王
伯伯由兒子陪同進來診間,才一坐下,
王伯伯就懊惱地說:「我好幾天都睡不
著了!」他兒子接著說:「我爸爸晚上說睡
不著,便跟別人要了安眠藥回來吃,結果半
夜起來上廁所時,頭暈、走路走不穩,一個
不小心還跌了一跤。」
隨著年紀的增長,睡眠的狀況會有所改
變。例如:老年人的睡眠需求比年輕時少,
睡眠結構也不同,深層睡眠的比例會下降,
比較淺眠且睡眠容易中斷。再加上許多老年
人白天的活動量減少,更使得晚上睡眠不佳
的狀況惡化。
醫 師 詢 問 王 伯 伯 的 睡 眠 狀 況 , 發 現 他
有入睡困難的問題,半夜也會因為上廁所而
中斷睡眠。了解睡眠問題之後,醫師開始詢
問王伯伯的生活作息、情緒狀態、身體狀況
及藥物使用情形。他兒子在一旁不禁疑惑的
說:「睡不好與這些問題有關係嗎?為什麼
要問那麼多?」
藏在老人失眠背後的問題
除了原發性的失眠之外,失眠背後常常
有著許多潛藏的問題,諸如:
●生活習慣:白天活動量不足、飲用茶類或咖
啡等含咖啡因的飲料、過長的午睡…,這些
生活習慣都會造成失眠。
●情緒問題:憂鬱症、焦慮症都可能會影響睡
眠,除了失眠症狀外,患者會有情緒上的變
化,如:心情低落、容易擔心緊張、負面的
想法;動力變化,如:食慾改變、失去興趣
或活力。要特別注意的是,老人憂鬱也常以
抱怨身體多處不適來表現。
●失智症:除了記憶力、認知功能退化外,睡
眠障礙也是失智症常出現的精神行為症狀。
患者的生理時鐘不穩定,睡眠型態混亂。
●生理問題及藥物:許多生理問題造成身體不
適,也會影響睡眠。例如頻尿、夜尿、疼
痛、咳嗽、呼吸不順等,這些問題都會使睡
眠中斷而影響睡眠品質。另外,老人家常常
合併使用多種藥物或是自行服用來路不明的
藥品,有些藥物也會使精神較亢奮而造成失
眠。
醫 師 評 估 後 , 發 現 王 伯 伯 的 情 緒 及 身
體狀況都還不錯。王伯伯提到從鄉下搬來兒
子這裡住,因環境不熟悉,白天多半待在家
裡 , 活 動 量 較 少 。 接 著 , 醫 師 問 王 伯 伯 :
「您睡不著時都怎麼辦?」
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中國醫訊 110
醫療之窗:珍愛銀髮歲月 SEP. 2012
文精神醫學部 主治醫師 黃于真
躺著睡不著 坐著一直睡
老人失眠其來有自
對睡眠常見的錯誤認知
人們對睡眠有些錯誤的認知,略舉數端
如下:
●我一定要睡足8小時。其實每個人對睡眠的
需求原本就不同,如同前面提到,年紀增長
後,睡眠的需求會比較少,因此如果太執著
於每天一定要睡足
8小時,反而會給自己帶
來壓力。
●過度擔心睡眠的問題。在固定時間就寢是個
好習慣,但許多人一旦睡不著便反覆看時
鐘,擔心自己不知道何時才能入睡。更嚴重
的是,隔天起床後,從白天就開始擔心晚上
睡眠的狀況,焦慮度愈來愈高,如此一來,
晚上的睡眠便受到影響,因而加深了對失眠
的恐懼,造成惡性循環。
●過度及錯誤的補眠。許多人如果前一晚失
眠,隔天就會延後起床,或是想在午睡時把
前一晚缺的睡眠補回來,結果白天睡覺時間
過長,活動量下降,晚上更是難以入睡,久
而久之就日夜顛倒了。
醫 師 發 現 王 伯 伯 過 度 擔 心 自 己 睡 眠 的
問題,睡不著時會一直盯著時鐘看。王伯伯
問:「那我該怎麼做?醫師您一定要開藥讓
我好好睡覺!」
如何才能擁有良好的睡眠?
●白天有足夠的活動量,適度的運動或是較為
靜態的柔軟操都是不錯的選擇。白天參加活
動也可轉移注意力,避免過度擔心睡眠的問
題。要注意的是,睡前不要做激烈運動,也
不要進行刺激或須高度注意力的活動。
●避免飲用茶類或咖啡等含咖啡因的飲料,晚
上(尤其是睡前)減少飲水量,可降低半夜
起來上廁所而中斷睡眠的機率。
●盡可能固定時間就寢,建立好自己的生理時
鐘。如果真的睡不著,可以暫時離開床鋪,
做些放鬆的事情,待有睡意後再就寢。即使
前一天沒睡好,還是要固定時間起床,避免
生活作息混亂。
●藥物治療只是治療失眠的一部分,過度依賴
安眠藥易出現濫用或成癮的問題,老年人使
用安眠藥也容易引發副作用,包括頭暈、跌
倒、夢遊與影響認知功能,所以一定要依照
醫囑小心使用。除了安眠藥,有些抗憂鬱藥
物也有幫忙睡眠的效果,是另一種治療藥物
的選擇。
在 藥 物 使 用 及 建 立 良 好 的 生 活 作 息 及
睡眠習慣後,王伯伯的失眠狀況逐漸改善。
王伯伯還主動與醫師討論減少使用安眠藥的
方法。最後,雖然有時候還是需要使用安眠
藥,但王伯伯終於重獲良好的睡眠。
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