科技部補助專題研究計畫成果報告
期末報告
認老乎？探索台灣老年人內隱與外顯老化態度與身心健康狀態
之關聯性
計 畫 類 別 ： 個別型計畫 計 畫 編 號 ： MOST 104-2410-H-004-003-執 行 期 間 ： 104年07月01日至105年09月30日 執 行 單 位 ： 國立政治大學心理學系 計 畫 主 持 人 ： 吳治勳 報 告 附 件 ： 出席國際學術會議心得報告中 華 民 國 105 年 12 月 24 日
中 文 摘 要 ： 台灣已面臨社會高齡化問題，但目前僅以「照顧」的觀點來因應並 不適當，更應思考老年人如何能保有其自主性，並持續貢獻社會。 關鍵可能在於對「老」的態度上。本研究之原始設計希能藉由三年 之長期追蹤，試圖由「內隱/外顯」以及「自我/他人」等兩個面向 來探討「對老的態度」、「健康」及「生活品質」的關係。本年度 利用臨床樣本，先探討外顯「自我/他人」對老的態度上，與「主觀 健康狀態」、「客觀功能性健康」、「負向情緒」、及「生活品質 」的關係；並由IAT原發展團隊處取得台灣使用者於「年齡」內隱態 度測驗的資料進行分析，以初步了解台灣人於此測驗上的表現。在 臨床研究部份，本研究於教學醫院家庭醫學部與老年醫學部門診進 行，共有151位參與研究(52.3%女性)，參與者平均年齡為80.10 ± 5.76歲。資料分析上以描述統計、t檢定、階層迴歸、及徑路分析等 方法進行。單一樣本t檢定發現「正、負向老化差異分數」均顯著不 為0 (正向 = 1.41± 2.90，p = .000；負向= -3.13±2.90 p = .000)，表示對自己之「正向老化自我覺知(PSPA)」顯著高於對他人 之「正向老化刻板印象(PAST)」，而對自己之「負向老化自我覺知 (NSPA)」則顯著低於對他人之「負向老化刻板印象(NAST)」。獨立 樣本t結果發現女性NAST分數顯著高於男性。階層迴歸分析結果發現 預測功能性健康(如ADL與IADL)及客觀身體功能(走路速度、SPPB總 分、SPPB三個分項分數)時，負向老化差異分數有顯著預測力；預測 主觀功能性健康(COOP/WONCA)與生理生活品質時，PAST、NAST、及 負向老化差異分數均有顯著預測力；預測憂鬱情緒分數(GDS15)、整 體與心理面向生活品質時，PAST、NAST、及正、負向老化差異分數 均有顯著預測力；預測社會與環境面向生活品質時，PAST與正向老 化差異分數有顯著預測力。徑路分析結果顯示，在老化態度部份 PAST對 PSPA與NSPA的路徑均顯著，NAST對NSPA的路徑顯著，但對 PSPA的則不顯著。在預測ADL、IADL、WONCA、走路速度及SPPB總分 時，NSPA對上述主、客觀功能性健康變項的預測路徑均顯著；在預 測憂鬱情緒與整體生活品質時，來自PAST、PSPA、及NSPA的路徑均 顯著。在預測各面向生活品質的部份，NAST、PSPA、及NSPA對生理 面向生活品質的路徑顯著；PSPA與NSPA對心理面向生活品質的路徑 顯著；PSPA與NAST對社會面向生活品質的路徑顯著，且NAST為正向 預測，即NAST較高者，社會面向生活品質會較佳；而PSPA對環境面 向生活品質的路徑顯著。對年齡之內隱關連測驗（IAT）研究部份 ，取得哈佛大學研究網站2011-2015年間於該網站上進行年齡IAT共 2926筆之台灣人的資料，其中完成IAT測驗之1238(42.3%)筆資料納 入分析。單因子變異數分析結果顯示，在報告對老年人與年輕人的 喜好分組上，「喜歡年輕人組」之D分數(0.54)顯著高於「喜歡老年 人組(0.45)」與「同樣喜歡組(0.48」，但三組的D分數均顯著偏向 喜歡年輕人。上述結果初步反應出對自我與他人的老化態度不一致 應是存在的，而在臨床應用上則支持協助改變個人對自己的「老化 自我覺知」，也就是對自己的老化有多一點正向，少一點負向的評 價，而不一定需要修正對老的整體刻板印象，即會對個人的健康狀 態與生活品質有正向的影響。 中 文 關 鍵 詞 ： 老化刻板印象、老化自我覺知、生活品質、功能性健康、對自我與 他人的老化態度差異
英 文 摘 要 ： Attitude toward aging might be a key factor to keep older adults active, healthy and having a better quality of life. The current study aim to explore the relationships of
“explicit attitude toward aging (self/others),“ “functional and subjective health,“ “depressive
emotion,“ and “quality of life (QOL).“ The study took place at family medicine OPD and Geriatric OPD in a medical center in northern Taiwan. A total of 151 (52.3% female) participants with a mean age of 80.10 ± 5.76 years joined the study. Results show that participants have a higher “Positive Self-Perception of Aging (PSPA)“ score over “Positive Aging Stereotype (PAST),“ and a lower
“Negative Self-Perception of Aging (NSPA)“ score over “Negative Aging Stereotype (NAST),“ significantly. The results of hierarchical regression indicate that the difference score between NSPA and NAST is a significant predictor of functional health (ADL, IADL, walking speed, balance, and chair rise score ), subjective health,
depressive emotion, and QOL(total, physical, and
psychological). The difference score between PSPA and PAST is a significant predictor of depressive emotion, and QOL (total, psychological, social, and environmental). Results of path analysis showed that PAST predicts PSPA and NSPA, and NAST predicts NSPA, significantly. NSPA serves as a significant mediator while predicting subjective health, depressive emotion, and QOL (total, physical, and
psychological). PSPA serves as a significant mediator while predicting depressive emotion, and QOL (total, physical, psychological, social, and environmental). These results support the differences between aging attitude toward self and others exists. Altering self-perception of aging, but not necessarily stereotypes, could be beneficial to one‘s health and quality of life.
英 文 關 鍵 詞 ： Aging Stereotype, Self-Perception of Aging, Quality of Life, Functional Health, Difference between self and other in attitude toward aging.
前言
台灣已於 2007 年正式進入高齡化社會。依行政院內政部之內政統計月報(行政院內政部，2014)顯 示，我國目前(2014 年 8 月)65 歲以上的高齡人口約有 276 萬人，已占總人口的 11.8%。若以 2014 年 8 月行政院國家發展委員會公佈的人口推計結果來看，台灣的高齡人口比率在 2025 年會倍增為 20%， 成為超高齡(super-aged)社會；而在民國 150 年(2061)時，我國的高齡人口比例可能會高達 38% ~ 44% 左右，成為全世界高齡人口比例最高的國家之一。 以人口學的觀點來看，我國社會高齡化的主因是由於生育率持續下降的少子化問題(行政院國家 發展委員會，2014)。自 2001 年之 1.40 下降至 2009 年之 1.03，並於 2010 年降到 0.90，也就是一個育 齡婦女平均生不到一個小孩的程度。雖然 2011、2012 年可能因龍年效應，生育率為略升為 1.07 與 1.27，但 2013 年又降為 1.07。因此，國家發展委員會以生育率 1.1 為「中推計」之基礎來估計時，到 2061 年時，「較樂觀」的預估的 15-64 歲工作人口比率將降為 50.4%（台灣 2007 年的工作人口比率 約為 73%），65 歲以上人口將增為 735.6 萬人，比率為 41.0%。老化指數(老年比幼年人口數)將於 2016 年超過 100%，至 2061 年，老化指數將高達 472.7%。而在扶養比方面，若以傳統定義，將 15 至 64 歲工作年齡人口定義為有生產能力者，則生產者與高齡人口之比，將由 2014 年每 6.2 個青壯年人口 負擔 1 位老年人口，2061 年轉變為每 1.2 個青壯年人口負擔 1 位老年人口。若考量目前台灣 15 至 19 歲者多數仍在就學，則將由 103 年每 5.6 個生產者負擔 1 位老年人口，150 年轉變為每 1.1 個生產者 負擔 1 位老年人口。(行政院國家發展委員會，2014) 然而，社會高齡化的問題，是這些身為「65 歲以上」的「高齡者」造成的嗎？為什麼我國最高行 政單位行政院所屬的國家發展委員會，會用「負擔」來形容「老年人口」呢？最大的可能是來自「健 康」相關的挑戰。以個人醫療花費總額來看，民國 101 年(2012)我國 40 至 49 歲平均每人每年的醫療 花費約為 5 萬 4 千元，60 至 69 歲約為 7 萬 2 千元，70 至 79 歲增加為約 10 萬 4 千元，80 歲以上的 平均醫療花費則高達 13 萬元以上(由行政院衛生福利部(2014)，以及行政院內政部(2014)資料計算而 得)。平均來看，老年人的醫療花費確實是較高。但除此之外，社會高齡化的問題以人口結構來說，生 育率才是主要的議題；以社會正義的角度來看，則貧富差距的問題應該影響更大。況且，並非所有老 年人都是需要被照顧的，更有不少所謂的「老年人」對社會仍有非常大的影響力 (例如：李遠哲先生 78 歲，張忠謀先生 83 歲)，那為何「老年人口」就等於「負擔」呢？ 以心理學的角度來思考，真正的問題也許是在我們對「老」的「態度」，對「老」的「刻板印象」。 如果我們單以生理年齡作為唯一指標，將所有老年人都一視同仁，認定只要過了 65 歲就是「需要被 照顧」的一群，過了 65 歲就一定要退休，過了 65 歲就全部發給老人年金再外加「重陽敬老禮金」(以 台北市為例)。表面上看來，過了 65 歲，我們能夠退休有較多自己的時間，然後還可以領政府的錢， 看起來好像不錯。但是，換個角度想，若我們無法選擇自己要不要繼續工作，想繼續工作的人，生產 力不就被剶奪了嗎？然後政府發錢給我們就表示政府有照顧我們老年人，而這些某個程度上「不拿白 不拿」的錢，也多是台灣人民辛苦努力的稅金而來的，對納稅人來說，不也印證了「老年人是種負擔」 的「刻板印象」嗎？這就是我們社會「敬老」的方式嗎？「刻板印象」最大的問題是我們並不試圖去 理解現象的本質，只是習慣的用最快最方便的方式在處理這些「資訊」，跳過了去思考為什麼「65 歲 以上」和「需要被照顧」、「負擔」、「沒有生產力」等負向印象畫上等號。我們會這麼輕易的接受 這些論述，很可能表示我們的社會文化對「老」也有著較強的負向「態度」、負向「刻板印象」，所 以在生活在這個文化中的我們對這些「刻板印象」習以為常，甚至不會覺察到。 因此，本研究希望由對「老」的態度為切入點，來探討個人的老化歷程，以及對「老」的態度、 主觀健康評估、功能性健康及生活品質間的關係。研究目的
本研究之原始設計希能藉由三年之長期追蹤，試圖由「內隱/外顯」以及「自我/他人」等兩個面向， 共「內隱老化自我覺知」、「內隱老化刻板印象」、「外顯老化自我覺知」、及「外顯老化刻板印象」 等四個概念來探討：1)「對老的態度」、「健康」及「生活品質」的關係；2)個人的老化歷程。 本研究第一年原定要建立「台灣老年態度」研究樣本群，以及發展測量內隱老化態度之「台灣對老態 度內隱關連測驗」，然參酌審查委員所提出有關「使用的測驗相當複雜……建議再精簡測驗內容」， 以及「雖然內隱測驗(IAT)是廣泛被使用的內隱態度測驗，但……此測驗非常仰賴反應時間的指標， 若年長者身心狀況不佳時，所測量的反應時間可能不足以反映年長者真實的狀態/意向」等意見，並考 量到實際執行研究所需要人力、經費以及核定研究時間長度後，決定將本年度的計畫目的修正為： 1. 利用臨床樣本探討「外顯老化自我覺知」及「外顯老化刻板印象」兩類「對老的態度」，與「主 觀健康狀態」、「客觀功能性健康」、「負向情緒」、及「生活品質」的關係2. 聯繫 IAT 原發展團隊(PROJECT IMPLICIT)，取得台灣使用者於「年齡」內隱態度測驗的資料進
行分析，以初步了解台灣人於此測驗上的表現，並評估是否適合應用於老年臨床個案。
文獻探討
Eagly 與 Chaiken（1998）將「態度（attitude）」定義為一種心理上的傾向，表現在評估某一特定 「對象（entity）」時，即先行帶有某一程度的喜歡或不喜歡；Fazio（1989）則將態度定義為：在記 憶中「對象」與「評價」的連結。「態度」本身是無法被直接觀察的，只能由某些可被觀察的反應推 論出來，而這些可被觀察的反應包含了對代表著「對象」的刺激物的「評價性反應」。亦即，如果我 們對「老」有著負向的態度，我們不喜歡老、討厭老、甚至「恨」老的時候，我們就很可能會對代表 著「老」的概念或人事物產生排斥、拒絕、或恐懼等等負向的反應。然而，這或許不單是喜歡不喜歡 的問題而已，部份研究指出，個人對「老」的態度對他的健康和存活其實有非常強的預測力。主要的 原因或許是只要沒有意外，每個人都會老，若一個人年輕時對「老(他人)」有強烈的負向刻版印象、 負向態度，那當他變老的時候，他要如何自處呢？是否定自己已老、認為老的是別人？還是修正此時 對「老(自己)」的態度呢？有沒有可能我們口頭上「承認」自己老了，但心裡仍對「老」相當排拒呢？ 這樣的「他人/ 自我」以及「外顯/內隱」的對「老」的態度，是否能反應出個人的老化歷程或狀態， 且是否能預測後續的主觀健康狀態、功能性健康與生活品質等重要指標，是本研究想利用長期追蹤資 料來探究的主要問題。過去鮮有研究同時考慮「外顯/內隱」的對「老」的態度與健康之關聯性，更缺 乏縱貫性研究來探討此一「時間」變項必然涉入的老化議題。以下將依序論述有關「對老的刻板印象」、 「對老的態度與健康的關係」、以及「老化刻板印象與老化自我覺知」等議題，以說明本研究之研究 背景。 A. 對「老」的刻板印象 許多研究指出，人們對於「老」及其相關的概念，確實經常抱持有「負向」的態度。例如 Rowe 與 Kahn（1998）知名的麥克阿瑟基金會成功老化研究（MacArthur Study of Successful Aging）的結論中 即指出，人們對「老」有六大類的迷思，其中有五項是有較明顯的負向度態的，包含「老就會生病」、 「老狗學不會新把戲」、「木已成舟，沒得改了」、「雖然活著，但氣力不足」以及「老人沒辦法支 撐起自己的生活」。而後續 Kite、Stockdale、Whitley、及 Johnson（2005）以 232 個研究進行後設分 析研究（meta-analysis）之結果亦發現，整體而言人們對於老年人的態度是較對年輕人的態度負向的。然而，對老年人的印象並非單一、負向的。Schmidt 與 Boland（1986）發現大學生對於老年人的印象 可以分為 12 類，其中較正向的包含「好祖父母」與「聖人」兩類，其他有 8 類是偏向負向的，例如 「嚴重失能的」、「潑婦/壞脾氣的人」、「依賴」與「無業遊民」等。Hummert（1990）進一步研究 年齡對刻板印象的影響，她發現「老年人」以及對「年輕人」的刻板印象類別間相似之處很少，且不 論是大學生或是年長者，均傾向認為負向的老人印象類別較常出現在 75 歲以上的老年人身上，反應 出年齡越大，這些可能的「負向特質」會被視為是越常見的。 為何社會對老化的刻板印象主要是負向的呢？Golub 與 Langer（2007）整理相關的發展理論之後 指出，這些有關老年期的發展理論大多有兩個潛在的基本前提：第一個是「老化等於身體及認知功能 退化」，第二個是「老化的主要課題是如何因應失去」。他們提出這兩個基本前提的目的並不在於爭 論它們是否成立，而主要想討論的是這兩個基本假設的存在對個人老化的影響。他們認為其中一個重 要的影響是：「這兩個前提即為形成社會對老的負向刻板印象之基礎」。其中一個原因是認知確認偏 誤（confirmation bias）的問題，個人一旦接受某一前提時，會傾向接受符合此前提的訊息，忽略與此 前提不合的資訊；若遇到模稜兩可的情境時，則會以較符合此前提的方式去解釋之。以記憶力為例， 若個人接受「老化即為認知能力、記憶力退化」的前提，則個人在判斷與記憶力、認知能力相關的現 象時，其推論應會受此前提影響(如：Bieman-Copland & Ryan, 1998; Erber, 1989），在「語言表現」的 研究上亦有類似的年齡刻板印象存在（Kwong See & Heller, 2004）。
「老化即為退化」的前提除了影響個人對於老年人的判斷之外，亦可能進一步影響個人對待老年 人的行為。例如有研究發現年輕人較常以一種好像「高人一等」的說話方式（patronizing talk）來與老 年人對話。這一類說話方式的特色是用詞簡單、對話內容膚淺、使用較多的澄清策略（例如發音上非 常小心、較常問有沒有聽懂）、常包含有否定對方或想控制對方的訊息、及常見有以上對下的、貶抑 對方的語氣（Hummert & Ryan, 1996; Hummert, Shaner, Garstka, & Henry, 1998）。而 Hess（2006）整 理指出，當對方以這類「高人一等」說話方式與老年人對話時，老年人有可能會因接受此一對話方式， 以及他人過多的幫助，而進一步接受對方潛在的年齡刻板印象，造成自己自尊下降、動機降低、減少 活動參與、感到自己失去控制、並對自己的能力喪失信心。Hummert 與 Mazloff（2001）的研究發現， 雖然並非所有老年人都願意接受這種說話方式，有些情況下他們會因為對方以這種方式與之對話而有 較強烈的回應。但是，該研究亦發現在某些情境，特別是在醫療情境下，這類說話方式反而會被認為 是正常的、合情合理的，因此在這類情境下，老年人多半還是會接收到潛在於談話方式之下的「老化 即為退化」的前提。
在醫療情境下，除了上述對話方式的問題之外，許多研究亦發現（如：Greene, Adelman, Charon, & Hoffman, 1986）醫師與病人溝通的過程中，對老年人較不尊重、提供的資訊量較少，而且用在老年 病人的時間較少。Hess（2006）認為，這樣的現象反應出醫療人員的行為符合對老年人的負向刻板印 象，且醫療情境本身會去形塑及維持這些負向的刻板印象。Golub 與 Langer（2007）認為基於「老化 即為退化」以及「老化即為失去」兩個對於老化的基本前提所產生的另一個問題是：目前對於老年人 功能或行為的制式評估方式，經常是在離開此人生活發展的脈絡（context）下去評估的。他們認為老 年人不一定有動機想完成某些制式評估的內容，例如在臨床上有時會看到某些老年人會報告出他們無 法搬動 8-9 公斤的物體，但評估結束後卻看到他們抱著應該比 10 公斤還重的孫子；或是在認知評估 時無法記得超過 5 位數字，但卻能清楚記得剛開出的 6 + 1 組樂透號碼。但因為有「老化即為退化」 以及「失去」兩個基本前提存在，故當我們在醫療情境下看到老年人的主、客觀報告出力量衰退、記 憶力減退、或其他生理、心理功能變化時，一般情況多會認為這是「正常的」，而較少去思考其他的 可能性。因此 Golub 與 Langer（2007）認為，一致的評估方式不一定能測得真正的能力，應需依各文 化的不同來選擇不同的測量方式。 接續上述「認知偏誤」以及「測量偏誤」這兩個問題，Golub 與 Langer（2007）指出「老化即為
退化」以及「老化即為失去」兩個基本前提引起的第三個問題則是：這兩個基本前提即為形成對老年 人負向刻板印象（negative stereotype）的基礎。他們認為心理社會因子主要是經由下列三個機制來對 老化造成影響：1） 對老化及老年人的負向刻板印象的形成與續存；2）老年人自己「內化」上述負 向刻板印象；3）（由這些刻板印象來）形成照顧老年人的「次理想（suboptimal）」環境。簡單來說， 就是當一個人還年輕時，即已開始接收到社會中有關於老的訊息，而由於主要充斥在環境中對老的基 本概念是「老化即為退化與失去」，再經由認知偏誤的影響，即會形成對老年人的負向的既定刻板印 象，而且難以改變。而照顧老年人的環境（照顧老年人的他人亦屬於此環境的一部份）由於亦將「退 化」與「失去」做為行為的基本前提，所以較容易出現過度照顧或所謂「高人一對」的對話方式。雖 然就照顧老年人面對的問題來說，這些行為可能是積極的，但卻在某個程度上持續的讓所有人（包含 老年人本身）認知到「老化即為退化與失去」。而當人年紀漸長，這些對老年人的態度與印象，可能 也會漸漸的內化，若同時又接收到環境中對待他的行為及態度有所改變，將他納入「老年人」這個團 體時，則此內化的過程即可能更加的名正言順，理所當然。雖然各研究者對於人在老化的歷程中，是 否「必然」會將這些對老的負向態度或負向刻板印象「內化」成為自己對於老的看法一事仍有爭論。 然而，先不論這些對老的負向態度或負向刻板印象到底是如何影響個人的老化歷程，已有研究資料指 出，這些對老年人的歧視，會對老年人的健康與存活產生影響。 B. 對老的態度與健康的關係 1.對「老」的態度可預測存活與功能性健康—長期追蹤世代資料研究
Maier 與 Smith（1999）利用德國柏林老化研究（Berlin Aging Study）的長期研究資料庫，試圖研 究有那一些心理變項能夠預測老年人的死亡。結果發現在包含認知功能、主觀生活安適感、人格、及 社會關係等四大類共 17 個變項中，「對老化不滿意（dissatisfaction with aging）」在控制了年齡、健 康況態、社經地位、及其他 16 個變項之後，仍能顯著預測死亡。而 Levy、Slade、Kunkel、及 Kasl （2002）將個人對「自己老化」的態度，稱為「對老的自我覺知（self-perception of aging）」，他們 的研究以費城老年中心士氣量表（Philadelphia Geriatric Center Morale Scale; PGCMS）中與老化有關 的五個題目來定義個人對老的態度，並利用美國 1975 年開始的「俄亥俄老化與退休長期研究（Ohio Longitudinal Study of Aging and Retirement, OLSAR）」資料庫來檢驗老年人「對老的自我覺知」是否 會影響他們的存活。結果發現「高正向老年自我覺知」組之推估存活中位數為 22.6 年，而「低正向老 年自我覺知」組之推估存活中位數為 15.0 年，兩者間的差異達顯著（ p <.001）。表示老年自我覺知 較為正向的老年人，其存活時間顯著較老年自我覺知沒那麼正向的老年人長（約 7.6 年）。研究者進 一步利用 Cox Proportional Hazard 模式分析發現，在控制性別、年齡、社經地位、寂寞程度、自評健 康（與一年前比較）以及功能性健康狀態的影響後，「老年自我覺知」每高一分的相對死亡風險值為 0.87(表示在此變項上得 1 分者，其死亡的風險較得 0 分者低約 13%)。且區分不同年齡層、性別、社 經地位、功能性健康、及寂寞感後再進行存活分析，結果仍發現老年自我覺知較正向者，其存活時間 較長。
Levy、Slade、及 Kasl（2002）的研究探討老化自我概念對功能性健康（functional health）的影響。 其結果發現，「正向老年自我覺知」組在每一波的功能性健康分數都顯著高於「負向老年自我覺知」 組，而且「正向老年自我覺知」組功能性健康分數下降的斜率亦顯著小於「負向老年自我覺知」組。 表示不論在那一個時間點上，「正向老年自我覺知」組的功能性健康狀態均顯著較「負向老年自我覺 知」組好，而且「正向老年自我覺知」組的功能性健康狀態變差的速率亦較慢。上述結果在在控制性 別、年齡、社經地位、寂寞程度、自評健康（與一年前比較）以及功能性健康狀態的影響後仍達顯著。 為探索台灣人對「老」的態度是否亦可預測老年人的存活與功能性健康，吳治勳(2010)利用 1989 年「台灣地區中老年身心社會與生活狀況長期追蹤調查（Taiwan Longitudinal Study of Aging; TLSA）」
完成訪問的 4049 位 60 歲以上台灣成年人中，有回答：1)以你自己的經驗來講，你認為老了（年紀變 大）以後是不是有些好處(有/無)；2)以你自己的經驗來講，你認為老了（年紀變大）以後是不是有些 壞處(有/無)，這兩個「對老之自我覺知」題目的 3793 人做為研究對象，探討「對老之自我覺知」是 否會對台灣老年人的存活情形、功能性健康狀態與主觀生活狀態評估是否有預測力。研究結果發現， Kaplan–Meier 存活分析顯示出，15 年後，「有好有壞」組推估存活平均年數為 11.75 年、「只有好處」 組為 11.45 年、「無好無壞」組為 11.03 年，而「只有壞處」組為 10.73 年歲。以對數序位法（log-rank test）檢驗，發現「有好有壞」組之存活時間，顯著較「只有壞處」及「無好無壞」組長。進一步以 Cox Proportional Hazard 模式分析發現，在控制「性別」、「年齡」、「受教育年數」、「身體能力問題 數」、及「疾病數」之後，「有好有壞」組之相對死亡風險仍顯著低於「只有壞處」組(HR=0.787)。 Wu(2014)進一步分析了至 2007 年底(18 年後)的資料，得到類似的結果。認為老了是「有好」同時「有 壞」的台灣長者們，在考慮了「年齡」、「身體能力」、「疾病數」以及「受教育年數」之後，在 15 年、甚至 18 年後的死亡風險都顯著較認為老了「只有壞處，沒有好處」的人低。而在功能性健康的 部份，則發現認為老了以後「只有壞處、沒有好處」的受訪者，在 14 年後的功能性健康狀態上比其 他人差的機率顯著較高、功能退化較早或退化趨勢較快、功能表現較差、及主觀生活狀態較差。而認 為老了以後「好、壞處兩者都有」者之後續狀態相對較佳，不止死亡風險較低，在功能性健康與主觀 生活狀態上亦較好。 上述研究以社區樣本的長期追蹤研究結果顯示出，不論在美國或是台灣，個人的「老化自我覺知」， 是能夠預測其後續健康與存活狀態的。基於此一現象，我們可進一步思考「對『老』的態度，若能夠 預測健康與存活狀態，可能的原因為何？」 Maier 與 Smith（1999）認為「對老化不滿意」雖可顯著預測死亡，但應該不是造成死亡的原因， 而是反應出其他可能潛在的功能問題（例如認知功能、健康狀態，或生理功能等），或是可能受到其 他變項的中介或調節。例如 Levy、Slade、及 Kasl（2002）的研究指出，「主觀控制感（perceived control）」 是「老化自我覺知」預測「功能性健康狀態」的顯著部份中介變項，反應出老化自我覺知對功能性健 康狀態的影響，有一部份是經由影響主觀控制感而造成的。亦即有較為負向老化自我覺知者，可能會 因此而覺得生活較沒有控制感，因而不做或沒有做許多本來應是自己能夠控制或處理的日常行為，至 使功能性健康下降。Levy、Slade、Kunkel 等人（2002）在其研究的第二部份探討對老化的自我覺知 如何影響存活，並提出「存活意願（will to live）」是可能的中介變項。他們認為人之所以有存活意 願，表示此人認為「生存之好處」大於「生存之痛苦」，而若個人對自己的老化態度較為負向時，則 較可能會預期未來之生活「痛苦」將多於「好處」，因而影響個人的存活。分析結果發現其推論成立， 「存活意願」為老化的自我覺知影響存活的顯著部份中介變項。 然而，上述研究中，所定義之「對『老』的態度」均是利用受試者自陳報告，與「自己」相關的 「老化自我覺知」，且研究樣本皆為長期追蹤的社區樣本。接下來讓我們來看一下有關「他人」的老 化刻板印象在實驗室研究上看到的結果。 2. 刻板印象對行為與健康產生影響的可能歷程—實驗室研究 Wheeler 與 Petty（2001）回顧有關刻板印象促發對行為的影響，認為不論是與自我相關的刻板印 象（self-stereotype）或是與他人相關的刻板印象（other- stereotype），只要這些刻板印象被激發之後， 人們會傾向表現出與此刻板印象一致的行為，例如當「老年人」的刻板印象被激發之後，走路的速度 會變慢。Wheeler 與 Petty（2001）指出，當與自我相關的刻板印象被激發時，此時主要的處理歷程是 與動機有關的「熱（hot）」歷程，例如「刻板印象威脅（stereotype threat）」；而當與他人相關的刻 板印象被激發時，則此時主要的處理歷程是與認知有關的「冷（cold）」歷程，例如「自動化歷程 （ideomotor process）」。若從 Steele（1997）所提出的刻板印象威脅概念來看，當屬於某一團體（例 如老年人）的個人，身處於一個潛在支持某個對此團體的負向刻板印象（例如老年人記憶力不好）之
情境下時（例如參與記憶力研究），則會啟動此一負向刻板印象。而負向刻板印象的啟動會進一步造 成焦慮增加或努力程度減少，因而產生符合此一負向刻板印象的結果（即老年人記憶力不好）。Steele （1997）進一步指出，當個人符合下列條件時，則負向刻板印象的效果會更強：1）個人認同此一團 體時；2）個人在乎此一刻板印象指涉的能力時；3）個人認為此評估就是在診斷此一刻板印象指涉的 能力時；以及 4）個人有覺察到此刻板印象的負向意涵時。也就是說，當一個人意識到自己屬於某個 團體，而且也知道這個團體被認為擁有某些負向的特性時，此人的表現容易符合此一負向的刻板印象。 Levy（1996）利用閾下促發（sub-threshold priming）方式，來探討對「老年人」的刻板印象是否 會影響認知功能的表現。結果發現，接受正向刻板印象字促發的老年人，在促發前、後所做的記憶測 驗表現之進步程度上，顯著較接受負向刻板印象字促發的老年人高。接受負向字促發的老年人除了 「照片回憶」在前、後測差異不大之外，於其他記憶表現分數上均下降。但同樣的研究程序在年輕人 身上則找不到顯著的差異。Levy、Ashman、及 Dror（1999-2000）利用同樣的閾下促發程序，來探討 對「老年人」的刻板印象是否會影響老年人之生存意願。該研究以是否要接受一個假設性的延長生命 的醫療方式來測量生存意願，結果發現接受正向刻板印象字促發的老年人之生存意願，較接受負向刻 板印象字促發的老年人高。但同樣的研究程序在年輕人身上亦找不到顯著的差異。Levy 認為這些研 究結果說明了與個人有相關性（relevance）的概念較能夠被促發出來，因此這些與老有關的促發詞對 年輕人來說因關連性較低，故對他們沒有顯著的影響。而對老年人來說，這些正、負向老年人刻板印 象字與他們有關，就算個人沒有意識到這些刺激，這些刻板印象仍會對個人的行為表現造成影響。 除了上述在認知功能表現與存活意願上的研究外，閾下促發與「老年人」刻板印象相關的字詞， 亦對身體及生理功能表現有影響。Levy 及其同事在一系列的促發研究中發現，接受正向刻板印象字 促發的老年人較之接受負向促發者，在走路速度上較快（Hausdorff, Levy, & Wei, 1999）、寫字寫得比 較好（Levy, 2000）、及心血管對壓力的反應較小（Levy, Hausdorff, Hencke, & Wei, 2000； Levy, Ryall, Pilver, Sheridan, Wei, & Hausdroff, 2008）。Levy 與 Leifheit-Limson（2009）的研究則進一步發現了配 對效果，當被促發的刻板印象字與認知功能有關時，則在記憶力測驗的表現上會出現明顯的正、負向 字激發效果，而在平衡測驗上則沒有效果。反之，若當被促發的刻板印象字與身體功能有關時，在平 衡測驗的表現上會出現明顯的正、負向字激發效果，而在記憶力測驗上則沒有效果。 3.「對老的刻板印象」與「老化自我覺知」與健康的關係 Levy（2003）認為以當時的研究結果來看，「對老的刻板印象」與「老化自我覺知」對個人的功 能與健康產生影響，應和對認知功能與心血管系統的影響較有關。後續 Levy、Zonderman、Slade、及 Ferrucci（2009）以 49 歲以下美國民眾為對象的研究亦發現，排除人口學、憂鬱情緒、家族心臟病史、 自評健康、及抽菸史等等共變項之後，個人對老的刻板印象較為負向者，在 38 年追踨期間發生心臟 病的機率顯著較高。除了心血管系統方面的發現之外，Levy 與 Myers（2004）的研究則看到有較正向 的老化自我覺知者，於 20 年的追蹤過程中表現出較多的保健行為，例如有較均衡的飲食、運動、以 及按時服藥。由此推論，「對老的刻板印象」或「老化自我覺知」對功能與健康的影響可能是多面向 的，一方面藉由影響個人之外顯行為而造成改變，另一方面則可能如全恆定負荷量理論之推論而影響 心血管系統（McEwen & Seeman, 2003）。
然而，過去有關「對老的態度」與健康或存活的研究中，鮮少同時測量「對老的刻板印象」與「老 化自我覺知」的研究，所以無法直接檢驗「對老的刻板印象」對健康狀態的影響，是否有可能受到「老 化自我覺知」的中介或其他影響。唯一同時測量上列兩者的，是一篇探討固執程度（rigidity）、「對 老刻板印象」與「老化自我覺知」的研究（Levy, 2008）。雖然該研究沒有測量健康相關變項，但其 結果顯示較早測得的「負向刻板印象」會影響兩年以後的「負向自我覺知」。Levy 並於該研究之討論 中提到由於負向自我覺知對健康與存活有不好的影響，故應想辦法改變負向自我覺知，並指出應從年 輕時即開始處理可能會影響「對老負向刻板印象」的因素，例如固執程度。
吳治勳(2010)曾經試圖利用臨床資料來探討「對老的刻板印象」、「老化自我覺知」以及「功能性 健康」的關聯性，由皮爾森相關檢定結果發現：1)在「對老的刻板印象」部份，正、負向「對老的刻 板印象」與各老年健康變項之間，均無顯著的相關；2)在「老化自我覺知」部份，「負向老化自我覺 知」分數越高者，其整體健康評估狀況越差、日常生活功能與工具性日常生活功能上的問題越多（或 越嚴重）、在「起立行走」與「走五公尺」試驗所花費時間越長、且推估每週體能活動消耗熱量越少。 但「正向老化自我覺知」則與各老年健康變項之間無顯著的相關。然此研究僅以 74 位個案的資料進 行分析，結果可能較無代表性。 C. 「對老的刻板印象」與「老化自我覺知」 整合上述，「對老的刻板印象」與「老化自我覺知」，對個人的健康看來是有影響的。然而，個 人的「老化自我覺知」應該不只反應出個人對自己的整體印象，因為「老化自我覺知」的形成，自個 人尚未老之前即開始形成。當一個人還年輕時，即已受到環境中「老化即為退化與失去」概念的影響， 形成對老年人的負向刻板印象與對老年人的歧視（discrimination）。對老的歧視和其他常見歧視（如 種族歧視或性別歧視）有一個非常大的不同，因為人不太可能會變成他所歧視的另一個性別或是另一 類種族，但是只要沒有意外，人一定會變老。所以，如果人在年紀較輕的時候就對「老」形成了很強 的負向態度，則當他「變老」時，是不是必需一直否認自己老了？還是他得接受自己老了，而將自己 所抱持對老的負向態度「內化」成為對自己的態度？亦即，「對老的刻板印象」是如何成為個人的「老 化自我覺知」呢？ Levy（2003）認為，個人對老年人的刻板印象從很小的時候就開始形成與內化（internalization）， 且在成長過程中持續地被增強（reinforce）。和種族或性別刻板印象不同，人們不會去抵抗或反對這 些有關年老的刻板印象，因為對象必然不是自己，而是別人。這種不成熟的認知承諾（premature cognitive commitment）容易發生在與自己無關的訊息上，個人會無條件的去接受這些與老年人有關的 信念（主要是負向的），且不會去考慮或注意到這些訊息可能有的不同形式或意涵。而一旦個人無條 件的去處理這些相關訊息時，此處理歷程會凍結個人對此「已接受」的信念的進一步理解，亦不會進 行再評估的歷程（Levy & Langer, 1994）。若出現一個與刻板印象不合的老年人時（例如 65 歲還能跳 傘、滑水、或攻讀博士學位），個人會以特例視之，以維持刻板印象的一致性。當人到了老年時，年 輕時內化的「對老年人的刻板印象」會開始轉換成個人的「老化自我覺知」。此過程的第一階段是當 此人到達一個被認為「老」的年紀，不論是正式的、官方的（例如台灣的許多老年福利是由 65 歲開 始，定年退休也是 65 歲）或非正式的，此時個人被迫要去面對「老」的這個概念，個人可能不接受 或不認同自己已老，但是環境中的他人會認為此人「老了」，而按照對老年人的刻板印象來對待此人。 第二階段則是個人開始認同同屬於「老」這個概念下的他人，所需要時間則和個人先前內化的對老的 刻板印象有關。個人對老的刻板印象越為負向者，則要認同「老年」過程中的抗拒會越大，而此抗拒 通常以「否認（denial）」的方式表現出來。由於這些對老的刻板印象在個人沒有覺察到的情況下， 仍會對個人造成影響，故就算個人否認自己已老，仍然會受到影響。也因此，Levy 認為此影響不是單 純由「刻板印象威脅」所提之刻板印象引發焦慮而影響表現所能解釋的。 Zebrowitz（2003）認為要對抗「對老的刻板印象」內化最強大的力量應該是年紀大的人否認自己 是「老人」，也因此不會產生「內團體偏好」。況且，當有其他的訊息存在時，個人應可避免套用刻 板印象的必要性，所以不必然會把此類刻板印象自己身上。因此是否存在一種可能性是，人一生都保 持著一種「對老的刻板印象只適用於他人」的信念。Hummert（2003）則質疑為何「對老的刻板印象 （age stereotype）」必然會成為「對老的自我刻板印象（aging self stereotype）」。Hummert 認為 Levy 所提的「內化」概念本身即暗示對個人來說，對老的刻板印象是在「外面」的一個「統整過的整體（unified whole）」，所以才會以內化的方式成為個人的內在概念。然而，由過去的研究結果來看，年輕人與 老年人「對老的刻板印象」即有所不同，同年齡的不同人之間可能是接近的，但亦非完全相同，所以
應不是個整體性的存在。而且如果「對老的刻板印象」在某個年紀之後即變成「對老的自我刻板印象」， 意思是指說在該時間點之後「對老的刻板印象」就終止存在、消失了，或是會直接同化（isomorphic） 成為「對老的自我刻板印象」嗎？然而，個人對老化的自我覺知卻經常不等同對同年齡他人的刻板印 象。Levy 則回應認為若個人表現出任何「扺抗」、「否認」或其他的因應方式，其實反應出個人可能 在沒有覺察到的情況下，已認知到自己開始變老，所以才需要去「因應」。對老的刻板印象並不是一 個整體，而是在成長過程中（主要）在個人沒有覺察的情況下慢慢增加的，內化亦為一持續的歷程， 環境中持續的促發會加強刻板印象的強度。「對老的刻板印象」會多快、有多少程度會轉變為個人「對 老化的自我覺知」，則要視個人、個人所屬的團體與文化的情境來決定。
Levy（2003）並沒有正面回答 Hummert（2003）與 Zebrowitz（2003）均提到的一個重要現象，即 個人對「自我」的老化自我覺知與對「他人」的老的刻板印象，通常是不同的。Zebrowitz 所提出的是 一較為極端的狀況，假設個人可以只認為別人老，而自己不會老；Hummert 則是指出「對老的刻板印 象」不一定會轉變為「對老的自我覺知」，且兩者應不同。筆者則認為個人老化的歷程中，並非完全 消極接受所有過去已形成的對老的刻板印象，而會試圖去因應此一情況。因為態度對老化的影響是長 遠且強大的，個人對「老」的態度在他還年輕時即可能形成，而個人與其環境對「老」的態度可以經 由意識層面或經由自動化歷程，對一個人的老化過程造成影響。而個人「老化自我覺知」的形成，應 該有一部份是如 Levy 所假設，不論在自己有無覺察到的情況下，會接受、內化某些老年刻板印象； 另一部份則是個人覺察到了某些自己不喜歡、或與自己所認知到的個人狀態不符的刻板印象可能會被 套用到自己身上時，因而會試圖去對抗這些刻板印象。後者應較有可能出現在個人較為重視的最適老 化目標有關的面向上。在此過程中，由於個人仍在對抗，不願意完全接受自己已老的概念，因而可能 在個人較為重視的面向上，對其他的「老年人」有較為強烈的負向印象，認為其他「老年人」較差， 而在自己的「老化的自我覺知」上則認為自己的情況較好，以使自己與他人有所區隔，讓個人覺得自 己並沒有那麼「老」。筆者推論，願意花越多力氣、或是說越在乎這些目標的人，則利用「老化自我 覺知」與「對老的刻板印象」讓自我與他人有區隔的情形應越明顯。在與健康情形的關連性上，因為 此個人所形成的「老化的自我覺知」與自我概念有關，故應會與自己的健康情形有較高的相關性，而 「對老的刻板印象」則可能以評估他人為主，故與健康情形的相關性應較低，或是經由對「老化的自 我覺知」的中介，才進一步對健康情形產生影響。 1.「對老的態度」於內隱/外顯測量上的差異 早期許多以自陳式方法來進行的研究指出，年長者評估「老年人」會比年輕人評估「老年人」之 態度正向。例如 Jackson 與 Sullivan（1988）的研究發現，不論給予受試者有關被評估之對象（老年 人）在社會、生理或心理上的正面訊息，年長受試者對「老年人」之評價較年輕受試者的評價正向。 Luszcz（1985-1986）的研究請老年人、中年人、及年輕人各 60 人，來評估對老、中、青三個年齡層 的印象。結果發現，不論評估的對象是「典型的老年人」、「熟識的老年人」或是「理想中的老年人」， 中年人與年輕人對「老年人」的評價均較老年人對「老年人」的評價負向。Kite 等人（2005）的回顧 研究則指出，在以「能力」作為依變項之研究中，中年人對「老年人」的評估最為負向，其次為年輕 人對「老年人」的評估，而老年人對「老年人」的評估負向程度最低。而在以「行為/行為意圖」作為 依變項之研究中，年輕人對「老年人」的評估較老年人的評估負向；但以「行為/行為意圖」為依變項 之研究中，包含中年人樣本的研究數過少，故研究者並沒有針對中年人進行分析。在以「評價」作為 依變項之研究則有不同結果：中年人對「老年人」的評估仍最為負向，但其次為老年人對「老年人」 的評估，而年輕人對「老年人」的評估負向程度最低。Kite 等人（2005）認為，中年人在「能力」與 「評價」兩個類別對「老年人」有最負向的評價，很可能是因為他們覺察到自己快要接近老年了，但 卻還不願接受自己快老的事實，因此他們會比年輕人有更強烈的需求來「貶抑（devalue）」老年人， 以維持自己的正向形象。而老年人在「能力」與「行為/行為意圖」兩個類別上，仍符合有內團體偏好
的推論，但是在以評估「喜歡/不喜歡」為主要概念的「評價」類別上，卻較年輕人對老年人的評價負 向。此一現象是否反應出，老年人其實也沒那麼喜歡「老年人」這一個概念？
而實驗室情境下的研究結果則顯著的指出，老年人不僅沒有「內團體偏好」，而是有偏向年輕的 「外團體偏好（out-group preference）」。Nosek、Banaji、及 Greenwald（2002）以「內隱關連測驗 （Implicit Association Test, IAT）」來測量各種不同的內隱性態度，包含對性別、種族、及年齡等。 IAT 之基本假設認為，個人接收到某一社會對象（social object）相關之刺激而引起之評價或其他特性 （attributes）的強度是可以被測量的，而此「對象」與「特性」之間的關連可以用其「心理上配對（mentally paired）」的狀態來揭露。例如：以「老年人（elderly）」為對象配對上「好（good）」這個特性，此 一關連強度即可用作為「對老年人之態度」的概略指標。而此關連強度的其中一種測量方式即為評估 「對象」與「特性」配對的心理反應速度（mental speed）。IAT 可藉由不同的配對方式，來測量不同 之概念關連，例如以「老年人」配對「衰弱（frail）」，所測得的是個人對「老年人」與衰弱這個刻 板印象之間的關連強度；若以「老年人」配對「我」，所測得的則是個人對「老年人」之認同強度。 IAT 的測驗方式是要求受試者將呈現在螢幕的刺激（例如：年輕人的照片，或「衰弱」這個詞），予 以正確的分到螢幕左右側兩個類別中的一類（例如：年輕（young）/ 老（old），或好（good）/ 不好 （bad）），並要求受試者反應越快越好。如果發生錯誤，例如將年輕人的照片分到「老」這一類，則 會出現錯誤訊號，並要求受試者重新分類。進行完上述單純分類後，IAT 測驗會將「對象」與「特性」 配對作為分類（例如螢幕左側為「年輕或不好」，螢幕右側「老或好」），再請受試者為出現之刺激 （此時會隨機輪流出現照片或語詞）分類。測量結果以反應時間及錯誤情形來判斷個人對此「對象」 與「特性」間的關連強度。因為 IAT 之測量方式完全不需要個人去覺察、控制、及表達他對於該對象 的看法，故 Levy 與 Banaji（2002）認為 IAT 所測量的對年齡的態度是內隱的，他們將此「內隱老年 態度（implicit age attitudes）」定義為：「對於老年人的特質及行為的一些情緒感受或情緒反應，而這 些情緒感受或反應是在意識層面上沒有覺察到、沒有控制或沒有意圖的情況下存在與運作」。 Nosek 等人（2002）以 IAT 方式測量 8 歲以上的美國民眾之「內隱老年態度」結果發現，對老的 負向內隱態度之 d 值（老年比上年輕）在各年齡層幾乎穩定小於-1（越小代表越為負向），比起美國 人對女性的性別歧視，以及對黑人的種族歧視程度更為負向。而對老的外顯態度在多數年齡層中亦為 負向，直到「71 歲以上」這個年齡層才為正值，但也很小（.1）。而年紀越大，與對老的外顯態度與 內隱態度差異越大，整體而言外顯態度較內隱態度正向。此一結果不同於其他有關團體態度的研究結 果，例如在宗教、種族、及性別上，團體內成員一般會對所屬之團體，或團體內的其他成員，有較為 正向的態度，不論是內隱或是外顯的。但對老的負向內隱態度，卻不隨著年紀變化而有變異，此一結 果不符合團體內效果。而此現象是否反應出年長者並不一定「認同」自己為老年人？ Greenwald 等人（2002）亦利用 IAT 研究「年齡自我認同」與「自尊」的內隱關係。該研究原本 預期自尊較高的老年人，應對於「老」有較正向的態度，表示他們較能接受與認同自己為「老年人」 的身份。結果卻發現，「自我」與「老年」的連結為負向的，表示受試者認為「自我」應該和「年輕」 有較強連結（或說是「老年」和「他人」有較強的連結），而自尊越高的老年人，其內隱年齡認同越 偏向年輕（相關係數 r = -.38），且對「老年」之態度越為負向（相關係數 r = -.38）。上述研究除了 指出老年人對「自己」與對「他人」的態度有所不同之外，亦點出一個重要的問題「認為自己還沒有 老（不服老），是不是表示此人之情況較好（例如較為健康，或有較高的自尊）？」 D. 研究問題 雖然在不同的研究中分別看到「對老的刻板印象」與「老化的自我覺知」可能對健康是有影響的， 但以實驗室方式進行的「內隱(implicit)」測量所反應出來的「態度」，可能和個人在自陳量表報告出 來的「外顯(explicit)」狀態有所不同。也就是說一個人可能嘴上說著自己老了，表現出「服老」的態 度，但其內隱態度其實是「不服老」、「不認老」的狀態；相對來看，也可能有人在談話時持續強調
自己還年輕，但其內隱態度反而是比較接受「老」的狀態。內、外不一致的狀態會不會對長期的健康 有影響呢？還是這樣的「區隔」反而是有利的呢？而這兩者誰在老化過程中的健康狀態會比較好呢？ 此外，若以吳治勳(2010)的研究結果來看，覺得老了「有好有壞」的人，狀況會比覺得老了「只有壞 處」的人好，所以，會不會像上述兩位在內隱態度及外顯態度上有落差的人，其長期健康狀況都還是 會比內隱態度及外顯態度都覺得「老」是負向的人來得好呢？ 本研究之原始設計即想藉由三年之長期追蹤探討此一問題，認為若要進一步探索「對老的態度」、 「健康」及「生活品質」的關係，應該從「內隱/外顯」以及「自我/他人」等兩個面向，共「內隱老 化自我覺知」、「內隱老化刻板印象」、「外顯老化自我覺知」、及「外顯老化刻板印象」等四個概 念來看。且，由此角度出發，亦可能協助我們探索個人如何面對他如何由「尚未老」進入「老」的歷 程。當我們開始進入「老化過渡」階段時，個人除了已有從年輕時形成的對「老」的「內隱」及「外 顯」刻板印象之外，亦因不同的老化經驗的累積應會開始形成「老化自我覺知」，但因為社會中對「對 老的態度」多為負向的，我們可以推想人在「過渡期」當中會試圖去因應「變老」這件事，不同的因 應方式以及因應的後果累續之後可能會反應在「內隱」及「外顯」的「老化自我覺知」上，並同時會 對刻板印象進行修正。 而當我們以長期追蹤研究的方式同時探討「內隱老化自我覺知」、「內隱老化刻板印象」、「外 顯老化自我覺知」、及「外顯老化刻板印象」等四個概念時，我們除了有機會可以進一步檢視 Levy （2003）、Hummert（2003）、Zebrowitz（2003）以及吳治勳(2010)對於老化板印象與老化自我覺知 的推論之外，實務上更重要的是要試圖釐清「對老的態度」是如何預測後續健康情形的。若能較為清 楚的了解「對老的態度」與健康情形的關連性，我們將較有機會協助利用恰當的態度改變技術，來促 進台灣人的老年健康與生活品質。 整合上述，本年度為原設計研究的第一年，主要目的為 1. 利用臨床樣本探討「外顯老化自我覺知」及「外顯老化刻板印象」兩類「對老的態度」，與「主 觀健康狀態」、「客觀功能性健康」、「負向情緒」、及「生活品質」的關係 2. 為發展測量內隱老化態度之「台灣對老態度內隱關連測驗」，欲先評估 IAT 測驗於「年齡」內隱
態度測驗用於台灣人的有效性。故將聯繫 IAT 原發展團隊(PROJECT IMPLICIT)，取得台灣使用 者於「年齡」內隱態度測驗的資料進行分析，以初步了解台灣人於此測驗上的表現，並後續評估 是否適合應用於老年臨床個案。
研究方法
A. 「對老的態度」、「健康」、及「生活品質」研究 1.研究對象 本研究之收案場所為台大醫院家庭醫學部與老年醫學部門診，收案對象設定為 60 歲以上之 成人。排除條件包含：臥床病人、護理之家或長期照護住民、預期壽命 ≦ 6 個月、聽力或溝通能 力障礙、居住在台北縣市以外之地區(不方便定期追蹤)。先與合作的主治醫師說明研究目的與收案 對象後，安排研究助理至合作醫師的診間跟診，請醫師詢問適合對象之意願後邀請其參加研究， 若獲對方同意後，由研究助理進行說明，並安排時間進行後續施測。共有 151 位參與研究，72 位 男性，79 位女性，參與者平均年齡為 80.10 ± 5.76 歲(請參見表一)。 2.研究測量 (1) 外顯對老的刻板印象 以吳治勳(2010)發展之「台灣老年生活問卷」中「對老的刻板印象」量表測量。有關「對老的刻 板印象」量表的初步心理計量分析部份，於探索性因素分析(Exploratory Factor Analysis, EFA)上得到兩個因素：「正向老年刻板印象（Positive Age Stereotypes, PAST）」與「負向老年刻板印象
（Negative Age Stereotypes, NAST）」。每個因素各包含 7 個題目。兩個因素均有不錯的內部一致 性，PAST 與 NAST 的 Cronbach’s α 值分別為 .81 與 .78。
(2) 外顯老化的自我覺知
以吳治勳(2010)發展之「台灣老年生活問卷」中「老化的自我覺知」量表測量。Wu(2014)以 256 位 65 歲以上的成人受試者，對「老化的自我覺知」量表進行相關之心理計量分析結果。將受試 者隨機分為兩組後，首先以 131 位進行探索性因素分析(EFA)，結果得到兩個因素：「負向老化自 我覺知（Negative Perception of Aging, NSPA）」與「正向老化自我覺知（Positive
Self-Perception of Aging, PSPA）」。每個因素各包含 8 個題目。兩個因素均有不錯的內部一致性，
PSPA 與 NSPA 的 Cronbach’s α 值分別為 .79 與 .78。接著以 125 位受訪者進行驗証性因素分 析，結果顯示有相當好的模式適合度，反應出不錯的建構效度。
(3) 功能性健康
a. 日常生活功能（Activities of Daily Living, ADL）：
以臨床上被廣泛使用之巴氏量表（Barthel Index, Mahoney & Barthel, 1965）來進行評估，評估
項目包含進食（10 分）、移位（15 分）、個人衛生（5 分）、如廁（10 分）、洗澡（5 分）、平地
走動（15 分）、上下樓梯（10 分）、穿脫衣褲鞋襪（10 分）、大便控制（10 分）、及小便控制（10
分）等 10 個面向，總分為 100 分，分數越高代表功能越好。
b. 工具性日常生活功能（Instrumental Activities of Daily Living, IADL）：
以臨床上被廣泛使用之 Lawton-Brody 之工具性日常生活功能量表(Lawton & Brody,1969)評估， 評估項目包含：購物、家務、理財、食物製備、交通、使用電話、洗衣、及服藥等 8 個項目。 然因為於台灣文化中，有些人可能於其生活中完全沒學過上述部份項目(例如許多男性沒有學 過如何製備食物)，故若有此情況時，則該項目不列入計分。計分方式以「目前能執行項目數」 除以「應能執行項目數」後，乘以 100，轉換為分數範圍為 0~100 分之量尺，分數越高表示個 人獨立生活之功能越好。 c. 整體性健康狀態自評（COOP/WONCA）
此部份以美國達特茅斯（Dartmouth）醫學院之基層醫療資訊合作計畫（Primary Care Cooperative Information Project, COOP）針對在基層醫療場域設計，用以評估個人功能性健康狀態之圖形量
表，稱為 COOP 量表（Nelson, et al., 1987）。此量表後為 World Organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians(WONCA)於國 際上推廣使用，亦被稱為 COOP/WONCA。COOP 量表原始設計為有圖形輔助之 Likert’s 量表， 測量之項度包含體能、感受、日常生活、社交活動、健康轉變及整體健康等 6 題，計分方式為 1 至 5 分，分數越高代表狀況越差，量表總分為 6 分至 30 分。
d. 客觀身體功能(運動及平衡功能 Short Physical Performance Battery, SPPB)
此部份以 Guralnik 等人(1994)所設計的 Short Physical Performance Battery, SPPB)進行測量，主
要測量的功能包含「平衡測驗」、「行走速度」、與「坐姿站起」等三個部份。
i. 平衡測驗（Balance test）：
此部份分數範圍為 0~4 分，分數越高表示個人功能越好。分為「併腳站立(Side-by-side Stand)」、
「半腳幅前後站立(Semi-tandem Stand)」、與「全腳幅前後站立(Tandem Stand)」三個部份。 先進行「併腳站立」平衡測驗，若站立 10 秒以下得 0 分，並停止平衡測驗；10 秒以上得 1 分，並接著進行「半腳幅前後站立」平衡測驗。若「半腳幅前後站立」測驗中站立 10 秒以 下得 0 分，並停止平衡測驗；10 秒以上得 1 分，並接著進行「全腳幅前後站立」平衡測驗。 若「全腳幅前後站立」測驗站立不到 3 秒得 0 分，3 至 9.99 秒得 1 分，10 秒以上得 2 分。 ii. 行走速度測驗（Gait Speed Test）：
此部份分數範圍為 0~4 分，分數越高表示個人功能越好。於門診區測量一段 4 公尺的距離 並標記之，請參與者在不會不舒服、不會跌倒的情形下，以平常的速度行走。以馬錶計時， 紀錄所測得的秒數。小於 4.82 秒得 4 分，4.82~6.20 秒得 3 分，6.21~8.70 秒得 2 分，超過 8.7 秒得 1 分，無法完成得 0 分。
iii. 坐姿站起測驗（Chair Stand Test）：
此部份分數範圍為 0~4 分，分數越高表示個人功能越好。於門診區準備一穩固，有靠背的 椅子。請受試者坐好後雙手抱胸，然後站起。若在此次預試中無法站起，則記 0 分並中止測 驗；若可站起，則請他再次坐好後，重覆站起—坐下 5 次，以馬錶計時並紀錄秒數。小於 11.19 秒得 4 分，11.20~13.69 秒得 3 分，13.70~16.69 秒得 2 分，16.7~60 秒得 1 分，超過 60 秒或無法完成得 0 分。 (4) 衰弱狀態評估（Frailty Status） 本研究依據 Fried 等人（2001）所提出的衰弱評估方式來定義衰弱狀態。下列五項標準中，若符 合三項以上者，則評為「衰弱（frail）」；若符合一至二項者，則評為有「衰弱傾向（prefrail）」； 若不符合任一項目，則評為「無衰弱（robust）」。 a. 非刻意的體重減輕： 在沒有特意減重的情況下，個人過去一年內體重減輕 5%或是 3 公斤以上時，即符合條件。Fried 等人（2001）之原始條件為減輕 5%或是 10 磅以上，為適用於台灣族群，本研究中將減輕「10 磅以上」之條件，依減輕 5%的精神，修正為減輕 3 公斤以上。 b. 無力感： 受訪者在下列兩個題目中，均答 2 或 3 時，則符合條件。 題目為：在過去一週內有下述感覺：「我覺得我要做每一件事情都得花很大的力氣」，與「我提 不起勁來做任何事情」的天數為 0）很少或沒有（少於 1 天）、1）有一點（1-2 天）、2）中度 （3-4 天）、與 3）大部份時間。 c. 體能活動度低： 男性每週活動量低於 383 大卡，女性每週活動量低於 270 大卡者，即符合此一條件。Fried 等 人（2001）是以明尼蘇答休閒活動量表（Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire）來計算
活動量，但該量表於台灣並無好的信、效度資料，故周全性老年評估照護研究中改用有台灣老 年人信效度資料之「台灣國際身體活動量表—老年短版（Taiwan International Physical Activity Questionnaire- Short Form for the elderly, Taiwan IPAQ-elderly；劉影梅，2006）」來計算活動量。 d. 行走速度慢： 於門診區測量一段 5 公尺的距離並標記之，請參與者在不會不舒服、不會跌倒的情形下，以最 快的速度行走。以馬錶計時，紀錄所測得的秒數。五公尺行走測試中，男性身高大於 173 公分 者花費 6 秒以上，身高 173 公分以下者花費 7 秒以上；女性身高大於 159 公分者花費 6 秒以 上，身高 159 公分以下者花費 7 秒以上，則符合此條件。 e. 握力差： 依性別與身體質量指數（BMI）來區分，參與者之利手握力在下述標準以下時，則符合此條件。 男性：BMI 24 以下，握力 ≤ 29 公斤；BMI 24.1 至 26，握力 ≤ 30 公斤；BMI 26.1 至 28，握 力 ≤ 30 公斤；BMI 28 以上，握力 ≤ 32 公斤。女性：BMI 23 以下，握力 ≤ 17 公斤；BMI 23.1 至 26，握力 ≤ 17.3 公斤；BMI 26.1 至 29，握力 ≤ 18 公斤；BMI 29 以上，握力 ≤ 21 公斤。 (5) 憂鬱情緒
憂鬱情緒預訂以 15 題版本的「老年醫學憂鬱量尺(Geriatric Depression Scale, GDS-15)」(Yesavage & Sheki, 1986)進行測量。GDS 是專為探討老年相關憂鬱而設計的量尺，為避免身體相關症狀可 能非憂鬱相關之表現，故在題項中較少包含身體症狀表現的項目。此量表在一般老人族群、住院 及門診病人中均具有良好的敏感度(sensitivity)與區辨力(specificity)(Almeida & Almeida, 1999)。中 文版之 GDS 亦具有良好的信、效度 (Liu, Lu, Yu, & Yang, 1998)。GDS 包含 15 個陳述句，請受試 者以「是/否」回答，總分為 0 至 15 分，分數越高表示有較高之憂鬱情緒。 (6) 生活品質 台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷（WHOQOL-BREF 台灣版） 台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷（姚開屏，2001）為一 28 題之自陳式量表，共分為生 理、心理、社會、及環境等四大範疇。其中社會範疇中加入一題與「面子」有關之台灣特有題， 而環境範疇中則加入一題與「飲食」有關之台灣特有題。本研究中生活品質問卷之計分方式依循 使用手冊之建議，將原始分數轉換為四個範疇的範疇分數，各範疇總分為 0-100 分。台灣簡明版 世界衛生組織生活品質問卷有相當良好的信、效度。在信度部份，四個範疇分數的內部一致性 (Cronbach’s α)係數在 0.70 至 0.77 之間，二至四週的再測信度在 0.76 至 0.80 之間。在效度部 份，內容效度之「項目—範疇」相關性落在 0.53 至 0.78 之間，各範疇的相關性則落在 0.51 至 0.64 之間。在解釋力上，簡明版問卷測得之生活品質分數，可以解釋長版問卷 88%的變異量， 顯示短版問卷有相當足夠之解釋力(Yao, 2002)。 3.資料分析
本研究以 IBM SPSS Statistic 與 AMOS（21.0）統計軟體將所收集的資料做進一步的統計分 析。首先以描述統計說明全樣本、以及男、女性分別之人口學以及上述研究變項，並利用獨立樣 本 t 檢定檢驗兩性之間是否有顯著差異。 在探討「刻板印象」與「自我覺知」落差的部份，以分別以正、負向老化自我覺知分數各自 減去正、負向老化刻板印象分數(註：因老化自我覺知量尺題數各為 8 題，老化刻板印象量尺題數 各為 7 題，故先進行線性轉換以讓兩者之 scale 相同後再相減)，得到「正向老化差異分數」與「負 向老化差異分數」。接著以階層迴歸進行分析，於第一個模式中放入年齡、性別、正、負向老化刻 板印象分數後，於第二個模式中加入「正向老化差異分數」與「負向老化差異分數」兩個變項， 探討這兩個差異分數是否能增加對功能性健康等依變項之解釋力。 在探討「外顯老化自我覺知」及「外顯老化刻板印象」兩類「對老的態度」，與「主觀健康狀
態」、「客觀功能性健康」、「負向情緒」、及「生活品質」的關係上，本研究利用徑路分析進行探索， 檢驗各路徑是否顯著。本研究將路徑模式設定如下：「正向對老的刻板印象」與「負向對老的刻板 印象」，分別對「正向之老化自我覺知」、「負向之老化自我覺知」及依變項有直接的影響路徑。「正 向之老化自我覺知」與「負向之老化自我覺知」亦分別對依變項有直接的影響路徑。並設定正、 負向之老化自我覺知的殘差之間有相關性(見下圖一 )。而依變項上，「主觀健康狀態」包含 ADL、 IADL、及 COOP/WONCA 量尺分數；「客觀功能性健康」包含「走五公尺」所用秒數以及 SPPB 分數；「負向情緒」以 GDS15 量尺分數代表，而「生活品質」則包含 WHOQOL 之總分以及生理、 心理、社會、及環境等四面向之生活品質分數。 圖一、「對老的刻板印象」與「老化自我覺知」對各依變項之徑路分析模式圖 正向老化 刻板印象 負向老化 刻板印象 正向老化 自我覺知 負向老化 自我覺知 依變項
B. 對年齡之內隱關連測驗（Implicit Association Test, IAT）研究 1.研究樣本 本研究分析之樣本為哈佛大學研究網站(https://implicit.harvard.edu/implicit/)在 2011-2015 年間 於該網站上進行年齡內隱關連測驗之台灣人的資料，總計共有 2926 筆資料，然其中有 1688(57.7%) 筆並未完成 IAT 測驗，故只有 1238(42.3%)筆資料納入分析。 2.研究測量 (1) 年齡之 IAT 分數 如前研究背景所述，IAT 之基本假設認為，個人接收到某一社會對象相關之刺激而引起之評價或 其他特性的強度是可以被測量的，而此「對象」與「特性」之間的關連強度可以用其「心理上配 對」的反應速度來表示。哈佛大學研究網站的施測方式說明如下： 完成簡單的問卷後，進入施測說明，請受試者將呈現在螢幕的刺激，利用按鍵將之正確的分到螢 幕左右側兩個類別中的一類（例如：年輕(young)/ 老(old)，或好(good)/ 不好(bad)），並要求受試
者反應越快越好。並將之後會呈現的刺激與正確分類，於施測說明時即告知受試者。例如：「好
(good)」的類別中包含 Joy、Love、Peace、Wonderful、Pleasure、Glorious、Laughter、Happy 等 字詞；「壞(bad)」的類別中包含 Agony、Terrible、Horrible、Nasty、Evil、Awful、Failure、Hurt 等字詞；「年輕(young)」則註明為「年輕人的臉 faces of Young people」；「老(old)」則註明為「年 長者的臉 faces of Old people」。開始施測後，螢幕的左上與右上會先出現分類的類別，待受試者 準備好後，正式呈現第一階段的刺激，並請受試者按鈕將該刺激分入左或右的類別中。如呈現之 照片為年輕人，則受試應按右鍵將之分入「年輕（young）」類別中；若呈現之照片為老年人，則 受試應按左鍵將之分入「老（old）」類別中；若答錯則會如上右圖出現紅色「X」字號，並要求 受試者重新分類。第二階段則是字詞上的分類，將刺激詞分入「好(good)」或「壞(bad)」的類別 中，若答錯一樣會出現紅色「X」字號，並要求受試者重新分類。第三階段則為類別合併之狀 態，螢幕右側為「年輕或不好」，螢幕左側為「老或好」，並請受試者將「照片」或「字詞」刺 激，分入恰當類別中。例如為年輕人的照片，應按右鍵將之分入「年輕（young）」類別中；若為 Happy，應按左鍵分入「好(good)」的類別中。如上述說明的施測方式，標準 IAT 的測驗設計總 共包含 7 個階段：1)Old/Young；2)Good/Bad；3)Old or Good/Young or Bad；4) Old or Good/Young or Bad；5)Bad/Good；6) Old or Bad /Young or Good；7) Old or Bad /Young or Good，第一階段之兩 個類別中，何者要放在左邊或右邊(Old/Young 或 Young/Old)是採受試者間對抗平衡(counter balanced)的方式設計。而本次所拿到資料的 D 分數是以上述 3、4、6、7 等四個區塊的結果計算 而得的，分數越正，代表越偏好年輕人，分數越負代表越偏好老年人。 (2) 其他以自陳式報告測得之變項 a. 人口學變項： 包含性別、生理年齡、教育程度、職業、宗教信仰 b. 主觀年齡相關變項： 包含「覺得自己幾歲」、「如果可以的話，會選擇自己是幾歲」、「一般來說，別人認為你幾 歲」等三個項目。 c. 轉變年齡： 包含「覺得兒童變為青少年是幾歲」、「覺得青少年變為成年人是幾歲」、「覺得成年人變為中 年人是幾歲」、「覺得中年人變為老年人是幾歲」，以及「希望自己可以活到幾歲」等六個項 目 d. 對老年人/年輕人的態度：包含「你對老年人感到溫暖/冷淡的程度為何」與「你對年輕人感
到溫暖/冷淡的程度為何」等兩題，以 0 分(非常冷淡)至 10 分(非常溫暖)的 11 點量尺計分。 另有一題直接問對老年人與年輕人的喜好比較，請受試者由以下選出最符合他的描述句： 「相對於年輕人，我非常喜歡老年人」、「相對於年輕人，我很喜歡老年人」、「相對於年輕 人，我喜歡老年人多一點」、「我同樣地喜歡年輕人與老年人」、「相對於老年人，我喜歡年輕 人多一點」、「相對於老年人，我很喜歡年輕人」、及「相對於老年人，我非常喜歡年輕人」 3.資料分析
本研究以 IBM SPSS Statistic 與 AMOS（21.0）統計軟體進行分析。首先以描述統計說明全樣 本之人口學變項，並以皮爾森相關分析檢察各研究變項間的相關性。利用單因子異數分析各別檢 驗性別(男性、女性、與未報告性別者)、生理年齡層(19 以下、20-29、30 歲以上)、對老年人與年 輕人的喜好(較喜歡老年人、同樣地喜歡年輕人與老年人、較喜歡年輕人)、及內隱年齡偏好(偏好 老年 D≦-0.2、無偏好 -0.2<D≦0.2、偏好年輕人 0.2<D)於上述研究變項上是否有顯著差異。
