以老人營養風險指標評估養護機構住民之營養狀態研究

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以老人營養風險指標評估養護機構住

民之營養狀態研究

吳佩瑜、李佳晃、陳君婷、楊淑惠

台北醫學大學保健營養學系

前言

研究目的

研究方法

本研究試以GNRI評估以管灌飲食為主要營養來源之養護機構住 民營養狀況。 營養不良增加老年人褥瘡、感染危險率、再住院率及住院天 數，甚至提高其死亡率。依營養評估方法不同及族群差異，2-83%安養中心的住民有營養不良情形，McCargar等人（1995） 指出，25-59%長期安養機構（long-term care settings）老年住 民的體重，中臂圍，血清白蛋白濃度偏低。目前台灣地區研究 指出，超過17%安養機構住民有營養不良情形，尤其以接受管 灌飲食之住民營養狀況較經口進食住民差。

除了體位測量值及血液生化值之外，臨床常使用營養評估工 具包括：迷你營養評估量表（Mini nutritional assessment, MNA）、主觀性營養評估量表（Subjective goal assessment, SGA）及老人營養風險指標（Geriatric nutritional risk index, GNRI）。本研究是先前研究指出GNRI對於相較於MNA及SGA 具有較高之效度。

本研究為prospective cohort study。研究進行期間自民國96 年5月至97年4月，共計12個月。受試者為來自大台北地區某三 間安養中心，已滿55歲且持續3個月以上完全以管灌方式飲食住 民。排除條件為：長期灌食不穩定、癌症末期、肝硬化昏迷 症、腎衰竭至尿毒症及不能經胃灌食患者。本研究經台北醫學 大學人體試驗委員會審查通過。 收隻受試者於加入研究時之身高、體重及血清白蛋白濃度。 身高單位為公分，因受試者多為無法站立，故使用膝長計算身 長，男性身長計算公式為：85.10+1.73×膝高（公分）-0.11×年齡 （歲）；女性身長公式為：91.45+1.53×膝高（公分）-0.16×年齡 （歲）。理想體重計算公式為：身高（公尺）平方乘以22。使 用床秤測量各受試者體重。 本研究使用Bouillanne等人於2005年發表GNRI公式： [1.489*血清白蛋白濃度 (克/升)]+[41.7*(體重/理想體重)]。同時 將受試者依GNRI值分為高（GNRI＜82）、中（GNRI82-92）、低（GNRI92-98）與無（GNRI＞98）營養不良危險率等 4組。 所有數值以平均值 ± 標準偏差表示，使用統計軟體為 Microsoft®_{Excel、SAS9.1版軟體進行one-way ANOVA、t –test}

統計分析，p < 0.05表示具有統計差異。 GNRI值越趨高危險率者有較低的血清白蛋白質和較低體 重。 表 2、受試者依 GNRI 分組之 GNRI、體重、血清白蛋白 高危險率 （GNRI：<82） 中危險率 （GNRI: 82-92） 低危險率 （GNRI: 92-98） 無危險率 （GNRI: >98） 組間比較 人數（N） 21（36%） 16（27%） 10（17%） 12（20%） -死亡人數（N） 2（10%） 2（13%） 2（20%） 1（8%） -GNRI 76.2 ± 4.9 87.2 ± 2.9 95.1 ± 1.4 106.9 ± 7.8 ＜0.001 體重（公斤） 39.7 ± 7.7 47.6 ± 5.8 53.1 ± 7.0 58.4 ± 13.9 ＜0.001 血清白蛋白（克/百毫升） 3.0 ± 0.4 3.2 ± 0.3 3.4 ± 0.3 3.8 ± 0.4 ＜0.001

結果與討論

表 1、受試者依最後結果分組之 GNRI、體重、血清白蛋白 所有受試者 死亡組 存活組 人數（N） 60 7 53 百分比（%） 100 12 88 GNRI 88.52 ± 12.38 88.87 ± 11.69 88.47 ± 12.58 體重（公斤） 47.78 ± 11.14 57.00 ± 13.03＊ 46.56 ± 10.40 血清白蛋白（克/百毫升） 3.28 ± 0.47 2.90 ± 0.42＊ 3.32 ± 0.45 ＊_{與存活組相較之下有統計差異}

結論

研究期間共計收案 60 位住民為受試者，其中男性 29 人，女 性 31人，平均年齡為 75.5 ± 12.7歲。所有受試者 GNRI 平均值為 88.5 ± 12.4 （表1）。研究期間共計 7 名受試者死亡，比較死亡受 試者與存活受試者之間 GNRI 值、體重及血清白蛋白濃度，發現 死亡組受試者之血清白蛋白平均值只有 2.9 ± 0.4 克/百毫升，明顯 低於存活組受試者（ p ＜0.05）。但是死亡組受試者體重明顯較 重（ p ＜0.05 ），兩組之間GNRI值無統計差異（ p =0.95）。 若將受試者依GNRI值分為高營養不良危險率、中營養不良危 險率、低營養不良危險率與無營養不良危險率等4組，數值如表2 所示。4 組 GNRI 平均值分別為：76.2 ± 4.9，87.0 ± 3.0，95.1 ± 1.4與106.9 ± 7.8 ，而其血清蛋白質各別為 3.0 ± 0.4、3.2 ± 0.3、 3.4 ± 0.3、3.8 ± 0.4克/百毫升，並且各組間 GNRI、體重及血清白 蛋白濃度具顯著差異（p ＜0.001）。然而各組死亡率為：10%、 12%、20%、8%。 因為血清白蛋白濃度降低與罹病率及死亡率增加有關，並且 受老化影響甚小，可作為長期性營養指標，血清白蛋白正常範圍 介於3.5-5.0 克/百毫升，目前研究多以低於3.5克/百毫升，作為營 養不良指標之一。所有收案受試者之中，只有「無營養不危險 率」這組受試者血清白蛋白濃度平均值落在正常範圍內，而「低 營養不良危險率」組受試者血清白蛋白濃度接近 3.5 克/百毫升。 之前研究顯示GNRI與營養狀況相關，然而本研究受試者人數較 少且年紀較大，並且超過40%受試者罹患一種以上慢性病，包括 心臟血管疾病，推測可能為低營養不良危險率受試者死亡率偏高 原因。未來研究發展擬以增加受試者人數且能更積極的介入評估 增加追蹤時間。有受試者人數更多的相關研究，以證明GNRI與 接受管灌飲食之老年安養中心住民營養狀況及死亡率之間相關 性。