「運動」對機構失能高齡者的效益

第二章 他山之石—文獻探討

《呂氏春秋》季春紀第三．盡數云：「流水不腐，戶樞不蠹，動也。」

（許維遹編，2010，頁66-67）。

從古至今，運動有益身心健康是不變的道理。因此本章欲透過第一 節、「運動」對機構失能高齡者的重要性；第二節、「運動會」對機構 失能高齡者的意義；和第三節臺灣高齡者運動會的發展；談及一般健康 高齡者運動會，及近來新興的「『創齡，銀向樂活』全國老人福利機構 運動會」的緣起與現況來說明本研究的重要性。

第一節 「運動」對機構失能高齡者的效益

在老化的階段，當身體面臨衰退，適度的運動能使身體維持應有的 活力和動能，也具有預防疾病的功效。高齡者若罹患疾病，運動甚至能 夠改善疾病的症狀，加速復原。若是面臨失能的不可逆變化，也可鍛鍊 仍然存有的肌力，使生活仍然維持一定的品質。許多學者相關研究如下：

一、

運動對高齡者的效益及疾病預防

當步入老年期，也是身體老化加速的時刻，要能維持身體的活力，

使之健康老化；保持心理的健康，不因在社會中堅位置退下而過度失落 或負面；也不因淡出人際互動和社會脫節，運動是維持生理、心理、社 會健康的關鍵因素，可以延緩其生理功能的退化，心理活力增加及生活 品質的改善。而規律運動可以達到成功老化的目標（張量懿、黃清雲，

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2015）。透過運動不只可維持身體健康及身體活動能力，更能防止老年 人常見的跌倒意外，透過運動改善肌肉適能、平衡感，可減少跌倒的發 生率（蘇蕙芬、白嘉雯、高永馨，2013）。在預防方面，研究指出24名 健康老年人長期練習阻力訓練腳踝肌肉時，單腿站立的平衡控制能力增 強，可以防止摔倒的風險(Nam et al., 2013)；另一研究也顯示74位年齡介 65-73歲之年老婦女在分成「迷你蹦床」（23人）、「水中體操」（28位）

和「一般體操」（23位）三組，於12週的運動訓練後，步態和平衡都有 改善(Oliveira, Silva, Dascal, & Teixeira, 2014)。2015年針對臺北和高屏地 區社區活動中心或關懷據點118位老人進行之橫斷研究，進行10週包括含 雙手背後相扣、坐姿體前彎、30秒坐站、兩分鐘踏步、2.44公尺繞物。

動態平衡如踏步、2.44公尺繞物，靜態平衡如張眼及閉眼單腳站立等多 面向巡迴訓練後，進行前後測，發現在伸展、心肺適能、肌耐力等身體 功能、平衡、協調、敏捷力等平衡能力都有進步（李幸穎、孫嘉宏、林 陳涌，2015）。在伊朗則是有一準實驗設計，70名65歲以上的老年人，

分實驗及對照組，實驗小組分為5個7人小組，每週進行1小時身體鍛練，

連續八週。所有受試者在身體活動問卷調查之前測和後測評估，比較體 力和得分結果達顯著差異(Manavi & Abedi, 2016)。運動除了能夠增強肢 體及生理能力，對於最令人望而生畏之老年疾病認知功能的衰退，也有 助益。因退化造成的失智，研究建議於中年期即養成規律有氧運動的習 慣，使心肺功能提升，腦中含氧及血流量增加，即能減少大腦斑塊形成

（林宗緯，2015；黃森芳、陳聰毅、何采容、黃國欽，2013）。一針對 70歲以上的668位高齡者從事兩樣身體活動（如步行、園藝……等）比進 行一樣身體活動，在測量MMSE（認知功能評估測驗）有更高的分數，

顯示身體活動對認知也有助益(Gallucci et al., 2009)。而於英國進行的一 項大規模身體活動干預，實施於768位已退休，久坐不動的社區65歲以上 長者，經過12個月後，使用核磁共振(MRI)成像判斷腦萎縮情形，評估其 認知功能；結果亦發現足夠活動能提高有氧能力，減少相關疾病的發生

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(Stathi et al., 2018)。學者蒐集文獻回顧指出鍛鍊能預防老年癡呆，且增 加治療的效果(Kang & Kang, 2017)，也再次印證透過運動，預防勝於治 療的好處。另外，長者不只有以上運動，水中體適能也是能考慮的選擇 之一，水中體適能是安全且很適合長者的運動，國外實證研究26個老年 婦女，16個進行水中訓練，每週5次，每次30分鐘，及4個月的10米步行，

和對照組進行比較分析後實驗組心臟速率明顯提升 (Ochoa Martínez, Hall López, Paredones Hernández, & Martin Dantas, 2015)。水中活動不僅 能夠有效提升生理功能體適能，也包括提高其心理層面的自尊和幸福感

（胡凱揚、王俊明，2014）。學者綜觀文獻回顧也指出老年人參加身體 活動，可以增進其幸福感（古博文、陳俐蓉，2012）。一針對淡水地區 65歲以上銀髮族的問卷調查，回收問卷342份，統計顯示銀髮族在休閒運 動的參與動機和幸福感之關係時亦呈現顯著低度正相關（郭芳坤，

2015）。而在社交方面，一研究訪談6位高齡喪偶婦女發現參與休閒及規 律的運動，藉著此社交互動增進社會支持可以緩衝喪偶之壓力，維持生 心理及人際交流的健康（陳上迪、姜義村、王聖杰，2011）。由以上可 知，運動對高齡者有實質促進生理、心理及社會健康的正面效益。

二、

運動對已罹病高齡者之效益

高齡者一旦罹病，加重身體的不適臥床，容易使身體活力降低，心 理更容易抑鬱消沉，久病厭世的新聞也時有耳聞。透過運動的介入，可 減短疾病的時間過程，加速其復原力；並在脫離疾病後瞭解運動的重要，

切實執行，使疾病減少復發不啻為一佳音。

而面對已罹病之病患，運動能夠帶來促進康復的效益。可以透過運 動來改善的高齡者疾病較常見為肌少型肥胖症。由於老化會造成身體組 成的改變，使脂肪細胞更多堆積在內臟且浸潤肌肉細胞，造成肌肉質量 減少，因無鍛鍊，肌力也降低（盧佳文、陳怡茹、黃國晉，2014）。面 對掌握高齡者的健康，最簡易的方式如透過體脂肪百分比，也就是身體

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脂肪重量佔全身體重的百分比來瞭解身體的健康狀況。以體脂率來瞭解 是否肥胖是較正確的方式，因有些體型看似較瘦者，內臟也可能凝聚大 量的脂肪。就生理學來說，肥胖即是身體能量儲存速率大於消耗速率造 成的代謝不平衡狀態，因此控制攝取量和經由運動來消耗能量是控制肥 胖的治本之道。張莉莉與呂萬安（2015）指出肥胖是造成慢性病和罹癌 的主因；過多的體脂肪會導致胰島素阻抗及心血管疾病；但若提供運動 訓練，再加上飲食控制，能有效降低內臟脂肪及改善血脂（徐錦興、曹 德弘，2008；潘寶如、陳天文，2011）。而肥胖亦會造成三高，經文獻 回顧，運動是改善三高的不二法門，尤其建議每週三至五天，每天30分 鐘以上中強度有氧運動、持拍運動如網球……等，對於心血管功能有正 面助益，能降低罹患心血管疾病之風險（周峻忠、趙曉涵、陳美莉、林 信甫，2017；陳銘樹、江行全，2014；張祐華、謝錦城，2013）。除了 慢性疾病對器官會造成傷害外，肌少肥胖型症比一般正常人、肌少症或 肥胖症失能的可能性更高（黃文亞、簡盟月、吳英黛，2013）。根據一 中老年人骨骼肌減少症盛行率與相關危險因子之流行病學調查，平均年 齡59.5歲之1191位中老年人測量其身體質量指數，及使用生物電阻抗分 析儀測量體脂率及骨骼肌量，研究顯示，較低的身體質量數和高脂肪率 亦容易出現骨骼肌少症之問題，進而引起退化性病變（郭卜瑄等人，

2013）。由於退化、罹病及活動量減少，肌肉量也隨著流失，而更容易 失能、跌倒、退化，最後住院，甚至死亡。對此高危險族群，應該要提 早提供身體評估，並介入策略，以減少失能的發生及避免生活品質因此 更為低落（陳思遠、張欽凱，2014）。有氧肌力運動可改善骨性關節炎；

負重有氧運動可增加肌肉量及肌力則對骨質疏鬆患者很有幫助（王秀 華、李淑芳，2009；陳銘樹、江行全，2014）。膝關節炎和心血管疾病 一樣，在導致失能上，比起其他高齡患者的身體疾病有更高的風險，因 此針對此一病症取樣35名患者，進行有氧訓練，於初期、兩週後及十週 後分別記錄評估，其疼痛參數和功能量表評分皆在二週和十週後有所改

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善(Trăistaru, Kamal, Enăchescu, Avramescu, & Kamal, 2015)。另外，西元 2016年臺灣的十大死因，慢性下呼吸道疾病名列第七（衛生福利部，

2017），而運動訓練是肺部復建的重點項目之一，可改善患者呼吸困難，

並減少復發機率（陳綱華、洪碩屏，2002）。疾病影響生理，生理亦會 影響心理，在一門診醫療中心。針對65歲以上冠狀動脈病患分為常規護 理組15人和運動訓練組21人，訓練組在12週內完成36次運動訓練後進行 心電圖、運動壓力測試、6分鐘步行測試、手強度測試，及問卷調查表 SF-36，整體身體功能、心理情緒及社會功能都有顯著改善(Chen, Chen, Tu, Huang, Jhong, & Lin, 2014)。而在心理病症方面，運動也有改善復原的效 果，一針對舞蹈和老人抑鬱症相關研究文獻回顧指出舞蹈活動除了促進 健康之外，亦能減緩抑鬱症(Marks, 2015)；而老年人的運動方案的確能 夠改善抑鬱，提升生活品質和自尊(Park, Han, & Kang, 2014)。

運動不只可使疾病有加速復原之效，在病癒後維持身體的健康，降 低復發率，更是不可忽略。林郁珊等人(2012)指出，急性心肌梗塞因醫療 的進步，在1970年後死亡率降低，但復發率和發生率卻不斷提高，整理 相關研究發現是因患者未在出院後接受預防照護及運動訓練，原因是可 參考之運動處方不多；但建議若能有中高強度以下之有氧運動，每週3-7 次，每次30-60分鐘，將運動分為暖身期、有氧訓練期和緩和期，將有良 好成效，死亡率、再發率皆可降低，並對生、心理及生活品質都有益處。

借鏡美國近年較常見之心臟復健計畫，在出院後經轉介參與以醫學監控 老年人結構化運動項目為主的綜合型方案，也包含門診、藥物、健康教 育等，都顯示有益提高癒後生存、運動能力、生活質量及社會心理健康 (Doll et al., 2015；Menezes, Lavie, Forman, Arena, Milani, & Franklin, 2014；Menezes, Lavie, Milani, Forman, King, & Williams, 2014； Schopfer

& Forman, 2016)。顯見運動能夠有改善疾病、維持健康、減少復發之效。

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三、

運動對失能高齡者的效益

當因疾病導致失能的危險或進入失能，便會失去活動的能力和慾

當因疾病導致失能的危險或進入失能，便會失去活動的能力和慾