兒童遊戲治療師之反移情

國立台中教育大學諮商與應用心理學系碩士論文

指導教授：鄭婉敏 博士

兒童遊戲治療師之

反移情

研究生：鍾依靜

中 華 民 國 九 十 八 年 七 月

謝辭

「四年前，剛進碩士班的我大概沒想過寫論文會是條如此漫長的路～」

這也許是多數諮商相關研究所的研究生都會有的心聲，但是我很開心

跟慶幸的是我選擇了一個我自己喜歡、有興趣的論文題目，也獲得指導教

授、口試委員和許多老師的肯定和支持，讓這條漫長的路不至顯得艱辛。

首先，我要感謝未曾謀面的曾璟婷老師，因為他的碩士論文讓我在碩

一下時遇見了我的論文題目－兒童遊戲治療師的反移情，啟發我對反移情

議題的興趣和關注。再來，我要感謝當時的指導教授潘貞妮老師，因為他

肯定了這個題目的價值，並在遊戲治療課程中給予許多的指導，讓這個研

究夢想得以持續下去。而且，即使後來潘老師因為身體因素提前退休、結

束指導，也為我尋覓溫暖認真的指導教授人選。

張學善老師、林淑君老師和謝珮玲老師的論文也幫助我許多，在剛開

始對反移情瞭解有限的情況下，他們的論文奠定了我對反移情瞭解的基

礎，也讓我從中思考自己要如何進行論文研究。而碩一下修質性研究時，

受訪者 A 不僅協助我完成學習報告，也讓我對遊戲治療和兒童遊戲治療師

的反移情有更多深入的認識，奠定了此論文研究的基礎，更確立我想要完

成這個研究的想法。

小瑩和薇薇不但讓我在遊戲治療上有許多學習，他們帶給我的觸動也

讓我堅定要研所此議題的信念，在我心中永遠都會記得他們！還有其他一

路上陪伴我學習和成長的個案，他們是我學習反移情最好的老師！！在初

期觀看許多反移情文獻時，我常因實務經驗的有限難以理解文獻內涵，是

這些個案豐富了我的實務經驗，讓我能夠對文獻內容有更多的瞭解和體

會，也讓我在實習階段即使停下了論文研究，卻始終不曾遠離對反移情的

探索和學習。

當然，功不可沒的還有三位受訪者 B、C、D，當我覺得反移情題目的

受訪者應該不容易邀請時，他們的答應不僅讓我心存感激，也讓我對論文

研究充滿希望。因此，我要謝謝 B 一次又一次的詳盡分享，謝謝 C 對訪談

內容的仔細準備和 D 的願意與坦承。協同分析同樣也是我不得不大力感謝

的人，幾個月以來，他利用休假時間不厭其煩地一次次陪伴我逐一討論逐

字稿的編碼分析，協助我型塑研究結果的雛形，讓我無以回報。

感謝指導教授婉敏老師的相信和尊重，讓我擁有許多的自由，能用自

己想要的方式和步調完成論文，他的肯定更是我疲憊時最好的強心針。口

委侯禛塘老師即使忙碌也十分認真閱讀我的論文，溫暖堅定的回饋總是能

讓我虛心受教。而謝珮玲老師的鼓勵總是讓我充滿力量，給予的許多提醒

都十分精闢，他在反移情議題上的專精更是我學習的對象。

還有許多一路上肯定我、為我加油打氣的人……感謝駐地實習時的督

導月霞老師，他肯定我的自我反思，讓我從和個案互動的經驗裡提取學習

反移情的養分，也提醒我處理自身的議題。感謝好友菀玲，從碩一至今的

一路陪伴，還有在學業和論文上面的許多提醒。感謝冠霖，我們常一起論

文論文路的辛苦，相互吐苦水，成為彼此論文路上的伙伴。感謝「同門」

瑞金，除了平時的加油打氣，在口試時更千里迢迢到台中為我做紀錄，是

我口試最好的見證者。感謝一同在中原實習的伙伴婷婷和小君，和中原的

大家，謝謝你們的支持與鼓勵，還有對我論文的祝福。兩年前面試實習機

構時，良玉老師對我說「拖延是因為相信自己能夠在期限內完成」

，這番

話總是能讓我卸下拖延論文的自責，讓我相信自己一定會在期限內完成論

文！還有一個不得不被提起的人，感謝從補習、考研究所、念研究所、實

習到寫論文這一路上陪伴著我的男友智強，雖然他不盡然瞭解念研究所、

實習和寫論文的辛苦，卻始終陪伴我身旁，在我挫折焦慮時給我支持，在

我心情煩悶時陪我出去走走，這些都帶給我莫大的勇氣和動力繼續走下

去，面對一路上的挑戰。

最後，我想說的是，對於幾年來我對反移情議題的瞭解比身旁同學多

了許多，我覺得深感幸運，因為我選擇了這個題目，但也對我無法全然地

完整表達我對反移情的學習感到抱歉。而對於兒童遊戲治療師的反移情，

我想我的論文研究只是開了一扇小小的窗，期盼未來還有更多人來豐富這

個領域的研究，讓許許多多的遊戲治療師得以看見這廣大的世界。對我來

說，反移情的學習是諮商工作者一輩子的學習，也希望相關研究能夠持續

開花結果，一切都未完待續……

98.07 台北

摘要

本研究之目的在瞭解兒童遊戲治療師之反移情經驗，以現象學觀點，對三位 遊戲治療師進行深度訪談，瞭解其對反移情的定義與看法、反移情反應、反移情 誘發素材、反移情影響、反移情覺察、反移情因應和反移情解讀。綜合三位受訪 者之分享，本研究發現如下： 一、受訪者對反移情之定義與看法為與個案類型有關、與諮商師經驗有關、 是經驗的流動與經驗的相互影響、是個案與諮商師共同帶來的、諮商師需對感受 敏感與區辨、是諮商師需要整理的、是不可避免的、亦是成長契機。而在兒童遊 戲治療中反移情的特殊性上，受訪者認為媒材帶來特殊的關係、正向反移情較 多、考量也更多。 二、反移情反應部分歸納後區分為反移情情緒與感受、反移情認知和想法與 反移情行為三個部分。反移情情緒與感受包含成功與成就感、欣賞與佩服、不舒 服、心疼不捨、擔心害怕與緊張、挫折與無力、罪惡感、生氣憤怒、辛苦與吃力 棘手、覺得被操控、性衝動等感受；反移情認知和想法部分有家長不是故意的、 不認同，以及對個案處遇的思考；而反移情行為部分則包含更多關懷與撫慰和對 抗等部分，前者亦包含形成非諮商關係。 三、反移情誘發素材有案主部分、家庭系統部分、諮商師部分、互動部分、 其它系統部分和諮商工作部分。案主部分的誘發素材包含案主的狀態和議題、案 主的言行、案主的有限性等；家庭系統部分的誘發素材包含家長的狀態、家長的 行為、家長的情緒、家長的過去經驗、家長對資源不熟悉等；諮商師部分的誘發 素材包含諮商師請假、諮商師過去的實務經驗、諮商師過去的個人經驗、諮商師 的身體特質、諮商師的有限性和諮商師的付出等；互動部分的誘發素材有諮商師 不清楚案主的表達內容、諮商師和父母的想法與步調不同、角色扮演、諮商師和 個案的熟悉等；其它系統部分包含司法的解讀與判決、系統的回應狀態、道德評 價、權力的差異、外在環境難改變、跨文化的考量等；諮商工作部分的誘發素材 有結案的狀態與諮商進展等。 四、反移情影響部分包含對諮商歷程與諮商工作的影響和對諮商師個人及專 業的影響兩個部分。在對諮商歷程與諮商工作的影響部分，包含過度討好和保 護、小心謹慎、提供私人聯絡方式、家長感覺有壓力、擔心被社工誤解、擔心諮 商中斷等；在對諮商師個人及專業的影響方面，包含對人身安全的敏感、對關係 的對抗、自我成長、對自己的質疑、持續進修與學習和調整與家長工作的態度等。 五、反移情覺察線索方面分為來自諮商歷程的線索和來自諮商師個人狀態的 線索。來自諮商歷程的線索包含諮商師對感受的敏感與反思、案主的言行、與家 長的互動和諮商進展不如預期等；來自諮商師個人狀態的線索則有生活改變和身 材帶來的影響等。此外，三位受訪者各有其特殊的覺察模式。 六、反移情因應經歸納後區分為與案主互動部分、與家長互動部分、諮商師

部分、其它個案處遇部分和其它系統部分。與案主互動部分的因應有溝通與互動 方式的調整、讓案主主導、重塑正向經驗、立即性的處理、設立界線、澄清、同 理與接納、一般化、提供好客體、持平、放下個人感受、諮商師自我揭露等；與 家長互動部分的因應有和家長工作、再建立關係、尊重與鼓勵家長、資訊給予和 衛教以及一般化等；諮商師部分的因應有覺察與自我提醒、反思與消化、檢視回 顧與修正、想法的轉換、感受遊戲的輕鬆氛圍、休假、把持最後的防線和尋求督 導等；其它個案處遇部分的因應有不妄下結論、調整諮商目標、引進其它資源、 歷程與轉介議題的結合等；其它系統部分的因應則有與系統工作和爭取兒童權益 等。 七、在反移情解讀部分，包含受訪者對分享的反移情經驗之解讀，還有其它 相似經驗的解讀。對自身反移情的解讀包含了和家長關係不夠、媒材帶來幫助、 情緒帶來幫助、社會責任與公義、案主投射與移情、諮商師個人議題、一般化與 自我接納、提供正向力量、反映彼此狀態和必然會出現等；而在相似經驗的解讀 包含對權力的敏感、尊重個別差異、特殊議題或類型的個案、與家長工作的狀況 及諮商進展不佳等部分。 本研究針對上述研究結果進行進一步的說明和討論，此外也說明本研究的特 色與限制，並對實務工作者、遊戲治療養成機構和未來相關研究提出建議。 關鍵字：兒童遊戲治療、反移情

Countertransference of Play Therapists

Yi-Cheng Chung

Abstract

The purpose of this study was to understand play therapists’ countertransference (CT) experiences. Three play therapists were interviewed with the in-depth interview in phenomenological viewpoint to know how they viewed CT and their CT

experiences, CT awareness, CT coping, and CT interpretation. The CT experiences included CT reactions, CT source materials, and CT effects. The findings were as follows:

(a) The views of CT were related to clients’ type, counselors’ experiences, the interaction between the client and the counselor, and CT was caused by both client and counselor. About CT, counselors need to aware and distinguish their feelings, counselors need to deal with, and CT was not able to be avoided, and was the chance of growing.

(b) CT reactions included CT feelings, CT thinkings, and CT behaviors. CT feelings included those of being successful, admiring, uncomfortable, hard to bear, worry and nervous, frustrated, iniquitous, angry, hard, controlled, and sexual. CT thinkings included that parents were not deliberate, not thinking similar, and thinking about case intervention. CT behaviors included more caring and opposition.

(c) CT source materials included clients’ materials, family’s materials, counselors’ materials, interacting materials, other system materials, and counseling materials. Clients’ materials included the client’s (CL’s) state and issue, CL’s behavior, CL’s limit. Family’s materials included parents’ (PAs’) state, PAs’ behavior, PAs’ emotion, PAs’ experience, and PA didn’t know the resources. Counselors’ materials included the counselor’s (CO’s) absence, past clinical experiences, past personal experiences, body characteristics, CO’s limit, and CO’s devoting. Interacting materials included that the Co cannot understand CL’s expression, CO and PA were not synchronous, role-play, and CO’s familiar with the client. Other system materials included jurisdiction, the response state of the system, morality, the difference of powers, being hard to change CL’s environment, and multiple-culture. Counseling materials included the state of termination and the progress of counseling.

(d) CT effects included those on the counseling and the the counselor. The effects on the counseling included that the CO overly pleased and protected, the CO was cautious, the CO provided personal contact way, PA had stress, CO worried about misunderstanding and early termination. The effects on the counselor included being sensitive to safety, opposition, self-growing, self-question, continuous learning, modulating the way of working with PA.

(e) CT awareness included the clues from counseling process and CO’s life. The counseling clues included CO’s sensitivity of feelings, CL’s behaviors, the

interaction with PA, and that the progress was not expected. The counselor’s life clues included the change of CO’s life and the influence of CO’s body.

(f) CT coping included the interaction with CL, the interaction with PA, CO’s coping, other intervention coping, and other system coping. The interaction with CL included modulating communicating way with CL, letting CL leading, setting up positive experiences, immediacy, setting limits, clarification, empathy, generalization, providing a good object, maintaining, putting feelings down, and CO’s self- disclosure. The interaction with PA included working with PA, establishing relationship,

respecting PA, giving information, and generalization. CO’s coping included

awareness and self- reminding, introspection, looking back and modulating, changing thinking, feeling play’s free, taking rest, controlling the boundary, and seeking

supervisor. Other intervention coping included not making wild conclusions,

modulating the goal of counseling, bringing other resources, and connecting process and issue. Other system coping included working with system and fighting for children’s right.

(g) CT interpretation included the interpretation of CT experiences and the interpretation of similar CT experiences. The interpretation of CT experiences included that the relationship with PA was not good enough, media and emotion brought help, social responsibility and justice, CL’s projection and transference, CO’s personal issue, generalizing and accepting, providing positive strength, reflecting CL’s, PA’s, and CO’s state, and occurring certainly. The interpretation of similar CT

experiences included being sensitive of power, respecting individual differences, CL with special issues, working state with PA, and the progress was not expected.

The findings were explained and discussed. Based on the findings, some suggestions are made for play therapists, educational organizations, and future researchers.

目

目

目

目 次

次

次

_次

謝辭

摘要……….…I

英文摘要………..III

目次………V

第一章 緒論………...1

第一節 研究動機………..1

第二節 研究目的………10

第三節 研究問題………10

第四節 名詞釋義………10

第二章 文獻探討………..13

第一節 兒童遊戲治療……….13

第二節 諮商中的反移情………..26

第三節 兒童諮商中的反移情………47

第三章 研究方法……….….63

第一節 研究取向與研究設計………63

第二節 研究參與者………..64

第三節 研究工具………68

第四節 研究程序………69

第五節 資料處理及分析………..72

第六節 研究倫理………74

第四章 研究結果………..77

第一節 受訪者 B 的反移情經驗……….77

第二節 受訪者 C 的反移情經驗………....125

第三節 受訪者 D 的反移情經驗………...158

第四節 綜合發現……….182

第五章 結論與建議………..213

第一節 討論……….213

第二節 研究特色與限制………221

第三節 結論……….222

第四節 建議……….………226

寫在論文之後……….231

參考文獻……….………..234

表次

表 3-1 受訪者基本資料表………..65

表 3-2 受訪者分享之個案概況表………...72

表 4-1 受訪者 B 之反移情架構表……….122

表 4-2 受訪者 C 之反移情架構表……….156

表 4-3 受訪者 D 之反移情架構表………..180

表 4-4 綜合三位受訪者之反移情架構表..………..209

圖次

圖 2-1 反移情類型……….33

圖 3-1 研究流程圖………...70

圖 4-1 與媒材的三角關係………..129

圖 4-2 遊戲是緩衝的中介………..162

圖 4-3 與媒材的特殊關係………184

圖 4-4 B 之反移情誘發、反應與因應路徑圖………206

圖 4-5 C 之反移情誘發、反應與因應路徑圖……….207

圖 4-6 D 之反移情誘發、反應與因應路徑圖………208

附錄

附錄一 訪談大綱………...240

附錄二 實地札記格式………...241

附錄三 研究說明書………...………242

附錄四 參與研究研究同意書………...……….243

附錄五 逐字稿編碼範例………...244

第一章

第一章

第一章

第一章 緒論

緒論

緒論

緒論

本章共分為四節，分別於第一節論述本研究之研究動機，第二節說明本研 究之研究目的，第三節提出研究問題，最後則在第四節針對本研究之重要名詞加 以闡述說明。

第一節 研究動機

本研究動機分為三點論述，首先說明研究者個人經驗的統整與反思，接著說 明研究者在遊戲治療實務中的反移情體驗，最後則簡要說明現今相關文獻的情 形。

壹、個人經驗統整與反思

從研究者過去和孩子接觸的經驗，到後來開始學習遊戲治療，閱讀相關文 獻，一步步串聯、累積起來，形成了這篇研究最初的動機起源，因此將先說明研 究者過去和孩子接觸的經驗，再說明研究者在遊戲治療中的學習和文獻的觸動。 一、過去接觸孩子的經驗 在大學時，我曾隨社團夥伴到育幼院擔任課輔志工長達三年，即使一週只有 兩個小時的課輔時間，但隨著與孩子們的關係逐漸深厚，常在課輔之餘也擔心著 他們的未來，期盼自己和社團夥伴能為他們多做點什麼。此外，在進入研究所之 前，我也曾在兒童福利中心擔任一個學期的課輔老師，在平日教導孩子的課業之 餘，也在社工員的帶領之下，嘗試了解這些單親孩子的家庭背景，並在家長座談 會中學習與家長溝通，提供孩子更多元、全方位的協助。有時即使下班了，心中 仍不免掛念著這些孩子，擔心他們的課業跟不上、擔心他們的人際衝突、擔心他 們的家庭狀況不穩定…，總是希望自己能做的更多。 即使自己喜歡和孩子接觸，但這樣過度的擔心有時會讓自己很疲憊，不禁心 想：下班就下班了，為何還要掛心這些事，這樣只會讓自己一步步邁向倦怠，反 而喪失了對孩子應有的耐心和關心，也失去最初陪伴孩子的初衷。 在自己內心掙扎矛盾之時，看著社工們為了這些孩子與家長溝通、和級任老

師聯繫、與課輔老師開會、開個案研討會、向社會局申請補助…每天不停地超時 工作。有時他們也會遇到難以溝通的級任老師、連自己都照顧不好的家長，或是 在提供社會資源上遇到瓶頸…我心想：倘若沒有一份喜歡、關心孩子的心，這麼 繁重的工作是難以長期堅持下去的吧，而且社工們一定也都找到調適和整理自己 的方式，才能不讓疲憊和挫折影響工作。但是，如同自己先前的經驗，要在關愛 孩子之餘，又保有自己，不被這些事務、疲憊與壓力吞噬，對我來說似乎是一項 學習與挑戰。而在諮商專業實務中，諮商師要如何做好自我照顧，而不被個案和 諮商情境中的壓力影響，造成倦怠、形成反移情，同樣也是重要的課題。 二、遊戲治療理論與實務的學習 由於對孩子的喜愛和關注，我在進入研究所後開始接觸「遊戲治療」（後簡 稱「遊療」）課程，並在授課教師的督導下接案。在學習遊療的過程中，不論是 老師的說明，或是書本上的論述，都一再強調父母是遊療中十分重要的一環（高 淑貞譯，1994）。因為孩子身處於家庭系統之中，家庭史和家庭動力均會深深影 響孩子的身心成長（李維榕，2008），因此遊戲治療師需要和父母溝通、合作， 形成治療同盟，才能提供兒童案主一個適宜的成長環境，使其健康成長。在家族 遊戲治療或親子遊戲治療中，父母更是一同參與孩子遊戲治療的歷程，且在親子 遊戲治療中，父母還得學習一些基本的遊戲治療技巧，以成為遊戲治療師的代理 人，因此父母在遊療扮演的角色不可不重視（何長珠、陳信昭、陳碧玲、徐世厚、 賴麗明譯，2004；高淑貞譯，1994）。 我也在接案過程中深深體認到這一點：相較於一般的成人諮商，在進行遊戲 治療時，諮商師無法只處理兒童案主本身，諮商師必須在諮商時間（session）之 外花許多心力與家長溝通或做諮詢。而在處理一些特殊的個案時，諮商師還可能 得和校方、社工、寄養家庭和育幼院保持聯繫，共同協助兒童。在諮商師與兒童 的這些重要成人互動的同時，遊戲治療師對兒童案主的看法和諮商是否會因此受 到影響呢？這同樣也是我好奇和想要探究的。 三、文獻的觸動

因為對遊戲治療的興趣，研究者閱讀許多相關文獻，在偶然的機會下，研究 者閱讀一篇碩士論文（曾璟婷，2005，頁 118）時，發現在對兒童案主的反移情 部份，有一位遊戲治療師是如此陳述的： 「我覺得變成好像我在幫孩子然後跟父母成為了兩個國。那我覺得不 但只對孩子沒有好處，我覺得反而是更大的一個傷害性在哪裡，所以我覺 得這個東西是因為我們做兒童工作很容易對兒童有憐憫心…」 文中顯示遊戲治療師由於心疼、憐憫孩子，而超越界線對兒童案主產生了過度 的認同，與孩子共同對抗父母。遊療師本身也覺察到這樣的反移情會影響到案 主的福祉，甚至可能會對案主造成傷害。看到這段文字令我覺得有些震撼，我 覺得喜愛孩子的我似乎也十分容易會過度認同孩子，也許也會因此對個案造成 傷害！我不禁開始思索：遊戲治療師喜愛孩子的特質，加上兒童案主的相對弱 勢（尤其是受虐的孩子），這樣的治療關係和反移情似乎有些特別，與一般的反 移情有些不同。因此，我逐漸對遊療師在對兒童進行遊療過程中產生的反移情 感到好奇，不知道這和一般與成人案主進行諮商過程中的反移情有何不同？又 有何特殊之處？

貳、實務中的反移情體驗

在修習「遊戲治療」課程時，我也在老師的督導下為兩位小案主進行遊戲治 療。在接案過程中，我對兩個不同的小案主有著截然不同的反移情，這樣的治療 歷程也讓我深深體會到反移情的奇妙，讓我期待對此一議題有更多的瞭解。 一、四歲的小盈 小盈（化名）原先是老師指派給同學的案主，但因為同學和家長的時間不能 配合，我臨危授命接下這個個案。當我打電話給小盈的媽媽，期待對小盈的背景 有初步的瞭解時，媽媽一句「我剛剛都跟你同學說過了」，讓我一時間接不下話、 不知該如何是好，只能匆匆敲定第一次見面的時間和地點。

第一次見面，從校門口見面到進入遊戲室的過程中，小盈對我沒有太多的反 應，只是緊緊依偎在媽媽身邊。進到遊戲室後，小盈更緊抱著媽媽，不願媽媽離 去，而媽媽似乎也沒有離去的意思。我心想不妙，我好像沒有跟媽媽說清楚，希 望他能在遊戲室外等待，讓我和小盈一同進入遊戲室。面對陌生的環境和陌生的 我，小盈似乎十分緊張和焦慮，除了緊貼著媽媽，什麼都不做。面對焦慮的小盈 和擔心的媽媽，我有些不知所措，覺得自己似乎無法維持預定的兒童中心的作 法，讓案主主導遊戲過程，只好和媽媽一起用各種玩具吸引他的注意。 持續了許久的引導，小盈終於決定坐在桌子旁玩黏土，小盈反覆、用力地捏 著黏土，彷彿它是個困難的大挑戰，聽著我的回應，他只是偶而抬頭看看我，便 繼續辛苦地和黏土奮戰。小盈就這樣捏黏土捏了十幾分鐘，不知何時，他一邊捏 著黏土一邊抓腳，抓著抓著便哭了起來，要媽媽安撫。我一邊看著時鐘上即將結 束的時間，一邊看著哭泣的小盈，不知道該如何結束此次的遊療。小盈哭泣過後， 我覺得似乎不是結束此次遊療的時機，便持續引導小盈玩遊戲，但他即使眼神專 注地看著玩具，口頭上的回應都是「我不要」。連在遊療結束後，我問他下次要 不要再來時，他依舊用「我不要」來回應我，讓我倍感挫折。 第一次的遊療單元感覺十分漫長，從開始到結束都讓我手足無措。過了幾 天，我打電話給媽媽，想瞭解小盈和媽媽對第一次遊療的想法，身為國小老師的 媽媽說了一句話令我印象深刻：「你不會哄小孩！」媽媽也表示小盈說下次不想 再去了，他會再跟小盈說看看，但不保證下一次會不會去。掛掉電話，我感覺更 加挫敗了，感覺這個個案可能會就此結束。在經歷幾天的挫敗過後，我的情緒逐 漸轉為憤怒，心想：反正那是他的小孩，他不想帶小孩來就算了，我幹嘛那麼在 意？ 課堂上，我告訴老師第一次遊療的混亂情況，也告訴老師媽媽給我的那句評 語。老師有些驚訝家長會如此說，「真的啊，他說你不會哄小孩？那他多會哄小 孩，把小孩哄到要來做遊戲治療？」老師口中說出的話讓我十分驚訝，但這樣的 同理和支持同時也奇妙地帶給我鼓勵和力量。

第二次遊療是爸爸陪同小盈一同前來，雖然一開始小盈也不願去探索各項玩 具，但後來遊療室中的一個紙盤遊戲吸引了他的注意，他也和爸爸一起玩得很愉 快。結束第二次遊療單元時，我突發奇想的拿出包包中的貼紙，給了小盈一張貼 紙，告訴他「你今天很乖喔，都沒有哭，所以姊姊給你一張貼紙獎勵你」。近距 離面對我，小盈似乎又警戒了起來，退縮、沒有反應，直到離開遊戲室，才又開 心地和爸爸交談。 雖然面對我時小盈面無表情，但電話裡，媽媽說得到貼紙的他十分高興，我 也可以感受到媽媽的喜悅，與小盈和家長雙方的諮商關係從此進入另一個層次。 剛開始，我將錯就錯地讓家長陪同小盈進入遊戲室一同遊戲，但翻閱文獻時我看 到了關於「親子遊戲治療」的介紹與說明，想到小盈的狀況，看著小盈和媽媽或 爸爸在遊戲室裡玩得這麼開心，心想小盈的確是需要修復親子關係，或許親子遊 療會更適合他。在和老師討論過後，我漸漸改變想法，覺得父母共同參與遊療對 小盈來說並不是壞事。 一次次的遊療中，我觀察他們親子的互動，將課堂上老師的分析和家長分 享。從媽媽帶來的水果中，我感受到幾次遊療對他們的確有意義、有幫助，媽媽 似乎也逐漸轉變了對我的看法。小盈面對我時雖然還是酷酷的，但我好像發現他 對我有越來越多的眼神接觸，離去時也會跟我說 bye-bye，媽媽在電話中也反映 他會問「媽媽，我們什麼時候可以再去找姊姊玩？」一切都進入佳境。 很快地，九次遊療便結束了。回顧遊療歷程，雖然一開始感受到媽媽的權威 和掌控，讓我有許多焦慮和擔心，但也在老師督導和誤打誤撞下，逐漸找到和家 長共同合作的模式。不過，看著可愛的小盈蹦蹦跳跳地和媽媽一同前來，或是和 爸爸有說有笑地離去，卻始終帶著謹慎、疏離的表情面對我，令我仍覺得有些遺 憾，但也只能接納他需要更多時間和陌生人建立關係。從原先擔心個案會流失， 到後來獲得家長正面的回饋，這一路波折起伏雖然不平靜，卻也讓我更有信心面 對未來的個案和挑戰。 二、小二的薇薇

薇薇（化名）同樣因為情緒狀況而來。初次和媽媽見面，聽媽媽說明薇薇和 家人的相處情形，我覺得有些複雜和困惑，但也沒有多問什麼，只是靜靜傾聽。 直到老師在課堂上詢問薇薇的家庭狀況時，我才發現許多資訊我並不清楚，老師 也提醒我一定要問清楚家庭背景的資訊。再次和媽媽連繫，我才了解媽媽先前模 糊帶過的那一段：媽媽曾有過兩段婚姻，在前兩段婚姻裡生了三個女兒，而薇薇 是媽媽在兩段婚姻後生下的，媽媽是爸爸婚姻的第三者，而薇薇是一個非婚生子 女。聽到這些資訊，我可以理解媽媽為何一開始沒有明說，卻也為媽媽第二次的 坦白和信任感到感動。 如同媽媽所預期的，薇薇很容易便和我建立了關係。即使一開始還會躲在媽 媽身後裝害羞，但在第一次的遊療中，他便拿起聽診器幫我聽診、邀請我一起玩 遊戲，主動和我建立連結。我們很快就建立起不錯的關係，薇薇在遊戲室裡也能 很自在地畫圖、寫故事、玩遊戲。在和小盈工作不太順利、感到十分挫敗的階段 裡，薇薇是我很大的一個支持和安慰，讓我可以得到一點點自信，相信自己是有 能力的助人者，未來可以如自己所願地成為一位遊戲治療師。 聽到媽媽提及薇薇目睹父母的嚴重爭執，讓我想起了小時候，我好像也常常 目睹父母的爭吵，想起小時候的那種感覺，我可以體會薇薇的感覺，也開始對薇 薇有許多心疼的感覺。媽媽試圖用補習填滿薇薇的生活，以為這樣他就沒有時間 多想，但幼稚園就知道父母常為了一個阿姨爭吵的我知道，小學二年級、聰明如 薇薇，他多少都知道自己的家庭跟別人不一樣、父母的關係是特別的。在遊療過 程中，我多採用兒童中心的方式進行，不曾和薇薇討論過對家庭和父母關係的想 法，但我心中也默默擔心，不知道薇薇知道多少、也不知道她會怎麼看自己的家 庭？ 媽媽說自己曾在和爸爸激烈爭執後，在薇薇面前對她說「你看，你爸爸不要 你了」，聽到媽媽情緒失控說出這樣的話，我可以明顯感受到這句話對薇薇的殺 傷力。雖然理智上知道有憂鬱症的媽媽自己也不好過，但心中仍有些責怪，覺得 媽媽根本不曉得他這句話對薇薇造成多大的傷害，對薇薇更是心疼。媽媽提到週

末會要求薇薇和爸爸相處一段時間，覺得即使兩人分開了，孩子還是不能沒有爸 爸，但薇薇反彈極大。我有些不解，在告訴薇薇爸爸不要她之後，她又怎麼能開 開心心地和爸爸相處呢？對媽媽的一些想法與做法，我不能理解和認同，但也不 知道能做什麼，只能在遊療這個部分盡量做好自己能做的。 同一段時間裡，姊姊打電話來跟我說妹妹的事，我心中的衝擊和感觸很大。 面對同樣是因外遇而生下的非婚生子女，我可以想像薇薇必須一輩子背負「私生 女」這樣的十字架，也十分心疼他從小就要面對父母的爭執和複雜的家庭狀況。 但是面對同樣身分的妹妹，我有的似乎只有憤怒與不能接受，那些心疼與不忍似 乎很難存在。我不知道為何會如此，也許是因為我把薇薇當成小時候的我在看 待，透過自己的經驗去同理她，甚至在陪伴薇薇的過程中，同樣也陪伴我重新走 過童年。在和薇薇媽媽溝通時，我也許也是在為自己發聲，為小時候那個不敢、 沒有能力發言的自己出聲抗議，爭取被善待的權利。 最後一次遊療結束時，薇薇問我「小依姐姐，你平常都會在學校嗎？我之後 可不可以再來找你玩？」口語上我用正規的技巧回應，但面對分離，我其實和她 一樣不願意。看著薇薇牽著媽媽的手轉身離去，心中萬般不捨，淚水幾乎就要滴 落，整理遊戲室的同時，過去和薇薇相處的點滴在腦海中重現… 在和薇薇與媽媽工作的這段經歷，深深觸動到我自己的家庭議題，現在回 想，我甚至不確定那時我是在為薇薇工作，還是在為自己的童年工作。我開始了 解自己的議題可能會影響我在諮商室中的所思所為，覺得這是個需要被處理的重 要議題。我也更了解到當初看到文獻中那段文字時的感受，我真的可能會站在孩 子這一邊，為孩子發聲、抗爭，而不能中立地成為孩子和父母間的橋梁。 和孩子相處的經驗，文獻的觸動，和遊療實務中觸及自己對權威和家庭的議 題，這些經驗都讓我對兒童遊戲治療中的反移情更有興趣，相信這是個普遍的現 象，也是需要被關注與重視的議題，且期待對這個議題有更多了解。

參、相關文獻的缺乏

在一般諮商與心理治療的教科書與課程中，「反移情」（countertransferences） 常被忽略，或以幾句話或一兩頁的篇幅加以帶過（如余振民等譯，2004）；但在 諮商實務中諮商師對反移情的覺察與處理卻是十分重要的課題，因為反移情常會 影響諮商歷程和諮商關係，有可能會對諮商和案主造成負面影響，但亦有可能成 為諮商中的助力（林淑君、陳秉華，2002；張學善、蕭文，1999；董淑鈴，2004）。 Gelso 和 Carter 於 1985 年也指出諮商是由三個重要因素所構成的，包含了諮商關 係、工作同盟及反移情（引自張學善，1998b），這也顯示反移情在諮商實務上是 十分重要，且值得深入探討的一個議題。 儘管反移情是一個如此重要的議題，但國內探討反移情的文獻卻是在近十年 才逐漸增加，且為數不多。而探討反移情的學位論文也實屬少數，在邱汝娜（1979） 於多年前提出與社工員反移情有關的論文後，相關研究似乎銷聲匿跡了一段時 間，直到近十年來才又有五篇論述反移情的碩博士論文發表（見林淑君，1999； 陳淑玫，2003；張學善，1998b；劉怡君，2003；謝佩玲，2002）。不過，這些反 移情的文獻（例如林淑君、陳秉華，2002；張學善，1997；張學善，1998a；張 學善、蕭文，1999；楊雅淇，2001；董淑鈴，2004）多集中在闡述反移情的定義、 類型、原因、徵兆或表現方式、對諮商及對諮商師的影響和因應反移情的方式， 對特殊諮商領域或特殊對象的反移情探討（例如許雅惠，2004；陳增穎，2001； 董淑鈴，2005）仍舊寥寥可數，更枉論兒童輔導或遊戲治療領域中的反移情探討。 而在遊戲治療相關文獻方面，近年來由國內學者所翻譯和撰寫的教科書已日 漸增加，相關文獻及論文自民國七十五年至今也越來越豐富（陳慶福、李雅真， 2004），但除了理論說明及概念的論述外，實務報告多以個案研究為主，只有幾 篇文獻將焦點關注於遊戲治療師身上（高淑貞，2005；曾璟婷，2004；鄭雅齡， 2001）。在遊戲治療的文獻中同樣也鮮少提及反移情，少數提及反移情者也只是 在上百頁的論述中花幾頁討論、說明（林巧翎譯，2005；曾璟婷，2004；楊惠卿、

陳增穎、董淑玲、林美珠、楊登媛譯，2007），有的則是隱含在討論的內容之下， 如探討治療過程中諮商員受到的衝擊與挫折（王麗斐、王文秀、羅明華，1998）， 諮商員對情緒的覺察和因應（許玉佩，1995），或是探討遊戲治療師的治療態度 等（高淑貞，2005），而大多數遊戲治療相關文獻則是完全沒有論述到這個部份。 雖然 Freud 早在 1910 年就提出了反移情的概念，但兒童治療中的移情和反 移情議題卻很少在兒童精神病學的文獻中討論，在一般心理分析文獻中也十分罕 見（Berlin, 1987），直到近三十年來相關文獻才陸續被發表。近年來，國外已有 一些論文著手探討兒童諮商師或遊戲治療師的反移情現象（例如 Biggs, 2003 ;

Bloom-Trentacoste, 1997 ; Metcalf, 2002 ; Shuman, 1999; Waring, 1997），甚至有研 討會或專書探討此一議題（例如 Brandell [Ed.] , 1992; Tsiantis, Sandler,

Anastasopoulos, & Martindale [Eds.] , 1996），但國內至今仍沒有特別針對兒童諮 商中的反移情加以論述或探討的期刊與論文，顯現這是仍待被關注和了解的領 域。

在兒童諮商與輔導之中，家長亦是工作同盟的一部分，移情和反移情也是由 諮商師和案主與家長兩者的互動所誘發的，因此在討論移情與反移情時家長也必

需被納入考量（Berlin, 1987）。Anastasopoulos 與 Tsiantis（1996）也提及在兒童

諮商的情境中，有三種不同的來源可以誘發反移情反應，一是來自兒童案主，一 是來自案主的家長或家庭，另一個則是來自治療師，顯現兒童治療中反移情較一 般反移情更顯複雜。 整體來說，研究者認為反移情在諮商實務中是個重要的議題，認識、了解、 學習如何妥善處理反移情亦是每位諮商工作者都需要學習的課題，但相關訓練卻 往往略嫌不足。同時研究者也認為兒童案主的弱勢、遊戲治療師喜愛孩子的特質 和須投入更多心力與家長工作等因素，容易讓遊戲治療師與兒童案主的諮商關係 與一般諮商關係有所不同，相關的反移情反應和影響因素可能也有所差異，因此 希望能更深入地認識與了解遊戲治療師的反移情。因此，本研究邀請三位遊療資 歷在兩年以上的兒童遊戲治療師進行訪談，以了解其對反移情的定義與看法、反

移情內涵、對反移情的覺察、相關的因應和自身對反移情的解讀等。

第二節 研究目的

研究者認為反移情的確是諮商實務中一個不容忽視的議題，且身為一個兒童 諮商師，兒童遊戲治療師的反移情可能有其特殊性，因此本研究有以下幾點目的： 一、了解兒童遊戲治療師對兒童遊戲治療中反移情的定義及看法。 二、了解兒童遊戲治療師的反移情內涵。 三、了解兒童遊戲治療師對反移情的覺察。 四、了解兒童遊戲治療師對反移情的因應。 五、了解兒童遊戲治療對自身反移情經驗的解讀。 六、提供兒童遊戲治療師、遊戲治療師培訓機構及未來相關研究一些建議。

第三節 研究問題

根據上述研究目的，本研究探討下列幾個問題： 一、兒童遊戲治療師對於兒童遊戲治療中反移情的定義及看法為何？ 二、兒童遊戲治療師的反移情反應為何？ 三、兒童遊戲治療師產生反移情的素材為何？ 四、兒童遊戲治療師的反移情影響為何？ 五、兒童遊戲治療師如何覺察自身的反移情？ 六、兒童遊戲治療師的反移情因應為何？ 七、兒童遊戲治療師對自身反移情的解讀為何？

第四節 名詞釋義

壹、遊戲治療

Schaefer 與 Cangelosi 認為遊戲治療（play therapy）是現今兒童心理治療模 式中的主要形式（何長珠譯，2001）。國內學者梁培勇（2006）認為遊戲治療是 以遊戲為主要溝通媒介的兒童心理治療。O’Connor 則認為遊戲治療是遊戲治療 師透過一特定理論取向的指引來思考與行動，以系統性地協助兒童邁向心理健康 （楊慧卿等譯，2007）。而國際遊戲治療學會（APT）將遊戲治療定義為受過訓 練的遊戲治療師使用遊戲的治療性力量，系統性地使用理論建立一種人際歷程， 以協助個案預防或解決心理社會的困擾，達到正向的成長與發展（引自楊慧卿等 譯，2007）。而在本研究中將「遊戲治療」界定為：凡碩士層級以上、受過遊戲 治療專業訓練的諮商師或治療師，以特定諮商理論為思考架構，並以遊戲為主要 溝通媒材，與三至十二歲的兒童進行諮商輔導或心理治療，均屬之。

貳、兒童遊戲治療師

由上述遊戲治療的定義可知，遊戲治療師（play therapist）是受過諮商與遊 戲治療的諮商師，以其特定諮商理論之架構，和遊戲媒材與兒童進行專業諮商工 作者。而本研究將遊戲治療師界定為：碩士以上層級，諮商輔導相關領域畢業， 修課期間曾修過遊戲治療課程，並曾在授課教師督導下以實習諮商師的身份接案 者，且持續從事遊戲治療工作兩年以上（含實習）、現今仍使用媒材與兒童進行 諮商工作者。

參、反移情

反移情（countertransference）或稱反轉移、情感反轉移，Epstein 和 Feiner 於 1988 年提出，最主要的反移情觀點有三種，一為古典觀（the classic view）， 一為統合觀（the totalistic view），另一種則為配對觀（the complementary view） （引自 Gelso & Hayes, 2002），Gelso 與 Hayes 則提出第四種觀點，稱為整合觀 （the integrative view）。其中古典觀定義較為狹隘，認為反移情是潛意識層面，

諮商師對個案移情的移情，會對諮商帶來負面影響；而統合觀觀點最為廣泛，認 為諮商師對個案的所有情緒反應都算是反移情，且認為反移情是正常、必然存在 的，能協助治療師對自己和個案的內在有充分瞭解。為廣泛性地瞭解兒童遊戲治 療師在和個案互動過程中的所有反應，研究者採統合觀觀點定義反移情，受訪者 在訪談中分享個人對個案的態度與思考、情緒反應和行為均屬反移情範疇，另 外，不論是對兒童案主、家長或其他與諮商情境和重要他人有關之反應均屬之。

第二章

第二章

第二章

第二章 文獻探討

文獻探討

文獻探討

文獻探討

本章共分三節，第一節先介紹關於兒童遊戲治療的幾個重要概念，第二節再 說明諮商中反移情的概念與相關因素，第三節則整理兒童諮商情境中反移情之相 關文獻。

第一節 兒童遊戲治療的內涵

本節將介紹兒童遊戲治療，先就遊戲治療的幾個重要概念說起，再論述遊戲 治療師的角色功能和人格特質，以說明本研究的治療領域和治療方式。

壹、遊戲治療

「鳥飛 魚游 兒童遊戲」

「玩具是孩子的字彙 遊戲是他們的語言」

（高淑貞譯，1994） 從這兩種說法中，我們不難發現：遊戲對孩子來說是十分自然的表達方式， 而遊戲治療便是使用孩子熟悉的表達方式為溝通媒材，來與孩子進行溝通與治療 （本文中「諮商」與「治療」兩詞將交替使用，兩者視為相同涵義，且有時以「遊 療」簡稱遊戲治療）。以下分別從遊戲的功能、遊戲治療的基本概念、治療目標、 治療歷程、療癒因子、父母的角色等層面來介紹遊戲治療。 一、遊戲的功能 Woltmann 於 1964 年提出了他對遊戲的看法，他認為兒童自發的遊戲可以讓 他們把重要的經驗和感受概念化、重新建構，並帶到可觸及的層面上（引自高淑 貞譯，1994）。Frank 則認為兒童可從遊戲中習得別人無法教導的東西，換言之， 遊戲是兒童探索和學習真實世界裡時間、空間、人事物的方式（引自高淑貞譯， 1994）。Johnson 認為遊戲是能幫助兒童社會化、語言發展、培養創造力、問題解 決能力和感覺統合的工具，成人參與兒童的遊戲也可以使兩人建立融洽關係（郭 靜晃譯，1994）。此外，Johnson 也提到，遊戲能提供孩子探索機會，讓他們經驗

和練習新技能，以增進對自己與外在環境的有能力感。而 Landreth 則認為遊戲 能幫助兒童發洩精力、學習擔負責任、達成目標，並重新體驗挫折，另一重要功 能是使現實生活中無法處理的情境，轉為能象徵性控制的局面（高淑貞譯， 1994）。由上述論點看來，遊戲是個能同時協助兒童探索、學習、整理過去經驗、 促進發展、建立關係和象徵性掌控情境的工具。 另外，由於語言、文字是象徵性的符號，對認知發展未臻成熟的兒童來說， 他們無法流利地使用抽象語言，於是遊戲便成了他們熟悉的、最佳表達方式（高 淑貞譯，1994）。梁培勇（2006）認為兒童在表達上有其「不能」和「不敢」的 限制，而上述概念即是他所說的「不能」，他強調的另一個限制－「不敢」，即是 兒童因為擔心陳述後果，不敢直接地表達內心真實想法，因此遊戲便幫助兒童能 間接、象徵性地投射與表達。而這種間接、象徵性的表達特性，加上兒童喜愛、 自發的遊戲特性，使兒童在遊戲過程中能十分地自在與放鬆，也讓治療師更容易 與其建立良好的投契關係。由此看來，遊戲不僅僅是兒童熟悉、喜愛的日常活動， 也是可以幫助他們自在表達的利器，且讓治療師得以了解其表達、並與之建立良 好的同盟關係。 西元 2000 年，O’Connor 整理相關文獻，將遊戲的功能區分為以下四個層面 （楊惠卿、陳增穎、董淑玲、林美珠、楊登媛譯，2007）： 1.生物性的功能：對於仍處於發展過程中的兒童，遊戲的過程即提供了感覺 統合、練習生物技能和釋放精力的機會。 2.個人內的功能：遊戲滿足兒童追求欲望的需求，也可以協助兒童掌控環 境，並透過象徵形式達成願望。 3.人際間的功能：先前階段裡，遊戲協助兒童個體化；而往後的階段裡，遊 戲則協助兒童在過程中學習人際相處的能力。 4.社會文化的功能：兒童的遊戲反應其社會文化，且兒童也透過遊戲來預演 成人角色。 O’Connor 的整理將遊戲的功能系統化，若綜合 O’Connor 與前述幾位學者的

看法，可以發現：在生物層面，遊戲能協助兒童發洩精力、促進感覺統合與各層 面的發展；在個人內層面，遊戲可以讓兒童以象徵形式滿足需求，並獲得對環境 的掌控感；在人際層面，兒童可以透過遊戲學習個體化和人際相處，治療師也可 以藉遊戲和兒童拉近距離；在社會文化層面，兒童經由遊戲表現和預演其社會文 化；在表達層面，遊戲協助兒童克服其「不能」與「不敢」，讓兒童能夠自在地 表達。 二、遊戲治療的基本概念 遊戲原本只是兒童自發性的活動，至 1920 年代左右，S. Freud 的幾位學生 開始嘗試將遊戲帶進兒童心理治療之中。其中，Hug-Hellmuth 是第一位將遊戲帶 入兒童分析中的治療師，他嘗試以玩具為媒介，鼓勵個案表達自己，並以此做為 兒童情緒診斷與治療的工具（林巧翊譯，2005；高淑貞譯，1994；梁培勇，2006）。 A. Freud 也繼承父親在心理治療上的衣缽，其認為個案需有受苦感、信任治療者 並決心接受治療，才算是完成了進入心理治療的準備，而兒童多未做好上述準備 期的工作，因此遊戲是 A. Freud 用以和兒童建立關係，協助兒童達到準備期的媒 介（林巧翊譯，2005；梁培勇，2006）。另外，Klein 則是認為兒童的潛意識多在 遊戲中表現，因此以遊戲取代成人心理治療中的自由聯想，改以兒童遊戲為分析 潛意識的主要素材，而兒童的移情反應亦是 Klein 分析的重點（林巧翊譯，2005； 高淑貞譯，1994；梁培勇，2006）。爾後，各取向的遊戲治療陸續發展，結構學 派遊戲治療、非指導式遊戲治療、行為學派遊戲治療、公平遊戲治療、沙盤治療 等均依其理論背景，發展出不同的治療技巧，兒童遊戲治療的發展也漸趨蓬勃。 在定義方面，Landreth 認為遊戲治療是訓練有素的治療師透過媒材的選擇、 發展一份安全的關係，並運用遊戲的療癒力量，讓兒童以其自然溝通方式－遊 戲，來表達與揭露自己的想法、情感、行為與經驗，以幫助兒童預防或解決適應 困難（高淑貞譯，1994）。Webb 則認為遊戲治療是基於心理動力和兒童發展的基 礎，使用具有想像力和表達功能的素材，使兒童透過遊戲的暗喻，疏通其情緒衝

突（梁培勇校閱，1998）。梁培勇（2006）則擴展 Wolhberg 的看法，認為遊戲治 療是在良好的治療關係下，治療師以遊戲為媒介，運用心理學方法，協助兒童達 到改變。不論學者的看法有何差異，基本上遊戲治療都是在治療師與兒童良好關 係的基礎下，透過媒材的使用與表達，使兒童達到經驗的疏通與改變歷程。 梁培勇（2006）認為，兒童由於在發展上的限制，使其無法以流利的口語與 治療師溝通，因此治療師只能遷就地使用兒童熟悉的溝通媒材－遊戲來與孩子溝 通。Landreth 亦提到遊戲是兒童最自然的表達和溝通方式，經由操作玩具，兒童 可以清楚地表達他對人事物的感受，而不因有限的認知發展和口語能力而受限 （高淑貞譯，1994）。因此，遊戲是口語晤談之外，適合兒童的一種變通諮商模 式，讓兒童能夠用他們熟悉、也適合他們的方式進行諮商，而不是遷就成人的口 語表達模式（高淑貞譯，1994；梁培勇，2006）。1970 年時，Dimick 與 Huff 就 如此建議：除非兒童發展出成熟的語言溝通能力來完整、有效地表達自己，否則 任何諮商員與兒童間的溝通，都必須透過遊戲來進行（引自高淑貞譯，1994）。 此外，兒童的遊戲具有探索、學習、發洩的功能，可以呈現孩子過去的經驗、 表達對此經驗的感受和反應、重新整理過去無法掌控的部分、學習新的解決方 法，並促進治療關係的建立，因此遊戲治療的確是適合兒童的最佳諮商與心理治 療方式（高淑貞譯，1994；陳慶福、李雅真，2004；劉焜輝，1996）。 而在遊戲治療的適用年齡上，劉焜輝（1996）探討相關文獻時發現，並沒有 相關實徵研究探討遊戲治療適用的年齡層，但從經驗法則來看，2、3 歲到 12、 13 歲是較為適合的年齡。Glover（2007）則認為遊戲治療適合 2-10 歲的孩子， 但略做修正後也可適用於十歲以上的孩子或成人。Gil 認為由於發展上的限制， 治療師很難和兩歲以下的孩子進行遊戲治療（馬宗潔譯，2005）。一般來說，遊 戲治療多是運用在 3-12 歲的孩子身上，但 11、12 歲的孩子可能會對遊戲失去興 趣，故治療師可能會依孩子的個別情況選擇使用口語晤談或遊戲方式進行諮商。 三、治療目標

就一般較常使用的兒童中心遊戲治療來說，Landreth 提出的治療目標有以下 幾點：1.幫助孩子發展更正向的自我概念；2.幫助孩子承擔更大的自我責任；3. 幫助孩子能更自我指導；4.幫助孩子能更自我接納；5.幫助孩子能更具彈性；6. 幫助孩子具有為自己做決定的能力；7.幫助孩子經驗控制的感覺；8.幫助孩子對 問題處理的過程更敏感；9.幫助孩子發展內在評價系統；10.幫助孩子更信任自己 （高淑貞譯，1994）。 鍾鳳嬌（2000）則認為兒童中心遊戲治療的目標是協助兒童更真誠地自我接 納、自我了解，並透過治療歷程中的自由運作，學習自我控制與負責任，使其最 終能彈性面對外在環境，發揮自我成長的力量，以達自我實現。而這樣的治療目 標是建立在良好的治療關係之下，真誠、關懷與接納提供了安全的治療氛圍，讓 兒童能夠自我了解、自我接納、自我成長。就 Landreth 和鍾鳳嬌的論述來看， 兒童中心遊戲治療即是要幫助孩子能自我接納、自我相信、自我控制、自我指導， 以達自我實現。 Amster 則提出六點遊戲治療目標：1.幫助治療師診斷；2.協助建立治療關係； 3.提供處理抗拒與焦慮的媒介；4.協助兒童言語表達；5.協助兒童表達潛意識並 緩和伴隨的緊張；6.提升兒童對遊戲的興趣，以在治療室外加以應用（引自陳慶 福、李雅真，2004）。而 Glover（2007）認為兒童可以透過遊戲治療，學會：1. 對經驗的自我控制，2.對他人的尊重；3.自己的情緒是被接受的；4.有責任控制 自己的感覺；5.對自己責任的承擔；6.能有創意和策略面對遭遇的問題；7.自我 控制和自我引導；8.自我接納；9.做選擇並對自己的選擇負責。Glover 的論述多 聚焦於兒童身上，Amster 陳述的目標中則也包含了對治療歷程有幫助的治療目 標。 O’Connor 在「遊戲治療指南」一書中介紹了各種不同的遊戲治療理論，其 中也整理了各種取向理論的治療目標：心理分析學派遊戲治療的治療目標是透過 詮釋，加強或修正孩子的心理結構與功能，促進正向發展；阿德勒學派遊戲治療 的治療目標是協助兒童朝向正向的行為導向，增加社會興趣，以正向策略獲得歸

屬感與勝任感、自我提升；人本學派遊戲治療的治療目標是讓兒童透過治療歷程 所創造出的正向環境，表現出更好的行為，促進自我實現；行為學派遊戲治療的 治療目標室發現塑造及維持兒童不良行為的模式，矯正有問題的人際行為；發展 性遊戲治療的治療目標是透過治療師與兒童的關係，增進正向人際互動的經驗， 並協助兒童類化至遊戲室外的情境；現實學派遊戲治療的治療目標是教導兒童以 負責任的方式滿足基本需求（楊惠卿等譯，2007）。 不論是何種取向或理論，遊戲治療的目標均是引導兒童改變不佳的適應模 式，發展出正向的因應策略，只是因各取向理論背景的差異，治療師採用的技巧 略有不同而已。 四、治療歷程 1955 年，Moustakas 分析受困擾的兒童在遊戲治療中有以下五階段的進步歷 程：1.遊戲中隨時流露模糊的負向情緒；2.表現曖昧不明的情緒，通常是矛盾的 焦慮或敵意；3.對特定對象直接表現出明確具體的負向情緒，或表現出特殊的退 化行為；4.對特定對象表現出曖昧的情緒，或正負向情緒的衝突；5.以清楚、明 白、合乎現實的情緒主導遊戲，其中以正向情緒為主（引自林美珠，2002）。 Moustakas 認為經由遊療師和兒童的獨特互動，兒童能表達和揭露各層面的情 緒，以獲得情緒上的成長。 Cashdan 於 1967 年將遊戲治療歷程分為以下五個階段：1.表達現況－兒童藉 媒材或人際行為表達其問題；2.定義關係－決定與治療師的關係中，兩人對關係 的控制程度與控制方式；3.情緒的學習，態度與行為的改變－大多時間在做問題 解決，兒童會檢視和探索與治療師的新關係；4.分離－對於治療結束的預告會表 現出否認或退化；5.調適－引導兒童表現出對結案的種種反應（引自林美珠， 2002）。 而 Withee 則將他在 1975 年和 10 位兒童進行 15 次遊戲治療的歷程加以整 理，依遊戲治療單元將治療歷程分成五個階段：1-3 單元，兒童對遊療師的反應

會有許多澄清，表現出高度焦慮，著重語言、非語言和遊戲活動的探索；4-6 單 元，好奇與探索性遊戲減少，攻擊性遊戲與製造音效的現象增加；7-9 單元，攻 擊性遊戲降到最低，遊戲創造性、談論個人生活事件達巔峰；10-12 單元，關係 性遊戲達到最高點，非特定性遊戲減至最少；13-15 單元，非特定性遊戲和非口 語式的生氣表達達到最高，焦慮比先前更高，口語上與遊療師建立關係的行為增 加（引自林美珠，2002；引自高淑貞譯，1994）。此外，Withee 亦提及，男孩會 表現較多生氣、攻擊性語言與遊戲，女孩則表現較多創造性遊戲與關係性遊戲， 和正負向的情緒與想法。 鍾鳳嬌（2000）將兒童中心遊戲治療分為初始階段、治療階段及結束階段。 在治療的初始階段，與兒童建立良好的關係是此階段的重點，兒童也會測試治療 關係；而在治療階段，兒童會對治療師產生移情，並可能出現退化、攻擊和情感 宣洩；最後，在結束階段，兒童的正向態度會逐漸取代負向態度，自我控制和挫 折忍受力都會增加。 梁培勇（2006）則將遊戲治療概分為準備階段、起始階段、治療階段與結束 階段四個階段。準備階段的主要工作是和家長做良好的溝通，和家長建立治療契 約；起始階段開始，即進入「衡鑑、假設、介入」的動態過程，此階段的主要任 務是和孩子建立良好的投契關係，並形成初步假設；治療階段則是依治療師的理 論取向，決定介入的技巧與方式，協助兒童改變；而結束階段則是當孩子產生正 向改變之後，治療師和家長決定結束孩子的治療，此時重要的是回顧治療歷程， 處理孩子對結束的感覺。 由上述幾個國內外學者的整理，可以發現兒童在遊戲治療過程中的表達會隨 著關係的建立而有所不同，在具體、直接的表達過後，兒童便漸漸邁向行為改變。 此外，前四名學者的整理多以兒童個案的不同表現做為歷程整理之依據，梁培勇 之階段論則較以遊戲治療師之觀點論述。 五、療癒因子

遊戲治療的療癒因子（therapeutic power），又稱之為治療性要素，依 Schaefer 所見，包含有下列十四項：1.克服抗拒，2.溝通，3.我能感與能力發展，4.創造性 思考，5.情緒宣洩，6.精神紓解，7.角色扮演，8.幻想/視覺化，9.象徵、隱喻式地 教導，10.依附的形成，11.關係的促進，12.正向情緒，13.克服發展中的恐懼，14. 競賽遊戲（引自梁培勇，2006）。 O’Connor 整理文獻，列出以下四項療癒因子（楊惠卿等譯，2007）： 1.矯正性經驗－矯正性經驗包含了對過去事件的回顧，與對未來預測性的問 題解決。2.關係－治療師與兒童間的正向關係，是矯正性經驗的關鍵要素。關係 可以讓兒童感覺被支持，關係也是治療同盟的基礎，其次，發展、維持和成功地 運用關係亦是一項技術。3.符合問題基礎動力的介入－理論性的介入應與對兒童 的概念化相符。4.治療師行為的療癒要素－治療師行為的療癒要素又可分為兩 項，一是維持治療的行為，一是增加兒童矯正性經驗的行為。前者包含（1）發 展溫暖、友善的關係，（2）接納兒童本來的樣子，（3）允許兒童充分表達，（4） 同理的回應，（5）以兒童為焦點，（6）對兒童的暗示有所回應，（7）使療程保有 自主、彈性與歡樂，（8）清楚建構療程，（9）使療程保持在正向的狀態，（10） 不需考慮兒童是否喜歡，（11）減少或預防過度的焦慮與活動，（12）注意身體上 的傷害 以及（13）欣賞兒童，而不視為移情的象徵；而後者則包含（1）設定 限制，讓兒童了解其責任，（2）掌控療程，（3）運用和兒童身體接觸的機會，（4） 沒有猶疑的眼神接觸，（5）在兒童抗拒前對行為有所限定，（6）運用每一個機會 區別自己和兒童，（7）協助兒童視自己為獨一無二、獨立與傑出的，（8）運用自 己為遊戲室中主要的客體，（9）留意療程中的許多片段，（10）提供最低限度的 挑戰與挫敗，（11）適時使用矛盾意向法，（12）在兒童大發脾氣時，應強調當下 的感覺，（13）將兒童的肢體與其議題合併看待，（14）要求兒童逐步參與遊戲， 為自己的行為負責，（15）藉由對錯議題，強調道德原則以及（16）教導兒童以 更好的方式滿足需求。 上述 O’Connor 提出之四項療癒因子中，有三項與矯正性經驗息息相關，可

見其對矯正性經驗的重視。 Michael 和 Martin 於 2001 年對 42 份遊戲治療文獻進行後設分析，檢核遊戲 治療的成效如何，研究發現兒童遊戲治療與成人治療、非遊戲的兒童治療模式同 樣有效（引自曾璟婷，2005）。此外，不論治療師採用何種治療取向或方式，父 母的參與和治療的時間均為顯著的療效預測因子，其中治療時間和治療成效成曲 線相關，在 30 個治療單元時，治療能夠發揮最佳效益。 六、父母的角色 從系統的觀點來看，兒童是不能獨外於家庭的，孩子的問題可能便是起因於 家中的壓力事件，或是與父母的管教態度和行為有關（李維瑢，2008；劉焜輝， 1996；Glover, 2007）。父母在兒童的生活中扮演十分重要的角色，因此父母在遊 戲治療中是應該被考量且被重視的部份，許多遊戲治療教科書都明確地建議治療 師要和父母共同合作，不和父母共同合作的遊戲治療效果將大打折扣（何長珠、 陳信昭、陳碧玲、徐世厚、賴麗明譯，2004；高淑貞譯，1994；梁培勇校閱，1998； 梁培勇，2006；楊惠卿等譯，2007；劉焜輝，1996）。 從轉介、初談、評估到參與療程，父母的參與和投入可以幫助遊戲治療順利 進行，因為父母比治療師更了解孩子，和孩子相處的時間也較治療師多，因此與 父母合作亦是遊戲治療師重要的工作之一。畢竟父母才是日常生活中與孩子密切 接觸的照顧者，這不是一週一次、50 分鐘的遊戲治療能取代的。Landreth 亦提 醒，和父母的共同合作包括承認、並視父母為幫助孩子的重要資源（何長珠等譯， 2004）。 梁培勇（2006）認為家長在兒童治療中的角色並不單純，家長常是扮演著雙 重的角色：一是「共同個案」（co-client），表示家長亦是治療師需要改變的對象， 親職教育就是治療師最常使用的方式，父母可以藉此習得較佳的教育方式；另一 個角色是「共同治療師」（co-therapist），因為家長和孩子相處的時間較長，可以 在日常生活中協助治療師執行治療計畫。

O’Connor 則將和父母的合作稱之為「並行性工作」（collateral），包含了三種 進行的方式：一是治療師扮演督導和顧問的角色，協助父母成為孩子的治療師就 如同遊療師在親子遊戲治療（filial therapy）中的功能一樣，透過技巧教導與督 導，協助父母學習回應技巧，成為孩子的治療師；一是父母陪同孩子參與親子療 程或家庭療程，在這種方式中，親子雙方或家庭系統是治療師服務的對象；最後 一種則是父母的個別治療或婚姻治療和孩子的遊戲治療同時平行進行，治療師同 時擔任孩子和父母雙方的治療師，但通常治療師會選擇服務一方，轉介另一方給 其他治療師（楊惠卿等譯，2007）。 Glover（2007）將遊戲治療師與父母的合作稱之為父母諮詢（consultation with parents），其認為父母包含下列角色：一為治療歷程中的支持者，因為在一般社 區機構中，父母常是帶孩子前來接受治療者，父母對遊戲治療的支持可以讓遊療 歷程穩定地進行；二為對遊戲治療的信任者，父母的信任有賴遊療師和父母的固 定諮詢，協助父母了解治療進展，三為諮商情境外改變的觀察者，孩子的改變可 能顯現了治療的幫助，也提醒了結案的可能，因此父母這方面的觀察亦是重要的 資訊。 另外，Glover 還強調在初談中了解父母對孩子的期待是重要的，父母的 期待和教育的方式是影響孩子行為的重要因素；而在親職教育部份，教育父母了 解一般孩子的發展狀態，還有如何和其他專業人員（如老師、醫師等）合作也是 不可或缺的。 一般來說，父母多是和治療師進行訊息互換與相互溝通，或配合治療師進行 治療，但在 S. Freud 於 1909 年發表的著名兒童案例小翰斯（Little Hans）中，小 翰斯的父親扮演了不同的角色。S. Freud 僅僅見過小翰斯一面，其選擇採用的治 療模式是針對父親紀錄的遊戲內容，建議父親應如何對小翰斯的行為做反應（高 淑貞譯，1994；梁培勇，2006）。在這個案例中，父親在 S. Freud 的協助和指導 下，學習回應小翰斯的方式，協助他克服恐懼。而 S. Freud 的角色則比較像是個 教育者和督導者，就如同現在的治療師會為父母做的親職教育，指導父母做親子 遊戲治療一般。除了以現今親子遊戲治療的角度來看外，梁培勇（2006）對父母

角色的論點－共同個案與共同治療師也可以解釋小翰斯父親的獨特角色。 另外，不論是否採用親子遊戲治療的模式，若治療師能指引父母對孩子正向 關懷和同理了解，讓孩子經驗到來自父母的了解與接納，將比得到來自治療師的 了解與接納更有意義，影響也更深遠（林美珠，2005）。 Webb 認為治療師和父母的治療同盟是重要的，因此治療師也要和父母建立 良好的聯盟關係（梁培勇校閱，1998）。對許多父母來說，要承認自己的孩子需 要幫助是不容易的，因此治療師需對父母表現出同理、尊重與包容（何長珠等譯， 2004），這樣才能協助父母與治療師建立良好關係，為擔任「共同個案」、「共同 治療師」的角色做準備。同樣的道理，治療師也可能會要和系統中的其他人員工 同合作，以維護孩子權益、協助孩子獲得良好照顧，這些人員可能包括學校裡的 教職員、安置機構的專業人員、醫院的醫護人員和法律機關的相關人員等。由此 可知兒童諮商工作的複雜性，使用媒材以及與系統合作等均讓兒童諮商師在時間 和心力上可能比一般諮商師付出更多。

貳、遊戲治療師

遊戲治療師（或簡稱「遊療師」）是兒童遊戲治療中不可或缺的靈魂人物， 以下針對遊戲治療師在兒童遊戲治療中的角色，和其應有的重要特質加以說明。 一、遊戲治療師的角色、功能與任務 Gil 提到遊戲治療師不只是孩子遊戲過程中的玩伴，也是個參與觀察者，透 過遊療師有意義地涉入，遊戲歷程才能有所助益（林巧翊譯，2005）。Landreth 指出遊戲治療師並不是一個特定的角色，也不是一個督導、老師、同伴、保母、 或父母的代理人，而是一種存在的方式、一種情緒投入的狀態（高淑貞譯，1994）。 而 1991 年時，Webb 則提出遊戲治療師的角色包含「參與者」、「限制者」和「解 析者」三種。「參與者」指遊戲治療師能跟隨兒童的步調，而不是引導兒童去玩；

「限制者」指遊戲治療師藉由強調規則、鼓勵忍受挫折和設定限制，增強兒童的 自我功能；「解析者」則是指遊戲治療師能逐漸將兒童的遊戲與他的現實生活作 連結（引自梁培勇校閱，1998）。 Cotton 於 1993 年提出了八項遊戲治療師的階段性任務：1.建立期望與價值， 將社會規範轉譯為符合孩子發展階段的常規；2.解說，說明規範的原因；3.鼓勵 和抑制行為，經由口語和非口語行為，增強孩子的正向行為；4.示範適應性行為； 5.教導行為後果，在孩子出現不適當的行為時，給予自然後果；6.鼓勵參與；7. 允許對方有做錯和修正的機會，接納、允許、正面處理錯誤；8.示範接納，從接 納行為的示範讓孩子發展出對自己和他人的接納態度（引自何長珠，2002）。 由於遊戲治療師在兒童遊戲治療中扮演重要的角色，因此遊療師需受過相關 的專業訓練，以展現上述說明之角色界定和階段性任務，提供兒童個案一個良好 的諮商環境。 二、遊戲治療師的人格特質 Axline 以 Rogers 理論為原則，於 1969 年提出遊戲治療師的八大原則，其認 為遊戲治療師的人格特質必須是能接受八項基本原則，這八項原則是所有與兒童 接觸者的基本準則(引自曾璟婷，2005)。後來 Landreth 將這八項原則加以修改和 擴充如下（高淑貞譯，1994）： 1.治療師真正對兒童感興趣，且發展出一份溫馨、充滿關懷的關係。 2.治療師完全的接納兒童，不希望兒童因為他而刻意造作、不自然。 3.治療師創造安全和寬容的感覺，讓兒童能自在地探索自我、完全表達自我。 4.治療師對兒童的情緒敏感且觀察入微，能溫和地反映這些情緒，幫助兒童 發展出自我發展的能力。 5.治療師深信兒童有能力為自己負責任，尊重兒童解決個人問題的能力，並 容許兒童自己解決問題。 6.治療師信任兒童的內在引導，容許讓兒童主導治療關係中的各層面，並避

免任何對兒童的引導。 7.治療師不會企圖加速治療過程的進行。 8.治療師只設立有助兒童自我接納和建立適當關係的治療性限制。 Kottman 於 2001 年提出有效的遊戲治療師應包含以下幾項特質：1.喜歡兒童 並以仁慈和尊重的態度對待他們；2.有幽默感；3.好玩的，可以開玩笑的；4.有 信心，不依賴他人給予正向回饋來獲取自我價值感；5.開放的、誠實的；6.有彈 性，能忍受模糊的；7.能接受別人觀點，而不會感到威脅或被批評；8.願意以遊 戲和隱喻來溝通；9.可以舒服地和兒童共處，同時經驗和他們的互動過程；10. 能堅定且仁慈地設限，以維護個人界限；11.能自我覺察，以開放的心態去面對 人際的冒險，並探索個人的議題（引自曾璟婷，2005）。 高淑貞（2005）在探究遊戲治療師之治療態度研究中也有相似的發現：在遊 療師的兒童觀部份，信念上是欣賞兒童正向的特質、包容兒童的負向特質，態度 是尊重與平等的，在對個案的體會上覺得兒童的表達方式需用心體會、發現他們 比成人更能放鬆；另外，有效的工作守則包含喜歡、尊重、相信孩子的能力與獨 特性，以耐心、創造的方式對待孩子，期許自己的開放與專業能力的提升。 陳慶福與李雅真（2004）認為遊療師應包含以下幾項特質：1.包容接納；2. 溫暖誠懇；3.敏感；4.開放的心胸；5.幽默感；6.自信心；7.耐心。此外，兩人也 提到，儘管治療師與兒童的關係是重要的，但過多的情感可能會造成兒童的依 賴，阻礙治療的進行。 綜合以上觀點，可以發現遊療師的特質是敏感、溫暖、幽默、覺察力佳的， 對兒童的信念與態度是尊重、接納、欣賞、相信其能力的。不論遊戲治療師採用 何種單一學派的遊戲治療，或是合併多種取向的遊戲治療，使用遊戲為治療媒材 並搭配訓練有素之遊戲治療師是十分適合兒童的諮商輔導方式。