近視治理技術的生產與競逐：日常化的保健，商品化的處理

1980 年代末，近視不再是少數人的特徵，而是家喻戶曉的常見病痛。除了最 基本的戴眼鏡矯正以外，還有什麼方法可以緩解甚至治療近視呢？一般人為此好 奇，官員與學者也期待找出更完備的近視解釋與更有效的解決之道。研究工作的 目的或者是糾正並改造近視相關的常識，或者是設計出能在學校中推行的辦法，

又或者是找出眼科市場上的新利基。上一節的討論以政策或研究論述為主軸，我 在本節轉而探討近視治理的技術研發與實作：政府、與政府緊密合作的眼科醫學 會、以及開業的眼科診所，如何判定並宣揚特定處理方式的優劣，以便滿足各自 的旨趣？在教育現場以及眼科醫療市場上，保健手段的爭議與發展，又是否呼應 了前述政策方面的變化趨勢？

一、保健手法的日常化趨勢：由課桌椅安排、望遠凝視到日常時數調控

除了讓近視較深的同學換到前排，我們究竟還能在校園中執行那些視力保健 的策略？事實上，台灣政府與學界也從 1980 年代起，研發推行了特殊的身體技 術｢望遠凝視｣；在 2000 年代中後期，則逐漸轉向更細密地調控學生的用眼時數。

從單純的課桌椅調度到望遠凝視與時數調控，我們可以觀察到視力保健的技術愈 來愈自主，不再只是教育改革的附屬品，而有自己的特殊技術發展。課桌椅調度 與設計緊密地從屬於教育改革政策，但望遠凝視則是眼科醫師研發的特殊技術，

時數調控進一步將醫療化的時間用法引入家庭之中。這幾項技術並沒有非此即彼 的取代關係，反而相互疊加、共存。然而，從完全從屬、獨立技術到日常化的生 活規劃，我們可以觀察到視力保健手法的日常化趨勢。

（1）課桌椅安排與設計

在各種視力保健的策略中，調度特定學生的課桌椅位置安排，歷史淵源最悠 久、操作上也相對簡便，最為直觀。如前所述，早在 1980 年，課桌椅的安排與 設計就已經是視力保健政策明文宣示的成分，這項策略歷久彌新，直到今天仍然 存在，甚至與其他更新穎的策略相互結合。從本文的角度，這項策略也最能體現 升學主義的問題框架。因此，儘管家庭的比重愈來愈大，但體現這類框架的措施 從來不曾消失，反而能夠與後起的新策略並存或結合。

學生在教室中入坐的特定位置與姿勢，可供教師觀察與介入學童的視力發展。

如前所述，眼科醫師有時也會建議輕度或假性近視的學生將座位往前移動。這項 策略相對古老。目前年約 55 歲的曾老師提到，自己小時候近視，基本策略是先

｢一直往前坐｣。在曾老師的印象中，自己小時候反而沒特別看過眼科。然而隨著 近視學生變多，前排座位勢必供不應求。為了公平考量，教師也傾向定期更換全 班的座位安排。

課桌椅本身的物質設計，也可能影響學生近視：個別化且可調整的桌椅設計，

有助於適應身形千變萬化的國中小學童。如同前面提及的近視治理策略轉型，吳 仁宇等人最晚在 1996 年，就開始研究與設計規格上更加靈活的課桌椅。1999 年 後，政府也正式撥列預算，引入新設計的人體工學課桌椅，以滿足與保護身體需 求不同的學生。這批新桌椅區分更多的型號，以便適應體型、生長速度與視力狀 況總有若干差異的學生，是種極富個體化色彩的治理技術。不過，受訪者唐老師 指出，由於經費限制，各地學校的桌椅汰換速度未必相同，恐怕只有台北市與高 雄市相對快速。

｢坐在教室上課｣更牽涉到一系列的身體動作：從坐姿到執筆方式都有規定，

同時要保持特定距離與特定的休息節奏，甚至不同的閱讀媒介也有不同的理想使 用方式。根據林隆光與彭秀英等人於 2008 年撰寫的這份文件，保護眼睛有六大

類策略，通稱｢愛 EYE 達人秘招｣，前三招即涉及教室或書房環境中的一連串特定 動作。這一連串動作在 1980 年代的文宣中已多少出現，林隆光與彭秀英在這份 文獻中進一步予以綜合。第一，我們必須注意視覺環境，比如打開室內燈光、書 桌檯燈要從慣用手反方向的前方以 60 燭光照射，看電視則需要距離 3 公尺左右 並避免畫質太差的畫面。第二，閱讀習慣不緊要遵循前述的 3010 原則，也必須 維持 35 公分以上的閱讀距離，並選擇印刷良好的刊物。第三，執筆和坐姿相互 配合，盡量以顏色較深的粗黑鉛筆，撰寫盡可能大而清楚的字跡。第四，學生必 須記住望遠休息的重要，至少要拉開 6 公尺的視覺距離（中華民國學校衛生學會 2008: 18-26），這點顯然來自望遠凝視（詳見下一部分）。⁴⁰這些建議通常會公告在 學校保健室，輔以色彩繽紛的插圖，由學校護理師傳授給一般教師與學生。

圖 三：用眼姿勢圖解組圖。

40 第五招則是維持均衡飲食，第六招是盡可能定期檢查視力。

不同的身體姿勢難以說明，生動的圖片與照片才能成功傳授之。例如｢愛 EYE 第二招｣詳細說明

閱讀的休息間隔與距離，並提醒若干不適於閱讀的環境。電腦使用也有類似的規範，坐姿與用

筆也都要注意（中華民國學校衛生學會 2008: 21-23）。

｢坐在教室上課｣不只是有科學健康考量的特定動作，也象徵著師生教育關係 中的服從與專注（Mauss 1950: 372）。相較於專業的護理師，教師更有意識地在 意象徵面向的服從與專注，而不直接是科學意義下的健康考量。劉老師提到自己 會利用｢古今背書方法｣中的口令，指揮學童挺直身版閱讀、寫作與上課。經過一 番訓練後，｢我現在只要講說『令潔淨端正』，他們就啪、啪、啪，就會自己挺起 來，這樣就好啦。｣訓練過程費時費力，有必要一個人一個人雕琢坐姿。如果有 哪個學童比較喜歡趴下或坐姿不正，｢就要常常過去看看他。你一直趴著我很擔 心你啊，你還好吧? 那小孩子自然就會坐正啦，隨時坐正，我就說你這樣好漂亮 喔。｣。在教學現場，坐正不只是更加健康的動作，也有象徵上的服從、美觀與 專注意涵。

（2）正當的保健方法建構：氣功療法、物理治療與「望遠凝視｣

制定政策後，眼科醫生便期待能設計出可行的方案，以便在學校中推行。在 1980 年代，眼科醫生藉由挑戰傳統的保健處理和新興的物理治療，嘗試正當化｢望遠 凝視｣這項特定的身體技術。三者各有其療效宣稱的基礎。氣功與太極拳的療效 建立在民眾的長期習慣上；物理治療宣稱能｢治療｣近視，體現出非日常性的療效 信仰；眼科專家則嘗試在已知的生理規則下，通過實驗驗證｢望遠凝視｣。因此，

雖然就原理來說，望遠凝視這種身體技術和傳統氣功體操與物理治療有一定的親 和性，但眼科醫師仍能設法劃界，建構出正當與不正當的療法。但我們必須注意，

眼科醫師從來沒有完全掌握過整個近視診療市場，本文雖然偏重討論眼科醫師發 展的技術與商品，但民俗療法與物理治療到今天仍然保有各自的市場佔有率。

首先，氣功與太極拳等活動，是許多常民信賴的近視處理方式，可以視為最

｢傳統｣的保健方式。1980 年代的近視盛行率持續增加，各級學校的師生家長如 何應對這股焦慮呢？前面的討論大多聚焦在專家、學者與官員上，但教學現場的 師生也有特殊的因應之道。許多常民發展的氣功和太極拳等體操，期望可以減緩 甚至治療視力不良。如台北國語實小的老師自行推廣視力保健操，該體操由太極 拳演進而來，需要配合音樂進行。甚至，小朋友會用這個體操，參加台北市中小 學科學展（聯合報 1984）。獅子會也教民眾一種眼睛保健操練習方法，這種方法 據說來自中國，進行時也要配合眼睛保健操音樂帶，如眼球按摩、指壓、針灸等 治療近視的方法相當盛行，也因為在學校中進行，正統的眼科醫師很早就注意到 了這項發展（聯合報 1991a）。這些相對｢傳統型｣的處理方式，可能是專家之外 的行動者，最早用來處理兒童視力流行病焦慮的手段。

相對地，眼科醫師注意到許多學校會推廣眼睛穴位按摩與針刺，試著用｢理 性｣的實驗程序，指認這些傳統常民實作中的｢副作用｣。眼科醫師知道按摩法來 自中國古代醫家的針刺法，也是調節眼部精氣，治療｢能近怯遠症｣。雖然療效還 可以討論，但副作用也不大。但針刺法方面，眼科醫師先從中醫學理澄清這個稱 呼：｢由於古書在眼部的針法，禁用灸法，所以吾人稱針刺法以區別｣。它的副作

用可能包括眼球後出血、刺傷神經、刺入顱腔等等。｢目前常有不少熱心人士提 供各種治療近視之偏方妙法，可惜這些治療方法都未經過科學證明…甚至對眼睛 有傷害之可能性，任意推行這些辦法是非常盲目不智的。｣（臺大醫院眼科 1985）

在衛生署召開的會議中，專家也討論了當時盛行的眼球按摩、指壓、針灸等方法，

並認為這些方法缺乏科學根據，或者在實驗中難以證成。因此，不但批評它們通 通無效，甚至認為有其危險（林隆光主持 1982）。例如，省政府教育廳發文警告 各級學校：｢推行學生視力保健，實施眼球按摩，因無學理根據，若施行不當，

可能會引起閃光、視網膜剝離等重症，如無醫師指導不宜推行。」（臺灣教育發 展史料彙編編輯委員會編輯小組 1984b: 382）。

由於九年國教消滅惡性補習後｢近視學童的比例仍未見改善」，台大眼科在台

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