精液型態正常 不等於男性生育能力正常 一般統計，單純因為男性問題造成的不孕約佔20-30%，在男性中約有 6%有不孕的 困擾。目前臨床上男性不孕現多由精液分析來診斷，精子數量減少，形態異常，活動力 太低等檢查結果來判斷男性的生育能力，許多對於男性不孕的進一步檢驗依然在研究 階段，事實上有部分精液檢查正常的男性不孕患者可能被診斷為不明原因的不孕。 基本精液檢查的異常 一般精液分析是最基本的檢查，可以計算精子的數量、活動力、及形態。睪丸的精子形 成需要約70 天，正常成年男性每天製造約 1 億 2 仟萬隻精子，由於目前臨床上對男 性不孕的診斷多基於精液的分析，90%男性不孕的患者在精子數量上有不等程度的缺 乏，但是造成精子數量不足的原因，說法很不一致；另一方面對於精子數量正常的男 性，也不能保證其生育能力的正常。世界衛生組織對精子數量的定義是每c.c.精液大於 2 千萬隻精子，精子稀少的可能原因很多，主要是精子製造減少，有先天與後天的因 素。 常見的原因有： 1.陰囊的靜脈曲張：在一般男性中約 10-15%有陰囊的靜脈曲張，約 90%會發生在左 [ 發表醫師 ] :徐明義 醫師(婦產科) [ 發布日期 ] :2009/8/12
側，其中半數會有精子量減少的情形，陰囊的靜脈曲張被認為是男性不孕的主要原因 之一； 2.精子的製造需要體內荷爾蒙的調控，荷爾蒙的異常當然會影響精子的製造； 3.腮腺炎感染後約有 15-25%會引發睪丸炎，會造成睪丸組織的傷害，影響精子的形 成； 4.精子的抗體或感染可能造成精子活動力的減低； 5.服用藥物、過度的煙酒、輻射或高溫傷害、受傷； 6.身體上的問題(如肝病或糖尿病)； 7.隱睪症及某些遺傳性疾病。 但最常見的卻是不明原因的精子稀少，治療上也就效果較差。 遺傳及染色體異常 不孕男性精子中的細胞核常有不正常現象。有各種不同理論去解釋造成精子DNA 傷害 的原因。染色體異常有可能是由於自由基引起的DNA 損害常和缺乏抗氧化劑、吸煙、過 熱、精液中的白血球污染和在精子培養基內離子傷害，或者DNA 的凋亡所造成。目前 的研究結果已明確發現許多有關男性不孕是基因的異常，尤其在無精症的病人，而有 一些更會遺傳到下一代。在基因的水平上，在先天缺乏輸精管，表現成阻礙性無精症的 男性不孕可能與Cystic Fibrosis 的變異有關，最常見的染色體異常為 Klinefelter syndrome，而嚴重少精症和非阻礙無精症病可能與 Y 染色體微缺損有關。
精子功能異常
精子的任務是要能達到使卵子受精的目的，根據這幾年用人類卵子來檢驗精子功能的 研究顯示，精卵作用的異常是男性不孕的主要原因，許多精子數量正常的不明原因不
孕夫婦，被發現精子與卵子無法正常受精。臨床上的試管嬰兒研究中，也會發現至少 10%的檢驗正常精液無法受精。 精液的射出功能異常 精液射出功能的障礙，包含性行為的障礙、服用藥物、先天缺乏輸精管、逆行性射精、或 者因為受傷而無法射精，這些障礙使得精子無法經由正常的性行為來達成受精的目 的，往往需要人工生殖技術的輔助。
