文中醫部 醫師 廖祥琳
1980
年本校附設醫院創設時，中醫 部亦同時成立。草創初期，中 醫部下設中醫內科、中醫婦科、中醫兒科、 針灸科及中醫傷科等5個專科及中藥局。1987 年4月為加強中西醫學之間的交流與合作， 「中西合作醫療中心」於焉設立。同年7月， 為推動傳統中醫科學化、資訊化，期與國際 潮流接軌，又創建了中醫診斷科，中醫部至 此成為國內分科最完整、能提供多樣化醫療 服務的傳統醫學教學與診療中心。 中醫部的發展宗旨，一則傳承正統中醫 的基本精神，延續古今先賢的心血結晶，去 蕪存菁；一則吸取西方醫學科技新知，以求 達到現代化、中西醫一元化的目標。近年來 更藉著各種病例討論會，中西醫聯合與臨床 學術討論會，改變以往中醫的師徒傳承制， 樹立了現代化醫療及教學模式。因腦中風住 院病患配合中醫藥輔助醫療在本院已行之有 年，回響頗佳，故以此為例，簡介中醫藥醫 療特色及中西醫合作成果。治療腦中風
傳統中醫與現代藥理的結合
中 國 典 籍 《 黃 帝 內 經 》 有 「 仆 擊 」 、 「大厥」、「薄厥」、「偏枯」或「偏身不 用 」 的 記 載 ， 這 些 臨 床 表 現 類 似 腦 血 管 疾 病。中醫在唐宋之前認為腦血管疾病是內虛 外邪直中所引起，因此用袪風的方藥如小續 命湯等來治療。清代王清任主張腦血管疾病 是 氣 虛 血 瘀 所 致 ， 他 在 《 醫 林 改 錯 》 一 書 中，用黃耆、當歸、川芎、紅花、地龍、赤 芍、桃仁等7種中藥所組成的補陽還五湯來 治療腦血管疾病，之後的活血化瘀方藥如川 芎、紅花、丹參及補陽還五湯等，均成為中 醫治療腦血管疾病的主流。 中國醫藥大學謝慶良教授研究室為了研 究中醫方劑對腦血管疾病的治療，建立了一 個缺血性腦梗塞的動物模型，近年來的研究 發現活血化瘀的中藥丹參和利氣破血的中藥 延胡索，能減少大鼠的腦梗塞面積。補陽還 五湯能改善缺血—再灌流急性腦梗塞大鼠的 梗塞面積和神經缺損，它的這些作用與一氧 化氮（NO）有關。另外，研究也發現《本 草備要》中記載有涼血作用的中藥如槐花、 牡丹皮的成分牡丹酚（paeonol），能減少缺 血—再灌流損傷急性腦梗 塞大鼠的梗塞面積 和神經缺損，以及減少梗塞區域的小神經膠 細胞（ microglia）和介白素1b（interleukin-1b）。 28 中國醫訊 103中醫藥有特色
以輔助醫療腦中風為例
過 去 的 研 究 顯 示 ， 腦 血 管 疾 病 患 者 接 受中醫輔助治療，以針灸所占比例最多，許 多 文 獻 報 告 也 指 出 ， 針 灸 對 中 風 有 療 效 。 根據世界衛生組織（WHO）在2002年出版 的 針 灸 可 治 疾 病 臨 床 試 驗 報 告 分 析 及 回 顧 （Acupuncture: Review and Analysis reports of Controlled Clinical trials），藉由控制式臨床 試驗（controlled clinical trial）證實，使用針 灸療法確實有效的疾病當中，中風後遺症是 其中一種。2011年刊登在英國牛津大學實證 補充與替代醫學雜誌（eCAM）的「缺血性腦 中風病患早期介入中醫針灸治療的回溯性世 代分析研究」則指出，搭配針灸治療的中風 患者，存活率不但提高，也能降低併發症的 發生率。此一研究也發現，接受針灸者的泌 尿道感染、肺炎及腸胃道出血併發症減少， 顯見中醫針灸治療對腦中風病患確實有益。 因此，腦血管疾病患者若由中西醫師共 同照護，在西醫治療之外，也加入中醫輔助 治療，可以得到更好的療效，有利於神經功 能的恢復，生活品質的改善，以及縮短住院 天數，降低醫療費用支出。
健保有給付
病患接受中西醫合治意願高
腦中風發作後，1/3的病患可藉由復健重 拾日常生活的功能，但在病發後3個月內就必 須積極治療才行。尤其是中樞神經功能受損 的患者，度過急性期之後，常會出現半身偏 癱、語言障礙、吞嚥困難、肢體麻痺、腦部 退化及行為異常等後遺症。國內外實證研究 顯示，中醫藥介入協助復健治療，有助於改 善患者行動能力及生活品質。 本院的腦中風住院病患過去是自費接受 中醫藥輔助醫療，因此患者往往只在復健階 段尋求中醫治療，但自2006年起，健保局開 辦了「腦血管疾病之西醫住院病患中醫輔助 醫療試辦計畫」，這是一項針對中風住院病 患實施西醫住院中醫輔助治療的整合照護計 畫，腦中風病患經西醫收住院，待生命徵象 穩定，即可以會診方式配合中醫輔助治療。 因為健保給付的開放，減輕了病患接 受中醫 29 中國醫訊 103 醫療之窗：國際醫療 FEB. 2013醫療經濟上的負擔，計畫實施迄今，健保支 付金額已由2006年的2500多萬元，增加到 2009年的4000多萬元。支付金額的增加，代 表受照護的住院病患增加，也顯示病患認同 中醫介入輔助治療的效果。 此外，為擴大中醫藥對腦血管疾病患者 的全人全程延續照護，中醫部更積極配合健 保局於2010年實施「腦血管疾病後遺症中醫 門診照護計畫」，使病患於出院後1年內仍可 獲得健保給付的中醫輔助醫療和診察，以及 門診的中醫護理衛教。
從住院到出院
病患可持續接受中醫的照護
當 出 院 後 的 腦 血 管 疾 病 患 者 來 到 中 醫 門診，醫師會先詳細了解其病史，若符合腦 血管疾病後遺症計畫的條件便收案治療。如 此一來，從住院到出院有接續治療，可持續 照護患者的後續病情，並減輕其醫療負擔。 如果病患入住醫療院所以外的安養或養護機 構，本院也已與24家相關機構簽約（全台灣 簽約最多的醫院），中醫部主治醫師會主動 到上述機構提供巡診治療，讓病患接受持續 照護。 此一出院後續治療，實有利患者的病情 進展。自輔助治療計畫開辦至今，除健保給 付的濃縮藥粉及針灸之外，也有不少病患及 家屬要求服用自費的中藥煎劑。根據統計， 即使在健保不給付必須自費的情況下，仍有 大約1/4的腦血管疾病患者尋求中醫輔助治 療，可見患者對中醫輔助治療的需求性和急 迫性。 另根據2009年本院382位腦血管疾病西醫 住院病患中醫輔助治療的相關統計，患者在 治療前的巴氏量表為27.46±29.92分，治療後 為33.05±31.29分，顯著增加（p<0.0001）； 中醫治療前的腦中風量表（NIHSS）分數為 14.15±10.36，治療後為12.58±10.26，顯著 減少（p<0.0001）。 中醫輔助醫療在降低整體醫療花費方面 也頗有貢獻。依本院腦中風中心整體住院費 用統計，每位腦中風病患的花費比國內平均 費用減少8000元，且腦中風死亡率也更低。 大約有30%的腦中風病患會主動會診中醫藥輔 助醫療，若以台灣每年有10萬人中風而論， 可減少腦中風醫療支出約2億4000萬元。由此 可知，中西醫共同照護腦血管疾病患者，可 提高療效並促使早日恢復，減少殘障而提升 生活品質，並且縮短住院天數，減少醫療耗 費。這也顯示本院已具備國際一流醫學中心 以中醫藥輔助醫療腦中風的能力。加強就醫安全
多管齊下保障病患最大權益
除了降低就醫花費和提高輔助醫療療效 之外，本院對於病患就醫的安全性也相當重 視。腦中風病患接受針灸治療時，備有標準 化的施針、取針流程；為預防行動不便的腦 中風病患跌倒，也訂立了預防病人跌倒處理 流程，以降低腦中風病患跌倒的發生率；中 藥服用則有標準化的給藥流程、用藥不良反 應通報的監控管道，以及中藥、西藥和食物 交互作用的自動警示系統，以維護病人的用 藥安全。 30 中國醫訊 103再者，本院除已建立確保病人用藥安全 的相關體制或委員會（藥事委員會、中藥藥 事小組、藥物不良反應小組等）之外，中醫 部與其他部門主管還會按月召開溝通協調會 議，討論中醫醫療品質與病人用藥安全等相 關議題。攸關建置藥品警示及安全資訊等議 題，是由中、西藥宜忌安全小組負責，成員 包括中（西）醫師、中（西）藥局藥師、護 理師、資訊工程師。最後，本院針對藥品管 理與使用成立跨部門小組，定期召開會議討 論相關議題，訂定全院遵守的政策與程序， 中醫藥部門亦有參與。 本 院 中 藥 局 對 於 「 藥 品 識 別 方 法 、 步 驟、作業程序」、「處方醫令系統設有避免 用藥錯誤及不適當之機制」及「處方用藥監 督機制」等，都已訂定相關標準流程以維護 用藥安全，此舉是台灣各大醫院在管理中藥 處方時爭相仿效的模範。
