家屬對於慢性病老人的 居家照顧需求與滿意度之探討

亞東技術學院

行 銷 與 流 通 管 理 系

運 籌 與 行 銷 管 理 碩 士 班

碩士學位論文

家屬對於慢性病老人的

居家照顧需求與滿意度之探討

Investigation of needs and satisfaction with home care for elderly with chronic disease patient’s family members

指導教授：黃斐慧

研 究 生：康和真

I

誌謝

感謝亞東技術學院讓我有機會能夠在此度過研究所生涯，論文之所以 能夠順利完成，首先，最感謝的就是我的指導教授黃斐慧教授，雖然我 是非本科系畢業的，許多地方懵懵懂懂要從頭學習，但是她還是會拿著 紅筆一邊說明一邊修改錯誤的地方，也很有耐心地用我可以了解的方式 讓我理解，且提供豐富與精闢的意見，引導我的思想銜接到正軌上。 其次，要感謝黃國男教授在必修課中教導我們正確使用 SPSS 統計方 法，下課時還可以個別指導，發現自己很多錯誤的地方，並可立即修改。 再者，也要感謝我的同學駱勇旭同學和所有參與發放問卷的朋友們，謝 謝你們一起和我在外面發放問卷，因為有你們的協助，問卷的發放才能 更加順利，這篇論文才有完整的資料呈現。最後要謝謝我的家人，在我 讀書期間給予我無數次的鼓勵和支持，也協助我尋找可以發放問卷的地 點，給了我很多很好的意見，讓我有充足的動力完成了此篇論文。感謝 所有幫助過我的恩人，謹此特於誌謝。 康和真謹誌 103 年 3 月

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中文摘要

全世界高齡人口快速增加，面臨高齡化問題的台灣有 89%的老人患有 慢性病，直接影響國家醫療資源、家屬與病患的負擔。故本研究採用結 構式問卷設計，針對家中有 65 歲以上慢性病長者之家屬進行便利抽樣的 調查，以取得家屬對家中患病長者之疾病與照顧方法、心靈支持及生活 協助、社會支持的需求與生活滿意度等。本研究統計方法以獨立樣本 t 檢定、單因子變異數分析、皮爾森相關分析、卡方檢定，來分析此研究， 探討各個因素的關係，統計顯著水準訂為 0.05。 分析 313 份有效問卷的結果發現，多種慢性病長者之家屬以疾病與照 顧方法、社會支持需求面為主，而多位慢性病長者的家屬則是三大需求 面皆有涉及到。在家屬屬性中，女性僅對疾病與照顧方法需求面有明顯 需求，而小學(含)以下之家屬則明顯不需要「家中慢性病長者遇到問題時， 有即時與家屬聯絡的管道」。已婚、無照顧長者之家屬僅對社會支持需求 面有明顯需求。而男性、20-30 歲和 51-61 歲以上、國中以下、無宗教、 佛教、有照顧長者之家屬則在生活滿意度上明顯較滿意。心靈支持及生 活協助需求面會受經濟負擔與長者情緒影響程度影響，社會支持需求面 僅受長者情緒影響程度影響，最後，生活滿意度會受到年收入、經濟負 擔、長者情緒影響程度影響。醫護人員在取得疾病及照顧資訊的方式中 排列第一名，在需要得到誰的支持與關心下排列最後一名，表示，家屬 在專業知識上較依賴具有專業知識的人，在心靈上會較依賴與自己熟識 的親朋好友。在樣本中有六成以上的家屬願意購買智慧型藥盒(62.6%)和 使用提醒用藥系統(68.1%)，故智慧型藥盒等提醒用藥系統可能為未來趨 勢。

III 建議家屬加強照顧慢性病相關常識與衛教及尋求衛教之管道、相關機 構提供提醒用藥及急救等硬體系統、增加居家照顧家屬自我空間與關懷 之服務、加強政府福利的宣導與經濟補助的擴大，眾多建議中，希望家 屬可以改善目前狀況，得到更好的輔助，讓家屬樂意一起加入長者的健 康照護行列。 關鍵詞：慢性病、家屬需求、生活滿意度、居家照顧

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ABSTRACT

Aging population has been rapidly increased worldwide, Taiwan that faces aging problem reporting 89% elderly people with chronic disease, which have directly affected national medical resources and burden of family members and patients, therefore the study adopted structural questionnaire design and conducted convenient random survey on family members who aged over 65 with chronic disease to acquire disease and caring method, spiritual support, life assistance, as well as demand and life satisfaction on social support of elderly people with disease in the family. According to the analysis outcome of 313 valid questionnaires, family members reported bigger demand on disease and caring method for elderly people who came up with disease under 10 years and also reported higher satisfaction on social service. Female reported higher demand on disease and caring method while male showed higher satisfaction on medical treatment. Non-rotating

caregivers reported higher demand on social support while rotating caregivers reported higher satisfaction on home care and medical treatment. The bigger the economic burden, the bigger the demand on spiritual support and life assistance and the lower satisfaction. Those are subject to elderly people’ sentiment more will report bigger demand on society, spiritual support and life assistance and lower satisfaction. Lastly, reinforcement of disease and caring method learning, acquiring of social service related information by family members and participation in elderly people’s health care are recommended.

Keywords: chronic disease; family members demand; life satisfaction; home

V

目 錄

博碩士論文授權書 論文封面 論文指導教授推薦書 論文口試委員審定書 誌謝 ……… Ⅰ 中文摘要 ……… Ⅱ ABSTRACT ……… Ⅳ 目錄 ……… Ⅴ 表目錄 ……… Ⅶ 圖目錄 ……… Ⅷ 第一章 緒論 1.1 研究背景 ……… 1 1.2 研究動機與目的 ……… 2 1.3 研究方法與步驟 ……… 3 第二章 文獻探討 2.1 慢性病 ……… 5 2.2 居家照顧 ……… 8 2.3 家屬需求 ……… 11 2.3.1 疾病與照顧方法的需求 ……… 11 2.3.2 心靈支持的需求 ……… 12 2.3.3 生活協助的需求 ……… 14 2.3.4 社會支持的需求 ……… 16 2.4 資訊的取得與傳遞 ……… 18 2.5 生活滿意度 ……… 19 第三章 研究方法 3.1 研究設計 ……… 20

VI 3.2 研究架構 ……… 20 3.3 研究對象與資料收集 ……… 21 3.3.1 研究對象 ……… 21 3.3.2 資料收集 ……… 22 3.4 研究工具 ……… 22 3.4.1 問卷設計及計分方式 ……… 22 3.4.2 問卷之效度及信度 ……… 24 3.5 資料處理與統計分析 ……… 29 第四章 研究結果 4.1 病患資料 ……… 30 4.2 家屬基本資料、家庭狀況及負擔……… 31 4.3 獨立樣本 T 檢定 ……… 35 4.4 變異數分析……… 39 4.5 卡方檢定……… 43 4.6 複選題……… 45 4.7 相關分析……… 46 第五章 討論 5.1 長者病況與家屬需求、生活滿意度之探討………… 48 5.2 家屬基本屬性與家屬需求、生活滿意度之探討…… 49 5.3 年收入、經濟負擔、長者情緒影響之關係………… 52 第六章 結論與建議 6.1 結論……… 55 6.2 研究限制……… 58 6.3 建議及未來研究方向 ……… 58 參考文獻 ……… 61 附件一 問卷設計 ……… 68

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表目錄

表 2.1 2011 年 65 歲以上長者慢性病前五大死因分析--- 8 表 2.2 長期照護服務模式及服務類型 --- 9 表 2.3 65 歲以上老人最近一個月起居活動有困難者之主要幫忙料 理者--- 10 表 3.1 問卷內容說明架構表--- 23 表 3.2 家屬需求、生活滿意度之因素分析表--- 26 表 3.3 家屬需求、生活滿意度之信度--- 28 表 4.1 病患資料詳細資料分布--- 30 表 4.2 家屬基本資料詳細資料分布--- 32 表 4.3 家屬家庭狀況詳細資料分布--- 33 表 4.4 家屬負擔詳細資料分布--- 34 表 4.5 獨立樣本 T 檢定詳細分析--- 38 表 4.6 變異數分析表--- 42 表 4.7 取得疾病及照顧資訊的方式得分表--- 45 表 4.8 需要得到誰的支持與關心得分表--- 46 表 5.1 基本屬性與需求面、生活滿意度、提醒用藥系統相關表--- 54

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圖目錄

圖 1.1 研究流程圖--- 4 圖 3.1 研究架構圖--- 21 圖 4.1 患病數目構面圖--- 35 圖 4.2 性別構面圖--- 36 圖 4.3 長者數目構面圖--- 36 圖 4.4 是否照顧長者構面圖--- 37 圖 4.5 教育程度平均值標準差與多重比較--- 39 圖 4.6 婚姻平均值標準差與多重比較--- 40 圖 4.7 年齡平均值標準差與多重比較--- 40 圖 4.8 宗教平均值標準差與多重比較--- 41 圖 4.9 患病數目圖--- 43 圖 4.10 長者數目圖--- 44 圖 4.11 是否知道服務團體圖--- 44 圖 4.12 取得疾病及照顧資訊的方式得分圖--- 45 圖 4.13 需要得到誰的支持與關心得分圖--- 46 圖 4.14 各構面之相關分析係數--- 47

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第一章 緒論

本章節分為研究背景、研究動機與目的、研究方法與步驟三大部分。 1.1 研究背景 近年來人們生活環境與品質的改善，醫學科技的發展與進步，延長了 人類的壽命，老年人口逐漸增加。根據內政部統計，65 歲以上老人所占 比例持續攀升，100 年底已達 10.9％(行政院內政部統計資訊服務網，2012)。 健康局表示，台灣 65 歲以上的老年人口是在民國 82 年達到 7%，成為「高 齡化社會」(ageing society)，依經建會推估，在 106 年老年人口比率將成 長到 14%，進入「高齡社會」(aged society) ，而眾多老人中有 89%老人 有慢性病，同時隨著年紀增長，各種慢性病也非常普遍，(行政院衛生署， 2011)。且我國人十大死因，慢性病死亡就佔了 75%（中時健康，2012）。 根據世界衛生組織(WHO)估計，由傳染病、產前與產後併發症、營養不 良引起的死亡，將在 2015 年前降低 10%，但慢性病引起的死亡，卻會在 同一段時間內增加 17%(大紀元，2005)。依據國民健康局辦理之「台灣中 老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」已顯示，近九成（88.7％）老人自 述曾經醫師診斷至少有一項慢性病，具患有三項以上慢性病的老人比率 亦高達五成；高血壓(46.67%)、白內障(42.53%)及心臟病(23.90%)為長者 最常見的慢性病(行政院衛生署，2011)。慢性病一直以來都被視為富裕國 家的問題，但目前有 5 分之 4 的慢性病患者住在較貧窮的國家，如中國 大陸，由於發展中國家生活型態改變，需要久坐的工作，飲食習慣不佳 與吸煙人數都在增加，慢性病患的比率也持續升高，全球目前半數的慢 性病患者年齡在 70 歲以下(大紀元，2005)。 陳汶均、林秋菊(2010)指出慢性病是終身的疾病，慢性病患者要把治 療變成生活中的一部分，是需要調適許久的。在慢性病長者調適的過程 中，多數家屬就成為照顧者的角色，居家照顧也成為重要的一環，近年

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來社會環境與家庭逐漸在改變，慢性病長者之家屬需求及慢性病長者需 求也跟著漸漸改變，甚至更加複雜。Hinojosa & Rittman(2007)指出，照顧 老人的過程中，醫護人員不會一直待在旁邊，家屬在面對老人健康問題、 突發緊急狀況、疾病相關照護、情緒問題與用藥等方面，沒有一個立即 的方式來提供照顧者各類訊息需求，不知道該怎麼處理，致使心理壓力 很大。照顧者照顧患者的時間也相當於一般職業所付出之時間，甚至超 時工作，可謂一項專職之工作(徐慧萍、林楚明，2011 )。身為慢性病的 家屬，無論是照顧患者或給予支持，想必都扮演著很重要的角色。 1.2 研究動機與目的 慢性病為長期疾病，國外研究指出仰賴家屬照顧病患並沒有考慮到所 提供照顧的能力有限，常會造成壓力和不安全的工作環境，當他們提供 密集及持續性的照顧，此時也影響到他們的健康，所以特別強調的是照 顧者的需要是不能被低估的(Maryam et al., 2002)。而且研究顯示患者的日 常生活活動功能愈差，主要照顧者負荷愈高；主要照顧者負荷愈高，則 主要照顧者需求則愈高(鍾玉珠、呂秋華，2007)。所以應該要去瞭解照顧 者族群是必需要給他們適當的策略來幫助去減輕照顧者的壓力(Im et al., 2004)。慢性病家屬的需求、壓力，非一般人能想像，家屬要經歷生活改 變的磨合期，並且陪伴慢性病長者終身過此種生活，和慢性病長者一起 奮鬥，想必需要很多幫助，故本研究要探討居家照顧中慢性病長者之家 屬的需求與生活滿意度，能夠減少家屬在居家照顧中的壓力及負擔。 為了想要了解居家照顧慢性病長者之家屬的需求與生活滿意度，本研 究之目的如下： (1) 探討慢性病長者之家屬對於居家照顧中疾病與照顧方法的需求 面。

3 (2) 探討慢性病長者之家屬對於居家照顧中心靈支持及生活協助的需 求面。 (3) 探討慢性病長者之家屬對於居家照顧中社會支持的需求面。 (4) 探討慢性病長者之家屬的生活滿意度。 1.3 研究方法與步驟 本研究預計進行的研究流程如圖 1.1 研究流程圖所示，其架構可分為 研究背景、研究動機與目的、文獻探討、研究設計、問卷設計、問卷發 放與回收、問卷分析與探討、解釋、結果及建議八階段，如下分述之： (1) 研究背景：根據環境，探討研究背景。 (2) 研究動機與目的：發現問題，確定研究問題，擬定研究範圍與目 的。 (3) 文獻探討：收集相關研究論文、書籍及期刊、雜誌資料等並探討。 (4) 研究設計：擬定研究架構、決定研究方法、確定研究對象。. (5) 問卷設計：根據研究目的、研究對象、參考文獻來設計問卷。 (6) 問卷發放與回收：將問卷發放給研究對象並收回，以便進行研究。 (7) 問卷分析與探討：經由問卷調查的結果，進行分析及探討。 (8) 解釋、結果及建議：根據問卷分析的結果加以討論後，提出解釋、 結果及建議。

4 圖 1.1 研究流程圖 研究背景 研究動機與目的 文獻探討 研究設計 研究架構 研究方法 研究對象 問卷設計 問卷發放與回收 問卷分析與探討 解釋、結果及建議

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第二章 文獻探討

2.1 慢性病

根據世界衛生組織(World Health Organization, WHO)將慢性病定義為 身體有多方面的健康問題，需要超過一年甚至十年以上的健康管理，如： 心臟病、糖尿病或氣喘(Nolte & McKee, 2008)。慢性病的定義，隨著時代 的改變許多前輩提出論點如下： (1) 慢性病為身體受傷或產生異常，無法過著正常生活。包括以下一 種或多種情況：如殘餘失能。由不可逆的病理改變所造成，需特 別訓練病患復健、需長期監護、觀察及照護(慢性疾病委員會， 1957)。 (2) 慢性病為持續的醫療狀況，伴隨不同程度的社會、經濟，以及行 為帶來的影響，需要持續及有意義的個人及專業投入照顧(Feldman, 1974)。 (3) 慢性病為醫療介入無法治癒的醫療狀況，需定期監測以及支持性 照護，已降低疾病的嚴重程度(Cluff, 1981)。 (4) 慢性病為疾病或傷害的出現、累積或潛伏，須有全人環境以提供 支持性照顧以及自我照護，預防再度失能(Curtin & Lubkin,

1995) 。

(5) 美國疾病管制局(2004)對慢性疾病的定義：「疾病的狀態會持續地 存在，不僅不會自動恢復也不太可能完全治癒；慢性疾病具有患 病率高、致殘率高、死亡率高的三高特點，以及防治知識效率低、 患病服藥率低、病情控制率低的三低現象」。

6 慢性病的產生，會對人類產生心理、生理、社會、日常生活等方面的 影響(胡月娟等人，2005)。慢性病患者本身須面對生理上的改變、外觀受 損、功能減退、長期痛苦的治療和檢查，還需要處理複雜的心理衝擊。 此外，慢性病也會造成病人社交互動的減少，及執業上的限制。歸納以 上文獻及統計資料，慢性病具有以下特徵： (1) 長期性； (2) 不可逆的病理變化； (3) 需要不同的醫療照護與指導； (4) 需自行長期服藥及監控身體狀況。 在台灣，慢性病的範圍，根據行政院衛生署中央健康保險局所示，癌 症、內分泌及代謝疾病、精神疾病、神經系統疾病、循環系統疾病、呼 吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、骨骼肌肉系統及結締組織 之疾病、眼及其附屬器官之疾病、傳染病、先天畸形、皮膚及皮下組織 疾病、血液及造血器官疾病、耳及乳突之疾病等等皆為慢性病，共分為 16 大類。而眾多慢性病中，台灣十大常見的慢性病為高血壓、高血脂症、 糖尿病、腎臟病、慢性肝病、氣喘、痛風、骨松症、關節炎、肥胖症(嚴 毋過，2010)。根據 2012 年衛生署統計處公布之 2011 年我國 65 歲以上長 者十大死因包括：惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎、 事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、高血壓、腎臟疾病 等項目。我國 2011 年總死亡人數為 104,197 人，而其中前述之我國十大 死因所造成的死亡人數為 79,148，占所有死亡人數之 75.96%。十大死因 中，慢性病所造成的死亡人數為 68,562，占總死亡人數約 65.8%，占十大 死因人數約 86.6%。由此可見慢性病對於人類健康之影響。我國十大死因 慢性病所造成死亡前五名分別為：惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、 糖尿病及慢性下呼吸道疾病等等(如表 2.1 所示)。對慢性病患及其家庭而

7 言，慢性病雖然不會立即威脅生命，卻帶來其他的阻礙與負擔，例如： 症狀的處理、個人能力的喪失、情緒的管理、複雜的藥物治療、經濟的 壓力、生活型態的調整、以及醫療照護的介入等（Chodosh et al., 2005； Wagner et al., 2001）。 近年來，國外許多研究相繼以自我管理訓練為介入措施探討對慢性 病患之效應。所謂慢性病自我管理是一種系統性介入措施，藉此措施協 助病患主動參與自我監測個人的生理徵狀或決定如何管理疾病（Chodosh, 2005）。研究顯示自我管理介入措施可以有效改善病患的健康狀況

（Deakin et al., 2005），以及提升參與者的健康行為、提升自我效能 (Lorig et al., 2001；Marks et al., 2005）、並提升其生活品質（Barlow et al., 2000； Bodenheimer et al., 2002）、改善與醫療人員的溝通、減少病患就醫次數 （Barlow et al., 2000），並且降低醫療資源使用與醫療成本（Lorig et al., 2001），反映出自我管理在醫療資源分配與照護品質層面上的成效（Dennis et al., 2008；Wilson et al., 2005；Zwar et al., 2006）。

Clark等人(2000)提出為了達到良好的健康狀況與維持平衡安適的生 活型態，長者必須執行一系列行為改變的活動，包括如下： (1) 主動參與一切預防性或治療性的健康照護活動； (2) 主動與健康照護者溝通互動，建立夥伴關係並配合； (3) 自我監控生理與情緒型態，並根據監控的結果做出管理決策； (4) 改變生活型態； (5) 尋求社會支持； (6) 管理疾病對個人重要角色、情緒、自尊與人際關係運用上帶來的 影響。

8 表 2.1 2011 年 65 歲以上長者慢性病前五大死因分析 死因 死亡人數(人) 與總死亡人 數所占比例 與慢性病所 占比例 第一名 惡性腫瘤 25,361 24.34% 36.99% 第二名 心臟疾病 (高血壓性疾病除外) 12,714 12.20% 18.54% 第三名 腦血管疾病 8,446 8.11% 12.32% 第四名 糖尿病 7,088 6.80% 10.34% 第五名 慢性下呼吸道疾病 5,581 5.36% 8.14% 所有死亡原因 104,197 100% 十大死因 79,148 75.96% 慢性病占十大死因 68,562 65.80% 資料來源：衛生署統計處(2012) 2.2 居家照顧 健康照護服務種類的橫向分類分為初段、次段、末段健康照護服務， 而末段健康照護服務包含復健、長期照護(陳靜敏，2009)。長期照護指在 一段時間內，對身心功能障礙(不全、失能或殘障)者，提供一套包含長期 性醫療、保健、護理、生活、個人與社會支持之照護，其主要對象為居 住於社區或機構中，因身心功能障礙，而須依賴他人的幫助，以行常態 生活者，目的在增進或維持身心功能，使其能自我照顧及獨立自主的生 活能力，以增進其尊嚴，或減少其依賴程度，以減輕他人或社會的負擔， 其照護內容通常包含醫療、保健、護理、復健、心理、營養、社工等系

9 列之維護或支持性的工作(李世代，1998)。如表 2.2 所示，本研究探討的 為長期照護中社會褔利體系下的居家式居家照顧。居家照顧是指住在家 中由家人、親友或付費請人來家中照顧(陳靜敏，2009)。 表 2.2 長期照護服務模式及服務類型 服務模式 社會福利體系 醫療照護體系 機構式 安養機構、養護機構、長期照護機構 護理之家、慢性病床 社 區 式 日間式 日間托老 日間照護、社區復健 居家式 家庭托顧、居家照顧、居家服務 居家照護(含居家護理、醫師、職能治療、 物理治療、營養等專家訪視)、居家安寧 療護 支持式 家屬支持服務、居家喘息服務、問安 服務、緊急救援、復康巴士、送餐服 務、居家無障礙環境改造、醫療補 助、照護津貼 機構喘息服務、照顧者訓練、醫療專線諮 詢、輔具租借 連結式 居家支援中心、老人服務中心 長期照護中心、出院準備服務 洽詢機構 各縣市政府社會局 各縣市政府衛生局 資料來源：陳靜敏(2009) 而照顧慢性病的方法有很多種，黃源協(2005)指出，居家照顧是社區 照顧重要的一環，在社區照顧之照顧類別中，照顧場所在家裡的主要角 色由非正式部門(家人、鄰居和朋友)、政府專業人員(社區護士、健康訪 視員、社會/社區工作人員)、志願機構和民間團體所提供，而次要角色則 由監督照顧供給之衛生和社會服務擔任使能者的角色。

10 根據表 2.3 行政院經建會表示 65 歲以上老人最近一個月起居活動有 困難者之主要幫忙料理者於 2009 年調查發現兒子為最多，其次為媳婦、 配偶或同居人。看護、居家服務員、機構服務員反而不是最主要的，且行 政院經建會表示照顧者有 55.77%無工作、44.11%有工作、0.12%不知道/ 拒答，得知照顧者超過一半以上無工作，在照顧上的負擔及壓力皆大，故 多種照顧人員中，本研究以家屬為主，想要了解慢性病長者其家屬居家照 顧的需求，可以減輕家屬的不便或改善家屬的生活。 表 2.3 65 歲以上老人最近一個月起居活動有困難者之主要幫忙料理者 項目別 單位: % 項目別 單位: % 兒子 22.3 鄰居 0.53 媳婦 14.62 居家服務員(含志工) 0.52 配偶或同居人 14.25 朋友 0.39 外籍看護工 12.82 姊妹 0.33 自己 12.12 女婿 0.23 女兒 11.32 其他親戚 0.23 本國看護 3.78 兄弟 0.18 機構服務員(含志工) 3.39 母親 0 孫子 1.94 其他 0 孫女 1.06 總計 100.00 資料來源：行政院經建會(2009 年 6 月底)

11 2.3 家屬需求 2.3.1 疾病與照顧方法的需求 本研究針對照顧技巧、飲食、治療、疾病、避免病情惡化等相關資訊 探討。吳英旬、曾月霞(2009)的訪談資料發現家屬常依照自己的經驗，幫 病人調整藥物控制血糖、便秘問題，有時候家屬憑個人認知自行調整其 他藥物，有的家屬未以無菌技術執行傷口換藥，結果傷口越來越糟。所 以有人提供照顧的知識與技巧為私人照顧需求中最高之第一項(鄭秀容、 曾月霞，2008)。吳英旬、曾月霞(2009)、胡玉瑗、葉莉莉、王琪珍(2009)、 鄭秀容、曾月霞(2008)皆有提到當照顧者或家屬在照顧家中慢性病患者的 過程中學習如何照顧病患的知識與技能是他們的一大需求。徐慧萍、林 楚明(2011)表示93.9%照顧者覺得「需要」及「非常需要」醫護人員能用 親切的態度指導他們照顧患者的方法與技巧，並給予支持和安慰，大部 份照顧者沒有接受照顧訓練，加上照顧老人是一項複雜的工作，對於自 理能力低的老人，需要學習照顧的相關知識和技能，如肢體活動、皮膚 護理、餵食、床上翻身等技巧，照顧者在照顧上必須面對體力、知識及 技能各方面的挑戰。胡玉瑗、葉莉莉、王琪珍(2009)也指出，照顧技術， 如管路照護、傷口處理、突發狀況處理等為主照顧者三大需求之一。邱 啟潤、陳武宗、陳宜品(2005)表示翻身、移位及照顧技巧的訓練皆是家中 照顧者需求。而且邱啟潤、許淑敏、吳淑如(2003)之研究發現照顧者教育 程度越高，需要越多「照顧技巧與訊息」之指導。在照顧慢性病患當中， 得知照顧病人的方法與技巧為家屬需求之一，需求程度也會因為個人因 素有所不同。 除了照顧技巧的知識之外，邱啟潤、陳武宗、陳宜品(2005)指出病患 的藥物治療、疾病認識及營養飲食諮詢皆是照顧者一大需求。徐慧萍、 林楚明(2011)亦表示醫訊需求是照顧者最大的需求。胡玉瑗、葉莉莉、王

12 琪珍(2009)表示疾病相關資訊中疾病認識、藥物使用知識、飲食認識、輔 具的認識為家屬照顧者的需求。關於輔具的認識，程金瀛、劉淑娟 ( 2004) 提到，高齡者常因不遵從服藥指示等原因而導致錯誤用藥；解決方法之 一，是使用鬧鈴、定時器等提醒裝置及藥物分類盒等輔助用具提醒老人 在正確時間服用藥物，且服用正確藥物量。顧邕、邱立安、岳修平(2012) 智慧藥盒為一種具有提醒服藥功能，能夠在設定好的時間發出響聲或亮 光等提示，提醒使用者服藥的藥盒。因此，照顧者在照顧病患的過程中， 飲食、治療、疾病、輔具方面的相關資訊等對照顧者而言亦為重要。 慢性病是個無法痊癒的疾病，故只能將疾病控制在最佳狀態，避免疾 病惡化。鍾玉珠、呂秋華(2007)指出照顧者擔心患者病情變化為最重的負 荷。為了避免病情巨大變化的發生，知道避免病情惡化的方法可以減輕 家屬的負荷，例如：復健、運動等等，徐慧萍、林楚明(2011)、吳英旬、 曾月霞(2009)、胡玉瑗、葉莉莉、王琪珍(2009)也皆表示復健的技巧方法 為照顧者需求之一。家屬照顧者使用對的輔具、工具，可以減輕慢性病 患者身體的病痛與不適。 2.3.2 心靈支持的需求 照顧者在照顧慢性病患的過程中，心理、精神、家庭上都需要極大的 支持。彭美瑛(2006)表示心理支持為家屬需求重要度四大構面之一。胡玉 瑗、葉莉莉、王琪珍(2009)指出心理社會支持為主照顧者照顧需求之第三 大層面，如壓力調適、心理支持、經濟支持等。吳英旬、曾月霞(2009) 表示照顧者需面對繁忙的照顧工作、疾病預後的不確定感，還需隨時應 付病人發生的身體症狀，種種壓力造成照顧者精神上的負荷，認為心靈 的支持是很重要的。所以照顧者需要有人給予鼓勵及支持，並需藉由宗 教活動來求得心靈寄託，反映出長期居家照顧，是需要被愛、被關懷、 被支持、被鼓勵，50%以上的研究對象表達有此需求(胡玉瑗、葉莉莉、 王琪珍，2009)。而徐慧萍、林楚明(2011)表示家屬照顧者中平均得分最

13 高的需求事件為「希望醫護人員能用親切的態度指導我照顧患者的方法 與技巧，並給我支持和安慰」照顧者覺得「需要」及「非常需要」佔93.9%。 所以翁慧卿、馬吉男、張利中、鄭玉雪(2002)指出主要照顧者在精神支援 上的期待，發現有宗教依賴、同儕及專業人員輔導、同理心、鼓舞、受 肯定及尊重等五大項。有關心鼓勵、相同信仰的人之支持、到廟燒香或 上教堂等，心理協談皆為私人照顧需求(鄭秀容、曾月霞，2008)，故無論 使用何種管道，家屬照顧者在照顧慢性病長者時感到無力、無助時都需 要外界給予支持與安慰。 對於長期照顧的家屬來說，家庭支持是很重要的關鍵。吳英旬、曾月 霞(2009)表示家屬需要尋求家庭支持系統。根據胡玉瑗、葉莉莉、王琪珍 (2009)指出主照顧者超過50%皆有家庭支持、壓力調適及情感支持等需求。 邱啟潤、陳武宗、陳宜品(2005)表示在非正式支持系統利用率為75%，或 許家人、朋友或鄰居就可以解決，不需靠專業人員來幫忙。而林儀貞、 陳清惠、顏妙芬(2012)指出居家照顧家屬希望有家人可以協助老人情緒的 處理，案例中有家屬與慢性病老人衝突的處理措施為哭訴、找朋友訴苦。 所以家庭支持為照顧者需求之一，而家庭支持的程度也與家庭互動、與 患者關係是否良好有關，故鍾玉珠、呂秋華(2007)指出家庭的互動、親友 的互動在照顧前後是有顯著性差異的。黃秀明(2003)表示顧血液透析患者 的家屬，大部分都與患者同住，而且與患者關係良好。因此家屬主要照 顧者與病患的親屬關係好，有可能較會主動關心如何將病患照顧好、獲 取疾病相關資訊則更有助於解決問題(胡玉瑗、葉莉莉、王琪珍，2009)。 家庭不僅提供照顧功能，也是提供家人感情交流、聯誼的重要據點，病 人返家後能與家人團聚，與子女、孫子輩互動，享受居家的天倫之樂(吳 英旬、曾月霞，2009)。得知與患者的互動、關係是否良好在家屬居家照 顧需求中有很大的聯貫關係，家屬可以藉由家庭的心理支持，舒壓、調 適自己的心理，或是需要醫護人員的指導、支持與安慰，藉由這些支持

14 可以減輕家屬心理的壓力，也更有動力照顧身旁的慢性病患。 2.3.3 生活協助的需求 照顧者在生活上需要多方面的協助，本研究針對有人協助照顧病患、 家務事、經濟狀況、健康狀況，以及擁有自己的時間等來探討。 照顧者希望照顧時有人可以協助照顧病患，讓自己有時間休息一下或 處理家務事。鄭秀容、曾月霞(2008)指出私人照顧需求最高之第二、三項 分別為有人照顧病患讓家屬有時間辨事情、有人照顧病患以讓家屬喘口 氣，70%的家屬這些需求，尚未被滿足。吳英旬、曾月霞(2009)指出對於 長期照顧慢性病的家屬而言，是件很沉重的身心負荷，多數家屬照顧慢 性病長者後，心裡感到疲憊，也感覺社交和生活被病人綁的緊緊地，照 顧慢性病長者是一種需要24小時，全年無休，小心翼翼而且壓力極大的 工作，還要執行家事、工作、家務事，真是會讓人喘不過氣來，家屬需 要社區資源的人力協助。而鍾玉珠、呂秋華(2007)指出擬定福利政策時， 如能開放給血液透析患者家屬申請喘息服務，主要照顧者也能獲得多一 些時間與其他家庭成員互動，所以有人協助照顧病患、家務事，以及擁 有自己的時間為照顧者需求之一。 在照顧的過程中，家屬的健康狀況、經濟狀況亦為關注的方向。36 ％的主要照顧者在病患出院六個月後身體健康變差 (Douglas & Daly, 2003)。林儀貞、陳清惠、顏妙芬(2012)指出由於部分的家屬因為沒有人 手可以協助替換，導致身體健康狀況不佳，卻沒時間就醫休養，因此身 體病痛無法改善，會越來越差。吳英旬、曾月霞(2009)亦表示，部分家屬 因無其他人手可替換，以致身體不適卻無暇就醫及休養，因此身體病痛 無法改善，家屬長期照顧慢性病長者，身體也會感到疲憊，長期、忙碌 的照顧工作造成身體上的負荷，許多照顧者都描述自己出現身體疲憊、 睡眠不足、體重減輕、自覺身體變差及身體其他各種症狀，不僅是身體

15 狀況的改變，這種負荷大的照顧工作也需要足夠的經濟支持，居家照顧 需要準備各項醫療設備、各種耗材、相關水電、飲食花費，緊急就醫的 車資等，長期下來也造成照顧者家庭沉重的經濟負荷，多數家屬皆尋求 其他家人人力及經濟上的協助，以分擔並減輕負荷。故鄭秀容、曾月霞 (2008)指出私人照顧需求中有物質協助、金錢協助等。胡玉瑗、葉莉莉、 王琪珍(2009)表示79.2%家屬表明需要經濟支持的需求比率最高。而黃秀 明(2003)表示家屬自覺健康狀況普通，經濟狀況比照顧患者以前差一點。 亦有研究指出主要照顧者負荷量表測量呼吸器依賴病患主要照顧者的負 荷，以財務負荷得分指標最高，其次是生理負荷 (江玲玲等人，1993；黃 卓禕等人，2008)。在家屬照顧慢性病長者過程中，家屬的健康狀況是需 要自己多注意、關切的，經濟狀況也需要些支援及協助。可見眾多的家 屬在照顧慢性病長者時健康狀況和經濟狀況是會改變的，而且多數家屬 皆面臨越來越差的狀況，這些負擔想必都是家屬需求之一。 為了防止照顧者之健康狀況每況愈下，所以應該讓照顧者擁有更多自 我空間，輪替照顧是分擔照顧者負擔的一種方式。林儀貞、陳清惠、顏 妙芬(2012)表示照顧工作導致外出自由受限、休閒活動減少，所以居家照 顧家屬希望有家人可以協助輪替照顧。黃秀明(2003)表示家屬照顧病患時 需要有人協助，讓照顧者獲得休息與輪班，減輕生理負擔。而鍾玉珠、 呂秋華(2007)則指出主要照顧者以女性(56.3%)居多，有47.5%的主要照顧 者無人輪替照顧情形，得知有一半左右的主照顧者有人協助輪替照顧。 徐慧萍、林楚明(2011)也指出照顧老人的方式多採用輪流照顧為主，有一 人輪替照顧老人佔42.7%，有二人輪替照顧老人佔21.3%，有三人以上輪 替照顧老人佔15.9%。有79.9%的照顧者有人協助輪替照顧，輪替照顧是 讓照顧提升品質的方法，多數家屬會接下輪替照顧的職責，因為徐慧萍、 林楚明(2011)指出有90.2%照顧者認為自己有責任照顧老人。黃秀明(2003) 表示多數家屬視照顧患者為自己的責任。大多數的家屬認為照顧家人為

16 自己的責任，但每個家庭的狀況不太一樣，也有些家屬是因為其他人不 願意照顧，變成自己的責任，而且責任及壓力更大。所以如果有人可以輪 替照顧或是協助家中的家務事讓照顧者不會兩頭燒或身體過度疲累，也 可以專心照顧慢性病長者，也讓照顧者有一點自己的時間，放鬆一下身 心靈，讓照顧的品質提升。 2.3.4 社會支持的需求 在社會支持的需求中，本研究針對取得社會資源及服務等資訊、醫療 補助、生活補助、照顧津貼、社會服務中心、社會團體等來探討，得到 社會資源支持前，必須先取得社會資源、服務等資訊。在申請種種服務 與補助時，最重要的就是要得知相關訊息。有50%以上的研究對象表達希 望有人告知社會福利(邱啟潤、陳武宗、陳宜品，2005)。有50%以上的研 究對象表達有社會資源認識需求(胡玉瑗、葉莉莉、王琪珍，2009；邱啟 潤、陳武宗、陳宜品，2005)。需求程度也會因為個人因素而有所差異， 邱啟潤、許淑敏、吳淑如(2003)在研究表示居家照顧患者之主要照顧者的 教育程度越高「社會福利之申請」需要越多協助。陳慧秦、鄭文輝、林 孟志(2008)研究指出家屬長期照護的需求和居家照護的意願上，呼吸照護 病房或居家照護兩組皆認為現在政府的政策有缺失，且無法落實，社會 福利申請不易。有部分的家庭是有家庭福利需求卻沒有使用，主要原因 為不知如何使用，約佔60％左右顯示其實有許多家庭並不是不需要補助 或其他需求，而是不知道有哪些補助可以申請，也不知該去哪裡申請？(李 仰慈，2005)。導致需求沒被幫助，其實有這些需要，只是沒有好的途徑 讓家屬知道有甚麼補助或福利是可以爭取的。 照顧者在社會資源及服務支持、醫療補助、生活補助、照顧津貼、社 會服務中心等等上有所需求。有50%以上的研究對象表達有社會支持需求 (胡玉瑗、葉莉莉、王琪珍，2009)。社會資源及服務支持包括很多種，邱 啟潤、陳武宗、陳宜品(2005)指出實質性支持提供的服務、物品、經濟補

17 助、設備補助、相關社會福利之申請、定期健康檢查等皆為家庭照顧者 的支持、資源，而以申請病床與輪椅的補助最高，再次為身障補助及醫 療費用補助。鄭秀容、曾月霞(2008)表示制度化照顧需求則包括居家照顧 服務以「政府或機構提供居家護理服務」的需求較高，第二項為政府提 供醫療費用補助，有一半以上的家屬有此類需求。林儀貞、陳清惠、顏 妙芬(2012)指出照顧者主要需求與照顧工作及經濟補助有關，照顧中度失 能老人，則關注於社會經濟福利補助與就醫便利性。邱啟潤、許淑敏、 吳淑如(2003)則表示社會需求為醫療器材補助及租借，經濟需求為經濟的 補助如照顧費用能抵扣所得稅、補助生活費、醫療費、看護費或醫療輔 具的購置費。故取得社會資源及服務支持、醫療補助、生活補助、照顧 津貼、社會服務中心等等為需求之一。 不僅是一些社會的服務，社會團體的關懷也為需求之一，鄭秀容、曾 月霞(2008)表示支持團體聚會為制度化需求最高之第三項，有一半以上的 家屬有此類需求。邱啟潤、陳武宗、陳宜品(2005)指出家屬希望有照顧者 聯誼活動等讓彼此的經驗互相分享。這些社會服務、社會福利之申請和 社會給予的支持、政府給予的支持、社會團體的關懷、支持團體(邱啟潤、 陳武宗、陳宜品，2005；鄭秀容、曾月霞，2008)等等，皆為家屬需求之 一。 根據以上文獻，本研究將慢性病長者的家屬居家照顧需求分為三大類： (1)疾病與照顧方法的需求；(2)心靈支持及生活協助的需求；(3)社會支持 的需求(如同：郭壽宏等人，1993；沈志仁、張素鳳，1993)，而基本資料、 家庭狀況及負擔題項已參考黃秀明(2003)、彭美瑛(2006)之研究來進行分 析與探討。

18 2.4 資訊的取得與傳遞 取得資訊有各種方法，照顧者期盼能有一個可以獲得相關照護訊息之 途徑，如諮詢專線、網際網路等，研究過程中也發現多數家屬會使用網 際網路來獲取醫療資訊，而健康保健訊息主要來源包括：門診時請教醫 生護士、找相關書籍、上網搜尋、電視、報紙、看護等(林儀貞、陳清惠、 顏妙芬，2012)。多數家屬希望從醫護人員中得到資訊，徐慧萍、林楚明 (2011)表示92 .1 %的照顧者覺得「需要」及「非常需要」醫護人員能詳細 的解說我不懂或想知道的事情。家屬照顧者的私人照顧需求中有提到希 望有相同照顧經驗的人一起分享，透過醫院、機構或政府提供之轉介， 可隨時與其他照顧者進行一對一的討論與經驗交換(鄭秀容、曾月霞， 2008)。而賴才雅、王慶堯(2008)指出輸送系統設計方面與資通訊技術相 關的項目，以支援醫病之間的溝通為主，透過電子郵件(e-mail)等。失智 老人家屬照顧者對於知識技巧取得方式的意願則依序為通訊期刊(75%)、 電話(65.7%)及電腦(28.4%)(Colantonio et al., 2001)。有11.3%照顧者曾經 利用網路尋找照顧資訊，網路可提供全天候、不分時段的照顧資訊給有 需要的照顧者(邱啟潤、陳武宗、陳宜品，2005)。在各式各樣取得資訊的 方法中，網際網路、醫護人員、電話、e-mail等等為家屬在取得資訊時常 用的方法。

19 2.5 生活滿意度 滿意度是一種滿足需求後心理的感受。是一個多向度的概念，它不僅 代表個人對生活各層面的滿意程度，還能直接反映生活感受，同時也是 對自己內在主觀感覺，及對各種能力主觀評估的結果(林佩萱，2009)。而 本研究針對生活滿意度進行研討，生活滿意度為個人主觀的判斷，沒有 一個客觀的依據標準，故每位學者的看法不盡相同。林麗惠(2002)認為生 活滿意度是指個人的生活能夠過得好，有愉快的生活及較好的生活品質， 視為一個多面向的概念，強調主觀評估的過程、內在感受、整體的生活 適應、期望目標與實際成就之間的一致程度等要素。尤逸歆(2004)對生活 滿意度的定義是一種心理上的幸福滿足感，也是個體主觀對自我生活的 評價。簡素枝(2004)則認為生活滿意度是一個綜合的概念，包括對目前生 活感到滿足及快樂的程度，透過內在的感受及主觀的評估，藉以了解個 人期望目標和真實情況之間的差距程度。黃淑貞、林春鳳(2010)提到生活 滿意度是個人對自己的生活做整體的評估及判斷，包括個人對自己目前 在物質生活與精神層面上，感到滿足及快樂的情形，並透過自己內在感 受及主觀評估個人期望與實際成就之間的差距大小，作為決定自己對生 活的滿意程度，當個人目標和實際成就間的差距越小，代表其生活滿意 度越高。 故生活滿意度和物質方面、生活品質、整體大環境、精神方面等等評 估有關，依據本研究主題，本研究將生活滿意度分為：經濟方面、生活 作息、社會服務、醫療方面、居家照顧、心理需求等六大構面來進行探 討。

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第三章 研究方法

本研究為了探討慢性病長者之家屬對於居家照顧中的需求面、生活滿 意度，以下分別敘述研究設計、研究架構、研究對象與資料收集、研究 工具、資料處理與統計分析。 3.1 研究設計 本研究採用橫斷式研究設計，以結構式問卷進行資料收集。問卷內容 包括病患資料、基本資料、家庭狀況、負擔、疾病與照顧方法的需求、 心靈支持及生活協助的需求、社會支持的需求、生活滿意度、提醒用藥 系統。研究對象為家中有 65 歲以上慢性病長者之家屬。 3.2 研究架構 根據文獻探討之結果，本研究擬定研究架構如圖 3.1 研究架構圖所示， 其中自變數有：病患資料(家中是否有慢性病長者、幾種慢性病、病期多 久、家中有幾位慢性病長者)，基本資料(性別、年齡、教育程度、職業、 婚姻、宗教、居住地)，家庭狀況(與家中慢性病長者的關係、長者的情緒 起伏是否會影響到我、家庭平均年收入)，負擔(經濟負擔、是否照顧長者、 照顧長者理由、輪替照顧、生理/身體負擔、精神/心理負擔)，依變數有： 家屬的需求(疾病與照顧方法的需求、心靈支持及生活協助的需求、社會 支持的需求)，生活滿意度(經濟方面、生活作息、社會服務、醫療方面、 居家照顧、心理需求)，提醒用藥系統(家中長者需要提醒用藥系統、願意 購買智慧型藥盒給長者使用)。希望透過資料整理分析，探討家屬對於居 家照顧的需求與生活滿意度。

21 圖 3.1 研究架構圖 3.3 研究對象與資料收集 3.3.1 研究對象 本研究以家中有慢性病長者的家屬為對象，以便利性抽樣的方式選取 研究樣本，經說明且願意填寫問卷者。家中有慢性病長者的家屬指： (1) 取樣之家屬年齡需滿 20 歲。 (2) 家中有 65 歲以上的慢性病長者。 (3) 家屬需為意識清楚、無精神障礙且同意配合填寫問卷者。

22 3.3.2 資料收集 本研究在北部的淡水老街、宗教團體、台北市公園、新北市公園等等 發放此問卷，若受訪者符合研究對象資格，經研究者說明資料收集過程、 研究方法及目的後取得同意，始與填寫問卷，該問卷調查使用不記名方 式，均以號碼標示，問卷內容採自填方式，受訪者填寫完畢，即可將問 卷收回。此問卷填寫一份時間約 5-10 分鐘，依受訪者閱讀速度及作答速 度而定，受訪者作答期間若有疑問，研究者會在旁立即針對題目或問題 補充說明但不給予個人意見的方式協助受訪者完成作答。在發放正式問 卷前，本問卷於 101 年 10 月 31 日進行預試，將受訪者較不易了解的題 目更改為更易理解，以受訪者較易作答的順序或方式呈現，進行內容信 度分析後自 101 年 11 月 3 日至 101 年 12 月 3 日止正式發放此問卷，共 發放了 500 份問卷，分別為 313 份有效問卷以及 187 份無效問卷。 3.4 研究工具 3.4.1 問卷設計及計分方式 本研究採結構式問卷收集資料，係參考國內外相關研究文獻、研究目 的等擬定之問卷。將問卷分為九大類：(1) 病患資料；(2) 基本資料；(3) 家庭狀況；(4) 負擔；(5) 疾病與照顧方法的需求；(6) 心靈支持及生活 協助的需求；(7)社會支持的需求；(8) 生活滿意度；(9) 提醒用藥系統， 共 48 題(完整問卷設計如附件一所示)。問卷九大類的內容根據相關文獻、 研究目的來命題，並以名義尺度、比例尺度、五尺度、等距尺度、次序 尺度等型式來表達，詳細說明見表 3.1 問卷內容說明架構表所示。

23 表 3.1 問卷內容說明架構表 分類 內容說明 型式 1 病患資料 病患的狀況直接影響到家屬的需求、生活 滿意度，因不同狀況有著不同的需求，也 呈現不同的生活滿意度。 名義尺度、比例 尺度 2 基本資料 根據相關文獻，將此類分為基本資料、家 庭狀況、負擔三大類，皆為影響慢性病長 者之家屬需求、生活滿意度的因素。 名義尺度、等距 尺度 3 家庭狀況 五尺度、等距尺 度 4 負擔 名義尺度、五尺 度 5 疾病與照顧方法的需求 (分為重要/需要程度) 根據相關文獻、研究目的將題目分成疾病 與照顧方法的需求、心靈支持及生活協助 的需求、社會支持的需求三大類。 五尺度、次序尺 度 6 心靈支持及生活協助的需 求(分為重要/需要程度) 五尺度、次序尺 度 7 社會支持的需求(分為重 要/需要程度) 五尺度、名義尺 度 8 生活滿意度 根據相關文獻、研究目的，本研究將生活 滿意度分為經濟方面、生活作息、社會服 務、醫療方面、居家照顧、心理需求。 五尺度 9 提醒用藥系統 探討除了各方面需求之外，是否也要實質 的系統輔助。 名義尺度

24 本問卷計分方法分別如下：三大需求中大多以 Likert 五尺度的方式測 得三大需求的程度，1 分表示「非常不重要/需要」、2 分表示「不重要/ 需要」、3 分表示「普通」、4 分表示「重要/需要」、5 分表示「非常重要/ 需要」，分數越高表示重要/需求程度越高。三大需求中有二題以次序尺度 的方式，分別由重要性 1-3、1-5 排列，最重要為 1，數字越小表示越重 要，不填寫表示不重要，重要性 1-3 排列的選項中，重要性 1 代表 3 分， 重要性 2 代表 2 分，重要性 3 代表 1 分，而重要性 1-5 排列的選項中，重 要性 1 代表 5 分，重要性 2 代表 4 分，重要性 3 代表 3 分，重要性 4 代 表 2 分，重要性 5 代表 1 分。三大需求中還有一題以名義尺度的方式表 示，讓受訪者勾選是或否來作答。問卷中的生活滿意度亦以 Likert 五點 評分法方式測得，1 分表示「非常不滿意」、2 分表示「不滿意」、3 分表 示「普通」、4 分表示「滿意」、5 分表示「非常滿意」，分數越高表示滿 意程度越高。提醒用藥系統則是以名義尺度表示。 3.4.2 問卷之效度及信度 (1) 效度檢測 效度(Validity)是指衡量工具是否能正確測量出研究者所欲衡量之 特質或功能的程度(吳明隆，2009)。本研究之問卷內容效度分析採用 因素分析法。如表 3.2 家屬需求、生活滿意度之因素分析表所示。 將各量表資料進行統計分析，以 KMO 值(Kaiser-Meyer-Olkin value)及巴萊特球體檢驗(Bartlett test of spphericity)的 P 值來判斷是否 進行因素分析。KMO 值大於 0.8 視為優良程度，適合進行因素分析， 若小於 0.5 則不適合進行因素分析。本研究之因素分析法主要採「主 成分分析法」（principal components analysis）及最大變異法（varimax）， 以特徵值大於 1.0 為選取標準，並利用 Cattell 的陡坡檢驗，來決定因 素個數，再經由最大變異轉軸法（varimax-rotatopn method）進行正

25 交轉軸，以選取最適當因素(林曉芳，2008)。 將家屬需求、生活滿意度進行統計分析，其 KMO 值為 0.842，巴 萊特球體檢驗的 P 值小於 0.001。選樣適當，能進行因素分析。依據 以上的選樣條件，亦依文獻查證及研究目的，萃取八個因素分析，分 別為「疾病與照顧方法的需要度」、「疾病與照顧方法的重要度」、 「社會支持」、「生活實質支持」、「生活滿意度」、「疾病照顧支 持」、「取得資源、資訊、聯絡之管道」、「自主性」，總量表可解 釋之變異量為 73.19%。 第一因素為「疾病與照顧方法的需要度」，其可解釋之變異量為 33.245%，共 7 題。 第二因素為「疾病與照顧方法的重要度」，其可解釋之變異量為 11.576%，共 6 題。 第三因素為「社會支持」，其可解釋之變異量為 8.06%，共 4 題。 第四因素為「生活實質支持」，其可解釋之變異量為 6.475%，共 6 題。 第五因素為「生活滿意度」，其可解釋之變異量為 5.169%，共 6 題。 第六因素為「疾病照顧支持」，其可解釋之變異量為 3.379%，共 4 題。 第七因素為「取得資源、資訊、聯絡之管道」，其可解釋之變異 量為 2.783%，共 5 題。 第八因素為「自主性」，其可解釋之變異量為 2.504%，共 2 題。

26 表 3.2 家屬需求、生活滿意度之因素分析表(N=313) 因素 題目 因素一： 疾病與照顧方 法的需要度 A2.知道減輕患者身體病痛及不適的方 法需要性 .802 A2.取得飲食與限制資訊的需要性 .760 A2.取得治療資訊需要性 .798 A2.知道避免疾病惡化的方法需要性 .672 A2.取得照顧病人的方法及技巧需要性 .786 A2.家中長者遇到困難時，有及時聯絡 家屬的管道需要性 .607 A2.取得疾病資訊需要性 .765 因素二： 疾病與照顧方 法的重要度 A1.取得治療資訊重要性 .803 A1.取得飲食與限制資訊的重要性 .758 A1.取得疾病資訊重要性 .786 A1.知道避免疾病惡化的方法重要性 .730 A1.取得照顧病人的方法及技巧重要性 .776 A1.知道減輕患者身體病痛及不適的 方法重要性 .711 因素三： 社會支持 C1.獲得社會團體的關懷重要性 .824 C1.取得社會服務支持的重要性 .737 C2.獲得社會團體的關懷需要性 _{.820 C2.取得社會服務支持的需要性 .714} 因素四： 生活實質支持 B1.有人關心家屬的健康狀況重要性 _{.770 B2.有人協助家屬的經濟狀況需要性 .665} B2.有人關心家屬的健康狀況需要性 .724 B1.當家屬照顧長者感到無助時，有人 給予安慰的重要性 .545 B1.有人協助家屬的經濟狀況重要性 .720 B2.當家屬照顧長者感到無助時，有人 給予安慰的需要性 .541 因素五： 生活滿意度 D.對於家屬的居家照護滿意度 .798 D.對於家屬的醫療方面滿意度 .747 D.對於家屬的心理需求滿意度 .776 D.對於家屬的經濟滿意度 .686 D.對於家屬的社會服務滿意度 _{.774 D.對於家屬的生活作息滿意度 .667} 因素六： 疾病照顧支持 B2.有人協助家中家務事需要性 _{.797 B1.有人協助家中家務事重要性 .749} B2.有人協助照顧病患需要性 .781 B1.有人協助照顧病患重要性 .727 因素七： 取得資源、資 訊、聯絡之管 道 C2.取得社會資源支持的需要性 .680 C1.取得社會資源、社會資訊的重要性 .608 C1.取得社會資源支持的重要性 .680 A1.家中長者遇到困難時，有及時聯絡 家屬的管道重要性 .607 C2.取得社會資源、社會資訊的需要性 .621 因素八： 自主性 B1.家屬照顧長者之餘，還有自己的時間 重要性 .821 B2.家屬照顧長者之餘，還有自己的時 間需要性 .783 註：A表示疾病與照顧方法的需求類；B表示心靈支持及生活協助的需求類；C表示社會支持的需求類；D表示生 活滿意度類；1代表重要度；2代表需要度。

27 (2) 信度檢測 信度(Reliability)指衡量一份量表其測量結果的正確性、精確性或 內部一致性的工具(吳明隆，2009)，本研究的疾病與照顧方法的需求 (重要/需要程度)、心靈支持及生活協助的需求(重要/需要程度)、社會 支持的需求(重要/需要程度)、生活滿意度之信度採用內部一致性分析 法，正式施測共有 313 位。其在疾病與照顧方法的需求(重要/需要程 度)、心靈支持及生活協助的需求(重要/需要程度)、社會支持的需求(重 要/需要程度)、生活滿意度之 7 項項目之 Cronbach's α 值分別 為.915，.937，.854，.882，.845，.877，.839 (見表 3.3 家屬需求、生 活滿意度之信度)。

28 表 3.3 家屬需求、生活滿意度之信度(N=313) 分類 內容 Cronbach's α 值 疾病與照顧方法 的需求(分為重要/ 需要程度) 即時與家屬聯絡的管道、避免病情惡化的方法、 減輕患者身體病痛及不適的方法、照顧病人的方法與技巧、 飲食與限制的資訊、治療相關資訊 (ex：控制病情)、 疾病相關資訊 (ex：症狀) 0.915/0.937 心靈支持及生活 協助的需求(分為 重要/需要程度) 協助照顧病患、協助家中家務事、關心我的健康狀況、 協助我的經濟狀況、照顧長者時感到無助、心情不好，有人給 予支持鼓勵與安慰、照顧慢性病長者之餘，有自己時間 0.854/0.882 社會支持的需求 (分為重要/需要程 度) 取得社會資源、社會服務資訊、 取得社會資源支持(ex 醫療補助、生活補助、照顧津貼…)、 取得社會服務支持(ex 社會服務中心、復健中心、宗教團體…)、 獲得社會團體的關懷 0.845/0.877 生活滿意度 經濟方面、生活作息、社會服務、醫療方面、居家照顧、 心理需求 0.839 平均信度：0.878

29 3.5 資料處理與統計分析 本研究將 313 份有效問卷進行編碼，先在 Excel 上依照問卷的編碼將 每份問卷的數據資料輸入後核對資料無誤，存檔並匯入 SPSS，以 SPSS 12 for Windows 中文版套裝軟體建檔加以進行統計分析。本研究統計方法以 獨立樣本 t 檢定、單因子變異數分析、皮爾森相關分析、卡方檢定，來分 析此研究，探討各個因素的關係，來檢視自變項對依變項的影響，統計 顯著水準訂為 0.05，再將有顯著的資料挑出來，加以分析，茲說明如下： (1) 描述性統計分析 a. 病患及家屬的基本資料、家庭狀況、負擔：類別變項以次數分配 表及百分比表示。 b. 家屬的需求、生活滿意度量表：以平均值、標準差、排序來敘述。 c. 取得疾病及照顧資訊的方式、需要得到誰的支持與關心之次序尺 度：類別變項以次數分配表加上權重及百分比、總分表示。 (2) 推理性統計分析 a. 獨立樣本 t 檢定(t-test)、單因子變異數分析(one-way ANOVA)：檢 定病患及家屬的基本資料、家庭狀況、負擔中類別變項與家屬需 求、生活滿意度有無差異。分析的變項為 2 組時，以獨立樣本 t 檢定，2 組以上時，以單因子變異數分析檢定。 b. 卡方檢定：比較兩組間病患及家屬的基本資料、家庭狀況、負擔、 提醒用藥系統與家屬需求的關係。

c. 皮爾森相關分析(Pearson correlation coefficient)：將家屬的家庭狀 況、負擔，以皮爾森相關分析家屬需求、生活滿意度的相關性。

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第四章 研究結果

本章節研究結果分七章節呈現，分別為：「病患資料」、「家屬基本資 料、家庭狀況及負擔」、「獨立樣本 T 檢定」、「變異數分析」、「卡方檢定」、 「複選題」、「相關分析」。 4.1 病患資料 本研究對象有 313 位，家中長者慢性病數以多種為居多（52.1%）；家 中慢性病長者患病時間大多為 0-10 年（98.7%）；家中慢性病長者數目以 一位為居多（74.4%）；詳細請見表 4.1。 表 4.1 病患資料詳細資料分布(N=313) 項目 人數 百分比% 患病數目 單種 150 47.9 多種 163 52.1 患病時間 0-10 年以下 309 98.7 10 年以上 4 1.3 家中擁有長者 數目 一位 233 74.4 多位 80 25.6

31 4.2 家屬基本資料、家庭狀況及負擔 (1) 家屬基本資料 家屬性別以女性居多（55%）；家屬年齡大多為 20-30 歲（45.4%）； 教育程度大多為專科/大學（68.4%）；職業以學生為居多（23.3%）；婚姻 以未婚居多（54%）；85.3%居住地為北部，雖在北部發放，但也有 14.7% 居住地為非北部；83.4%家屬有宗教信仰，詳細請見表 4.2。 (2) 家庭狀況 有 53.4%家屬與家中慢性病長者關係良好；家中慢性病長者的情緒起 伏影響到家屬程度以有影響、普通為居多（各 30.4%）；家庭平均年收入 以 61-90 萬居多（25.9%），次多為 31-60 萬（24.3%），詳細請見表 4.3。 (3) 負擔 家中有慢性病長者的經濟負擔以普通為居多（51.4%）；77%家屬無照 顧家中慢性病長者；有照顧家中慢性病長者的家屬，以女性居多(52.8%)， 有 91.7%的家屬認為自己有責任照顧，有 83.3%的家屬在照顧時有人協助 輪替照顧，有 50%家屬認為照顧家中慢性病長者的生理負擔為普通，心 理負擔也有 40.3%家屬認為普通，34.7%家屬則認為負擔大，詳細請見表 4.4。

32 表 4.2 家屬基本資料詳細資料分布(N=313) 項目 人數 百分比% 項目 人數 百分比% 性別 男 141 45.0 職業 軍 4 1.3 女 172 55.0 公 16 5.1 年齡 20~30 歲 142 45.4 教 21 6.7 31~40 歲 78 24.9 農 2 .6 41~50歲 48 15.3 工 27 8.6 51~60歲 28 8.9 商 37 11.8 61 歲以上 17 5.4 醫療 12 3.8 教育程度 國小以下 6 1.9 服務業 60 19.2 國中 7 2.2 自由業 12 3.8 高中職 43 13.7 學生 73 23.3 專科大學 214 68.4 無工作 46 14.7 研究所以上 43 13.7 其他 3 1.0 婚姻 未婚 169 54.0 宗教 無 52 16.6 已婚 131 41.9 佛教 79 25.2 喪偶 7 2.2 道教 40 12.8 離婚 6 1.9 一貫道 2 .6 居住地 北區 267 85.3 基督教 106 33.9 中區 21 6.7 天主教 6 1.9 南區 17 5.4 其他 28 8.9 東區 2 .6 國外 6 1.9

33 表 4.3 家屬家庭狀況詳細資料分布(N=313) 項目 人數 百分比% 與罹患慢性病長者的互動關係 普通 40 12.8 良好 167 53.4 非常好 106 33.9 受到長者的情緒起伏影響程度 無影響 29 9.3 少影響 75 24.0 普通 95 30.4 有影響 95 30.4 非常有影響 19 6.1 年收入 0~30 萬 44 14.1 31~60萬 76 24.3 61~90萬 81 25.9 91~120萬 72 23.0 121萬以上 40 12.8

34 表 4.4 家屬負擔詳細資料分布(N=313) 項目 人數 百分比% 項目 人數 百分比% 經濟負擔 有 照 顧 長 者 的 家 屬 有人跟你輪替照顧 非常小 20 6.4 有 60 83.3 小 58 18.5 無 12 16.7 普通 161 51.4 生理負擔 大 55 17.6 非常小 4 5.6 非常大 19 6.1 小 8 11.1 是否照顧家中長者 普通 36 50.0 是 72 23.0 大 19 26.4 否 241 77.0 非常大 5 6.9 有 照 顧 長 者 的 家 屬 性別 心靈的負擔 男 34 47.2 非常小 5 6.9 女 38 52.8 小 3 4.2 照顧年長者的理由 普通 29 40.3 有責任照顧 66 91.7 大 25 34.7 其他 6 8.3 非常大 10 13.9

35 4.3 獨立樣本 T 檢定 將以下分為患病數目、性別、長者數目、是否照顧長者四大類，詳細 請見表 4.5 獨立樣本 T 檢定詳細分析。 (1) 患病數目 患病數目在取得疾病資訊重要度(t=-2.443；p<0.05*)、取得社會資 源支持重要度(t=-2.479；p<0.05*)上有顯著性差異，此大類中患病數 目多種的需求大於單種，見圖 4.1 患病數目構面圖。 圖 4.1 患病數目構面圖 (2) 性別 性別在取得照顧病人的方法與技巧重要度(t=-2.281；p<0.05*，女 >男)、取得飲食與限制的資訊重要度(t=-2.261；p<0.05*，女>男)、家 屬對於醫療方面滿意度(t=2.074；p<0.05*，男>女)上有顯著差異，見 圖 4.2 性別構面圖。

36 圖 4.2 性別構面圖 (3) 長者數目 長者數目在取得治療資訊重要度(t=-2.09；p<0.05*)、照顧慢性病 長者之餘，還有自己的時間重要度(t=-2.724；p<0.01**)、有人協助照 顧病患重要度(t=-2.414；p<0.05*)、有人協助我的經濟狀況重要度 (t=-2.325；p<0.05*)、取得社會資源支持重要度(t=-3.961；p<0.01**)、 取得社會資源支持需要度(t=-3.028；p<0.01**)上有顯著性差異，此大 類中多位的需求大於一位，見圖 4.3 長者數目構面圖。 圖 4.3 長者數目構面圖

37 (4) 是否照顧長者 是否照顧長者在獲得社會團體的關懷重要度(t=-2.706；p<0.01**)、 取得社會資源、社會資訊的重要度(t=-2.326；p<0.05*)、家屬對於居 家照顧滿意度(t=2.881；p<0.01**)、家屬對於醫療方面滿意度(t=2.499； p<0.05*)上有顯著性差異，而樣本以沒有照顧家中長者的家屬居多 (77%)，此大類中無照顧長者之家屬的需求大於有照顧長者，有照顧 長者之家屬滿意度高於無照顧長者，見圖 4.4 是否照顧長者構面圖。 圖 4.4 是否照顧長者構面圖

38 表 4.5 獨立樣本 T 檢定詳細分析 (一)患病數目 平均值 標準差 平均值 標準差 取得疾病資訊重 要度 單種 4.37 0.71 取得社會資源支持重 要度 單種 4.33 0.781 多種 4.56 0.63 多種 4.53 0.696 (二)性別 平均值 標準差 平均值 標準差 取得照顧病人的 方法與技巧重要 度 男 4.38 0.692 取得飲食與限制的資 訊重要度 男 4.36 0.73 女 4.55 0.615 女 4.53 0.625 家屬對於醫療方 面滿意度 男 3.48 0.789 女 3.28 0.875 (三)長者數目 平均值 標準差 平均值 標準差 取得治療資訊重 要度 一位 4.47 0.695 照顧慢性病長者之 餘，還有自己的時間重 要度 一位 4.24 0.796 多位 4.64 0.579 多位 4.51 0.636 有人協助照顧病 患重要度 一位 4.36 0.776 有人協助我的經濟狀 況重要度 一位 3.97 4.24 0.863 多位 4.58 0.652 多位 0.958 取得社會資源支 持重要度 一位 4.35 0.780 取得社會資源支持需 要度 一位 4.21 0.871 多位 4.68 0.569 多位 4.54 0.762 (四)是否照顧長者 平均值 標準差 平均值 標準差 獲得社會團體的 關懷重要度 是 3.63 0.930 取得社會資源、社會資 訊的重要度 是 4.17 0.774 否 3.96 0.878 否 4.39 0.693 家屬對於居家照 顧滿意度 是 3.56 0.841 家屬對於醫療方面滿 意度 是 3.59 0.803 否 3.24 0.816 否 3.31 0.844

39 4.4 變異數分析 在教育程度、婚姻、年齡、宗教上具有顯著性差異如下： (1) 教育程度 不同的教育程度在家中慢性病長者遇到問題時，有即時與家屬聯 絡的管道需要度(p<0.05*)、家屬社會服務滿意度(p<0.05*)上有顯著性。 利用多重比較 LSD 法發現在有即時與家屬聯絡的管道需要度中，小 學(含)以下與其他年級具有顯著差異，在家屬社會服務滿意度中，小 學(含)以下與國中分別與其他年級有顯著差異，平均值、標準差請參 考表 4.6 變異數分析表、圖 4.5 教育程度平均值標準差與多重比較。 圖 4.5 教育程度平均值標準差與多重比較 (2) 婚姻 在取得社會資源支持需要度上，利用多重比較 LSD 法發現已婚 (X̅=4.4；σ=0.81)與離婚(X̅=3.67；σ=1.21) 有顯著差異(p<0.05*)，請參 考表 4.6 變異數分析表，圖 4.6 婚姻平均值標準差與多重比較。

40 圖 4.6 婚姻平均值標準差與多重比較 (3) 年齡 不同的年齡在家屬生活作息滿意度(p<0.05*)、家屬心理需求滿意 度(p<0.05*)上有顯著性。利用多重比較 LSD 法發現在家屬生活作息 滿意度中，51-60 歲與 20-50 歲以及 61 歲以上與 41-50 歲這兩組具有 顯著差異，在家屬心理需求滿意度中，20-30 歲與 31-40 歲有顯著差 異，平均值、標準差請參考表 4.6 變異數分析表、圖 4.7 年齡平均值 標準差與多重比較。 圖 4.7 年齡平均值標準差與多重比較

41 (4) 宗教 在經濟滿意度上，無宗教(X̅=3.37；σ=0.93)/佛教(X̅=3.33；σ=0.87) 以及道教(X̅=3.25；σ=0.93)與一貫道(X̅=3.17；σ=0.8)三者間具有顯著 差異(p<0.05*)，請參考表 4.6 變異數分析表，圖 4.8 宗教平均值標準 差與多重比較。 圖 4.8 宗教平均值標準差與多重比較

42 表 4.6 變異數分析表 構面 平均值(標準差) 平均值(標準差) P 值 家中慢性病長者遇到 問題時，有即時與家屬 聯絡的管道需要度 研究所以上 4.56(0.77) 小學(含)以下 3.33(1.51) <0.01** 專科/大學 4.46(0.81) <0.01** 國中 4.43(1.51) <0.05* 高中職 4.33(0.87) <0.01** 家屬社會服務滿意度 國中 3.86(0.9) 專科/大學 3.14(0.81) <0.05* 研究所以上 3.02(0.83) <0.05* 高中職 2.98(0.77) <0.01** 小學(含)以下 3.83(0.98) 專科/大學 3.14(0.81) <0.05* 研究所以上 3.02(0.83) <0.05* 高中職 2.98(0.77) <0.05* 取得社會資源支持需 要度 已婚 4.4(0.81) 離婚 3.67(1.21) <0.05* 家屬心理需求滿意度 20~30 歲 3.5(0.79) 31~40 歲 3.12(0.82) <0.01** 家屬生活作息滿意度 51~60 歲 3.64(0.83) 20~30 歲 3.3(0.81) <0.05* 31~40 歲 3.18(0.85) <0.05* 41~50 歲 3.08(0.96) <0.01** 61 歲以上 3.59(0.71) 41~50 歲 3.08(0.96) <0.05* 家屬經濟方面滿意度 無 3.37(0.93)/佛教 3.33(0.87) 道教 3.25(0.93) <0.01** 一貫道 3.17(0.8) <0.05*

43 4.5 卡方檢定 在患病數目、長者數目、是否知道社會服務上具有顯著性差異如下： (1) 患病數目 家中長者有多種慢性病(X̅=1.31；σ=0.465)與家中長者有單種慢性 病(X̅=1.44；σ=0.498)在是否購買智慧型藥盒(x2 =5.392；p<0.05*)上有 顯著差異，長者有多種慢性病之家屬的需求大於長者有單種慢性病之 家屬，而樣本中有 62.6%的家屬願意購買智慧型藥盒，請參考圖 4.9 患病數目圖。 圖 4.9 患病數目圖 (2) 長者數目 家中有多位長者(X̅=1.21；σ=0.41)與家中有一位長者(X̅=1.36； σ=0.5)在家中長者需要提醒用藥系統嗎(x2 =5.658；p<0.05*)上有顯著 差異，家中有多位長者之家屬的需求大於家中有一位長者之家屬，而 樣本中有 68.1%的家屬需要提醒用藥系統，請參考圖 4.10 長者數目 圖。

44 圖 4.10 長者數目圖 (3) 是否知道社會服務 在是否照顧長者方面，知道社會服務(X̅=1.61；σ=0.49)與不知道社 會服務(X̅=1.73；σ=0.45) 有顯著差異(x2 =3.865；p<0.05*)，無照顧長 者之家屬明顯不知道社會服務，而樣本中有 70%家屬不知道社會服務， 請參考圖 4.11 是否知道服務團體圖。 圖 4.11 是否知道服務團體圖

45 4.6 複選題 在取得疾病及照顧資訊的方式中最受歡迎前五名依序為醫護人員 (69.5%)、電腦網路(61.6%)、手機 APP(47.5%) 、室內電話(25.5%) 、社 群(22.4%)，見圖 4.12 取得疾病及照顧資訊的方式得分圖，表 4.7 取得疾 病及照顧資訊的方式得分表。在需要得到誰的支持與關心中，最受歡迎 前三名依序家人(91.6%)、朋友(47.6%)、醫護人員關心(41.3%)，見圖 4.13 需要得到誰的支持與關心得分圖，表 4.8 需要得到誰的支持與關心得分 表。 圖 4.12 取得疾病及照顧資訊的方式得分圖 表 4.7 取得疾病及照顧資訊的方式得分表 項目 重要性 醫護 人員 電腦網路 手機APP 室內 電話 社群 簡訊 平板 電腦 APP email 其他 傳真 1(權重*5) 835 380 290 65 35 55 40 75 5 5 2(權重*4) 104 412 168 132 96 88 72 40 44 0 3(權重*3) 87 105 159 132 99 87 93 72 15 9 4(權重*2) 42 52 100 38 78 80 64 60 2 10 5(權重*1) 19 15 26 32 42 32 24 43 2 7 總分 (滿分=1565) 1087 964 743 399 350 342 293 290 68 31 百分比% _69.5 61.6 47.5 25.5 22.4 21.9 18.7 18.5 4.3 2

46 圖 4.13 需要得到誰的支持與關心得分圖 表 4.8 需要得到誰的支持與關心得分表 項目 重要性 家人 朋友 醫護人員 關心 1(權重*3) 786 72 90 2(權重*2) 72 282 164 3(權重*1) 2 93 134 總分(滿分=939) 860 447 388 百分比% 91.6 47.6 41.3 4.7 相關分析 使用 Pearson 相關分析來檢驗心靈支持及生活協助的需求、社會支持 的需求、生活滿意度與經濟負擔、長者情緒影響、年收入之間具有顯著 關係，各構面之間的相關性見圖 4.14 各構面之相關分析係數： (1) 經濟負擔 探討經濟負擔之間的相關性，經濟負擔與心靈支持及生活協助的 需求(r=0.194；p<0.01**)有顯著正相關，與生活滿意度 (r=-0.269； p<0.01**)有顯著負相關。