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行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告
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※ 醫師對組織升遷制度公平性認知與組織承諾 ※
※ 之相關性研究 ※
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計畫類別：v 個別型計畫
□整合型計畫
計畫編號：NSC 89－2416－H－002－089－SSS
執行期間：89 年 8 月 1 日至 90 年 7 月 31 日
計畫主持人：陳端容
共同主持人：薛亞聖
本成果報告包括以下應繳交之附件：
□赴國外出差或研習心得報告一份
□赴大陸地區出差或研習心得報告一份
□出席國際學術會議心得報告及發表之論文各一份
□國際合作研究計畫國外研究報告書一份
執行單位：國立台灣大學醫療機構管理研究所
中
華
民
國
90 年
10 月
31 日
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醫師對組織升遷制度公平性認知與組織承諾之相關性研究
計畫編號：NSC 89－2416－H－002－089－SSS
執行期間：89 年 8 月 1 日至 90 年 7 月 31 日
主持人：陳端容 國立台灣大學醫療機構管理研究所
共同主持人：薛亞聖國立台灣大學醫療機構管理研究所
研究目的 就台灣醫院的醫師制度而言，升遷 主治醫師和科主任是主要的升遷階段。 本研究主要探討醫師對年資、人際關 係、專業技能、行政能力等因素對升遷 結果、升遷機會公平性的相對重要性。 研究方法 本研究針對內、外、婦、兒、骨、 泌尿六科主治醫師層級以上的醫師進行 結構式問卷。共發出 5000 份問卷，回收 共 632 份，回收率為 12.6%。 結果與討論 受訪者基本資料分析 受訪醫師的年齡以 36-40 歲最多， 共 213 人（佔 33.7%）、其次是 41-45 歲， 共 174 人（佔 27.5%）、第三是 46-50 歲 受訪者，共 102（佔 16.1%）。接著是 35 歲以下共 89 人（佔 14.1%）、51-55 歲共 53 人（佔 8.4%）、55 歲以上 1 人（佔 0.2%）。受訪對象以男性居多，共 581 人 （佔 92.1%），而女性共 50 位（佔 7.9%）。 在畢業學校方面，以中國醫藥學院最多 佔 119 位（佔 18.8%）、台大醫學院共 114 位（佔 18%）、國防醫學院 111 位（佔 17.6%）、台北醫學院 85 位（佔 13.4%）、 高雄醫學院 65 位（佔 10.3%）、陽明醫 學院 63 位（佔 10%）、中山醫學院 55 位 （佔 8.7%）、成大醫學院 20 位（佔 3.2%）。 在執業現況方面，就受訪醫師目前 任職的機構來看，以私立財團法人醫院 的醫師最多共 193 位（佔 30.7%），署、 縣、市立醫院次之共 122 位（佔 19.4%）。 而國立醫院有 78 位（佔 12.4%）、國立 醫學院附設醫院共 73 位（11.6%）、其他 私人醫院有 55 位（佔 8.8%）、私立醫學 院附設醫院 51 位（佔 8.1%）、軍方醫院 共有 50 位（佔 8%）、公立財團法人醫院 有 4 位（佔 0.6%）、診所 2 位（佔 0.3%）。 該機構的評鑑層級以醫學中心共 269 個（佔 43%）和區域醫院共 251 個 （佔 40.1%）最多。地區教學醫院 60 個 （佔 9.6%）、準醫學中心有 18 個（佔 2.9%）、地區醫院 15 個（佔 2.4%）、準 區域醫院有 7 個（佔 1.1%）、其他則有 6 個（佔 1%）。 受訪的醫師以主治醫師居多，共 364 位（佔 58%）。其次是科主任共 195 位（佔 31.1%）。而總住院醫師 27 位（佔 4.3%）， 院長、副院長、住院醫師各 13 位，各佔 2.1%。此外，顧問醫師有 3 位（佔 0.5%）。 在執業科別方面，內科佔的人數最 多，共 272 位（佔 43.4%）。其次是外科 121 位（佔 19.3%）。小兒科共 76 位（佔 12.1%）、婦產科 74 位（佔 11.8%）、骨 科共 46 位（佔 7.3%）、泌尿科 31 位（佔 4.9%）、其他科別的共 7 位（佔 1.1%）， 包括放射科、精神科、急診科等。 目前主治醫師的總年資來看，以 「6-10 年」最多，共 181 位（29.7%）。 其次是「1-5 年」共 167 位（27.4%），接 下來是「15 年以上」共 115 位（18.9%）， 而「11-15 年」共 101 位（佔 16.6%），「一 年以下」共 46 位（佔 7.5%）。 專業生涯進程 在專業生涯進程方面，在完成住院醫3 師受訓後，一半以上的受訪醫師「當年 即升任主治醫師」，共有 351 位（佔 58.6%）。其次是「一年以後」升任主治 醫師，共有 116 位（佔 19.4%）。而「2 年以後」升任主治醫師共有 79 位 （13.2%），「4 年以上」升任主治醫師共 有 29 位（佔 4.8%），「3 年以上」升任主 治醫師共有 24 位（佔 4%）。 在詢問及有關受訪醫師是否在住院 醫師訓練的醫院內直升「主治醫師」，有 414 位（佔 68.5%）「是」直升為「主治 醫師」，而 190 位（佔 31.5%）「不是」。 在住院醫師訓練的醫院內直升「主治醫 師」，有近六成以上的醫師表示有競爭。 認為「競爭非常激烈」有 24.5%，認為 「競爭還算激烈」有 43.5%。此外，認 為「沒有什麼競爭（例如只要年資到了， 即可升任）」佔 29.4%、「不清楚狀況」 佔 2.6%。另一方面，不是在住院醫師訓 練的醫院內直升「主治醫師」當中，以 「自己主動向醫院申請」最多佔 47%， 其次是「老師的引薦」佔 28%，接下來 是「醫院內部的醫師朋友介紹」和「醫 院主動向我挖角」各佔 17%。之後是「其 他」佔 16%、「被迫離開原先醫院」佔 11%，「親戚或其他非醫界朋友介紹」佔 4%。 醫師升遷為科主任 我們請受訪醫師根據執業經驗及主 觀判斷，選出哪些是晉升科主任的主要 考量因素？從資料可顯示高達七成的醫 師認為專業領域非常重要，有 71.8%的 醫師認為「具備良好的醫務行政能力 者」，同時有 71%的醫師認為「具備良好 的醫療能力者」是主要考量的因素。此 外，在人際關係方面也有相當高的比 例，「具有良好的人際關係能力者」佔 61.1%。近四成的醫師認為要考量的項目 包括：「能落實醫院管理政策者」佔 44.8%、「服務年資較長者」佔 42%、「醫 療聲望較佳者」佔 40.3%、「個人服務狀 況良好者」佔 40.1%。而「具備醫學院 的教職者」佔 34.5%、「能從競爭中，脫 穎而出者」佔 25.9%。其他的因素則有： 「由主治醫師輪流擔任」佔 14.6%、「其 他」佔 6.1%。 在由主治醫師晉升為科主任時，有 時需要請人幫忙，請問您曾經找誰幫 忙？有 38.1%的醫師表示「沒有請人幫 忙」。而會請人幫忙的醫師當中，根據統 計 6.4%的受訪醫師會找「本院院長、副 院長」。而請「其他」佔 3.5%、請「本 院部、科主任」幫忙的佔 2.8%。此外， 請「他院部、科主任」幫忙的有 1.3%、 請「民代或立委」幫忙的佔 1.3%。而請 「本院相關審核委員」幫忙的有 0.8%， 請「他院的管理階層」幫忙佔 0.8%，請 「他院院長、副院長」幫忙佔 0.2%。 約三成的醫師認為「醫院的升遷管 道缺乏透明化、公開化」(30.2%)，對其 工作己構成障礙，四分之一的受訪醫師 回答「不穩定的人事流動率」(25.4%)， 一成的醫師認為「上司對自己與同事的 態度不同」(11.3%)，以及「上司不公的 考核方式」佔 10.4%。 就醫師的專業生涯而言，有 77.5% 的醫師認為具有良好的人際關係與「專 業聲望與地位的建立」有關，比例最高， 其次是「醫師資歷的晉升」有佔 61.8%， 接下來是「專業能力的提升」有 59.4%、 「事業的拓展（如身兼數職或參加研究 計畫）」佔 48.9%、「增加病人」有 44.1%。 此外，「轉換工作」佔 23.9%、「其他」 佔 1.7%。 經卡方檢定結果，統計上達顯著水 準之差異的有：醫學院背景、任職醫院
4 之權屬別在影響晉升科主任的條件認定 有差異，認為「具備醫學院教職者」者 以國防醫學院畢業醫師居多(43%)，其次 為公立醫學院畢業醫師，有 37%。以目 前任職的機構來看，認為「由主治醫師 輪流擔任」為主要升遷方法以任職於國 立醫學院附設醫院為多，佔 25%，署、 縣、市立醫院其次，佔 16.9%，私立財 團法人醫院佔 14.8%為主。年資愈久的 醫師愈以為升任科主任的條件之一是 「能落實醫院管理政策者」，佔 56.6%。 從以上結果得知，我們對醫師是否 能夠升遷科主任的條件認知有進一步的 理解，其中對於良好人際關係的認同， 對建立社會資本與地位取得的相關性可 以提供部分的佐證，未來會進一步對資 料進行細膩的分析，並提出解釋的分析 架構。 計劃成果自評： 由於對醫師態度與行為的研究向來 由於問卷回收率不理想，或是因為醫師 太忙無法接受訪問，使大部分對醫師的 調查研究常無法達到理想。本研究初始 亦遭到相當大的挫折，同時由於研究問 題過於敏感，使我們在前測時經數位醫 師告知問題之不適合回答，所以我們數 度更改問題，希望將升遷的問題夾雜在 其他類型的問題中，同時將有關政治性 的議題，如是否關說等，皆與以淡化處 理。經由努力不懈的摧收問卷，亦在本 人網站上設計問卷可讓醫師完全密名回 答，以致才能達到預期之 10-15%的回收 率，使樣本總數可達 623 位醫師。由於 本研究報告僅呈現初步結果，原因在資 料的回收因上述原因而延誤。在日後進 行細目的資料分析，應可以撰寫論文報 告結果。
