護理的情緒照顧

由於安寧護理人員強調五全照顧，不僅病人的疾病照顧、生理舒適，包含病 人的心理照顧，以及家庭照顧，都包含在安寧護理的照顧範疇之內。因此，本節 主要探討安寧護理人員在照顧病人或家庭的心理層面時，面對病人或家庭情緒的 狀態。研究者將從護理特質開始切入，再進入護理的情緒照顧面及其影響，最 後，再探索護理人員面對情緒照顧的因應型態。

一、 護理人員的特質

安寧護理人員在護理照顧的過程中，常成為團隊成員裡，與病人、家屬互動 最為密切的角色，而承受更頻繁的情緒照顧責任，也往往受到更多程度的情緒影 響。這樣的特質，在安寧團隊裡較少出現在其他專業人員身上，因此，研究者嘗 試透過護病關係，檢視護理人員與病人之間的關係本質，再從護理專業角色的獨 特性，看待護理人員與病人的關係連結，以及從護理人員對自身護理專業角色的 認知，審視護理人員對護病關係連結的影響，以釐清護理人員的特質。

（一）從護病關係來看

在安寧照護裡，由於疾病的發展，此刻，護理人員的工作焦點不再是協助

「修復」病人的身體，而是協助「照顧」病人的身體。如林遠澤（2008）所說，

「護理的目的不只是治療疾病，更在於促進個人存在的良好狀態（well-being）」。

那麼，安寧護理工作的焦點，更不僅在照顧病人的身體，還包括在病人遭受疾病 侵襲的生命末期，照護他們的情緒或心理、社會苦痛。

這並非是新觀念，而早在 1952 年，Peplau 便認為護理不應僅侷限於生理照 護，更該看重護病關係（nurse-patient relationship），而開始發展有別於「疾病模 式（disease model）」的護理知能（引自 Mok and Chiu, 2004）。近年，也陸續幾位 學者（Beckett, Gilbertson, Greenwood, 2007; Perroud, Delaney, Carlson-Sabelli, Johnson, 2006）認為護理的核心是「運用自己作為療癒工具」，以及「存在於護病 之間的療癒性關係」，而益發認同關係的建立與維繫，該是醫護人員的重要能力 或特質，而強調「關係」的重要性，藉以平衡技巧訓練的過度重視。

在 Halldorsdottir（2008）的研究裡，嘗試運用理論整合（theory synthesis）策 略，從實證研究資料中，彙整出護病關係的整合性理論。他認為，對病人而言，

護病關係的核心特質是一種動態的、真實的生活經驗。在這種互動的經驗裡，病 人能感受到與護理人員之間的「精神連結（spiritual connection）」。那種連結是一 種人性交會的連結，而非「護」與「病」的角色關聯。這種人性的連結，對病人 而言，是珍貴而能帶來自在與安全的關係，如同他在研究引述的一段病人陳述：

You know, there is that kind of bonding, that kind offeeling of ..not intimacy but at least connection, there has been a connection made with that person, a connection which I could then follow-up on, you know I would feel free to do so.

Mok 與 Chiu（2004）以緩和醫療照護的護病關係為主題，於香港地區的醫 院，分別邀請 10 位護理人員與 10 位末期病人進行半結構訪談，訪談內容聚焦於 護理人員、病人對於緩和照護情境裡的「護病關係」觀感，以及其親身體驗，再 以詮釋學進行資料分析。研究結果認為，要能夠擁有這種真實的人性關係，特別 是護理人員擁有來自病人的信任感的護病關係，「關懷」與「互惠」乃是的重要 基礎，尤其是安寧照護領域。其中，關懷與交互循環都意味著，護理人員與病人 之間，存在著「非角色」的情感流動，而得以在護病之間，產生前述的精神連 結。也就是說，對護理人員而言，在照護病人的過程中，很可能將會處在親密的 情感關係之中，也因此，護理人員能夠自在地展現其內在情感，乃是護病關係的

核心（Bailey, Murphy, Porock, 2011）。Ablett 與 Jones（2007）的研究結果也發 現，護理人員對於病人與病家，相較於其他的醫療人員，有著更深的同理，與更 高的認同。所以，可想而知的，護理人員在照顧病人的過程中，進入病家的氛圍 裡，而產生豐富的情緒反應，無論是悲傷、絕望、或不捨、憤怒。這種情感的共 鳴，將會使護理人員更能夠在情感層面理解與支持病人、病家。

但同時，在人性層面之外，May（1995）認為護病關係，特別在安寧領域 裡，本質上，仍然是一種不對等的關係。因為，在這段擁有情感的照護過程中，

雖然彼此有著很靠近的互動、很多生活層面的涉入，但，護理人員，對病人而 言，仍舊是擁有高度職能的專業者；而病人，對護理人員而言，仍然是必須承接 其生理病痛或心理苦厄的病者。因此，對於護病關係，比較合適的描述，是一種

「因『病』而生」的特殊關係，與一般人際關係裡的親密、友伴關係有所差別

（林遠澤，2008；謝美慧，王秀紅，2011）。畢竟，護病關係乃是發軔於病人的 疾病，而其關係存在的基礎，乃是期待透過護理人員的照護，能協助病人獲得良 好生理復原。而也因著護理人員這個特殊的角色，其對疾病演變、治療歷程，及 病人於其間所承受的病痛經驗，均有其專業知能為基礎，而非家庭或友伴關係所 能比擬。

所以，綜合上述，護病關係的本質是以人性的情感為基礎，提供疾病照護的 專業知能；這種關係裡的護理人員與病人的互動關係，是在專業照護的同時，維 持著人性情感的連結與流通。特別是後者，也往往使得護理人員在照護病人時，

同理感受病人與病家的情感，而形成獨特的護病連結（Mok and Chiu, 2004）

（二）從護理獨特性來看

這個獨特性是何以形成？讓病人在進入醫院、病房後，接受醫療團隊不同專 業角色的照護時，獨獨與護理人員形成這種護病連結呢？研究者嘗試彙整文獻資 料，從三個方向來討論：接近性、現身時機、角色契合。

1、接近性

Botti, Endacott, Watts, Cairns, Leiws, and Kenny（2006）針對 15 位從事癌症照 護三年以上經驗的護理師所進行的質性研究裡，透過焦點團體與內容分析法，彙 整護理人員照護癌症或臨終病人時，觸及社會、心理議題的介入經驗與感受。

Botti et al.發現護理人員的經驗中，與病人建立信任關係的因素之一，是基本護理 工作（primary nursing）的工作性質。護理人員常常很能夠藉由護理任務（nursing tasks）的工作機會，自然且不帶威脅地踏進病房，再走向病人，特別是這些常發 生在一對一的持續照顧過程。這個工作性質使得護理人員遠較醫療團隊其他專業 角色擁有更頻繁的接觸機會，並且在護理任務的生理照護特性裡，讓護病之間的 互動可以從較合理、可預測的生理層面開始，進而開啟談話機會。這也使得病人 在任何時間、任何需求，都能夠很直覺地與護理人員連結。

Arnold（2011）運用混和設計進行探索研究，透過末期病人的自陳式問卷，

同時蒐集質化與量化資料，以進一步分析末期病人在面對末期疾病或死亡的內在 需求。研究結果顯示，末期病人的內在需求具多面向，包括時間、人際、安全、

生理、靈性等層面；同時，因為各項功能逐漸滑落，末期病人很難察覺他們的需 求是否獲得滿足，因此常常處於對自身需求模糊而不確定的狀態。這種情況下，

在旁照顧的護理人員，往往成為醫療團隊能否適切提供緩和醫療照顧的關鍵。

Botti et al.認為在提供社會、心理照顧的時機上，會受到兩個因素的影響：(1) 護理人員的工作負荷量，這也包含了病人所主觀認定的護理人員工作負荷程度，

和受到護理照顧的干擾經驗，以及 (2) 病人本身的準備度，例如在夜晚的時間 點，常讓護病互動因而得以單一，進而多半能創造社會、心理照顧的時機。

同樣的，不僅是病人，護理人員的獨特性也存在於與家屬的互動。Stayt

（2007）運用海德格的詮釋學取向為研究法，訪談 12 位平均年資 15 年的資深護 理人員，探索護理人員在照顧重症病人的家屬時，其內在經驗為何。研究結果發 現，當病人罹患重症或因而步入臨終時，對家屬而言，都是處於一種危機狀態，

而必須承受高度的情緒消耗。因此，在心理與生理上，都有諸多的需求；這些需

求，往往需要由護理人員辨識並給予照顧。

所以，不只是病人，家屬在這些過程中，都有許多心理與生理的需求；這些 需求，往往因為護理人員的可接近性（proximity），而是由護理人員辨識並給予 照顧。於是，這樣的接近性，使得護理人員在重症病人與家屬的照顧上，被視為 站在最佳的位置。

2、現身的時機

透過系統性回顧的方式，Lowey（2008）整理護理人員與末期病人、病家在 臨終階段照顧歷程裡，所出現的互動樣貌。總計彙整 30 篇研究，其中 21 篇為質 性研究，9 篇為量性研究。研究結果發現，影響護病溝通品質的重要因素，除了 信任之外，護理人員出現的時機也影響重大，特別是病人與病家面臨重大的衝擊 時刻，如病情告知、轉入安寧療護、臨終時刻等。這種重要時刻，將使得現身於 此刻的護理人員帶給病人與病家信任感與體貼感，進而使得護理人員在其家庭之 中，佔有一席獨特的位置。

Kirby, Broom, and Good（2014）的研究裡，於澳洲邀請 20 位護理人員，針 對他們協助末期病人轉入安寧病房的護理經驗，特別是其內在經驗（情緒與認 知），以及與病人、病家的互動描述等，進行半結構訪談，並採取主題分析法進 行文本分析。在轉入安寧病房的這個重大決定時刻，病人與家屬往往處於高度的 情感耗竭狀態，在這轉換的歷程裡，護理人員站在一個很重要的位置，得以提供 病人與病家情感支持，以及奠基於此的醫療資訊提供與討論、引導，而對病人與 病家於此刻的心理安適，及對於後續介入的醫療決策，有著甚大的影響力。這顯

Kirby, Broom, and Good（2014）的研究裡，於澳洲邀請 20 位護理人員，針 對他們協助末期病人轉入安寧病房的護理經驗，特別是其內在經驗（情緒與認 知），以及與病人、病家的互動描述等，進行半結構訪談，並採取主題分析法進 行文本分析。在轉入安寧病房的這個重大決定時刻，病人與家屬往往處於高度的 情感耗竭狀態，在這轉換的歷程裡，護理人員站在一個很重要的位置，得以提供 病人與病家情感支持，以及奠基於此的醫療資訊提供與討論、引導，而對病人與 病家於此刻的心理安適，及對於後續介入的醫療決策，有著甚大的影響力。這顯