、醫病 關係、醫療品質、用藥的自主性、處治的自主性、檢驗及檢查的自主性等 項目。以逐步迴歸分析方法，應用羅吉斯迴歸分析探討影響西醫基層總額 預算制度實施後診所營收減少與否之相關因素。

根據表 5-6，發現在控制其它變項之下，顯著影響診所營收之相關因素 包含看診人次、醫療品質是否受影響之認知等二變項。在看診人次方面，

認為西醫基層總額實施後「看診人次不變者」診所營收減少的機率顯著低 於認為「看診人次減少者」，勝算比為 0.12；另外，認為西醫基層總額實施 後「看診人次增加者」診所營收減少的機率顯著低於認為「看診人次減少 者」，勝算比為 0.04。在醫療品質方面，認為西醫基層總額實施後「醫療品 質不變者」診所營收減少的機率顯著低於認為「醫療品質變差者」，勝算比 為 0.23；而認為西醫基層總額實施後「醫療品質改善者」診所營收減少的 機率顯著低於認為「醫療品質變差者」，勝算比為 0.05。

第四節 醫院(個別)總額問卷研究結果