第四章 日本障礙者總合支援法之自立支援法制
第二節 障礙者總合支援法法制介紹
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第二款 障礙者總合支援法的制定
障礙者自立支援法於2008 年開始經歷違憲爭訟，而有廢止及另立新法的呼 聲。2009 年在眾議院議員選舉中，贊成廢止自立支援法的民主黨掌握了政權，
2010 年 1 月，政府即與障礙者自立支援法違憲訴訟中的原告方及其律師團達成 裁判上和解並提出了基本合意文書，而依其和解條件，國家應盡速廢止障礙者自 立支援法中依照服務使用量多寡決定部分負擔服務費多寡的定率費擔制度，並至 遲應於2013 年 8 月以前，廢止障礙者自立支援法並制定新的綜合型的身心障礙 者福祉法制。
之後經過一系列的檢討，終於2012 年 6 月，立基於違憲訴訟中所提出的基 本合意內容，通過障礙者自立支援法的修正，並改名為障礙者總合支援法。與前 身障礙者自立支援法相較，除了將最具爭議的使用者負擔自應量負擔改為應能負 擔、以及一些制度上的調整外，障礙者總合支援法並無太大幅度的變動，整體上 來說仍承襲了自立支援法的法制架構及服務體系221。
第二節 障礙者總合支援法法制介紹
日本障礙者總合支援法前身為障礙者自立支援法，其在法案架構上，仍以障 礙者自立支援法的法制架構為基礎，並未為太大幅度的翻修。本節將介紹障礙者 總合支援法所架構起的身心障礙者服務體系，以觀察日本障礙者法制上如何對身 心障礙者進行自立支援。
第一項 總合支援法中的障礙者服務內容
障礙者總合支援法中的障礙者服務，主要可區分為「自立支援給付」與「地
221菊池馨実，《社会保障法》，有斐閣出版，2014 年初版，頁 444。
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域生活支援事業」兩大區塊，本文以下將分別介紹之。
第一款 自立支援給付
總合支援法中所提供的服務相當多樣，依照障礙者總合支援法第6 條的定義，
「自立支援給付」是對各種障礙者服務費用的給付，而能受自立支援給付的服務，
則主要包含「障礙福祉服務」（障害福祉サービス）、「地域諮詢支援、計畫諮詢 支援」（地域相談支援・計画相談支援）、「自立支援醫療」（自立支援医療）、「輔 具」（補装具）等四類標的，其等共同特色為都是直接提供給障礙者服務。本文 於本目中將針對自立支援給付中「障礙福祉服務」的介紹，至於「地域諮詢支援、
計畫諮詢支援」則因與地方自治團體應開辦的「地域生活支援事業」有連結關係，
將留待下一目進行介紹。另「自立支援醫療」及「輔具」此二標的，因係較著重 在費用及醫療層面的問題，與本文主軸的身心障礙者自立的探討較無直接關係，
因此本文在此欲捨去不談。
第一目 各種障礙福祉服務介紹
在自立支援給付的標的之中，由各事業單位直接提供身心障礙者照護或就業 支援等典型的福利服務者，即稱為「障礙福祉服務」222。在總合支援法的法定分 類上，障礙福祉服務又可區分為「照護給付」（介護給付）及「訓練等給付」（訓 練等給付）兩種類223；而另有一種常被使用但非法律所規定的分類，係將障礙 福祉服務區分為「訪問系服務」（訪問系サービス）、「日間活動系服務」（日中活 動系サービス）、「居住系服務」（居住系サービス）等三種，訪問系服務主要是 由服務提供者至身心障礙者家中提供服務，因此其所含服務在性質上皆屬照護給 付的類型，日間活動系服務則主要由身心障礙者前往相關設施或療養機構接受服
222 遠山真世、二本柳覚、鈴木裕介，《これならわかる＜スッキリ図解＞障害者総合支援法》，
翔泳社出版，2014 年初版，頁 56。
223 參障礙者總合支援法第 5 條、第 28 條、第 29 條。
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務，且通常身心障礙者在接受該些服務的時間主要是在日間，至於居住系服務則 主要是使身心障礙者包括夜間、全日性地居住在機構或團體家屋，日間活動系服
務及居住系服務其所含的服務在性質上同時涵蓋照護給付及訓練給付二種。
而目前障礙者總合支援法中的障礙福祉服務共有居家照護、重度訪問照護、
重度障礙者包括性支援、同行援護、行動援護、療養照護、生活照護、短期入所、
自立訓練、就勞移行支援、就勞繼續支援、機構入所支援、共同生活援助等共 13 種服務。
第一小目 居家照護、重度訪問照護、重度
障礙者包括性支援
障礙福祉服務中的「居家照護」，依照障礙者總合支援的定義 224，是指對於 身心障礙者，於其居家中提供入浴、排泄、或餐食的照護等，居家照護又時常被 稱為「home help service」。居家照護於 2003 年開始規定於支援費制度中，目前 已有許多障礙福祉事業單位提供居家照護服務225。
居家照護是支持身心障礙者生活最基礎的服務，因此其使用對象的範圍亦較 廣，只要是在障礙支援區分1 以上的障礙者，不論障別為何都可使用居家照護服 務。在服務內容上，不僅限於觸及身心障礙者身體的照護，也包含家事服務和協 助身心障礙者往返醫院診療的服務等，居家照護的服務內容可區分為三大塊，分 別為包括進食協助、清潔/入浴的協助、排泄協助、往返醫院及外出的協助等的 身體照護；包括洗滌衣物、調理餐食、購物協助、打掃等的家事協助；以及其他 與生活相關的協助或意見諮詢等的服務226。就使用對象而言，肢體障礙者或重
224 參障礙者總合支援法第 5 條第 2 項。
225遠山真世、二本柳覚、鈴木裕介，《これならわかる＜スッキリ図解＞障害者総合支援法》，翔 泳社出版，2014 年初版，頁 58。
226遠山真世、二本柳覚、鈴木裕介，《これならわかる＜スッキリ図解＞障害者総合支援法》，翔 泳社出版，2014 年初版，頁 59。
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度智能障礙者可能對於身體照護的需求較多，但輕度智能障礙者或精神障礙者的 情形則著重於家事協助227。
「重度訪問照護」228依照障礙者總合支援法的定義229，是指對於重度的肢 體障礙者或其他障礙者，其有整日長時間照護必要時，於其居宅中提供入浴、排 泄、餐食等照護或於其外出時移動中的綜合性照護。相對於一般的身心障礙者，
重度障礙的身心障礙者需要更多的照護服務，有時甚至是接近全日的照護，以維 持日常生活，因此障礙者總合支援法特別針對重度障礙者，提供重度訪問照護這 種長時間的照護服務，以滿足其等的需求。
在過去障礙者自立支援法的時期，居家照護的使用對象是障礙程度區分1 至3 的身心障礙者，而重度訪問照護則僅適用於障礙程度區分 4 以上的肢體障礙 者，但經過障礙者總合支援法於2014 年的修法後，目前重度訪問照護的適用對 象已擴及障礙程度區分4 以上、並符合所定條件的所有障別的障礙者，已納入智 能障礙及精神障礙者，而非僅限於肢體障礙者230。
重度訪問照護的服務內容與居家照護同，主要都是對於身心障礙者的身體照 護、家事服務、外出或移動時的照護、意見諮詢等，但在服務時間上重度訪問照 顧比居家照顧長。因為是長時間地使用服務，因此時間單價相對較低231，且報 酬單價計算原則上是以8 小時為一輪進行考量，例如一個需要 24 小時照護的重 度障礙者，其全日的照護時間會切成三個班次，每班次8 小時，由三個照護者
（helper）輪班，因為考量到指派照護員的事業單位其對於第一班的管理成本最 高，因此第一班會是支給單價最高的一班，而由第二班開始，會比第一班的支給
227遠山真世、二本柳覚、鈴木裕介，《これならわかる＜スッキリ図解＞障害者総合支援法》，翔 泳社出版，2014 年初版，頁 59。
228 之所以有「訪問」一詞，是因此種服務是由服務人員例如介護福祉士或訪問介護員(home helper) 至障礙者家中拜訪並提供服務。
229 參障礙者總合支援法第 5 條第 3 項。
230遠山真世、二本柳覚、鈴木裕介，《これならわかる＜スッキリ図解＞障害者総合支援法》，翔 泳社出版，2014 年初版，頁 60。
231小澤 溫、大島 巖編著，《障害者に対する支援と障害者自立支援制度》，ミネルヴァ書房出版，
2010 初版，頁 162。
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單價稍低，其中第二班和第三班的服務後4 個小時支給單價又會比前 4 個小時低 一點232。藉由此方式使重度身心障礙者能取得長時間的照護服務。
障礙福祉服務中居家照護及重度訪問照護，在於並非僅為障礙者進行身體照 護、打理居家，另外亦包括協助其外出進行看病等活動。
另外，針對重度障礙者，障礙者總合支援法亦設有「重度障礙者包括性支援」
的障礙福祉服務。「重度障礙者包括性支援」，依照障礙者總合支援法的定義 233， 係指對於有經常性照顧需要的障礙者，在其照護的必要程度顯著為高時且符合厚 生勞動省令所定條件時，對其包括性地提供居家照護或其他厚生勞動省令所定的 障礙福祉服務。原本，障礙者總合支援法中的障礙福祉服務，係以依照障礙者的 需求個別申請後，再組合各種所申請到的服務為原則，但如此一來，如果突然對 於某項原未申請的服務有需求，則必須就各服務契約逐一更正，尤其對於需要多 方面支援的重度障礙者而言，相當地不方便。因此，為了使重度障礙者也能在社 區安心生活，「重度障礙者包括性支援」要求服務者能因應重度障礙者的緊急需 求，臨機應變地調整服務234。
重度障礙者包括性支援的適用對象，是以障礙支援區分6 以上、意思溝通有 顯著障礙、且符合特定障礙狀況的重度障礙者。而此包括性的支援制度，基本上 包含總合支援法中所定的各種障礙福祉服務，例如居家照護、重度訪問照護、同 行援護、行動援護、生活照護、自立訓練、就勞繼續支援、就勞移行支援、短期
重度障礙者包括性支援的適用對象，是以障礙支援區分6 以上、意思溝通有 顯著障礙、且符合特定障礙狀況的重度障礙者。而此包括性的支援制度，基本上 包含總合支援法中所定的各種障礙福祉服務，例如居家照護、重度訪問照護、同 行援護、行動援護、生活照護、自立訓練、就勞繼續支援、就勞移行支援、短期