延續本研究室研究生呂忻瑾(民 97)所撰「台北都會區不同出生體重嬰兒飲食營 養與生長發育之前瞻性研究」研究中結果發現對於不同出生體重的嬰兒其一歲之後 的體型、體重增加百分比及生長速度上皆有差異，故本章節將針對此部分進行探討。
一、 國內嬰幼兒生長發育狀況及影響因素
近幾年台灣出生世代研究(Taiwan Birth Cohort Study, TBCS)著重於嬰幼兒健康 方面的議題，仍未發表最新的生長發育資料，因此回顧於范光宇(民 73) 以台灣地區 8855 位 0-6 歲的兒童為對象，評估不同年齡別、性別兒童的身高、體重、頭圍、胸 圍。研究發現國內的 0-6 歲的男童身高、體重、頭圍、胸圍增加較女童高，並且嬰 兒出生後第一年的身高、體重、頭圍、胸圍的發展速度較各年齡層快速，尤其在出 生後六個月內更加明顯。李寧遠(民 71)研究中提及嬰兒出生平均體重有顯著的增 加，並且國內學者均認為我國嬰兒出生體重與西方國家相近。但6 個月後至二歲體 重增加速度仍與先進國家有差距，追究其原因與斷奶前後未能適當、正確地添加副 食品及感染疾病有關。本研究室研究生呂忻瑾(民 97)研究結果發現嬰兒出生至一年 男嬰每個月的體位測量皆顯著高於女嬰。不同的哺餵方式在嬰兒出生後的前6 個月 並無顯著差異，6 個月之後顯示出配方奶哺餵嬰兒生長速度較母乳哺餵嬰兒快速。
二、 國外嬰幼兒生長發育狀況及影響因素
巴西於 2003 年針對 1076 位青少年評估其出生體重、20 個月及 43 個月時的身 高、體重與青春期發生體重過重或肥胖的相關性。研究發現出生體重、20 個月及 43 個月時的身高、體重與青春期時體重過重或肥胖呈正向的線性關係。出生至 20 個月 及 20 個月至 43 個月體重皆快速增加，這與青春期時體重過重或肥胖是有相關的 (Monteiro et al., 2003)。
澳洲的出生世代研究(Birth Cohort Study)中調查哺餵母乳與肥胖的關係，此世代
研究共2087 位受試者從懷孕 16 週至幼兒 8 歲進行重複性的調查，體重過重的判定 是依據美國國家健康統計中心(National Center for Health Statistics)對一歲嬰幼兒所 設定的第95 百分位體重/身長比值及 3、6、8 歲的 BMI 作為標準。嬰幼兒一歲時，
母乳哺餵＞12 個月者體型上比未哺餵母乳、哺餵 4≦ 個月、5-8 個月、9-12 個月較 瘦。嬰幼兒 1-8 歲時幼兒母乳哺餵 4≦ 個月時發生體重過重的機率最高，母親如有 肥胖、抽菸及低教育程度者也有較高的發生率(Burke et al., 2005)。
西班牙利用回溯性的調查方式研究出生於 1998-2001 年的嬰幼兒其 0-2 歲時的 例行性健康檢查中所測量的身長及體重，利用 z-score 與西班牙生長參考值及 Euro-Growth study 做比對。研究發現與西班牙生長參考值相較下男童及女童在 12 及 24 個月時體重的 z-score 是相似的，但在身長方面女童的身長大於男童。二歲過 後有17.5%的女童及 8.47%的男童身長大於第 97 個百分位。二歲時男女童的身長與 Euro-Growth study 相較下並無顯著差異。因此相較於二十年前所制定的西班牙生長 參考值，特別是在女童，出生後至二歲體位測量值是顯著增加的(Marugán de Miquelsanz et al., 2005)。
紐西蘭以 WHO 2006 年所制定新的生長指標評估 2000 年的太平洋島嶼家庭出 生世代研究(Pacific Island Family Birth Cohort Study)中 659 位嬰幼兒出生體重及 2 歲 和 4 歲時身高體重的變化。此研究中嬰幼兒的平均出生體重是高於 WHO 標準，2 歲時的平均身高是低於 WHO 標準但在 4 歲時則相反。就整體 4 年而言，每日體重 增加 11.2g 相較於 WHO 每日 8.9g 略高。將嬰幼兒區分為服從組(compliant)(哺餵母 乳)及非服從組(non-compliant)(未哺餵母乳)，在 2 歲及 4 歲時服從組幼兒的體重稍略 輕於非服從組的幼兒，因此未哺餵母乳者體重增長較快速(Rush et al., 2008)。
英國利用WHO 2006年及英國1990年所制訂的生長指標(UK 1990)來評估英國兩 個世代研究，分別為Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood(ALSPAC) 及Gateshead Millennium Baby Study(GMS)。研究發現兩個世代研究的出生體重皆高 於WHO標準，其中又以ALSPAC較高。2-4個月時兩世代的體重是接近於WHO的平 均值，但在12個月後兩世代的體重則高於WHO的平均值。以UK 1990來評估，發現
兩個世代在出生後的第一年生長狀況接近於標準值，生長狀況相當良好。只有在 GMS嬰兒在出生後12天的體重有短暫地下降，而兩世代在4-5歲時體重及BMI的 z-score值皆高於UK 1990平均值(Wright et al., 2008)。
嬰幼兒時期的生長速度快速，且發現嬰幼兒時期的身高體重與青春期發生體重 過重有相關性。嬰幼兒時必需提供充足熱量及營養素，但應減少零食等空熱量食物 的攝食，以避免日後肥胖問題的產生。除了一般食物所提供的熱量外，哺餵母乳時 間的長短及母親是否有吸菸皆會影響嬰幼兒的體型的發展。
有關國外嬰幼兒生長發育狀況研究結果依年代順序整理於表2-2.1
表2-2.1 國外嬰幼兒生長發育狀況
2005 Marugán de Miquelsanz et al 位，但與Euro-Growth study 相較下 並無顯著差異
◆ 在西班牙生長參考值下，發現出生 後前兩年體位測量值是顯著的增 加，特別是在女童
表2-2.1 國外嬰幼兒生長發育狀況(續)
發表時間 作者 國家 研究對象 研究目的 研究結果
2008 Rush et al 紐西蘭 太平洋島嶼家庭出生世代研 究(Pacific Island Family Birth Cohort Study)中 659 位嬰幼兒
Study of Pregnancy and Childhood(ALSPAC, 1335 位) 及 Gateshead Millennium Baby Study(GMS, 923 位)兩 個世代研究
三、不同出生體重嬰幼兒的生長狀況
國內此部分最新的相關及研究資料尚缺乏，而在本研究室研究生呂忻瑾(民 97)的 研究中以 z 分數來評估零至一歲間嬰兒生長狀況，一年中體重 z 分數增加超過 0.67 以 上者，表示嬰兒生長情況有達到生長追上(catch-up growth)。反之，一年中體重 z 分數 減少 0.67 以上者則為生長下降(catch-down growth)。結果發現相對低出生體重嬰兒 (relative low birth-weight infants, rLBW)有 32.8%出現生長追上；11.4%出現生長下降，
相對適當出生體重嬰兒(relative adequate-birth weight infants, rABW)有 26.7%出現生長 追上；23.2%出現生長下降，相對高出生體重(relative high birth-weight infants, rHBW ) 則有 10.7%其生長速度仍保持快速；53.8%出現生長下降。rLBW、rABW 及 rHBW 三 組體重增加的倍數分別為 3.3、3.1 及 2.8，由此可知 rLBW 生長速度較其他兩組快速，
因此以下將針對國外研究進行討論。
Xiong 等人於 2003 年利用回溯性的研究方式探討中國蘇州 11921 位出生於 1989 年1 月 1 日至 1990 年 12 月 31 日間的嬰兒，其中妊娠低出生體重嬰兒(small for gestational age, SGA)及妊娠高出生體重嬰兒(large for gestational age, LGA)在出生後第 28 天及第 42 天的生長狀況。研究中將受試嬰兒分為 SGA、AGA、LGA 三組，各組人數分別為 712 位、10285 位及 924 位，並且分別以嬰兒出生後第 28 天及第 42 天體重除以出生體 重得到新生兒體重增加百分比(Neonatal weight gain percent, NWG%)，評估嬰兒生長狀 況。結果發現，SGA、AGA、LGA 在第 28 天時 NWG%分別為 37.5%、26.1%、18.0%，
在第 42 天時 NWG%分別為 69.5%、50.5%、37.3%。SGA 有明顯生長追上(catch-up growth)，而 LGA 則顯著的生長下降(slow-down growth)(Xiong et al., 2003)。
德國評估屬於家族性矮小(Familial short stature, FSS)，其中父母至少有一人為體型 矮小，其孩童為妊娠低出生體重嬰兒(small for gestational age, SGA)及妊娠適當出生體 重嬰兒(appropriate for gestational age, AGA)於出生、一歲及四歲的生長狀況。96 位嬰兒 中 41 位為 SGA，55 位為 AGA。AGA 出生時的身長有達到平均值，但一歲及四歲時 所測得的身高皆未達平均值有生長緩慢的趨勢。SGA 出生、一歲及四歲時所測得的身 高皆未達平均值，就整體研究而言，SGA 幼童體型上比 AGA 幼童矮小。因此屬於 FSS 的嬰幼兒 AGA 嬰兒生長趨勢是屬於生長下降，而 SGA 嬰兒的生長狀況卻一直未達生
2006)。
流行病學研究中發現低出生體重與後期糖尿病的發生有關，故於墨西哥探討 SGA 及AGA 嬰兒飲食跟代謝上的特徵與生長追趕(catch-up growth, CUG)的關係。88 位嬰幼 兒44 位為 SGA，44 位為 AGA。研究發現 SGA 相較於 AGA 其家族病史中二等親有糖 尿病且混合哺餵的比例較高，只有 10 位嬰幼兒其體重及身長有達到 CUG，其出生時 的體重、血糖、胰島素阻抗指數(insulin resistance index)及瘦體素(leptin)濃度皆低於未 達到CUG 的嬰幼兒。因此對於墨西哥的嬰兒而言出生時體重較低及瘦體素濃度較低皆 與體重上的生長追趕具有相關性(Amador-Licona et al., 2007)。
美國利用 CDC 生長指標標準來評估 3302 位於 1999 年至 2001 年間參與美國路易 斯安那州婦女、嬰兒及兒童補助食物計畫(Women, Infants, and Children supplemental food program, WIC)的嬰幼兒其 8-18 個月體重增加的情形與出生體重的關係。研究結果 發現出生體重與嬰兒體重增加百分比(infant weight gain percentage, IWG%)呈負相關 性，出生體重＜1500g 其 IWG%為 613.9%；出生體重＞4000g 其 IWG%為 151.3%。低 出生體重者相較於正常體重者以 CDC 生長指標為依據時，其體重/年齡及體重/身長比 值的z-score 值較低。因此低出生體重的嬰兒有顯著生長追趕上的趨勢，但相較於正常 出生體重的嬰兒其體位測量值較低；反之高出生體重的嬰兒在生長上則是出現生長下 降的現象(Xiong et al., 2007)。
Campos 等人於 2008 年探討波多黎各 SGA 嬰兒在調整一些干擾因子後其早期體重 增加的狀況是否有不同。研究中共有216 位出生於 1999 年至 2003 年的 SGA 嬰幼兒，
並與相同性別、年齡、出生體重的 AGA 嬰幼兒作比對。研究發現平均出生體重為 1105g，體重增加的速率為 13.4g/kg/d。SGA 嬰幼兒體重增加速率為 14.9g/kg/d 相較於 AGA 嬰幼兒的 11.9g/kg/d 快速(Campos et al., 2008)。
有關國外不同出生體重嬰幼兒的生長狀況研究結果依年代順序整理於表2-2.2
表2-2.2 國外不同出生體重嬰幼兒的生長狀況 short stature)的 SGA 及 AGA 嬰兒其出生、一 Children supplemental food program, WIC)的嬰幼兒