- 1 -
台北人，你的生活品質好在哪裡?
王惠珀 台北醫學大學藥學院教授/院長 2008-06-13 昨天聯合報登載藥事服務品質改革協會(藥改會)針對二十家醫學中心藥局 的服務品質的調查，報告指出這些醫學中心平均一個藥師一個上午要服務 450 個 病人，也就是說，一個藥師平均每半分鐘調配一張處方籤。這個數據與健保局的 資料：藥師一天平均調劑 165 張處方籤「差很大」。我選擇相信自己的眼睛以及 簡單的算術:如果醫學中心藥局的跑馬燈顯示一天的領藥號為 6000，來自十個調 劑台(十個藥師)的調劑，那麼一個藥師一天就是調配 600 張處方籤。 藥改會與健保資料差很大的問題出在哪裡?出在制度的設計讓醫院將 99%的 門診處方都留在自家醫院調配，於是醫院藥師不服務病人而努力服務藥品，散落 在台灣各角落可近身服務病人的藥局藥師，卻拿不到處方籤，沒有機會服務病人。 台北人在享受半分鐘調劑一張處方籤服務的同時，我們過淡水河，在台灣 鄉下卻看到一些不同的風貌。在雲林鄉下我們看到若瑟醫院及台大雲林分院請病 人將慢性處方籤拿回家，找社區藥局調劑。也就是說，雲林鄉親接受的是藥師 16 分鐘的調劑及照護。在我看來，雲林鄉親在醫院與藥局藥師的合作下，社區 長期照護生活早已上路。相較之下，台北人的醫療照護品質好在哪裡? 醫療讓阿公阿媽們長期奔波於大醫院(即使只是拿數十年如一日的藥品)， 但我們看不到政府有聞聲救苦的作為。想到 H1N1 可能降臨，卻看不到政府有及 早分散風險的思維，也不得不為這些跑大醫院的老人家們捏把冷汗。如果經濟學 大師克魯曼看到這些，想到這些，不知道還會不會說我們的健保是世界上最好的 制度?如果 7-Eleven 是台灣人生活的顯學，醫療照護的 7-Eleven 更是老人化及 少子化社會所最需。那麼醫療體系集中醫師也集中病人，集中處方也集中藥師， 集中人流也集中風險(SARS 就是例子)，顯然與 7-Eleven 化的生活背道而馳。 別管制度，隨人顧性命，為自己設計預防風險的紅線最重要。如果我垂垂 老矣，住在郊區，患有高血壓，過去幾年吃著同樣的藥，我可以有三種選擇。 第一、我一如以往花幾個鐘頭往大醫院跑，看三分鐘的名醫，拿藥師半分 鐘配的藥。在名醫、體力、孝道與可能從大醫院帶回來的感染之間，我選擇名醫。 至於看三分鐘的病、取半分鐘配的藥會不會出錯，就交給上帝。另外那尚無著落 的兩個月的藥，就做為考驗兒媳的孝道是否與我的高血壓長存的試金石吧。- 2 - 第二、名醫太遙遠，親情太沉重。做個討人喜歡的公婆，我自力更生早早 經營自家的社區生活，把取藥這件事從兒女的負擔變成社區藥師的功課，讓藥局 成為我用藥的 7-eleven，讓藥師成為我長期照護的夥伴。聰明的我知道藥局應 該沒有我要的處方藥(我從來不去找他，怎麼會有藥呢?)，讓藥師與我的高血壓 長存，為我找藥。那麼等我 80 歲隨時可能出狀況時，遠在天邊的名醫或兒女遠 水救不了近火時，搏了幾年感情的家庭藥師一通電話服務就來。 第三、聽說台灣的醫師開太多藥，而我沒有能力判斷是否該照樣吃藥。於 是聰明的我就讓社區藥師做我的用藥管理師，享受近身的長期照護，也享受醫藥 分業預防用藥的不當。 做一個聰明的病人，你會做哪一種選擇?
