醫師與病患間的互動關係

一、 醫病關係

醫病關係(physician-patient relationship) 屬於一種兩人的社會系統，醫師與病 患有各自的角色，彼此亦互相冀予期許，此種互動是否能建立良好的醫病關係則 取決於二者的性格及彼此對扮演特定角色的期許（蔡世滋，1991）。當「信任」

成為醫病間的最大問題，而雙方又對它有極大需求時，我們才終於能體會種種的 醫療狀況會帶來多少衝突與問題(Zaner, 2001)。建立良好的醫病關係可以使病患 更加信任醫師的診斷，進而遵從醫囑，也能根據這種全人醫療的方式來因應醫療 專業化及科技化所帶來的醫病疏離。林慧如（2009）提到醫病關係是當前醫學教 育裡的一個重要課題。從傳統所謂的醫病關係到醫教界所重新提倡的病醫關係，

當中反映了醫療型態的改變與社會價值的變遷。而隨著科技的進步，現今繁複的 儀器檢查、速戰速決的諮詢對話、以及電腦自動化處理的病人資訊，種種因素導 致醫病之間的距離漸行漸遠。生病對於醫師來說或許只是一件科學上的「事例」， 但對於病患卻是一個影響到全面生活的「事件」，生病對病患的當下以及未來人 生造成的感受都是持續且難熬的，最終無論是掙脫或是認命都會是屬於病患生活 中的一部份(Zaner, 2001)。醫護人員必須去思考生病對病患意味著什麼，同時，

醫病之間的詢問、聆聽及對話也應該適當的著重於生活上的交談，而非刻板式的 問答，否則可能會因為一個誤解造成病患心理及生活上的不適，造成病患不聽從 醫囑，導致治療難以順利進行。

Tom Beauchamp 及 James Childress 在 1979 年出版的醫學倫理原則一書中提 到的當代醫學六大原則：行善原則、誠信原則、自主原則、不傷害原則、保密原

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則、公義原則，同樣的是臺灣醫學教育中所遵循的信條。根據以上原則醫護人員 應以病患為中心發揮親切、同情、設身處地的為他們著想，同時病患給予醫護人 員該有的尊重及信賴，使醫病關係間能夠有良好且和諧的互動。Northouse (1992) 也針對醫病溝通提出了參與者、醫療互動過程以及情境三大影響因素，參與者包 括醫療相關人員、病患以及病患親友，而在互動過程中參與者間主要會發生醫療 人員與醫療人員、醫療人員與病患、醫療人員與病患親友、病患與其親友間四種 主要的溝通關係，最後一項情境指的是整個醫療互動過程參與的人有哪些以及在 何處發生的，這些因素對醫病間溝通關係皆有很大的影響。因此醫病間的溝通不 單單只是發生在診間內醫師與病患兩人間的交流，在整個醫療過程中參與進來的 醫療人員以及病患家屬都會是醫病間是否有良好互動的關鍵之一。

二、 醫病溝通

醫師的任務不只是要治療疾病，也同時必須關心病患、取得病患的信賴、敏 銳的察覺病患需求，且能夠負責任的回應病患，對病患做心理上的諮詢或指導，

營造出醫病間良好的互動，才是正確的醫病關係。根據衛生署的統計，臺灣 8 成以上的醫療糾紛起因都是醫病溝通不良，在柯巧俐與鄭詩宗（2007）的研究，

臺大醫學院追蹤調查發現第一批接受醫學倫理課程的醫學生有 66%於醫院實習 時仍有醫病溝通的困難，已進入醫院的第一年及第二年住院醫師也有 74%和 84%

曾面臨醫病溝通上的難關，90%會害怕因此惹上醫療糾紛。這也突顯了在醫學教 育上，對於建立良好醫病溝通關係的欠缺，以至於醫師在進入職場後接觸患者上 溝通產生困難。這種情況造成了臺灣目前的醫療環境往往是長時間的排隊等候，

實際上與醫師交流的看診時間可能只有數分鐘，在欠缺溝通的情況下，病患就診 時得不到需要的答覆，只好換一間醫院找不同的醫師希望能解決問題，這個過程 所重複的醫療過程，不僅造成醫療資源的浪費，更可能延誤病患就醫的時間，而 良好的醫病溝通正是改善這種情況的管道。

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Horton (2005)的研究中指明了許多的醫師被告知服務不符合公眾需求、沒有 為病人提供足夠的幫助，被告知諸如開處方籤等事情有人可以做的比他們來得 好，甚至被告知必須得接受新的醫療照護提供者，因為這是能夠突破近年來醫療 照護服務上限制的唯一方式。病患或他們的親友在遇到狀況下會因為各種理由而 焦慮不安，他們渴望醫護人員在他們做必要的醫療決定時給他們一些建議，但是 在一些成文與不成文的規定下，病患與家屬要和醫護人員進行交流會是一個極為 複雜的過程(Zaner, 2001)。在種種的情況下，醫師不能夠僅止於提供以往幾分鐘 的看診與開立處方的的服務，更重要的是要思考如何維持良好的醫病互動情況，

在治療病患生理上病痛的同時也幫助他們面對心理上所遇到的煎熬。以病患的角 度來看，他們會想得知自己患了什麼病、將來會怎麼樣、可以如何處理目前的狀 況，另一方面病患也會在乎醫護人員是否對他們的感受有所關心，重病垂危的病 患更是會擔心自己生存的價值(Zaner, 2001)。很多醫療問題的情況往往不是醫療 技術上無能為力，而是在病患或家屬心態上的問題，他們往往會對未來充滿恐 懼，必須得仰賴良好的醫病溝通來給予他們足夠的信心面對未來的治療，才能讓 整個療程順利的完成。

要讓病患感受到醫護人員的關注需仰賴平日的溝通，成功的醫病溝通應具備 3 種功能：確定問題的本質、發展並維繫醫病關係、溝通訊息和履行治療計畫，

第一種功能目的在於建立診斷、建議未來的診斷程序和治療過程；第二種功能目 的在讓病患願意提供建立診斷的相關訊息，緩解病患身心上的痛苦並讓他們願意 接受治療；第三種功能目的在於讓病患了解疾病的本質和治療的可能及選擇，以 達成醫療共識即完成疾病衛教（柯巧俐、鄭詩宗，2007）。可見於醫病溝通對於 整個醫療過程順利進行的重要性，透過醫病溝通建立良好的醫病關係能夠讓病患 相信醫師的診斷及治療，讓整個治療過程更加順利，也能減少醫病間糾紛的發 生。當病患得到妥善的醫療處置，受到合乎需求的照護，並且心理上的焦慮得到 緩解，就會對醫護人員保持感激(Zaner, 2001)。尤其對於慢性病患者而言心理上

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受到的折磨或許不比生理上來的少，妥善的處理其中所造成的醫療倫理問題對於 改善醫療保健服務來說是一項重要的議題，或許就因為一次的關心或建議，使病 患在面臨抉擇之際，勇敢的面對挑戰，進而順利的度過難關。

美國醫療研究院(IOM)的 Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001)報告指出改善醫療品質的項目有六大項：安全、有效 性、以病人為中心、及時、有效率、公平，其中「以病人為中心」的實質內涵包 括：1.尊重病患的價值喜好與需求 2.協調與整合病患的照護 3.提供病患生理上 的舒適 4.提供病人情緒上的支持 5.家屬與親友的參與 6.告知、溝通及教育，

這些內涵也凸顯了醫病間溝通的重要性，無論是哪一項或多或少都是要藉由溝通 才能夠滿足病患的需求。醫療上各種錯綜複雜的關係都可能涉及到醫療倫理，這 些關係發生在諸如病患的病況、診斷完後續轉往的科別、醫院強調何種醫療政策 等，然而這些也是醫病間可能產生問題之處，通常都需要透過坦承開放的交談來 解決。Zaner (2001)認為「語言是醫生最重要的工具」這句話在醫療倫理上是言 之有理的，因為醫療決策的最終目的是幫助病患、家屬甚至是醫護人員思考各種 醫療情境下合適的醫療選擇，而要進行思考不外乎就是透過商議、討論或是對談 的方式，有效的處理每件醫療個案的方式，通常就是針對普通與敏感、常見與深 入的問題進行討論，但這點往往在面對醫療難題時不易辦到。

三、 醫病間的倫理問題

醫病關係基本上是一種不對等的關係，這個不對等來自於對病患生病所衍生 的照顧需求(Zaner, 2008)，醫護人員要設身處地站在病患角度，去提供他們在有 限選擇中對自身最合適的決定，雖然病患的弱勢引發了醫療人員照顧的責任感，

但醫病關係並不能被化約為一種簡單的責任義務。醫療人員所要面對的不會僅僅 是病患個人而已，還要顧及親人及朋友的感受，以及社會輿論產生的道德壓力，

因此倫理諮詢也開始在醫學倫理中備受重視（戴正德，2011），倫理諮詢即是透

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過溝通來直接討論可能的醫療決策，過程中使病患及家屬等關係人皆參與進決策 的討論中，使其對最終的醫療決定能夠感到釋懷，進而避免醫病間衝突的產生。

醫病間的分際十分不易拿捏，不只是病患方難以充分理解，即使是醫師也有 可能逾越那條界線，因此醫病關係才需要強調「親中帶疏」、「疏中有親」的原則，

尤於病患在醫病關係中多數是處於劣勢方的存在，因此何種醫病關係才能夠獲得 每位病人的信任是醫師需要去思考的，醫病之間必須得保持一定形式上的距離，

維持醫療人員的專業形象，否則醫療行為將會不復存在(Zaner, 2001)。醫病關係 作為一種專業的承諾，不只是一種簡單人際關係上的角色定位，更多是一種倫理 上的可信任感。這種感受必須由醫病雙方共同去掙得，這個過程才是奠基於人性

維持醫療人員的專業形象，否則醫療行為將會不復存在(Zaner, 2001)。醫病關係 作為一種專業的承諾，不只是一種簡單人際關係上的角色定位，更多是一種倫理 上的可信任感。這種感受必須由醫病雙方共同去掙得，這個過程才是奠基於人性