ㄧ、 護理臨床教學制度與方案的建立
護理臨床教學制度與方案的建立，應包含教學計畫、師資培育及教 學檔案的製作等；Kaviani 及 Stillwell (2000) 提出「臨床教學關係方案 評鑑模式」包含四個層面： (一)臨床教學關係教育訓練方案：需考量 到政府政策、病患/ 顧客特性、容易確認及學習、支持文化、責任規屬 等；(二)組織層面：使命/目標、經費來源、持續追蹤計畫、實務教學的 時程及組織角色的認知；(三)臨床教師層面：與潮流接軌的專業知識、
需求認知、學術支持、自信、動機與態度；(四)新手層面：需求認知、
熱忱、自信、動機與態度等向度與指標的評值，詳見圖 5。
二、 臨床評量方式
美國畢業後醫學教育評鑑委員 (Accreditation Council for Graduate Medical Education；ACGME) 提出六大行醫能力：1.能照顧病人 (Patient care)、能充實醫學知識 (Medical knowledge)、實務為導向之學習與改 進 (Practice-based learning and improvement)、具備人際關係與溝通技巧 (interpersonal communication skills)、專業特質(professionalism)、醫療體 系下的臨床工作 (System-based practice)。2008 年為醫學教育改革的新
於護理的 PGY-N 修訂為：1.病人護理、2.護理知識、3.實作導向之學習 與改進、4.人際關係與溝通、5.專業素養及 6.醫療體系內的護理，其中 內 容 包 含 知 識 、 技 巧 與 態 度 。 臨 床 上 使 用 迷 你 臨 床 演 練 評 量 (mini-clinical evaluation exercise, mini-CEX) 及操作技能直接觀察評量 (Direct Observation of Procedural Skills；DOPS) 做為評估臨床人員行醫 能力，故選用此兩項評量方法，評量新進護理人員接受訓練計畫後的表 現。現將兩種評量方法詳述於下：
圖5 護理臨床教師教育訓練方案評鑑模式
醫院/護理部
理念與使命 護理臨床教師
新進護理人員
護理臨床教師教育訓練方案 學
習 內
容 臨床教學關係 (preceptorship)
護理臨床教師 新進護理人員 管理者/護理長
工作表現 (performance and efficacy)
‧ 護理臨床教師/新進人員/單位管理者/教育工 作表現、滿意度評值
‧ 新進人員 1 年留任率
‧ 新進人員訓練成本
學 習 環 境
(一) 迷你臨床演練評量 (mini-clinical evaluation exercise, mini-CEX)
美國內科醫學會 (American Board of Internal Medicine, ABIM) 所 發 展 的 「 迷 你 臨 床 演 練 評 量 (mini-clinical evaluation exercise, mini-CEX)」 是 ABIM 評量內科住院醫師臨床技能之制式工具之一。
評量項目包括「醫療面談 (medical interviewing)」、「身體檢查 (physical examination)」、「人道專業 (humanistic qualities / professionalism)」、「臨 床判斷 (clinical judgment)」、「諮商衛教 (counseling)」，「組織效能 (organization / efficiency)」及「整體適任 (overall clinical competence)」
等 7 大項目。葉建宏、張元玫、吳淑珍、陳淑娟、林婷茹、邱浩彰 (2008) 年研究顯示，運用迷你臨床演練評量師資訓練工作坊於護理師及醫師的 成效差異，發現共有 43 位護理師參與師資訓練工作坊，護理師整體在 諮商衛教略高於醫師，在醫療面談及身體檢查部分，醫師與護理師間並 無差異。
文獻中針對實習醫學生試辦一年 4 次的「迷你臨床演練評量」，兩 年研究共回收 68 份評量表。評量時的直接觀察時間，平均 19.1 分鐘、
評量後立即回饋平均 15.6 分鐘。在非病房評量比在病房評量時直接觀 察的時間稍長，回饋時間也顯著較長。大外科系評量的直接觀察及立即 回饋時間皆比在大內科系顯著較長。在迷你臨床演練評量 (mini-CEX)
「整體適任」項目的平均評分為 5.9 分。經此次研究發現實習醫學生使 用迷你臨床演練評量 (mini-CEX) 評量的經驗，證實使用迷你臨床演練 評量 (mini-CEX) 來評量實習醫學生是實際可行的，而且除了傳統的內 科學系適合使用迷你臨床演練評量 (mini-CEX) 評量外，連外科學系也 適合。相對於國外迷你臨床演練評量 (mini-CEX) 用於住院醫師評量的 經驗，本研究針對實習醫學生執行迷你臨床演練評量 (mini-CEX) 評 量，發現評分也較高的現象，所需的立即回饋時間較長 (葉建宏、邱浩 彰、周定遠，2008)。新進護理人員踏入臨床護理工作與實習醫師接觸 臨床有相同的情境，故發展新進護理人員迷你臨床演練評量，可了解新 進護理人員臨床能力。
(二) 操作技能直接觀察評量 (Direct Observation of Procedural Skills；
DOPS)
操作技能直接觀察評量 (Direct Observation of Procedural Skills；
DOPS) 起緣於英國皇家內科醫學會，主要用於臨床技能評量，其結構 性的評量共有 11 項內容：1.對該臨床技能之適應症、相關解剖結構的 瞭解及步驟之熟練度；2.詳細告知病人並取得同意書；3.執行臨床技能 前之準備工作；4.適當的止痛及鎮定；5.執行臨床技能之技術能力；6.
無菌技術；7.視需要尋求協助；8.執行臨床技能後之相關處置；9.與病 人溝通之技巧；10.是否顧及病人感受/專業程度；11.執行臨床技能之整
體表現。
醫學研究指出透過臨床技能實作與評量 (direct observation of procedural skills, DOPS) 問卷，評估醫學生之學習成效，以實習醫學生 做為評估樣本，評估者以學生在研習營中的實際表現及態度做為評估依 據，於臨床技能實作與評量 (DOPS) 量表中勾選該名學生符合的能力 範圍，共取得 89 分有效量表進行分析。分析結果顯示，在性別、就讀 學校及年級等自變項方面，醫學生於「告知並取得同意」、「術前準備」、
「無菌技術」、「溝通能力」、「臨床專業度」及「整體適任」等六個 臨床技能實作與評量 (DOPS) 量表的評估面項之學習成效有顯著差 異。護理臨床技能的建立，亦可運用此評估工具了解新進人員對相關技 能操作的熟悉度 (邱瓊萱、劉榮森、張端訓、魏中仁、蔡明霖、顏銘宏，
2011)。
綜合以上文獻提出護理臨床教師可運用不同的能力評量工具，如迷 你臨床演練評量 (mini-CEX) 或臨床技能實作與評量 (DOPS) 等技能 評量方法，了解新進護理人員對護理專業技術的表現；提升新進護理人 員自我的專業能力。