青少年戒菸課程介入探討

一、 戒菸教育介入相關課程整理分析

整理各戒菸教育介入（如表 2-4-1），戒菸課程皆有其參考之理論依 據，常見的有跨理論模式（如方美蘭、李淑卿）、自我效能（如張惠芬、

黃芷苓）、認知行為改變（如邱鈺雯、葉純瑜）、社會影響理論（如廖 信榮、葉純瑜）、行為改變理論（如魏美珠、林為森、廖梨伶）、及健 康訊息傳播模式（如劉潔心、劉貴雲、蔡春美)等理論運用。眾多理論各 有其優、缺點，也有其優勢及限制之處，而人乃是動態且多變的個體，

受到內在及外界許多因素交互作用所影響，應視研究目的、對象、限制 及各相關因素加以考量，予以選擇、綜合或交錯的融入運用較為恰當。

課程教學方法方面則以講述、專題演講、影片教學、團體或小組討論、

角色扮演、遊戲、體驗、運動及問答法等多元教學方式並用，小團體方 透過網路（網站、網頁、Fb、e-mail 等）進行互動式課程及延伸學習、追 蹤與支持（如張惠芬、廖容瑜），這些都是即時、又有成效且符合 e 世

表 2-4-1

表 2-4-1

表 2-4-1

上述各教育介入研究，均顯示出不同程度的戒菸成效，也各有其優 缺點、優勢、限制及各項建議，如小團體、親自演練、體驗均可增加趣 味性、提升參予意願及成效，但卻容易花費較多時間及人力；網路或手 冊學習可節省時間、人力，但若未進行追蹤則容易變成單向的課後即忘；

個別輔導可提供學生真正所需及問題的解決，卻須較多的人力、時間，

但若單純的上課確實可精簡人力、時間，卻無法滿足每位學生之需要而 影響成效，故將上述相關戒菸介入閱讀及整理後，考慮現有的資源、情 況與限制，採取最合適的介入方法及內容。

本研究採取跨理論模式，輔以認知及行為改變技術，增強自我效能 等技巧，將其運用在課後之個別性輔導。另考量澎湖及本校學生特質與 需求、人力經費及資源、時間之限制，本研究的戒菸課程採用現有、且 已多次施行並證實有其成效之國民健康局委託李景美等（2009）編製的 青少年戒菸教育教材：「元氣青春（高中組）-青春踢踏行之教學模組」，

茲介紹如下，以供將來從事戒菸教育介入運用之參考。

二、 元氣青春-青春踢踏行教學模組 (一) 目的

「元氣青春」叢書，為一套針對吸菸青少年所設計之實用且有效的 戒菸教材，此套教材可提供學校教師或衛生工作人員，能便利、簡易、

實用且有效的實施戒菸教育，進而增進學生認識菸害及戒菸的好處、引 發戒菸動機與意圖、培養戒菸態度、學習戒菸方法、提升戒菸自我效能，

進而維持學生之戒菸行為。

(二) 教育內容及實施 1. 團體戒菸班課程

(1) 課程內容：青春踢踏行共分為六個教學模組，包括動機篇、資訊篇、

依序為：「當我們同在一起、戒菸一念間、菸消雲散、菸煙一熄、

學校資源較多者，可安排完整的 6 模組（12 節）戒菸課程，再搭配 個別輔導，以提高戒菸成效；學校資源較少者，可與校外資源如衛 生所、醫療院所等合作辦理戒菸教育；也可依據學校及學生的需求，

選擇適當的模組進行教學。

安排教學模組一（動機篇），以營造團體精神與動力、模組四及五 的戒菸方法可增強戒菸策略及支持系統，也可依需求而彈性且適切 性的自行重組教學模組成為新的單元。

都會或班級數較多的學校，可自行辦理戒菸教育；偏遠或班級數較 少的學校，可與相關領域的課程合作實施或與外校聯合辦理。

2. 個別化輔導

運用跨理論模式及5A、5R原則，因應學生特質及個別差異，加以 自行彈性調整與運用，敘述如下（李景美等，2009）：

跨理論模式

依學生不同的戒菸行為改變階段，給予量身訂作的個別化輔導策略，

如戒菸行為處於 1 及 2 期則可採取 5R 原則，加強切身的危機意識，進 而引發戒菸意願與動機；如為準備期則提供戒菸相關資訊及方法、設 定戒菸日與公開宣示，以助行為之起動；在行動期與維持期則討論戒 菸的阻力與助力、運用及避免再度抽菸的方法（如表 2-4-3）。

表 2-4-3

戒菸行為改變階段之輔導參考 戒菸

改變階段 輔導參考

無意圖期 意圖期

5R原則

1. 關聯性（Relevance）：

(1) 學生有興趣及相關的議題。

(2) 強調吸菸立即性影響及危害。

2. 危險性（Risks）：吸菸的負面影響，強調吸菸對 (1) 個人的危害（如呼吸短促、氣喘、體能變差）

(2) 環境的危害（如：二手菸）

3. 戒菸好處（Rewards）：強調立即性好處，如戒菸後能改善體能及 健康（如味、嗅覺的改善，減緩及改善皮膚老化），省錢。

4. 戒菸障礙（Roadblocks）：學生自認的戒菸障礙及克服的方法（如 體重增加、憂鬱感、失落感、易怒、精神無法集中、焦慮、失眠等）。

5. 反覆嘗試（Repetition）：

(1) 討論再次吸菸的經驗及菸癮復發的原因。

(2) 再次找出戒菸經驗中有效的方法及繼續嘗試戒菸。

準備期 1. 增強戒菸動機、提升自我效能。

2. 討論戒菸的利益與障礙因素，運用利益因素，減少障礙因素。

3. 討論並擬定戒菸策略：

(1) 鼓勵設定戒菸日期與公開宣示戒菸。

(2) 戒菸相關資訊提供。

(3) 戒菸方法的提供與練習。

(4) 鼓勵列出相關的社會支持系統。

行動期 1. 戒菸行為目標應從小的、由易而難、採漸進方式進行。

2. 了解戒菸可能遭遇的困難，討論克服及處理的方法。

3. 共同討論戒斷症狀及找出合適之因應方法。

4. 協助青少年找出戒菸的誘因與增強物。

5. 戒菸過程中可善用支持系統如家庭、學校及朋友等。

維持期 1. 協助學生體會目前無菸生活的成就與樂趣，找出持續戒菸的誘因。

2. 持續的戒菸行為給予肯定及支持，增強戒菸之自我效能。

3. 持續各種戒菸方法與策略，避免再度吸菸。

4. 討論如何避免菸癮復發。

5. 維持青少年的戒菸支持系統。

6. 當青少年再度吸菸，協助學習及練習可應用的策略及替代方法：

(1) 協助學生再度回復戒菸的過程，並願意再度戒菸。

(2) 列出再度吸菸的原因。

(3) 協助訂定替代方案。

(4) 持續維持戒菸支持系統。

註：1.資料來源：元氣青春叢書-青少年戒菸教育個別輔導手冊

5A、5R 原則 Advise

以清楚、堅定的態 Assess

瞭 解 戒 菸 者 近 期 是否願意戒菸

1. 有戒菸意願，採取協助步驟之策略，予具體協助。

2. 無戒菸意願，須繼續加強影響戒菸動機。

協助 Assist

協 助 戒 菸 者 擬 定 Arrange

約 定 下 次 輔 導 日

(三) 青春踢踏行課程特色

1. 兼具健康行為改變理論、高中職學生特質與教材彈性運用

依據學生的戒菸改變階段，選擇合適的教學模組教學。如無意 圖期及意圖期，可強調吸菸危害、強化動機的課程；準備期則討論 吸菸利弊、戒菸迷思，提升戒菸決心與準備；在行動期及維持期則 強化個人意志力，以持續戒菸之行動力。

2. 小團體式的教學活動

採尊重及接納的小團體教學，兼顧個別差異、團體合作及師生 互動的特性，發展青少年自我認同、探索及周遭環境的支持與引導。

3. 運用獎勵措施，鼓勵參與及團體合作

各項增強策略的運用，如獎品、有獎徵答、參與抽獎及配合銷 過措施等，鼓勵學生參與活動進而戒菸。

4. 親身體驗及多媒體運用

各模組均搭配適切的多媒體，如投影片、動畫、影片及個案的 現身說法，藉以提升學生參與動機及學習效果。

5. 具體的評價指標

運用「戒菸教育需求評估表」瞭解吸菸學生的需求、戒菸教育 辦理經驗及相關資源等；運用「成效指標」評量教學成效，包括自 述戒菸率、一氧化碳檢測值、尼古丁依賴指數、戒菸行為改變階段 及每日吸菸量等；戒菸相關知識、態度、技巧、自我效能及行為意 向等戒菸保護因子指標。

(四) 實證研究

李淑卿於2007年針對北市8所高中職學校，運用「元氣青春」教學模 組及個別輔導進行戒菸團體課程，研究結果顯示戒菸知識、戒菸行為意 向均具立即及延宕的顯著效果，在每日吸菸量及CO值具顯著延宕效果、

但立即效果未呈顯著，另戒菸態度、戒菸自我效能、戒菸行為改變階段、

尼古丁依賴程度結果均有進步，但效果未呈現顯著，一個月之持續戒菸 率22.6%、三個月持續戒菸率13.2%；經整體結果顯示此套教學模組的教 學介入，是有其成效且適合運用在戒菸教學介入。