腦
中風是造成中老年人殘障的主要原因之一，也是台灣地區勞工失能的首要原因。急性期 的腦中風病人有30%會死亡，存活者當中有15%能夠完全復原，其餘的會留下輕重不一的 神經後遺症。另據統計，將近7成的中風病人在急性期會有半側肢體偏癱，吞嚥困難及尿失禁 的現象，部分病人將出現慢性肢體偏癱，功能受限，甚至無法獨立處理日常生活，需要別人照 顧，生活品質大幅降低，因此復健醫療團隊的及時介入是腦中風照護很重要的一環。文復健部主治醫師 全家醫院醫務科主任 周立偉
周立偉提供強 化 腦 中 風 預 後
及 早 復 健 是 關 鍵
影響腦中風復健療效的因素甚多，除 了病人年齡，中風嚴重程度，是否合併高血 壓、糖尿病和其他併發症，以及本身恢復潛 能等個別因素外，療程安排與治療方法更足 以左 右復健療效。
復健不能拖 時效要掌握
國人過去對於腦中風的醫療多強調靜 養，不可搬移病人，這種觀念近年來逐漸 改變，儘速送醫急救和及早接受復健治療已 成為普遍的醫學常識。只是，究竟應該多早 讓腦中風病患開始復健，始終缺乏一致的標 準。國內有學者建議腦梗塞病人可於發病後 2至3日開始復健，腦出血病人則於發病後10 至14日開始復健，國外的文獻報告更主張復 健治療應於腦中風後第1天便介入。 研究發現，腦中風早期就進行復健治 療，非但不會增加併發症的危險，還可以加 速恢復病人的行走能力及日常生活獨立性， 並且降低住院天數。Hayes等學者於1986年 的回溯性研究中發現，腦中風病人在發病後 7小時內接受復健治療，在出院時有較高的 比例能夠獨立或使用柺杖走路。Rossi等學 者於1997年針對四千餘名腦中風病人進行世 代研究發現，在腦中風後14天內就接受復健 治療者，住院天數比其餘病人短，出院後回 到社區的比例較高，日常生活功能的進步也 比較明顯。國內林昭宏教授等人的研究指 出，開始復健治療的時間以及病人接受復健 治療的總天數，此二因素與病人出院時的日 常生活功能有顯著相關。 攝影盧秀禎保守性復健 家屬挑大樑
腦中風初期，病人多半處於昏迷狀態， 這時最重要的是設法維持病人的生命，並預 防各種併發症的發生，只要病人狀況許可， 「保守性復健治療」的介入越早越好，家屬 和照護者扮演著相當重要的角色。 病人躺在床上無法自行翻身，時間一久 將陸續出現許多併發症，包括吸入性肺炎、 褥瘡、四肢肌肉僵硬和關節攣縮等，所以應 教導照護者定時為病人翻身 以 避 免 褥 瘡 產 生 ； 採 取正確的肺部照 護以避免吸入性肺炎；學習適當的姿勢擺位 和關節角度活動，以避免肌肉僵硬和關節攣 縮；必要時再為病人肢體癱瘓側的下肢製作 一個垂足板來預防足踝關節的彎曲攣縮等。 這些「保守性復健治療」都是家屬很容易做 到的，不需要花費太多時間與金錢，就能讓 病人在急性期得到最好的復健。積極性復健 團隊來分工
當病人度過急性期，在意識清楚，病 情穩定，同時確定沒有其他如肺炎或心臟 病等併發症後，便可以實施「積極性復健治 療」。一般來說，腦梗塞約3天後，腦出血 約7天後，就應該接受進一步的復健，事實上，以現在醫療的進步，有的復健甚至可以 更早進行。在這個階段，復健科醫師將根據 患者的實際情況擬定個別的復健目標和治療 計畫，提供病人專業的復健治療。復健方法 很多，需要整個復健團隊共同完成，其中包 括由復健科醫師負責病人的整體照顧，包括 處理高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等問 題，同時主導並協調團隊執行復健計畫；護 理師要幫忙醫師照顧病人；每種專業復健人 員也各有其專職的角色及工作，彼此無法取 代，務必分工合作，多頭並進。 「積極性復健治療」包括全面性的物 理治療（應用各種神經生理學的理論來誘 發和增強肢體動作，如翻身、坐起、立姿等 軀幹平衡訓練及下肢步行訓練），職能治療 （激發病人上肢的功能，訓練日常生活操作 能力，包括移位活動、飲食、穿脫衣服、個 人衛生及認知功能失調的治療），語言治療 （對吞嚥困難的病人給予吞嚥訓練，對語言 障礙者則先評估語言能力，再依構音障礙、 失用症或失語症等語言問題進行治療）。 臨床心理師可以根據病人面對個別複雜問題 和可變環境時，所出現的情緒反應來提供 協助。社工人員更是復健成果好壞的重要 關鍵，專業的社工人員會先瞭解病人居家環 境、社區及財力狀況，進而協助安排病人未 來的生活與照顧等問題。 腦中風治療黃金時機掌握得宜，有助於 病人的預後，在本院腦中風中心的全方位衝 刺下，復健醫療團隊亦將全力以赴，提供病 人及時有效的復健治療，希望他們的明天會 更好。
