飲食營養對不同出生體重新生兒至二歲生長發育之追蹤研究

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(1)第一章緒論. 第一節. 研究動機. 嬰幼兒的營養狀態決定於其飲食攝取及健康狀態，良好的營養支持是嬰幼兒體格生長及健全發展的關鍵因素。嬰兒出生後的兩年間，因營養需求的提升，飲食型態逐漸地以多元化的飲食如穀物、肉類、蔬果等固體食物來取代以母乳或配方奶為主的飲食。此階段的嬰幼兒的飲食行為逐漸發展、活動量也增大，營養的支持主要為一般的家庭飲食，母乳或配方奶已不是主要飲食來源。由於本土相關文獻紀錄稀少，因此了解及評估零至二歲嬰幼兒換奶的狀況及副食品的使用，並詳盡紀錄嬰幼兒飲食及餵養方式是當務之急。由於國內嬰幼兒飲食的營養建議大多引用國外資料，台灣本土對於評估嬰幼兒飲食的相關研究資料仍相當缺乏，所以本研究應建立更多的本土資料以供學術的研究分析。本研究室研究生呂忻瑾(民 97)所撰「台北都會區不同出生體重嬰兒飲食營養與生長發育之前瞻性研究」，其研究中結合民 91 及 93 世代共 280 位嬰兒，分析不同出生體重嬰兒零至一歲間飲食、健康情形與生長發育狀況，及其影響因素與相關問題。研究結果發現相對低出生體重(rLBW)嬰兒相較於相對高出生體重(rHBW)嬰兒，其生長追趕的比例及體重增加百分比皆較高，但體型及營養素的攝取上 rLBW 組較低。也發現採用混合哺餵或配方奶哺餵嬰兒營養素攝取超過 DRIs 建議標準，但純母乳哺餵嬰兒則未達建議標準。有使用配方奶哺餵的嬰兒在 6 個月後的生長速度較母乳哺餵嬰兒快速。而嬰兒滿一歲時仍有 3/4 的嬰兒以奶類為主食，僅有 24.2%嬰兒一歲時一天使用超過 3 次固體食物為正餐，仍有 8.0%嬰兒未使用固體食物取代奶類作為正餐。本研究將接續呂(民 97)之研究，利用長期追蹤之前瞻性研究方式來進行調查，以問卷的方式持續追蹤民 93 世代中不同出生體重一至二歲幼兒的營養及健康狀態，將已結合的民 91 及民 93 世代，進行不同出生體重分組的幼 1.

(2) 兒零至二歲間飲食、健康情形與生長發育狀況研究，另外將針對幼兒換奶情形、副食品的使用及維生素 D 的攝取狀況上作進一步的評估，希望更精進國內嬰幼兒飲食評估工具及方法學。. 2.

(3) 第二節研究目的與問題一、研究目的 1.瞭解台北都會地區零至二歲嬰幼兒營養素攝取及哺餵狀況。 2.瞭解台北都會地區零至二歲嬰幼兒換奶情形。 3.探討台北都會區不同出生體重嬰兒零至二歲間生長發展狀況與影響因素。 4.探討台北都會區不同出生體重嬰兒零至二歲間健康狀況與影響因素。. 二、研究問題 1.台北都會區零至二歲之間嬰幼兒飲食營養攝取現況。 1.1 零至二歲嬰幼兒的母乳及嬰兒配方奶餵食狀況為何？ 1.2 零至二歲嬰幼兒的換奶情形及認知狀況為何？ 1.3 零至二歲嬰幼兒每日來自一般食品的熱量及營養素攝取狀況為何？ 1.4 零至二歲嬰幼兒維生素 D 的攝取狀況為何？ 2.台北都會區零至二歲之間嬰幼兒動作發展與健康狀況。 2.1 零至二歲之間嬰幼兒動作發展及健康狀況為何? 2.2 哺餵母乳時間、副食品添加月齡與零至二歲之間嬰幼兒健康狀況的關係為何？ 2.3 哺餵母乳時間、副食品添加月齡與零至二歲之間嬰幼兒動作發展的關係為何？ 3.台北都會區零至二歲之間嬰幼兒生長及發展狀況的因素。 3.1 父母親的身高體重與零至二歲之間嬰幼兒生長及發展狀況的關係為何? 3.2 家庭因素與零至二歲之間嬰幼兒生長及發展狀況的關係為何? 3.3 嬰幼兒營養攝取狀況與零至二歲之間嬰幼兒生長及發展狀況的關係為何? 3.

(4) 4.台北都會區不同出生體重嬰兒零至二歲之間生長狀況與影響因素。 4.1 不同出生體重嬰兒零至二歲之間生長狀況為何？ 4.2 不同出生體重嬰兒零至二歲之間生長狀況和父母親身高體重的關係為何? 4.3 不同出生體重嬰兒零至二歲之間生長狀況與營養素攝取狀況的關係為何? 5.台北都會區不同出生體重嬰兒零至二歲間動作發展與健康狀況。 5.1 不同出生體重嬰兒零至二歲之間動作發展與健康狀況為何? 5.2 不同出生體重嬰兒零至二歲之間哺餵母乳時間、副食品添加月齡與健康狀況的關係為何?. 4.

(5) 第三節名詞解釋本研究所使用之重要名詞解釋如下：一、嬰兒與嬰兒期(infant ; infancy) 出生至滿一歳以前稱為嬰兒，而嬰兒自出生至滿十二個月的這段時間稱為嬰兒期。. 二、幼兒(toddler) 一般而言，幼兒泛指二歲以上未滿六歲的小孩，也有研究將此範圍界定為一歲以上未滿三歲，本研究範圍的幼兒則是指一歳至二歲的幼兒。三、相對低出生體重嬰兒(relative low birth-weight infants, rLBW) 在本研究中指的是出生體重相較於同出生週數之新生兒族群在統計排行上小於第 25 百分位之嬰兒。四、相對適當出生體重嬰兒(relative adequate-birth weight infants, rABW) 本研究中指的是出生體重介於同出生週數之新生兒在統計排行上的第 25 至第 75 百分位之嬰兒。五、相對高出生體重嬰兒(relative high birth-weight infants, rHBW) 本研究中指的是出生體重相較於同出生週數之新生兒族群在統計排行上大於第 75 百分位之嬰兒。六、嬰兒體型 z 分數(z-score) 現今國際間評估嬰幼兒生長情況常用的計算方式為：(嬰兒體位測量值 -參考群體平均值)/參考群體之標準差。WHO 建議正常體位測量值應落在±2 之間。七、生長追上(catch-up growth) 5.

(6) 原本生長遲緩的嬰兒，由於後天環境的改善使得其生長速率有所改進 (Boersma & Wit,1997)；本研究中指的是此一年半中體重 z 分數增加超過 0.67 以上者(Ong et al., 2000)。八、生長下降(catch-down growth) 原本生長快速的嬰兒，由於後天環境的改變使得其生長速率趨於減緩；本研究中指的是此一年半中體重 z 分數減少 0.67 以上者(Ong et al., 2000)。九、嬰兒體重增加百分比(infant weight gain percentage, IWG%) 研究中分別是指嬰兒出生至二歲間及一歲至二歲間體重增加量佔其出生體重及一歲時體重之百分比，計算公式為： (二歲體重-出生或一歲體重) / 出生或一歲體重 × 100% (Xiong et al.,2007)。. 十、體型增加倍數將二歲時體重、身長、頭圍分別除以出生或一歲時的體重、身長、頭圍，以了解各體位測量結果的倍數增加狀況。計算公式為：二歲時體型(體重、身長、頭圍)/出生或一歲時體型(體重、身長、頭圍) 十一、嬰兒配方食品(infant formula) 適用於可代替人乳符合嬰兒一般營養需要之粉狀或液態之嬰兒配方食品，除非某些成分在調整後方能符合某些特殊營養需要外，此標準適用於一般營養狀況之嬰兒。十二、較大嬰兒配方輔助食品(follow-up infant formula, follow on infant formula) 適用於供 6 個月以上至 12 個月之較大嬰兒，於斷奶過程中，配合嬰 6.

(7) 兒副食品所使用之配方食品；但不適用於 6 個月以下嬰兒單獨使用。十三、維生素 D(vitamin D) 自然界中的維生素 D 主要有兩種生理型態，分別為來自酵母及植物固醇(ergostenol)的維生素 D 2 (ergocalciferol)及由皮膚的膽固醇之前趨物(7-dehydrocholesterol)經陽光照射而得的維生素 D 3 (cholecalciferol )。具有生物活性的維生素 D 其支鏈必須經羥化反應(hydroxylation) 後形成 1,25-dihydroxyvitamin D（1,25(OH)2 D）才能發揮其生理功能。食物與補充劑之維生素 D 含量以「國際單位」(international units， IU 或微克(μg)表示。1μg 之 cholecalciferol 之生物活性相當於 40 IU。十四、副食品(complementary/supplemental food) 嬰兒由母乳或嬰兒配方奶粉轉換到固體食物的這段時間稱為斷奶 (weaning)，副食品則是指嬰兒在斷奶期間，除了奶類以外所添加的所有食物(包含液體(liquid food)、半固體(semi-solid food)或固體食物 (solid food))。十五、一般家庭食物(table food/adult-style diet) 研究中所指的一般家庭食物是指除母乳及嬰幼兒奶粉(嬰兒配方奶粉、較大嬰兒奶粉及一至三歲成長奶粉)以外的食物，國外研究稱之 table food 或稱 adult-style diet。此研究分析項目也包括鮮奶、沖泡奶粉及保久乳等非幼兒專用奶製品。. 7.

(8) 第二章文獻探討嬰幼兒時期給予足夠的營養素是幼兒發展為健全個體的基礎，零至二歲被視為是促進幼兒擁有適當成長、健康及行為發展的一個關鍵時期。然而世界各地因環境、文化、種族等不同，嬰幼兒的餵養狀況也有所差異，因此本章將分成三個部分來做探討，以助於論文之進行。第一節為「零至二歲嬰幼兒營養及哺餵狀況」，了解各國嬰幼兒營養素的建議量、攝取狀況及哺餵情形。第二節為「零至二歲嬰幼兒生長發育情形及影響因素」，了解嬰幼兒生長發育的速度及體重等身體測量值的變化。第三節為「嬰幼兒飲食攝取評估方法」，了解目前各國如何評估嬰幼兒配方奶、副食品及一般飲食的攝取量。. 第一節零至二歲嬰幼兒營養及哺餵狀況一、各國嬰幼兒營養素參考攝取量本研究室於呂忻瑾論文中已紀錄美國國家醫學研究所(Institute of Medicine, IOM)的嬰幼兒飲食參考攝取量(Dietary Reference Intakes, DRIs)、食物農糧組織/世界衛生組織(Food and Agriculture Organization of the United Nations, FAO/ World Health Organization, WHO) 針對嬰幼兒所提的營養素建議量。故於表 2-1.1 中探討新加坡健康促進委員會(Health Promotion Board, HPB)於 2007 年針對嬰幼兒飲食所提出的參考攝取量(Recommended Daily Dietary Allowances, RDA)、日本衛生部於 2005 年修訂的日本國民膳食營養素參考攝取量 (Dietary Reference Intakes, DRIs-J)，以及我國行政院衛生署在民國 91 年新修訂的國人膳食營養素參考攝取量(Dietary Reference Intakes, DRIs)。新加坡 HPB 對於 0-3 歲嬰幼兒營養素攝取建議將年齡區分為 3＜6 個月、6-＜9 個月、9-＜12 個月、1-＜2 歲及 2-＜3 歲共五階段，分別在不同階段給予不同的建議量。新加坡 HPB 所建議的營養素項 8.

(9) 目包含：熱量、蛋白質、鐵、維生素 A、D、C、B1、B2、B12、菸鹼酸、葉酸(Health Promotion Board, Singapore, 2007)。日本衛生部對於 0-2 歲嬰幼兒營養素攝取建議的年齡區分為 0-5 個月、6-11 個月、1-2 歲。DRIs-J 所建議的營養素項目包含：熱量、蛋白質、總脂肪、n-6 脂肪酸、n-3 脂肪酸、鈣、磷、鎂、鉀、鐵、銅、鋅、硒、碘、維生素 A、D、C、E、K、B1、B2、B6、B12、菸鹼酸、葉酸、泛酸及生物素(日本衛生部，2005)。. 台灣對於嬰幼兒的營養素攝取，在年齡的區分上將一歲前的嬰兒以每三個月為一個階段，分成 0-3 個月、3-6 個月、6-9 個月及 9-12 個月四個階段及幼兒期 1-3 歲，由於幼兒生長速率較嬰兒時期平緩，需要的營養素大致相同，並且在 4 歲前的男、女孩其生長及活動量上沒有明顯差異，因此需要的熱量及食物份量相同(蔡秀玲等，民 80)。所建議的營養素項目包含：熱量、蛋白質、鈣、磷、鎂、鐵、氟、碘、硒、維生素 A、D、E、B1、B2、B6、B12、C、菸鹼酸、葉酸、泛酸、生物素和膽鹼(行政院衛生署，2002)。. 整合我國與 HPB 及 DRIs-J 對於嬰幼兒營養素攝取建議上有以下差異：(1)年齡區分的不同，HPB 是將 0-3 歲嬰幼兒區分為 3-＜6 個月、 6-＜9 個月、9-＜12 個月、1-＜2 歲及 2-＜3 歲共五個階段，DRIs-J 是將 0-2 歲嬰幼兒區分為 0-5 個月、6-11 個月、1-2 歲共三個階段，而我國則是將 0-3 歲的嬰幼兒區分為 0-3 個月、3-6 個月、6-9 個月、 9-12 個月以及 1-3 歲共五個時期。(2)在營養素建議項目的差異上，我國、DRIs-J 及 HPB 皆有對熱量給予建議。DRIs-J 針對總脂肪、n-6 脂肪酸及 n-3 脂肪酸給予建議，我國及 HPB 則沒有。維生素方面 DRIs-J 另加入維生素 K，並且我國及 DRIs-J 對維生素 B6 皆有給予建 9.

(10) 議。礦物質方面 DRIs-J 也對鉀、銅及鋅給予建議。另外，我國則比 HPB 及 DRIs-J 多出氟及膽鹼。(3)只有 DRIs-J 在 0-5 個月及 6-11 個月時有依照母乳及配方乳哺餵方式的不同針對熱量、蛋白質、鈣、鐵及鋅的攝取給予建議，並且在熱量、n-3 脂肪酸、鈣、磷、鎂、鐵、硒、維生素 E、B2、菸鹼酸及泛酸攝取上再依據性別的不同給予建議。. 10.

(11) 表 2-1.1 國內外嬰幼兒營養素建議攝取量 HBP1 營養素. DRIs-J2. 3-＜6 個月 6-＜9 個月 9-＜12 個月 1-＜2 歲. 熱量(kcal). 700. 800. 950. 蛋白質(g). 16. 17. 18. 2-＜3 歲. 1150. 1350. 19. 22. 總脂肪(%) n-6 脂肪酸(g) n-3 脂肪酸(g) 鈣(mg) 磷(mg) 鎂(mg) 鐵(mg). 7. 7. 7. 7. 鋅(mg) 氟(mg) 碘(μg) 銅(μg). 7. 0-5 個月. 6-11 個月. 台灣 3 1-2 歲. 0-3 個月. 3-6 個月. 6-9 個月. 母乳男 600 男 700 男 1050 110-120/kg110-120/kg 100/kg 女 550 女 650 女 950 配方奶男 650 女 600 母乳 10 母乳 15 20 2.4//kg 2.2/kg 2.0/kg 配方乳 15 配方乳 20 50 40 20＜,＜30 4.0 5.0 6.0 0.9 1.0 男 1.1 女 1.0 母乳 200 母乳 250 男 450 200 300 400 配方奶 300 配方乳 400 女 400 130 280 男 650 150 200 300 女 600 21 32 70 30 30 75 母乳 0.4 男 6.0 男 5.5 配方乳 7.7 女 5.5 女 5.0 7 7 10 母乳 2 3 4 配方乳 3 0.1 0.3 0.4 130 170 60 110 110 130 0.3 0.3 0.3. 1. HBP (Health Promotion Board, Singapore, 2007) DRIs-J(Dietary Reference Intakes For Japanese, 2005) 3 國人膳食營養素參考攝取量(行政院衛生署，2002) 2. 11. 9-12 個月. 1-3 歲. 100/kg. 1200. 1.7/kg. 20. 400. 500. 300. 400. 75. 80. 10. 10. 0.5 130. 0.7 65.

(12) 表 2-1.1 國內外嬰幼兒營養素建議攝取量(續) HBP1 營養素. DRIs-J2. 3-＜6 個月 6-＜9 個月 9-＜12 個月 1-＜2 歲. 2-＜3 歲. 0-5 個月. 6-11 個月. 硒(μg). 16. 19. 鉀(mg) 維生素 A(μg) 維生素 D(μg) 維生素 E(mg). 400 250 5 3. 800 350 5 3 7 0.3 0.4. 300 10. 300 10. 300 10. 250 10. 250 10. 維生素 K(μg) 維生素 B1(mg) 維生素 B2(mg). 0.28 0.42. 0.32 0.49. 0.38 0.57. 0.46 0.69. 0.54 0.81. 4 0.1 0.3. 菸鹼酸(mg). 4.6. 5.3. 6.3. 7.6. 8.9. 2. 3. 0.9 20 100. 0.2 0.2 40 40 4. 0.3 0.5 40 60 5. 4. 10. 維生素 B6(mg) 維生素 B12(μg) 維生素 C(mg) 葉酸(μg) 泛酸(mg). 0.3 20 60. 0.3 20 60. 0.3 20 60. 0.9 20 100. 生物素(μg) 膽鹼(mg) 1. HBP (Health Promotion Board, Singapore, 2007) DRIs-J(Dietary Reference Intakes For Japanese, 2005) 3 國人膳食營養素參考攝取量(行政院衛生署，2002) 2. 12. 台灣 3 1-2 歲. 男9 女8 800 250 3 男5 女4 25 0.5 男 0.6 女 0.5 男6 女5 0.5 0.9 40 90 男4 女3 20. 0-3 個月. 3-6 個月. 6-9 個月. 9-12 個月. 1-3 歲. 15. 15. 20. 20. 20. 400 10 3. 400 10 3. 400 10 4. 400 10 4. 400 5 5. 0.2 0.3. 0.2 0.3. 0.3 0.4. 0.3 0.4. 0.6 0.7. 2. 3. 4. 5. 8. 0.1 0.3 40 65 1.8. 0.1 0.4 40 70 1.8. 0.3 0.5 50 75 1.9. 0.3 0.6 50 80 2.0. 0.5 0.9 40 150 2.0. 5 130. 5 130. 6.5 150. 7.0 160. 8.5 170.

(13) 二、各國嬰幼兒飲食指導下列除了探討本國、日本及新加坡之嬰幼兒飲食指導外，並將說明香港、馬來西亞、加拿大、英國及世界衛生組織的嬰幼兒飲食指導狀況。 1. 國內行政院衛生署針對嬰幼兒飲食建議分別如表 2-1.2 及 2-1.3 下：表 2-1.2 嬰兒期營養建議 1 2 3 月齡建議母奶餵養 7 6 6 次數/天嬰兒奶粉餵養 7 6 5 次數/天沖泡之嬰兒奶 90~140 110~160 ㏄㏄粉量/次水果類. 4. 5. 6. 8. 9. 10. 11. 12. 5. 4. 3. 2. 1. 5. 4. 3. 3. 2. 170~200 ㏄. 200~250 ㏄. 200~250 ㏄. 自榨果汁 (稀釋 1 倍) 1~2 茶匙. 自榨果汁或果泥 1~2 湯匙. 自榨果汁或果泥 2~4 湯匙. 菜泥 1~2 湯匙. 剁碎蔬菜 2~4 湯匙. 2.5~4 份. 4~6 份. 1~1.5 份. 1.5~2 份. 蔬菜類五穀類. 7. 麥粉或米粉 4 湯匙. 蛋豆魚肉類. 幼兒期營養須知如下： ♦ 每日的營養素應平均分配於三餐，點心可用以補充營養素及熱量，食物的質應優於量。 ♦ 一天至少喝二杯牛奶，供給蛋白質、鈣質、維生素 B2；豆漿亦可供給蛋白質。 ♦ 一天一個蛋，供給蛋白質、鐵質、複合維生素 B。 ♦ 1 ~3 歲幼兒一天需肉、魚、豆腐約 1 兩，4 ~6 歲幼兒需 11/2 兩，以提供蛋白質、複合維生素 B 等。 ♦ 深綠及深黃紅色蔬菜的維生素 A、C 及鐵質含量都比淺色蔬菜高，每天至少應該吃一份( 100 公克) 。. 13.

(14) ♦ 補充動物肝臟，提供蛋白質、礦物質及維生素。 ♦ 學習用匙、筷的時期，食物要容易取食，自己吃不完時再餵。表 2-1.3 幼兒期營養建議. 蔬菜. 食物/年齡. 1-3 歲. 奶(牛奶). 2杯. 蛋. 1個. 豆類(豆腐). 1/3 塊. 魚. 1/3 兩. 肉. 1/3 兩. 五穀(米飯). 1 - 1.5 碗. 油脂深綠色或深黃紅色. 1 湯匙. 其他水果. 1兩 1兩 1/3-1 個. 幼兒點心供應上需注意的項目如下： ♦ 幼兒的消化系統尚未發育成熟，胃容量小，三餐以外可再供應 1~2 次點心補充營養素和熱量。 ♦ 點心宜安排在飯前 2 小時供給，量以不影響正常食慾為原則。 ♦ 點心的材料最好選擇季節性的蔬菜、水果、牛奶、蛋、豆漿、豆花、麵包、麵類、三明治、馬鈴薯、甘薯等。 ♦ 含有過多油脂、糖或鹽的食物，如：薯條、洋芋片、炸雞、奶昔、糖果、巧克力、夾心餅乾、汽水和可樂等，均不適合做為幼兒的點心。(行政院衛生署，2003) 2. 日本 ♦ 嬰幼兒在 5-6 個月時開始給予副食品，供應的第一個月間建議每日餵食一次，並持續的哺餵母乳或嬰兒配方奶。 ♦ 開始給予副食品的第一個月後，母乳或嬰兒配方奶應在餵食完副食品後哺餵。哺餵母乳者，可依嬰兒的食慾狀況給予餵食；哺餵嬰兒配方奶者，每日給予三次。 ♦ 給予副食品的初期應先供應不易過敏的食物如米粉，新食物的餵食應從一匙開始 14.

(15) 添加。逐漸地可讓幼兒嘗試蔬菜及水果的味道，依序可給予豆腐、白肉的魚類，之後再慢慢地增加食物的種類。為了避免肉毒桿菌的發生，一歲前應避免給予餵食蜂蜜。 ♦ 嬰幼兒 7-8 個月可開始供應全蛋、紅肉的魚類，起司應選用鹽分及脂肪含量少的，將脂肪少的雞肉、豆類、各類蔬菜及海藻調理成易進食的型態。黃綠的蔬菜類也可以開始給予。 ♦ 9 個月時副食品建議一日可餵食三次，依嬰幼兒牙齒的發展狀況可供應一些牙齒可咀嚼的食物，並視其食慾狀況可增加副食品的餵食。母乳哺餵者應在食用完副食品後給予，而哺餵嬰兒配方奶者建議每日給予二次。 ♦ 9 個月後會有鐵不足的現象，可給予紅肉的魚類或肉類及肝臟，烹調時若有使用牛乳可用嬰兒配方奶來代替。 ♦ 當幼兒副食品的餵食習慣後，每日應給予二次由榖類、蔬菜、水果及蛋白質食物所組成的餐食。當烹飪者在準備家庭飲食時，調味前可先取出一部分減少鹽分的添加，較適宜嬰幼兒食用。(日本厚生勞動省，2007) 3. 新加坡健康促進委員會依照年齡區分為 1-6 個月、7-12 個月、1 歲以上的嬰幼兒給予下列建議 1-6 個月 ♦ 建議哺餵母乳至少至 6 個月，當無法或無法持續哺餵母乳時擇選擇使用嬰兒配方奶粉，使用嬰兒配方奶粉時應諮詢醫生選擇適當且符合年齡所需的嬰兒配方奶粉。 ♦ 至 7 個月時配合哺乳或配方奶的哺餵開始給予半固體食物，而固態食物的提供應每次給予一種，觀察幼兒是否有過敏反應產生。 7-12 個月 ♦ 持續的哺餵母乳或配方奶，但需注意二歲前應減少乳製品中脂質的攝取。 ♦ 開始提供細碎、泥狀、糊狀的食物，依照飲食金字塔逐漸地提供各類食物。 ♦ 半固體食物或飲食應在哺餵母乳或配方奶前提供，並且不要強迫幼兒攝食。. 15.

(16) ♦ 為了避免讓嬰幼兒日後養成不好的飲食習慣，其飲食中建議不要添加鹽、醬油及糖。 ♦ 睡前或睡覺時避免餵食牛奶、配方奶、果汁或含糖飲料，並且奶嘴應避免浸泡置糖漿或蜂蜜中。 ♦ 嬰幼兒較大時開始提供外型完整且質地較柔軟的食物，以助於幼兒咀嚼功能的訓練及牙齒的發展。 1 歲以上 ♦ 幼兒的胃容量小，因此所供應的食物應含有豐富的營養素以利於其健康及生長所需。 ♦ 為了提供足夠的熱量以助於幼兒生長點心的供應是必要的，但基於健康的考量，點心應選擇全榖類的餅乾(whole-grain crackers)、水果、蔬菜棒(vegetable sticks)、起司或優格。 ♦ 不要過度嚴格限制油脂的攝取，幼兒在二歲前生長快速因此攝食較高的油脂是助於幼兒獲得較高的能量。二歲或二歲以上的幼兒則必須減少食物中飽和及反式脂肪酸的攝食，應以含單元不飽和脂肪酸及多元不飽和脂肪酸的食物來取代，以達到一個較佳的油脂平衡狀態。 ♦ 保持愉悅的用餐氣氛讓幼兒與家人一同用餐，避免以食物作為獎賞或處罰，以助於幼兒維持一個良好的飲食習慣。(新加坡健康促進委員會，2007) 4. 香港衛生署家庭健康服務 ♦ 出生至六個月若以純母乳哺餵的嬰兒，每天應換出六片或以上濕透的尿片，同時在最初 6 個月每月增重最少 0.5 公斤，即表示他已獲得足夠乳汁。 ♦ 出生至六個月若以奶瓶哺餵的嬰兒，以牛乳製成的初生嬰兒配方是適合六個月以下或以上的嬰兒。六個月或以上繼續使用初生嬰兒配方者應同時逐漸加入固體食物。 ♦ 針對 6 個月至二歲嬰幼兒飲食，有提出下列餵食次數的建議 z 6-9 個月. 每次餵奶 3-4 次，另外加入固體食物 1-2 次. 16.

(17) z 9-12 個月每次餵奶 2-3 次，另外加入固體食物 2-3 次 z 1-2 歲. 每次餵奶 1-2 次，另外加入固體食物 4-5 次. ♦ 幼兒約二歲，便會建立每日三餐，另加 2 次點心的飲食習慣。(香港衛生署，2006) 5. 馬來西亞衛生署嬰幼兒生長至六個月時單獨哺餵母乳無法給予嬰幼兒足夠的營養及熱量，因此需再搭配副食品給予餵食。根據不同的年齡階段列出以下餵食建議： ♦ 6 個月食用自製的粥、嬰兒米類榖物、煮熟或磨成泥狀的水果及蔬菜。餵食份數：一天兩次，每餐 2-3 湯匙並配合規律的母乳哺餵 ♦ 7-8 個月食用自製的粥、嬰兒榖物、煮熟或磨成泥狀的水果及蔬菜、全熟去骨柔軟濕潤的魚肉及其他肉類、乳類製品(如起司、布丁)。餵食次數：一天三餐，每餐 2/3 杯的量並配合規律的母乳哺餵 ♦ 9-11 個月食用米飯、嬰兒穀物、煮熟切段的蔬菜、水果、肉類及乳類製品、豆類。餵食次數：一天三餐加一個點心，每餐 3/4 杯的量並配合規律的母乳哺餵 ♦ 12-24 個月食用混合米飯、魚、雞肉、蔬菜的家庭健康飲食、減少過度的調味及鹽和油脂的使用、食用未加工食品、仍持續母乳哺餵餵食次數：一天三餐加二個點心 ♦ 2-3 歲的幼童建議依據馬來西亞食物金字塔給予幼童一個恰當且均衡的飲食，各類食物建議攝取量如下：榖類及榖類製品、塊莖類食物：每日 6 份蔬菜：每日 2 份水果：每日 1 份魚、家禽、肉及豆類：每日 2 份乳類製品：每日 2-3 份 (馬來西亞衛生署，2006). 17.

(18) 6. 加拿大政府 ♦ 建議純母乳哺餵應持續到嬰幼兒六個月，哺餵到六個月至二歲時應給予營養素豐富且富含鐵質的食物。 ♦ 建議哺餵母乳且足月的嬰兒應每日補充 10 µg (400 IU)的維生素 D，一年過後每日補充 5 µg (200 IU)的維生素 D。維生素 D 應在出生後即開始進行補充直至嬰兒的飲食中至少從其他乳製品攝取 10 µg (400 IU)的維生素 D，或是直至母乳的哺餵達到一年。 ♦ 六個月時可開始給予新的食物、質地、形式的餵食模式，因其他食物在小腸中會干擾母乳中鐵的吸收，故不要過早給予餵食副食品。 ♦ 幼兒二歲時應要建立一個健康的飲食模式，規律的攝取不同種類小型的、富含營養素及熱量的食物，以提供幼兒生長發育所需。(Health Canada, 2004) 7. 英國營養協會 ♦ 建議出生後的 4-6 個月皆以母乳哺餵，四個月前不要給予固體食物，建議純母乳哺餵直至嬰幼兒六個月。 ♦ 在六個月前不要給予小麥(wheat)或其他含有麵筋(gluten)的穀類，如大麥(barley) 、裸麥(rye)，太早給予含有麵筋的食物易增加麩質過敏症(Coeliac disease)的發生。 ♦ 六個月後可提供不同質地的食物訓練幼兒咀嚼能力，當幼兒年齡較大時可給予軟的手抓食品(soft finger food)如香蕉、吐司(toast)。 ♦ 9-12 個月飲食型態逐漸趨於一般家庭飲食，一天中應由三餐攝取各類食物，並搭配二至三次適當的點心供應及乳品哺餵(約 500-600ml 的母乳或配方奶或較大嬰兒配方奶)，以供應營養素素攝取。 ♦ 幼兒 1-3 歲時生長快速仍應給予熱量密度高的飲食，幼兒二歲時仍是需給予全脂牛乳，並且需攝取些許的纖維質。二歲之後在熱量供應充足下才能給予低脂牛乳，在五歲前都不建議給予脫脂牛乳。(British Nutrition Foundation, 2004) 8.世界衛生組織. 18.

(19) ♦ 建議純母乳哺餵至六個月以達到適當的生長、發展及健康。六個月之後為滿足嬰幼兒發展上的營養所需，應給予營養足夠且安全的副食品，且母乳的哺餵最好能持續至二歲或更久。 ♦ 當規律的母乳哺餵無法提供嬰幼兒所需時應開始餵食副食品。 ♦ 副食品必須提供足夠的熱量、蛋白質及微量營養素，以達到嬰幼兒生長時所需。 ♦ 副食品在儲存、準備及餵食的過程皆需注意衛生，必須洗淨雙手用乾淨的器皿進行餵食，避免使用瓶子或奶瓶哺餵。 ♦ 應適當的供應副食品，給予嬰幼兒相同的飽足感、餐次頻率及餵食方式。當幼. 兒年紀夠大時可讓其自己利用手指或湯匙自己進食。(World Health Organization, 2003) 由上述本國及其他國家建議中可發現，在哺餵母乳方面皆依據 WHO 的標準建議哺餵至 6 個月。各國建議依當地嬰幼兒餵食習慣而有所不同，尤其在副食品添加後因文化差異而不盡相同。飲食組成上，6 個月前的熱量來源主要是來自於母乳或嬰兒配方奶及穀類食物，6 個月之後逐漸增加水果、蔬菜及肉魚豆蛋類食物並以泥狀的方式給予。一歲後的飲食供應逐漸趨近於一般家庭飲食模式，為了滿足生長快速所需，給予充足熱量的飲食是必要的，因此除了三餐外另需再給予點心的供應。為避免日後肥胖問題的產生，食物烹調上應減少調味料及油脂的使用，盡量使用未加工食品。一歲後的飲食除了持續哺餵母乳或幼兒奶粉或其他乳品外，必須均衡攝取各類食物獲取足夠的熱量及營養素，以助於幼兒生長發展。三、國內外嬰幼兒營養及哺餵狀況之相關研究國內全國碩博士論文於近五年並未發表與嬰幼兒飲食哺餵有關之研究，台灣出生世代研究(Taiwan Birth Cohort Study, TBCS) 近幾年皆著重於健康及父母的教養狀況與嬰幼兒生長相關之研究，因此國內最新的嬰幼兒飲食營養與哺餵之相關研究資料仍相當缺乏，期許TBCS在日後也能針對國內幼兒飲食營養進行更深入的調查及研究，以助於國內各項營養建議及嬰幼兒食品法規的修訂。 19.

(20) 美國於 2002 年的嬰幼兒餵食研究(Feeding Infants and Toddlers study, FITS) 中，採用電話訪問及 24 小時飲食紀錄的方式來進行調查。於 2004 年時美國利用 2002 年 FITS 所得到的數據，隨機抽樣 3022 位 4-24 個月的嬰幼兒，並分為六個年齡層 4-6 個月、7-8 個月、9-11 個月、12-14 個月、15-18 個月及 19-24 個月，進行分析及描述食物攝取狀況。在乳類攝取方面，4-6 個月的嬰兒約有 40%以母乳為主要熱量來源，隨著年齡層的提升攝取比例降低至 4-5%。4-11 個月時約有 75-80%的嬰幼兒攝取嬰兒配方奶，但 12 個月後以攝取牛奶為主，並且以全脂牛奶居多。在榖類攝取方面，有 66% 4-6 個月嬰幼兒攝食嬰兒穀片(infant cereals)並持續至 9-11 個月，但於 7-8 個月時逐漸給予非嬰兒專用的餅乾 (crackers)、麵包或餐包類(breads or rolls)。9-11 個月時開始食用以榖類為基礎的混合飲食如：義大利麵、三明治，12 個月後即以一般穀物為主。. 在蔬菜方面，嬰幼兒蔬菜攝食的比例是較低的，8 個月後攝取比例也僅有 14%。馬鈴薯或其他澱粉類的蔬菜(玉米、豌豆(green peas))或其他形式的蔬菜(四季豆(green beans)、蕃茄、蕃茄醬)隨年齡提升而增加攝食。從 9 個月開始逐漸增加薯條及其他油炸的馬鈴薯食品之攝食，至 15-18 個月時此類食物為最主要的蔬菜類食物來源。水果方面，至 7-8 個月時以商業嬰兒食品為主，9-11 個月時則被新鮮水果所取代。4-8 個月時嬰幼兒較常食用蘋果，從 9-11 個月開始則較常食用香蕉。在肉類及其他蛋白質食物，＜7 個月的嬰幼兒此類食物攝食是少於 15%，＞12 個月後以起司為最主要非肉類的蛋白質來源，其次為蛋、優格、花生醬(peanut butter)及其他堅果和種子類食物。點心、甜食及飲料類食物於 4-6 個月時開始攝食，6 個月後此類食品的攝取大幅提升，19-24 個月時幾乎有九成的嬰幼兒每日至少會攝食一次此類食品。在 9 個月前嬰幼兒大多攝食商業嬰兒食品點心(如嬰兒餅乾(crackers)、嬰兒牙餅(teething biscuits))，9 個月後開始會攝取其他種類的點心、糖果及飲料(如水果口味的飲料、蘇打飲料)，此類食物的攝取隨幼兒年紀的增加而持續提升(Fox et al., 2004)。 Mennella 等人研究中採用 24 小時飲食回憶紀錄評估居住於美國的拉丁裔及非拉丁裔嬰幼兒的飲食。研究對象其參與 2002 年 FITs(Feeding Infants and 20.

(21) Toddlers Study)年齡為 4-24 個月，拉丁裔為 371 位與非拉丁裔為 2637 位。24 小時飲食回憶紀錄中需詳細紀錄嬰幼兒前一天所有攝食的食物及飲料，並且請父母或主要照顧者回憶在什麼時間點給予嬰幼兒餵食第一次的嬰兒配方奶、嬰兒穀類、牛奶及食物泥(pureed foods)。研究結果除了區分不同人種外另將年齡層分成三組分別為 4-5、6-11 及 12-24 個月來呈現。結果發現在母乳、配方奶、牛奶及嬰兒食品攝取方面， 4-5 及 6-11 個月時，有 3/4 的嬰幼兒每日皆會餵食一次配方奶，而曾經哺餵母乳的比例上拉丁裔明顯高於非拉丁裔的嬰幼兒，但在 12-24 個月時兩者間則無差異。12-24 個月時嬰幼兒逐漸飲用牛奶，並有 1/4 的嬰幼兒是飲用低脂或脫脂牛奶。穀類及穀類食品方面，6 個月時大多數的嬰幼兒每日皆會攝食此類食品。嬰兒穀片(infant cereal)是出生後第一年主要的穀物食物來源，12-24 個月後則開始食用其他穀類食品如：麵包、餅乾、椒鹽脆餅(pretzel)等。6-11 個月的拉丁裔嬰幼兒發現較喜歡吃米飯， 12-24 個月時則較喜歡吃米飯及玉米粉薄烙餅(tortilla)，且在混合飲食中較不喜歡吃加糖或精緻的穀物(如比薩)。水果方面，4-5 個月拉丁裔的嬰幼兒餵食水果或果汁比例較高，6-24 個月時有超過 80%的嬰幼兒每日皆會食用水果，於二歲時逐漸以食用新鮮水果為主。不同的人種之間食用水果的種類大多相似，最常吃的水果為香蕉，蘋果是在非拉丁裔嬰幼兒中較受歡迎的，而在拉丁裔嬰幼兒中則是甜瓜(melon)較受歡迎。蔬菜方面，攝取量隨著年齡增加而上升，所有的年齡層中深綠色的葉菜類攝取量最低，而澱粉類蔬菜如馬鈴薯、玉米及豆類及其他非澱粉類蔬菜如蕃茄會隨著年齡的增加而提升攝取量，12-24 個月炸薯條的攝食量是 6-11 個月時的四倍。在供應型態方面，非拉丁裔的幼兒較喜歡食用烹煮過的紅蘿蔔及蕃茄，而拉丁裔幼兒則是較喜歡食用生的。肉類及其他蛋白質食物大多在 6 個月後開始給予，較常供應的是家禽肉類，12 個月後牛肉為拉丁裔幼兒次要的肉類食物來源，而非拉丁裔的幼兒次要的肉類食物來源包括熱狗、香腸及什錦肉冷盤 (cold cuts)。不同人種在各年齡層最常食用的非肉類蛋白質食物為起司及雞蛋。甜點、甜食、含糖飲料及鹹餅乾的攝取會隨著年齡的增加而增加攝食量，6-11 個月的嬰幼兒皆喜歡攝食餅乾及水果口味的飲料。12 個月後有 1/5 的幼兒每天開始會攝取鹹餅乾如：炸馬鈴薯片(potato chips)、爆米花(Mennella et al., 2006)。 21.

(22) Fox 等人也是採用 24 小時飲食回憶紀錄評估參與 2002 年 FITs 研究中 4-24 個月 3022 位美國嬰幼兒其各類食物、營養素的攝取狀況。結果依年齡區分為三組分別為 4-5、6-11 及 12-24 個月來呈現。每日飲食總熱量的食物來源前三項於 4-11 個月時為嬰兒配方奶(infant formula)、母乳(breast milk)、嬰兒穀片(infant cereal)。6-11 個月開始逐漸攝食奶類(牛或羊或豆奶)(Cow’s milk/goat’s milk/soy milk)、嬰兒晚餐食品(baby food dinner)、香蕉(bananas)、餅乾(cookies)等食品。 12-24 個月時每日飲食總熱量的食物來源逐漸以奶類(牛或羊或豆奶)(Cow’s milk /goat’s milk/soy milk)、100%純果汁(100% juice)、含糖飲料(sweetened beverages)、起司(cheese)、麵包/捲/餅乾/貝果/玉米粉薄烙餅(bread/rolls/biscuits/bagels/tortilla) 、雞肉/火雞(chicken/turkey)等食物為主。. 各年齡層在各營養素攝取方面，嬰兒配方奶是嬰幼兒在出生後第一年主要的熱量及營養素來源，隨著年齡的增加奶類佔每日總熱量的比例也逐漸下降，而含糖飲料佔每日總熱量的比例則是隨著年齡增加而提升。非奶類的蛋白質來源， 4-11 個月時為嬰兒穀片，6-11 個月時為商業化的嬰兒晚餐食品及雞肉/火雞，12-24 個月以起司及牛肉(cheese and beef)為主。嬰兒期脂質的主要來源為嬰兒配方奶、母乳及奶類，幼兒期各種類型的奶類佔總脂質的 37%。4-11 個月醣類食物來源的前三項為嬰兒穀片、100%純果汁及香蕉，到幼兒期則被含糖飲料及麵包/捲/餅乾 /貝果/玉米粉薄烙餅(bread/rolls/biscuits/bagels/tortilla)所取代。膳食纖維來源，4-5 個月時為嬰兒穀片，6-11 個月時為嬰兒晚餐食品，12-24 個月時則以非嬰兒穀片 (noninfant cereal)為主。礦物質方面，4-5 個月時除了鐵以外母乳可提供豐富的礦物質。幼兒期奶類取代了母乳，其除了鐵及鈉以外可滿足其他種類礦物質的需求。另外，非奶類的食品中嬰兒穀片可供應鐵、鋅、鎂及磷，但卻無法提供足夠的鈉，對 6-11 個月的嬰兒是無法供應足夠的鈉及鉀。富化或強化的穀類食品也是幼兒鐵質攝取來源。另外，補充劑對幼兒而言是重要的礦物質來源，可供應約 10%的鐵及 5%的鋅(Fox et al., 2006)。大陸於 2005 年評估城鄉之間零至二歲嬰幼兒，哺餵母乳、副食品添加狀況及與肺炎、腹瀉發生之關係。在 20915 位嬰幼兒中曾哺餵母乳者佔 98.22%，純 22.

(23) 哺餵母乳至四個月者佔 24.36%。嬰幼兒四個月前，鄉下的母乳哺餵狀況為 95%；城市為 73%，但嬰幼兒四個月之後反而以城市的母乳哺餵比例較高，分別為 52.0%、24.35%。在副食品添加的部分，僅有 26.8%的嬰幼兒在建議的月齡(4-6 個月)時給予，有 76.5%嬰幼兒給予的時間是過早或太晚。另外研究中發現嬰幼兒在四個月以前，有哺餵母乳者肺炎及腹瀉的發生率顯著低於未哺餵母乳者。因為在大陸的鄉間衛生條件較差，副食品可能也有污染的問題，哺餵母乳反而是具有保護的效應，因此本研究建議仍鼓勵純哺餵母乳，並持續至六個月(Wang et al., 2005)。. 香港研究針對於1998至2001年出生的嬰兒進行三年的追蹤調查，探討其哺餵母乳狀況與兒童健康關係。在243位嬰幼兒中有213位提供其哺餵母乳情況的資料，當中有66.7%曾嘗試哺餵母乳，哺餵時間的中位數為一個月，只有13.4%的嬰幼兒有哺餵至6個月符合世界衛生組織的建議。調查發現，若嬰兒在家中排行為第一或第二順位或父母的教育程度為高中以上者，哺餵母乳的嬰兒所佔比例較高。有44.6%的嬰兒曾經住院，但統計上發現住院次數與哺餵母乳並無重要的相關性(Leung et al., 2006)。美國於 2007 年的健康國民 2010 計畫(Healthy People 2010, HP2010)目標中提出希望純母乳哺餵至三個月的比率提昇至 60%，純母乳哺餵至六個月的比率提昇至 25%。為了達到 HP2010 所設定的目標，美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)利用國際免疫調查(National Immunization Survey, NIS)的數值分析 17654 位出生於 2004 年之 19-35 個月大嬰幼兒哺餵狀況，從中發現純母乳哺餵至三個月的比率為 30.5%，純母乳哺餵至六個月的比率為 11.3%，皆未達到 HP2010 所設定的目標(Centers for Disease Control and Prevention, 2007)。捷克於 2007 年評估 97 位足月出生的健康嬰兒至二歲之餵養情況，研究方式採用三日飲食紀錄及問卷調查，最後總計共有 90.7%的完成率。純母乳哺餵的時間平均為 5 個月，總計進行哺餵母乳的時間平均為 9 個月。母乳哺餵率在 9 個月 23.

(24) 時為 47.4%至 24 個月時則下降至 4.5%。並且哺餵母乳時間的長短發現是與母親的教育程度、婚姻的態度有正相關性，但與母親的年齡、嬰幼兒的性別或家中排行無相關性。在 9、12 及 24 個月哺餵母乳的頻率分別為每日 4.8、4 及 3.7 次，副食品餵食的次數也隨著年齡的增加而上升(分別為每日 4.5、4.7 及 5.9 次)。隨著年齡的增加嬰幼兒攝取肉類及蔬菜的比例亦隨之增加，但在 9-24 個月大時，至少有 23-38%的幼兒每日無攝取蔬菜，並且有 28-40%的幼兒每日無攝取肉、魚、家禽及蛋類食物(Kudlova et al., 2007)。東帝汶於 2003 年人口及衛生調查，其中針對 2162 位 0-23 個月的嬰幼兒，評估其哺餵母乳的狀況及相互的影響因素。曾哺餵過母乳的嬰兒佔 97.6%，但只有 46.1%的嬰兒在出生後一小時內有開始進行哺餵母乳。小於 24 個月的嬰幼兒有 78%仍哺餵母乳，小於 6 個月的嬰幼兒有 30.7%進行純母乳哺餵，小於 12 個月的嬰幼兒有 12.5%為奶瓶哺餵。約 82%的嬰幼兒在 6-9 個月時開始餵食副食品。而在西部鄉村的地區其純母乳哺餵的比例顯著的低於城市地區。母親有接受初等教育者其純母乳哺餵的比例顯著高於未接受教育者。隨著幼兒年紀的增加純母乳哺餵的比例亦隨之降低(Senarath et al., 2007)。在開發中國家非洲的奈及利亞於 2008 年調查 240 位受試者其哺餵狀況，在此國家嬰幼兒純母乳哺餵至六個月其比例相當高至 78.7%，在 19-24 個月大的嬰幼兒中有 71%皆哺餵超過 6 個月以上，有 76%的母親仍繼續哺餵母乳直至其認為嬰幼兒年紀夠大足以斷奶才停止，並且調查中發現哺餵時間的長短與母親的教育程度並無顯著的相關性(Oche et al., 2008)。有關國外嬰幼兒餵食及營養攝取相關研究結果依年代順序整理於表 2-1.4. 24.

(25) 表 2-1.4 國外嬰幼兒餵食及營養攝取相關研究. 發表時間. 作者. 國家. 研究對象. 研究目的. FITS 中 3022 位 4-24 個月大之嬰幼兒了解飲食攝取情況 2004 Fox et al 美國研究結果 ◆ 4-6 個月的嬰兒仍有 40%在哺餵母乳，4-11 個月有 75-80%在攝取嬰兒配方奶，12 個月後配方奶的攝取也下降，由牛奶取而代之 ◆ 榖類方面，66%4-6 個月嬰幼兒攝食嬰兒米粉，7-8 個月時開始食用非嬰兒專用的餅乾，9-11 個月時時用以榖類為基礎的混合飲食 ◆ 4-6 個月時會攝取深黃色蔬菜 8 個月後攝取量降低，澱粉類的蔬菜隨年齡增加而增加攝食，15-18 個月時油炸的馬鈴薯食品成為主要的蔬菜類食物來源 ◆ 4-8 個月較常食用的水果為蘋果，9-11 個月時為香蕉，19-24 月已以新鮮水果取代商業嬰兒食品及包裝類果汁 ◆ 肉類及其他蛋白質食物，＜7 個月大時此類食物的攝取是少於 15%，＞12 個月後起司成為主要非肉類的蛋白質來源 ◆ 10%4-6 個月的嬰幼兒開始攝食點心、甜食及飲料類食物，隨年齡增加攝取量大幅提升。9 個月前大多攝食商業嬰兒食品點心(如嬰兒薄餅、嬰兒牙餅)，9 個月之後則會攝食其他種類的點心、糖果及飲料(如水果口味的飲料、蘇打飲料) 參與 2002 年 FITS 中 4-24 個月，371 位拉各類食物及營養素的攝取狀美國 2006 Mennella et al 丁裔與 2637 位非拉丁裔嬰幼兒。況研究結果 ◆ 4-5 個月時曾經哺餵母乳的比例上拉丁裔明顯高於非拉丁裔的嬰幼兒 ◆ 6-11 個月拉丁裔的嬰幼兒較喜歡食用新鮮水果、水果口味的飲料、嬰兒餅乾、湯、飯及豆類 ◆ 12-24 個月最常給予餵食湯、飯、豆類、含糖水果口味的飲料及玉米粉薄烙餅各類食物及營養素的攝取狀 FITs 研究中 4-24 個月 3022 位美國嬰幼兒 2006 美國 Fox et al 況研究結果 ◆ 嬰兒配方奶、母乳及牛奶是嬰幼兒飲食中熱量及營養素的主要來源，幼兒飲食中熱量食物來源的第二、三順位分別為果汁及水果口味的飲料 ◆ 隨著幼兒年齡的增加，強化的食品可以提供許多必須的營養素。 ◆ 補充劑也是可提供幼兒生長所需的營養素及礦物質. 25.

(26) 表 2-1.4 國外嬰幼兒餵食及營養攝取相關研究(續) 發表時間. 作者. 國家. 2005. Wang et al. 中國大陸. 2006. Leung et al. 香港. 2007. Centers for Disease. 美國. Control and Prevention 2007. Kudlova et al. 捷克. 2007. Senarath et al. 東帝汶. 2008. Oche et al. 奈及利亞. 研究對象 20915 位 0-2 歲嬰幼兒. 研究目的研究結果評估哺餵母乳、副食 ◆ 鄉下母乳哺餵比例較城市高，但隨品添加狀況及與肺嬰幼兒年紀的增長，哺餵比例反而炎、腹瀉發生之關係下降。 ◆ 副食品添加方面，僅有 26.8%的嬰幼兒在建議月齡時給予，有半數以上給予的時間是過早或太晚。 ◆ 嬰幼兒四個月大以前，有哺餵母乳者肺炎及腹瀉的發生率顯著低於未哺餵母乳者。追蹤 243 位於 1998 至 2001 哺餵母乳狀況與兒 ◆ 66.7%曾嘗試哺餵母乳年出生之嬰兒至三歲童健康關係 ◆ 13.4%的嬰幼兒有哺餵至 6 個月符合 WHO 建議標準 17654 位出生於 2004 年之評估是否有達到 ◆ 純母乳哺餵至三個月比例為 19-35 個月大嬰幼兒 HP2010 所設定的目 30% ，至六個月為 11.3% 皆未達 HP2010 所設定的目標標追蹤 97 位足月出生的健康嬰調查哺餵及飲食攝 ◆ 純母乳哺餵平均為 5 個月，隨年齡兒取狀況增加哺餵率逐漸遞減 ◆ 副食品的餵食次數隨年齡增加而上升，肉及蔬菜的攝取也逐漸增加 2162 位 0-23 個月大之嬰幼兒評估哺餵母乳的狀 ◆ 97.6%的嬰兒曾哺餵過母乳，小於況及相互的影響因 24 個月仍在哺餵母乳佔 78%，隨幼兒年齡增加哺餵率逐漸遞減素 ◆ 82%的嬰幼兒在 6-9 個月添加副食品 ◆ 純母乳哺餵率：鄉村低於城市；母親有接受初等教育者哺餵率較高 ◆ 78.7%純母乳哺餵至 6 個月 240 位 24 個月大之嬰幼兒了解哺餵狀況 ◆ 71%哺餵超過 6 個月以上. 26.

(27) 第二節零至二歲嬰幼兒生長發育情形及影響因素延續本研究室研究生呂忻瑾(民 97)所撰「台北都會區不同出生體重嬰兒飲食營養與生長發育之前瞻性研究」研究中結果發現對於不同出生體重的嬰兒其一歲之後的體型、體重增加百分比及生長速度上皆有差異，故本章節將針對此部分進行探討。. 一、國內嬰幼兒生長發育狀況及影響因素近幾年台灣出生世代研究(Taiwan Birth Cohort Study, TBCS)著重於嬰幼兒健康方面的議題，仍未發表最新的生長發育資料，因此回顧於范光宇(民 73) 以台灣地區 8855 位 0-6 歲的兒童為對象，評估不同年齡別、性別兒童的身高、體重、頭圍、胸圍。研究發現國內的 0-6 歲的男童身高、體重、頭圍、胸圍增加較女童高，並且嬰兒出生後第一年的身高、體重、頭圍、胸圍的發展速度較各年齡層快速，尤其在出生後六個月內更加明顯。李寧遠(民 71)研究中提及嬰兒出生平均體重有顯著的增加，並且國內學者均認為我國嬰兒出生體重與西方國家相近。但 6 個月後至二歲體重增加速度仍與先進國家有差距，追究其原因與斷奶前後未能適當、正確地添加副食品及感染疾病有關。本研究室研究生呂忻瑾(民 97)研究結果發現嬰兒出生至一年男嬰每個月的體位測量皆顯著高於女嬰。不同的哺餵方式在嬰兒出生後的前 6 個月並無顯著差異，6 個月之後顯示出配方奶哺餵嬰兒生長速度較母乳哺餵嬰兒快速。. 二、國外嬰幼兒生長發育狀況及影響因素巴西於 2003 年針對 1076 位青少年評估其出生體重、20 個月及 43 個月時的身高、體重與青春期發生體重過重或肥胖的相關性。研究發現出生體重、20 個月及 43 個月時的身高、體重與青春期時體重過重或肥胖呈正向的線性關係。出生至 20 個月及 20 個月至 43 個月體重皆快速增加，這與青春期時體重過重或肥胖是有相關的 (Monteiro et al., 2003)。澳洲的出生世代研究(Birth Cohort Study)中調查哺餵母乳與肥胖的關係，此世代 27.

(28) 研究共 2087 位受試者從懷孕 16 週至幼兒 8 歲進行重複性的調查，體重過重的判定是依據美國國家健康統計中心(National Center for Health Statistics)對一歲嬰幼兒所設定的第 95 百分位體重/身長比值及 3、6、8 歲的 BMI 作為標準。嬰幼兒一歲時，母乳哺餵＞12 個月者體型上比未哺餵母乳、哺餵≦4 個月、5-8 個月、9-12 個月較瘦。嬰幼兒 1-8 歲時幼兒母乳哺餵≦4 個月時發生體重過重的機率最高，母親如有肥胖、抽菸及低教育程度者也有較高的發生率(Burke et al., 2005)。西班牙利用回溯性的調查方式研究出生於 1998-2001 年的嬰幼兒其 0-2 歲時的例行性健康檢查中所測量的身長及體重，利用 z-score 與西班牙生長參考值及 Euro-Growth study 做比對。研究發現與西班牙生長參考值相較下男童及女童在 12 及 24 個月時體重的 z-score 是相似的，但在身長方面女童的身長大於男童。二歲過後有 17.5%的女童及 8.47%的男童身長大於第 97 個百分位。二歲時男女童的身長與 Euro-Growth study 相較下並無顯著差異。因此相較於二十年前所制定的西班牙生長參考值，特別是在女童，出生後至二歲體位測量值是顯著增加的(Marugán de Miquelsanz et al., 2005)。紐西蘭以 WHO 2006 年所制定新的生長指標評估 2000 年的太平洋島嶼家庭出生世代研究(Pacific Island Family Birth Cohort Study)中 659 位嬰幼兒出生體重及 2 歲和 4 歲時身高體重的變化。此研究中嬰幼兒的平均出生體重是高於 WHO 標準，2 歲時的平均身高是低於 WHO 標準但在 4 歲時則相反。就整體 4 年而言，每日體重增加 11.2g 相較於 WHO 每日 8.9g 略高。將嬰幼兒區分為服從組(compliant)(哺餵母乳)及非服從組(non-compliant)(未哺餵母乳)，在 2 歲及 4 歲時服從組幼兒的體重稍略輕於非服從組的幼兒，因此未哺餵母乳者體重增長較快速(Rush et al., 2008)。英國利用WHO 2006年及英國1990年所制訂的生長指標(UK 1990)來評估英國兩個世代研究，分別為Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood(ALSPAC) 及Gateshead Millennium Baby Study(GMS)。研究發現兩個世代研究的出生體重皆高於WHO標準，其中又以ALSPAC較高。2-4個月時兩世代的體重是接近於WHO的平均值，但在12個月後兩世代的體重則高於WHO的平均值。以UK 1990來評估，發現 28.

(29) 兩個世代在出生後的第一年生長狀況接近於標準值，生長狀況相當良好。只有在 GMS嬰兒在出生後12天的體重有短暫地下降，而兩世代在4-5歲時體重及BMI的 z-score值皆高於UK 1990平均值(Wright et al., 2008)。. 嬰幼兒時期的生長速度快速，且發現嬰幼兒時期的身高體重與青春期發生體重過重有相關性。嬰幼兒時必需提供充足熱量及營養素，但應減少零食等空熱量食物的攝食，以避免日後肥胖問題的產生。除了一般食物所提供的熱量外，哺餵母乳時間的長短及母親是否有吸菸皆會影響嬰幼兒的體型的發展。有關國外嬰幼兒生長發育狀況研究結果依年代順序整理於表 2-2.1. 29.

(30) 表 2-2.1 國外嬰幼兒生長發育狀況. 發表時間. 作者. 國家. 2003. Monteiro et al. 巴西. 2005. Burke et al. 澳洲. 2005. Marugán de Miquelsanz. 西班牙. et al. 研究對象 1076 位 14-16 歲的青少年. 研究目的研究結果評估青少年其出生 ◆ 出生體重、20 及 43 個月時的身體重、20 個月及 43 高、體重與青春期發生體重過重或個月時的身高、體重肥胖呈正向的線性關係與青春期發生體重 ◆ 出生-20 個月及 20-43 個月體重皆快速增加，此現象與青春期時體重過重或肥胖的關係過重或肥胖是有相關的澳洲出生世代研究中 2087 位調查哺餵母乳與嬰 ◆ 嬰幼兒一歲時母乳哺餵＞12 個月孕產婦由懷孕 16 週追蹤至幼幼兒肥胖的關係者體型最瘦兒8歲 ◆ 嬰幼兒 1-8 歲時幼兒母乳哺餵≦4 個月其發生體重過重的機率最高，母親如有肥胖、抽菸及低教育程度者也有較高的發生率採用回溯性的調查方式研究調查嬰幼兒 0-2 歲時 ◆ 與西班牙生長參考值相較男童及出生於 1998-2001 年的嬰幼所測量的身長及體女童在 12 及 24 個月時體重是相似兒重，利用 z-score 與的，但在身長方面女童的身長大於男童西班牙生長參考值及 Euro-Growth ◆ 承上，二歲後有 17.5%的女童及 study 做比較 8.47%的男童身長大於第 97 個百分位，但與 Euro-Growth study 相較下並無顯著差異 ◆ 在西班牙生長參考值下，發現出生後前兩年體位測量值是顯著的增加，特別是在女童. 30.

(31) 表 2-2.1 國外嬰幼兒生長發育狀況(續) 發表時間. 作者. 國家. 2008. Rush et al. 紐西蘭. 2008. Wright et al. 英國. 研究對象研究目的研究結果太平洋島嶼家庭出生世代研以 WHO 2006 年所 ◆ 嬰幼兒平均出生體重高於 WHO 標究(Pacific Island Family Birth 制定新的生長指標準，2 歲時平均身高是低於 WHO Cohort Study)中 659 位嬰幼兒評估嬰幼兒出生體標準但在 4 歲時則相反重及 2 歲和 4 歲時身 ◆ 就整體 4 年而言，每日體重增加量為 11.2g 而 WHO 為 8.9g 高體重的變化 ◆ 未哺餵母乳者體重增長較快速英國 Avon Longitudinal 以 WHO 2006 年所 ◆ 兩個世代研究的出生體重皆高於 Study of Pregnancy and 制定新的生長指標 WHO 標準，又以 ALSPAC 較高 Childhood(ALSPAC, 1335 位) 及英國 1990 年所制 ◆ 2-4 個月時兩世代的體重是接近於及 Gateshead Millennium 訂的生長指標評估 WHO 的平均值，但 12 個月後兩世 Baby Study(GMS, 923 位)兩 ALSPAC 及 GMS 兩代的體重則高於 WHO 個世代研究個世代研究嬰幼兒 ◆ 以 UK 1990 為標準兩個世代在出的生長狀況生後的第一年生長狀況相當良好 ◆ 只有 GMS 在出生後 12 天的體重有短暫地下降，而兩世代在 4-5 歲時體重及 BMI 的 z-score 值皆高於 UK 1990 平均值. 31.

(32) 三、不同出生體重嬰幼兒的生長狀況國內此部分最新的相關及研究資料尚缺乏，而在本研究室研究生呂忻瑾(民 97)的研究中以 z 分數來評估零至一歲間嬰兒生長狀況，一年中體重 z 分數增加超過 0.67 以上者，表示嬰兒生長情況有達到生長追上(catch-up growth)。反之，一年中體重 z 分數減少 0.67 以上者則為生長下降(catch-down growth)。結果發現相對低出生體重嬰兒 (relative low birth-weight infants, rLBW)有 32.8%出現生長追上；11.4%出現生長下降，相對適當出生體重嬰兒(relative adequate-birth weight infants, rABW)有 26.7%出現生長追上；23.2%出現生長下降，相對高出生體重(relative high birth-weight infants, rHBW ) 則有 10.7%其生長速度仍保持快速；53.8%出現生長下降。rLBW、rABW 及 rHBW 三組體重增加的倍數分別為 3.3、3.1 及 2.8，由此可知 rLBW 生長速度較其他兩組快速，因此以下將針對國外研究進行討論。 Xiong 等人於 2003 年利用回溯性的研究方式探討中國蘇州 11921 位出生於 1989 年 1 月 1 日至 1990 年 12 月 31 日間的嬰兒，其中妊娠低出生體重嬰兒(small for gestational age, SGA)及妊娠高出生體重嬰兒(large for gestational age, LGA)在出生後第 28 天及第 42 天的生長狀況。研究中將受試嬰兒分為 SGA、AGA、LGA 三組，各組人數分別為 712 位、10285 位及 924 位，並且分別以嬰兒出生後第 28 天及第 42 天體重除以出生體重得到新生兒體重增加百分比(Neonatal weight gain percent, NWG%)，評估嬰兒生長狀況。結果發現，SGA、AGA、LGA 在第 28 天時 NWG%分別為 37.5%、26.1%、18.0%，在第 42 天時 NWG%分別為 69.5%、50.5%、37.3%。SGA 有明顯生長追上(catch-up growth)，而 LGA 則顯著的生長下降(slow-down growth)(Xiong et al., 2003)。德國評估屬於家族性矮小(Familial short stature, FSS)，其中父母至少有一人為體型矮小，其孩童為妊娠低出生體重嬰兒(small for gestational age, SGA)及妊娠適當出生體重嬰兒(appropriate for gestational age, AGA)於出生、一歲及四歲的生長狀況。96 位嬰兒中 41 位為 SGA，55 位為 AGA。AGA 出生時的身長有達到平均值，但一歲及四歲時所測得的身高皆未達平均值有生長緩慢的趨勢。SGA 出生、一歲及四歲時所測得的身高皆未達平均值，就整體研究而言，SGA 幼童體型上比 AGA 幼童矮小。因此屬於 FSS 的嬰幼兒 AGA 嬰兒生長趨勢是屬於生長下降，而 SGA 嬰兒的生長狀況卻一直未達生長追趕，故父母的體型仍會影響不同出生體重嬰兒出生後的生長狀況(Völkl et al., 32.

(33) 2006)。流行病學研究中發現低出生體重與後期糖尿病的發生有關，故於墨西哥探討 SGA 及 AGA 嬰兒飲食跟代謝上的特徵與生長追趕(catch-up growth, CUG)的關係。88 位嬰幼兒 44 位為 SGA，44 位為 AGA。研究發現 SGA 相較於 AGA 其家族病史中二等親有糖尿病且混合哺餵的比例較高，只有 10 位嬰幼兒其體重及身長有達到 CUG，其出生時的體重、血糖、胰島素阻抗指數(insulin resistance index)及瘦體素(leptin)濃度皆低於未達到 CUG 的嬰幼兒。因此對於墨西哥的嬰兒而言出生時體重較低及瘦體素濃度較低皆與體重上的生長追趕具有相關性(Amador-Licona et al., 2007)。美國利用 CDC 生長指標標準來評估 3302 位於 1999 年至 2001 年間參與美國路易斯安那州婦女、嬰兒及兒童補助食物計畫(Women, Infants, and Children supplemental food program, WIC)的嬰幼兒其 8-18 個月體重增加的情形與出生體重的關係。研究結果發現出生體重與嬰兒體重增加百分比(infant weight gain percentage, IWG%)呈負相關性，出生體重＜1500g 其 IWG%為 613.9%；出生體重＞4000g 其 IWG%為 151.3%。低出生體重者相較於正常體重者以 CDC 生長指標為依據時，其體重/年齡及體重/身長比值的 z-score 值較低。因此低出生體重的嬰兒有顯著生長追趕上的趨勢，但相較於正常出生體重的嬰兒其體位測量值較低；反之高出生體重的嬰兒在生長上則是出現生長下降的現象(Xiong et al., 2007)。 Campos 等人於 2008 年探討波多黎各 SGA 嬰兒在調整一些干擾因子後其早期體重增加的狀況是否有不同。研究中共有 216 位出生於 1999 年至 2003 年的 SGA 嬰幼兒，並與相同性別、年齡、出生體重的 AGA 嬰幼兒作比對。研究發現平均出生體重為 1105g，體重增加的速率為 13.4g/kg/d。SGA 嬰幼兒體重增加速率為 14.9g/kg/d 相較於 AGA 嬰幼兒的 11.9g/kg/d 快速(Campos et al., 2008)。有關國外不同出生體重嬰幼兒的生長狀況研究結果依年代順序整理於表 2-2.2. 33.

(34) 表 2-2.2 國外不同出生體重嬰幼兒的生長狀況發表時間. 作者. 國家. 2003. Xiong et al. 加拿大. 2006. Völkl et al. 德國. 2007. Amador-Licona et al. 墨西哥. 2007. Xiong et al. 美國. 2008. Campos et al. 波多黎各. 研究對象研究目的研究結果 11921 位出生於中國蘇州的探討 SGA 及 LGA 第 ◆ 以新生兒體重增加百分比嬰兒，712 位為 SGA，10285 出生後第 28 天及第 42 (NWG%)估算可發現 SGA 有明顯位為 AGA，924 位為 LGA 天體重增加狀況，評估的生長追上，而 LGA 則有顯著的其生長速度生長下降 96 位嬰兒 41 位為 SGA，55 探討屬於 FSS(Familial ◆ 整體研究而言，SGA 幼童體型上比位為 AGA short stature)的 SGA 及 AGA 幼童矮小 AGA 嬰兒其出生、一 ◆ 屬於 FSS 的嬰幼兒 AGA 嬰兒生長歲及四歲時的生長發趨勢為生長下降，而 SGA 嬰兒的生長狀況一直未達生長追趕展 88 位嬰幼兒 44 位為 SGA，44 探討 SGA 及 AGA 嬰 ◆ SGA 相較於 AGA 其家族病史中二位為 AGA 兒飲食跟代謝上的特等親有糖尿病且混合哺餵的比例徵與生長追趕的關係較高 ◆ 達到 CUG 的嬰幼兒其出生時的體重、血糖、胰島素阻抗指數(insulin resistance index)及瘦體素(leptin)濃度皆較低 3302 位參與美國路易斯安那採用 CDC 生長指標標 ◆ 出生體重與 IWG%呈反向關係州婦女、嬰兒及兒童補助食物準來評估嬰幼兒 8-18 ◆ 低出生體重的嬰兒有生長追趕上計畫 (Women, Infants, and 個月體重增加的情形的趨勢，但相較於正常出生體重嬰 Children supplemental food 與出生體重的關係兒其體位測量值較低 program, WIC)的嬰幼兒 ◆ 承上，反之高出生體重的嬰兒在生長上則是有生長下降的現象 216 位出生於 1999 年至 2003 與相同性別、年齡、出 ◆ SGA 嬰幼兒平均出生體重為年的 SGA 嬰幼兒生體重的 AGA 嬰幼兒 1105g ，體重增加的速率為作比對，探討在調整干 13.4g/kg/d 比 AGA 的嬰幼兒快速擾因子後 SGA 嬰兒早期體重增加的狀況是否有不同. 34.

(35) 第三節嬰幼兒飲食攝取評估方法由許多文獻結果中發現嬰幼兒哺餵狀況會影響其生長表現，因此採用適當的飲食評估方學分析嬰幼兒飲食攝取狀況，並且瞭解嬰幼兒哺餵歷史及飲食型態的改變，探討飲食中各類營養素的攝取情況，進一步可瞭解嬰幼兒生長與營養狀況的關係。故以下將分成飲食評估方法學、配方相關法規及換奶狀況及維生素 D 相關文獻進行探討。一、嬰幼兒飲食評估方法學 1. 母乳及配方奶國內對於嬰幼兒攝取的母乳其量化評估上資料缺乏，在英國西南方的 Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood(ALSPAC)研究中評估 8 個月大嬰幼兒的食物及營養攝取狀況。在母乳攝取量的評估上，哺餵 10 分鐘以上估計攝取 100 毫升，若少於 10 分鐘者則以每分鐘來計算(即一分鐘 10 毫升)(Noble et al., 2001)。美國於 2002 年 Feeding Infants and Toddlers Studys(FITS)中評估 3022 位 4-24 個月的嬰幼兒其有接受婦女嬰兒和孩童特殊營養補充 (Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC)者營養素攝取及食物選擇的狀況。在母乳攝取量評估上，小於 7 個月純母乳哺餵者一天母乳攝取估計量為 780 毫升，而混合哺餵者則以 780 毫升扣除配方奶的攝取量以估算出所攝取的母乳量。大於 7 個月純母乳哺餵者一天母乳攝取估計量為 600 毫升，而混合哺餵者則以 600 毫升扣除配方奶的攝取量以估算出所攝取的母乳量(Ponza et al., 2004)。孟加拉評估 9 個村莊中 135 位 6-12 個月嬰幼兒 1999 年 6-9 月間的營養及飲食狀況。此研究中母親需紀錄白天 12 小時(06:00~18:00)之飲食紀錄，之後 12 小時則藉由母親回憶的方式來評估嬰幼兒 24 小時飲食攝取狀況。在母乳攝取量化上是採用秤重方式來評估，在嬰幼兒哺餵母乳的前、後利用電子秤測量嬰幼兒體重的變化，以此差異來推估母乳的攝取量。並且推估一日母乳的攝取量是依據 1982 年 Brown 等人所提出白天母乳攝取量約佔整日攝取量的 53%以進行估算。除此之外， 35.

(36) 每天另於早上及下午時進行體重測量，以評估無感覺性的水分(insensible water)喪失。研究結果發現 6-8 個月及 9-12 個月嬰幼兒平均白天 12 小時的母乳攝取量分別約為 379 毫升及 400 毫升，估算出一日母乳攝取量分別約為 715 毫升及 754 毫升 (Kimmons et al., 2005)。英國 Lanigan 等人研究針對 72 位 6-24 個月的嬰幼兒評估熱量及營養素的攝取需要多少天，飲食的紀錄採取五日的食物秤重紀錄法，在母乳攝取量的評估是以時間來估算，6-7 個月的嬰幼兒哺餵時間 10 分鐘以上估計攝取 135 毫升，8-12 個月估計攝取 100 毫升，哺餵時間低於 10 分鐘者依比例來推算。配方奶攝取量評估方面，沖泡前須先秤配方奶粉末的重量，並紀錄加入多少的液體沖泡，沖泡完之後再秤重紀錄重量，沖泡好的配方奶容量在哺餵前後皆需紀錄(Lanigan et al., 2004)。美國 Fisher 等人比較利用 24 小時飲食回憶法及食物秤重紀錄法來評估 157 位 7-11 個月及 12-24 個月的嬰幼兒之飲食。此研究中 7-11 個月純母乳哺餵者一天母乳攝取估計量為 600 毫升，而混合哺餵者則以 600 毫升扣除配方奶、牛奶的攝取量以估算出所攝取的母乳量。大於 12 個月的嬰幼兒母乳攝取量的計算方式是以哺餵的時間來估算，每 5 分鐘相當於 29.6 毫升(Fisher et al., 2008)。 2. 副食品與一般家庭飲食筆者在參考許多文獻後發現嬰幼兒約在 4 個月之後開始提供副食品，以固體食物逐漸取代以液態為主的飲食。此類食物的攝食狀況通常是以描述或實際秤重的方式來進行。在問卷形式的調查中，問卷大多採用開放式問項(open-ended question)而非利用食物頻率問卷此種封閉式問項(close-ended question)來進行研究調查。在英國的 ALSPAC 研究中嬰幼兒飲食的份量通常是以一罐或一湯匙為單位以描述嬰幼兒所食入的份量，之後飲食資料處裡時再依據份量估算出相對的重量。 36.

(37) 混合烹調的食物應了解其中的食物組成，並分別記錄各食物的重量(Noble et al., 2001)。 Lanigan 等人研究中要求父母或照顧者應描述所供應食物的品牌名稱、容量種類及大小，並且儘可能的提供食物的營養標示。家中自製飲食中父母或照顧者被要求應詳細描述食譜、食材及作法。在飲食秤重紀錄方面，父母或照顧者需記錄下各個餐次及所供應的時間，並且詳細的記錄下所供應的食物及飲料的份量，另外亦必須紀錄殘留的食物量(Lanigan et al., 2004)。. 二、嬰兒配方相關法規及換奶狀況台灣政府之中國國家標準(Chinese National Standards, CNS)與國際食品標準委員會(Codex Alimentarius Commission, CAC)皆有對嬰兒配方食品(Infant Formula)與較大嬰兒配方輔助食品(Follow-up Infant Formula)給予定義並設定各營養素含量標準值。於表 2-3.1 中可發現 CNS 與 CAC 對於嬰兒配方食品在定義、蛋白質上並無差異，但 CNS 在脂肪酸、維生素 D、維生素 B1、維生素 B6、維生素 B12、葉酸、鈣、磷及鐵其每 100 大卡的含量標準值有些微高於 CAC，而 CAC 只有鋅的標準值有些微高於 CNS。CNS 與 CAC 對於較大嬰兒配方輔助食品在定義上並無差異，但 CAC 在蛋白質及脂肪其每 100 大卡的含量標準值有些微高於 CNS，而 CNS 在維生素 D、維生素 B1 及維生素 B6 其每 100 大卡的含量標準值有些微高於 CAC，並且 CAC 未針對維生素 E 提出標準值。相較於嬰兒配方食品，CNS 與 CAC 在嬰兒配方輔助食品上有另外對膽鹼、銅及錳設定其含量標準值。CNS 的標準大多是以 CAC 的數值來作為基礎，CNS 最新的修訂版本為 1993 年，而 CAC 在嬰兒配方食品及較大嬰兒配方輔助食品修訂版本分別為為 1997 年及 1989 年，因此兩者在部分的數值上有些許的差異，故台灣在嬰兒配方食品中脂肪酸、維生素 D、維生素 B1、維生素 B6、維生素 B12、葉酸、鈣、磷及鐵的相關標準有重新修訂的必要。. 37.

(38) 表 2-3.1 國內外嬰兒配方食品與較大嬰兒配方輔助食品之比較嬰兒配方食品(Infant Formula) 中國國家標準(CNS)1 定義. 國際食品標準委員會(CAC)2. 適用於可代替人乳符合嬰兒一般營養需要之粉狀此產品必須在商品的使用說明下，能提供足夠的或液態之嬰兒配方食品，除非某些成分在調整後營養以促進嬰兒正常的生長及發育。當商品呈液方能符合某些特殊營養需要外，本標準適用於一態形式時可直接或在餵食之前加水稀釋食用，當般營養狀況之嬰兒。. 蛋白質. 呈粉狀時則需加水後才能食用。. 產品中毎 100 大卡所含蛋白質，以其蛋白質效率與 CNS 相同 (Protein Efficiency Ratio, PER) 相當於酪蛋白 (PER=2.5)時，其量不得少於 1.8g。若蛋白質效率低於酪蛋白時，則最低蛋白質按照酪蛋白之比例而增加，但其產品之蛋白質效率以不低於酪蛋白之 85%為限，每 100 大卡熱量之蛋白質總量不得多於 4g 以上。. 1 2. 脂肪酸與. 必須含有 3.3 g 至 5.5 g/100 大卡及亞麻油酸(甘油必須含有 3.3 g 至 6 g/100 大卡及亞麻油酸(甘油脂. 亞麻油酸. 脂態)至少 300 mg/100 大卡。. 態)至少 300mg/100 大卡。. CNS(Chinese National Standards, 1993) CAC(Codex Alimentarius Commission, 1997). 38.

(39) 表 2-3.1 國內外嬰兒配方食品與較大嬰兒配方輔助食品之比較(續) 嬰兒配方食品. 中國國家標準. 國際食品標準委員會. (Infant Formula). (CNS)1. (CAC)2. 維生素或礦物質. 單位. 下限. 上限. 下限. 上限. 維生素 A. μg RE. 75. 225. 75. 225. 維生素 D. μg. 1.8. 2.8. 1. 2.5. 維生素 E. mgα-TE. 0.7. 0.7. 維生素 K. μg. 4.0. 4.0. 維生素 B1. mg. 0.06. 0.04. 維生素 B2. mg. 0.06. 0.06. 維生素 B6. mg. 0.04. 0.035. 維生素 B12. μg. 0.15. 0.1. 生物素. μg. 1.5. 1.5. 膽鹼. mg. 7.0. 7.0. 葉酸. μg. 5.4. 4.0. 菸鹼酸. mg. 0.25. 0.25. 泛酸. μg. 300. 300. 維生素 C. mg. 8.0. 8.0. 鈉. mg. 20. 60. 20. 60. 鉀. mg. 80. 200. 80. 200. 氯. mg. 55. 150. 55. 150. 鈣. mg. 55. 180. 50. -. 磷. mg. 30. 90. 25. -. 鎂. mg. 6. 18. 6. -. 鐵. mg. 0.2. 2.5. 0.15. -. 鋅. mg. 0.4. 0.5. 銅. μg. 60. 60. 錳. μg. 5. 5. 碘. μg. 5. 5. 1 2. CNS(Chinese National Standards, 1993) CAC(Codex Alimentarius Commission, 1997) 39.

(40) 表 2-3.1 國內外嬰兒配方食品與較大嬰兒配方輔助食品之比較(續) 較大嬰兒配方輔助食品(Follow-up Infant Formula) 中國國家標準(CNS)1 定義. 國際食品標準委員會(CAC)2. 適用於供 6 個月以上至 12 個月之較大嬰兒，於斷 CAC 稱其為 Follow-up Formula 適用於 6 個月以奶過程中，配合嬰兒副食品所使用之配方食品；上及年幼的孩童，為斷奶飲食中的液態部分，其但不適用於 6 個月以下嬰兒單獨使用。. 是由牛奶或其他動物或植物所組成，能提供足夠的營養以促進嬰兒正常的生長及發育。當商品呈液態形式時可直接或在餵食之前加水稀釋食用，當呈粉狀時則需加水後才能食用。. 蛋白質. 產品中毎 100 大卡所含蛋白質，以其蛋白質效率產品中毎 100 大卡所含蛋白質，以其蛋白質效率 (Protein Efficiency Ratio, PER) 相當於酪蛋白 (Protein Efficiency Ratio ,PER) 相當於酪蛋白 (PER=2.5)時，其量不得少於 2.2g。若蛋白質效率 (PER=2.5)時，其量不得少於 3.0g。若蛋白質效率低於酪蛋白時，則最低蛋白質按照酪蛋白之比例低於酪蛋白時，則最低蛋白質按照酪蛋白之比例而增加，但其產品之蛋白質效率以不低於酪蛋白而增加，但其產品之蛋白質效率以不低於酪蛋白之 85%為限，每 100 大卡熱量之蛋白質總量不得之 85%為限，每 100 大卡熱量之蛋白質總量不得多於 4.5g 以上。. 1 2. 多於 5.5g 以上。. 脂肪酸與. 必須含有 3 g 至 5.5 g/100 大卡及亞麻油酸(甘油脂必須含有 3 g 至 6 g/100 大卡及亞麻油酸(甘油脂. 亞麻油酸. 態)至少 300 mg/100 大卡。. 態)至少 300mg/100 大卡。. CNS(Chinese National Standards, 1993) CAC(Codex Alimentarius Commission, 1989) 40.

(41) 表 2-3.1 國內外嬰兒配方食品與較大嬰兒配方輔助食品之比較(續) 較大嬰兒配方輔助食品. 中國國家標準. 國際食品標準委員會. (Follow-up Infant Formula). (CNS)1. (CAC)2. 維生素或礦物質. 單位. 下限. 上限. 下限. 上限. 維生素 A. μg RE. 75. 225. 75. 225. 維生素 D. μg. 1.4. 3.0. 1. 3. 維生素 E. mgα-TE. 0.7. 維生素 K. μg. 4.0. 4.0. 維生素 B1. mg. 0.05. 0.04. 維生素 B2. mg. 0.06. 0.06. 維生素 B6. mg. 0.05. 0.045. 維生素 B12. μg. 0.15. 0.15. 生物素. μg. 1.5. 1.5. 葉酸. μg. 4. 4.0. 菸鹼酸. mg. 0.25. 0.25. 泛酸. μg. 300. 300. 維生素 C. mg. 8.0. 8.0. 鈉. mg. 20. 鉀. mg. 80. 80. 氯. mg. 55. 55. 鈣. mg. 90. 90. -. 磷. mg. 60. 60. -. 鎂. mg. 6. 6. -. 鐵. mg. 1. 1. 2. 鋅. mg. 0.5. 0.5. 碘. μg. 5. 5. 1 2. 85. 2. CNS(Chinese National Standards, 1993) CAC(Codex Alimentarius Commission, 1989). 41. 20. 85.

(42) 中國國家標準(CNS)只針對一歲前的嬰兒奶粉設定品質檢驗的標準，分別為適用於嬰兒足月生產至年齡未滿 12 個月者的「嬰兒配方食品」(Infant Formula) 及適用於 6 個月以上至 12 個月之較大嬰兒，於斷奶過程中，配合嬰兒副食品所使用之配方食品，但不適用於 6 個月以下嬰兒單獨使用的「較大嬰兒配方輔助食品」(Follow-up Infant Formula)。我國對於一歲以上的嬰幼兒奶粉並無設定品質檢驗標準，因此廠商針對一歲以上幼兒各自有不同的區分方式。國內市售的嬰幼兒奶粉區分狀況如下：6 個月以下為 1 號，6 個月以上為 2 號，1-3 歲為 3 號，3-7 歲為 4 號。母親在哺餵時大多數皆是依照嬰幼兒奶粉商品上所標示的建議月齡來作換奶的動作。. 國外政府單位並未針對嬰幼兒換奶上給予建議，因此筆者藉由美國奇摩網站 -「新生兒及嬰兒討論區」以了解國外的換奶情形(http://answers.yahoo.com/dir/;_ylt =AqncsK7TsuFS77.ZngGrT9F77hR.;_ylv=3?link=list&sid=396546049)。國外嬰幼兒 6 個月之後，母親因擔憂幼兒鐵質等營養素攝取量不足而更換使用較大嬰兒配方奶，但也有母親認為繼續哺餵嬰兒配方奶粉並且搭配食用其他固體的食物，足以提供嬰幼兒充足的營養素，而無需更換使用較大嬰兒配方奶。在參考許多國外市售的嬰幼兒奶粉後發現，並非每個國家皆依照年齡階段作區分，而不同廠牌也各自有不同的區分方式。德國 Aptamil 奶粉公司(http://www.milupa-aptamil.co.uk)將出生至 12 個月區分為 1 號(Aptamil First)，2 號(Aptamil Extra Hungry)亦是適用於出生至 12 個月，但此配方是針對較易飢餓的嬰兒，6-24 個月為 3 號。英國 Cow and Gate 奶粉公司(http://www.cowandgate.co.uk)嬰兒配方奶中 1 號是適用於剛出生的嬰兒，2 號配方是針對較易飢餓的嬰兒，3 號則是適用於 6 個月以上的嬰兒。有部分的母親會依照配方奶粉上所標示的建議月齡進行換奶，另有部份的母親會先詢問醫生的建議或觀察嬰兒對配方奶粉的適應狀況，再給予更換適合的配方奶粉。美國嬰幼兒一歲前大多以母乳或嬰兒配方奶粉進行哺餵，一歲後則使用全脂牛奶(whole milk)，因此可發現國外嬰幼兒換奶狀況是多樣化的。. 另外藉由網路奇摩知識-懷孕育兒討論區(http://tw.knowledge.yahoo.com/dir/ dir?sid=396540306)，可發現國內母親在哺餵過程中常會添加乳酸菌來維護嬰幼兒腸胃道健康、改善便秘的情況，亦有母親會添加中藥粉(如粉光參)以增加幼兒的 42.