第二章 文獻探討
第二節 青少年發展
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第二節 青少年發展
本節首先從青少年階段的發展任務出發，說明青少年期發展的職責，第二部 份將探討脊椎側彎症對青少年發展過程可能產生的影響與危機。
一、 青少年發展任務
所謂青少年就是指兒童期至成人期間的成長過度階段，此時期個體將面對生 理、心理及社會劇烈的變化。以下回顧有關青少年發展任務的文獻，期以對青少 年面臨的發展議題及特殊挑戰，有更清晰完整的圖像。
（一） Erik Erikson 的社會心理發展階段
根據 Erikson 提出的人生週期理論，將人的心理社會發展分為八個階段，
而各階段都有必須完成的任務，也有特定的心理危機或衝突，個人若成功克 服發展的任務，較能順利面對下一階段的課題。Erikson 定義青少年時期的 發展任務是「認同 vs.角色混淆」。此時期的青少年，不惟藉由自己的認知 探索「自我」為何～我是誰？我為何來到這世界？我之於這個世界的定位如 何？我的未來何去何從？也在乎「別人眼中的自己」是如何～...若他們（青 少年）能正確地詮釋「我」的問題，形成「自我認同」的價值信念、態度與 人格特質，則較容易找到人生發展目標，瞭解生存的意義。
所謂「認同」是一種心理傾向，它導引個人的行為與思想趨於一致。有 關「自我認同（self-identity）」此一概念的界定，多採用 Erikson 的論述，
即「個體在各階段是藉由實地的探索及實驗，認清自己在各種社會脈絡中的 特定角色，知道自己的需要、愛惡與動機，根據對自己的瞭解建立生活的理 想與目標，以及在自己理想的引導下追尋既定的目標（張春興，1983）。在 建構自我認同的過程中，他們需要一再調整自己的意識形態、職業傾向及價
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值系統等自我結構，其目的在於能保持本身自我的連續性，同時又能適應社 會要求，並與他人形成互動關係，如此發展出自己認定的一套信仰或價值體 系，且對此價值體系做出具有承諾的忠誠感，這樣的自我概念才能有助於個 體未來的正向發展（陳坤虎等，2005）。
（二） Robert Havighurst 之青少年發展任務
Robert Havighurst（1948）提出之發展理論，指個體成長的每個階段都 有相對應的需要去完成或發展的事項、工作或任務。在不同的人生階段，個 人需要發展不同的技能、知識、功能與態度，以符合社會期望或要求。能完 成或達成階段性發展任務者，才是一個健康或適應良好的人；無法完成發展 任務者，將會產生焦慮、無能的情緒，或被社會所排斥。不同的年齡和階段，
會有不同的發展任務，而不同的文化所給予個人的發展任務亦不盡相同。他 指出青少年的發展任務如下（引自黃德祥，1994）：
1. 接納自己的身體與容貌，並有效善用
2. 與同年齡的男生及女生發展適當的人際關係 3. 情緒獨立，不再依附父母或其他成人
4. 追求經濟獨立
5. 相信自己可以自謀其力；選擇與準備職業，並試著進入工作世界 中
6. 發展符合社會，期望的認知技能與概念 7. 瞭解並能努力表現負責任的行為
8. 為未來的婚姻與家庭做準備
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9. 建立價值體系，以符合現實世界的要求
（三） 曾華源（1999）認為青少年身心發展的任務，包括生理、心理、認 知、社會與性發展等五項任務（引自吳宇娟，2004）：
1. 生理發展任務：青春期個體生理上有許多明顯變化，這些改變使青 少年開始注意自己身體的儀容與外表，並影響自己的認同與期望。
2. 心理發展任務：青春期生理的變化，將觸動內在心理平衡或失序而 導致情緒波動，情感矛盾來自於愛恨衝突的關係以及分離的過程。
少年的自我認同，有賴與社會環境互動過程而建立出一套對自己各 方面的態度、情感或看法的參考架構，並以此參考架構來生活。
3. 認知發展任務：皮亞傑（J. Piaget）的認知發展論，認為少年的認 知發展處於形式運思期，青少年期思考型態不再侷限於感覺的、具 體的事務，可運用抽象、合乎邏輯的思考方式去判斷或推理以解決 問題。少年時期的認知發展任務，是要能從具體思考目標走到形式 操作目標，並能分析自己的想法和建構理論。由於少年常建構理想，
並拿來與現實作比較，當發現不符合理想，容易於心理產生不滿或 成為困擾。
4. 社會發展任務：主要的發展任務之一是學習獨立，逐漸減少對家庭 的依賴，對自己和朋友的依賴則逐漸增加，並且把注意力轉向參與 他人及社會的各種活動。少年前期與同性別的人有親密的關係，其 主要著重在表達比兒童期還深的心裡秘密、想法、感覺和抱負；在 少年後期，親密需求增加，學習確認他喜歡的對象，且嘗試配合意 願，度過終身。
5. 性發展任務：青少年性生理的成長帶來性衝動與欲望，性發展和伴
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隨而來的行為受個人成長經驗中對性的態度、歸因等價值觀及社會 生活中的社會期望與限制二方面因素交互影響。
綜合上述學者對青少年發展過程的任務職責之論述，青少年時期的重 要發展任務有自我認同、發展適當人際關係與親密關係、學習獨立、脫離 對原生家庭的依賴、發展符合社會期待的認知和技能、並決定未來生涯與 生活方式等。
二、 脊椎側彎症對青少年發展的影響
有學者指出發生於兒童時期的慢性疾病，在青少年時期往往造成續發性的發 展問題，疾病帶來的不確定感、身體心像和日常生活型態改變，均會造成其發展 壓力（Ettinger and Heiney, 1993；Patterson and Blum, 1996；引自李宜芳，2001）。
對患有脊椎側彎的少年而言，他們除了需要面對發展上的挑戰，疾病本質也可能 造成發展障礙，從臨床上的觀察發現，罹患脊椎側彎的青少年，因為疾病造成外 觀上的改變、身體活動受到限制、人際關係、社會參與減少，在學校、家庭中，
成為被照顧的對象，這些因疾病產生的具體生活經驗，不斷形塑青少年此階段的 自我認同，影響其對未來生涯的規畫與想像。此處將透過文獻檢視，從身體心像
（body image）、家庭與獨立自主、與同儕的社會關係、親密關係及與生涯規劃 的發展五個面向，分析脊椎側彎症可能對青少年帶來的影響。
（一） 身體心像（body image）
身體心像（body image）是個體對自己的一種感覺與看法，以身體心像作 為對生理特徵的態度和反映，一直被認為是自我概念發展過程中的核心要素，
並且對實際的社會適應有著重要的影響（Drench, 1994；引自吳麗敏，2001）。
青少年時期隨著生理成長，心理狀態也跟著有所改變，他們開始注重外表，
常常挑剔自己外表令人不滿的地方，多數青少年相信外表影響他們受歡迎及
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被同儕接納的程度（陳毓文、鄭玲惠，2000）。Koff et al.（1990）的研究指 出，青少年生理魅力和身體心像與其正面的自我評價、受歡迎程度以及同伴 接受性，也有重要相關。
罹病的青少年如感受到身體形像因疾病或治療有所改變，且其「現實我」
和腦海中的「理想我」有很大的落差的時候，就可能發生「身體心像紊亂」
及 低 自 尊 問 題 。 北 美 護 理 診 斷 學 會 （ North American Nursing Diagnosis Association, NANDA）將身體心像紊亂定義為個人身體結構、功能、外觀的改 變，造成身體心像信念產生干擾的現象。使病患無法接受失去功能的肢體或 正視身體，逃避或拒絕社交接觸產生自我負向感受，影響自我概念與價值感，
出現身體心像紊亂之問題（張秀如、余玉眉，2007）。
青少年脊椎側彎病患，在身體發展上與同儕有明顯差異，並且無法改變
～他們因脊椎彎曲，身高通常比同齡者矮小，且經常伴有駝背、或肩膀高低 傾斜的樣貌，對自己擁有這種不同於正常的身體心像，會出現無能為力、無 法掌控的感受，還會增強個體在生理、心理適應上的困擾。另外，他們也受 疾病和治療的影響，大多不滿意自己在治療期間的外觀改變，並且受到較多 的歧視；接受手術治療的脊椎側彎青少年病人，其低落的自我形象甚至會持 續許多年（Noonan et al.，1997）；而罹病青少年在身體心像還顯現出男女的 差異，男性比起女性較滿意自己身體心像（Sapountzi-Krepia DS et al., 2001）。
（二） 家庭與獨立自主發展
青少年社會化的過程中，追求獨立與自主也是相當重要的。自主通常有 兩個方面的表現，其一是「行為自主」，它包括獲得足夠的獨立和自由，不 過於依賴其他人指導的情況下各行其事，其二是「情感自主」，它指的是拋 棄兒童期那種在情緒、情感上對父母的依賴。青少年在追求獨立自主的過程
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中，逐漸離開受父母保護、限制的軌道，即 Ausubel 所提出的「衛星化」與「脫 離衛星化」（黃德祥，2000；引自曠慧君，2003）。Bowen 在家庭系統理論 中討論自我分化對個體成長的重要性，指出自我分化意味著個體情感與理智 功能的分化，以及個體與家庭情感關係的分化；自我分化良好者，在面對壓 力情境時，能發揮理智功能處理之，不受情感因素干擾；在家庭的情感關係 上，亦不受情感糾葛的影響，能同時保有自我自主性與家人關係平衡，自我 獨立性不受家庭關係牽絆（引自吳宇娟，2004）。
疾病使得青少年由依賴到獨立的發展過程，變得更為複雜，一方面疾病 迫使其成為依賴的病人角色，另一方面仍被期待學習成為獨立的個體，對自 己的健康控制負更多的責任。此階段的青少年徘徊在為自己負責、或父母必 要／過度性保護中，呈現出自我矛盾與親子衝突情形，要能獨立自主更是難
疾病使得青少年由依賴到獨立的發展過程，變得更為複雜，一方面疾病 迫使其成為依賴的病人角色，另一方面仍被期待學習成為獨立的個體，對自 己的健康控制負更多的責任。此階段的青少年徘徊在為自己負責、或父母必 要／過度性保護中，呈現出自我矛盾與親子衝突情形，要能獨立自主更是難