揮別尿尿小童的歲月

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(1)揮別尿尿小童的歲月文兒童過敏免疫腎臟科主治醫師魏長菁. 床的困擾自古有之，是許多小孩與父. 尿. 間，膀胱的控制功能成熟時開始。慢慢地，. 母揮之不去的夢魘。過去的觀念大多. 幼童將擺脫尿布的束縛，揮別尿尿小童的歲. 認為尿床是一個良性的問題，小孩本身並沒. 月。. 有生理或解剖結構方面的異常，隨著年紀增長，往往會自動痊癒，並不需要費心探究它發生的原因。然而，1985年，丹麥奧胡斯（Aarhus）大學一群學者的研究，開啟了近年來對尿床病因與治療的積極研究，促使人們重新去認識這個疾病。初生嬰兒的排尿屬於反射動作，當膀胱滿了就自然排出，1天大約20次左右，不受. 10. 男6歲女5歲後，尿床需接受治療世界衛生組織定義尿床為：5歲以上的孩童在沒有神經學或尿路系統異常的前題下，夜晚睡眠時不自主的排尿現象。國際小兒禁制協會（ICCS）則定義遺尿為在不恰當或社會上不能接受的時間或地點「正常」的解尿，而尿床的定義為睡眠中發生遺尿的現象。以上屬於原發性尿床，繼發性尿床則是. 大腦神經的控制。但隨著年齡增長，大約2-3. 指原來已經至少6個月不再尿床的孩童，再度. 歲時，大腦皮質控制排尿的中樞神經慢慢成. 發生尿床的現象。單一症狀尿床意指只有單. 熟，膀胱容量也漸漸加大，這時1天小便的. 純夜間尿床，白天並無尿失禁的現象。多症. 次數會減少至10次。一般而言，大便的訓練. 狀尿床係指從出生到現在，除了尿床外，還. 可以在寶寶1-2歲之間，肛門括約肌的控制比. 伴隨著日間遺尿、排尿障礙、便祕、泌尿道. 較成熟時開始；小便的訓練大約是在2-3歲之. 感染或神經學病變等情形。. 中國醫訊 141.

(2) 醫療之窗：下水道之歌 APR. 2015. 社交及情緒上自覺和一般孩童並無二致，但其中確實有部分孩童對挫折的的承受力明顯較差，尤其容易被過當體罰或情緒虐待。. 尿床的原因 ●. 遺傳因素尿床具有遺傳傾向，父母中若1人有幼年. 尿床的病史，子女尿床的機率為40%；父母雙現在的觀念是，男生6歲後，女生5歲. 方若皆有幼年尿床的病史，子女尿床的機率. 後，仍持續地每個月有2次或2次以上晚間尿. 為70%。最近的分子遺傳學研究顯示，它的基. 床者，就需要接受幫助及治療。. 因可能在體染色體13、12、22上。 ●. 研究發現，6-12歲孩童5.5%會尿床由於定義有別，許多研究的結果並不完全相同。如果定義為每個月尿床超過1次，其盛行率在6歲的孩童約有10%，10歲的孩童約有5%，成人甚至0.5-1%仍會尿床。男性為女性的1.5-2倍。隨著年紀增長，尿床的孩童大. 會尿床的小朋友，神經系統發育成熟的速度比一般小朋友來得慢，但他們的神經構造與控制中樞是正常的，並沒有真正的神經病變或疾病存在。這可由大部分小朋友隨著年紀增加，尿床現象逐漸好轉而得到印證。 ●. 約每年有15%會自動痊癒。臺灣地區的研究， 6-12歲的孩童，1個月內尿床超過1次的盛行率約有5.5%。若定義為6個月內超過1次的尿床盛行率，則為8%。. 尿床會影響心理，也影響親子關係父母若對尿床的孩子另眼看待，難免會. 神經系統發育遲緩. 夜間逼尿肌過度收縮單一症狀尿床的孩童雖然在白天時的膀. 胱容積正常，但尿路動力學的研究顯示，大約30%的孩童有夜間逼尿肌過度收縮的現象，造成膀胱容積較小而尿床。這類小朋友往往一個晚上尿許多次，每次尿量都不多。 ●. 夜間多尿. 影響親子關係。孩子會將自己與別人比較，. 研究發現，有些尿床的孩童，其膀胱容. 實際生活中也帶來許多不便，例如永遠洗不. 量與其他同齡孩童沒有太大差異。正常孩童. 乾淨、總是有異味的床單。. 在夜間睡覺時的尿液是濃縮而減少的，這是. 尿床的孩童常會經驗到困惑、羞辱、社. 因為他們睡眠時的抗利尿激素分泌比白天增. 交孤立、害怕被監測，以及覺得自己不成熟. 加所致。會尿床的小孩則不然，其夜間的抗. 的不愉快感受，外顯表現常會呈現漠然、不. 利尿激素分泌量較少，所以會有夜間多尿的. 在乎，在競爭的情境下則顯得缺乏自尊。雖. 情形，當夜間尿液量超過膀胱容積時，尿床. 有研究顯示，大多數有尿床問題的孩童，其. 就可能發生。為什麼會有這種現象？一般認. 中國醫訊 141. 11.

(3) 為與大腦發育較慢有關，因而影響抗利尿激. 尿床的評估診斷尿床在評估診斷時，應先排除繼發性. 素的日夜分泌量。 ●. 睡眠太深沈. 或其他多發症狀尿床的原因，包括解尿性功. 許多家長與研究都發現，尿床兒幾乎都. 能障礙（常合併白天尿失禁）、泌尿道感染. 睡得比較沈，不易由睡眠中清醒或被喚醒，. （膀胱炎）、膀胱輸尿管迴流症、便祕、心. 這也是為何他們不是「夜尿」而是「尿床」. 理障礙、神經性膀胱、腎間質性病灶、尿崩. 的原因之一。但根據對尿床兒的睡眠研究，. 症、糖尿病、尿道阻塞性病灶（如：後尿道. 夜尿可發生於睡眠中的任何階段，即夜尿發. 瓣膜）、呼吸道阻塞導致睡眠時呼吸暫停. 生時的睡眠程度有深也有淺，這就說明了並. 等。. 非是睡眠較深時才會產生夜尿現象。「睡得. 醫師藉由詳細的病史、問診、理學檢查. 很沈」是夜尿的另一個特徵，但並非是夜尿. 與基本的尿液例行檢驗，幾乎就可以排除掉. 發生的原因。. 上述的繼發性原因，有時還可以加上膀胱與. ●. 心理因素大多數原發性尿床都與心理問題無關. （少數繼發性尿床與心理因素有關），但尿床容易造成孩童的心理障礙，為人際關係、自尊心，甚至人格發展都帶來不良影響。 ●. 器官的疾病. 腎臟超音波檢查。其他進一步的檢查，例如解尿期膀胱尿道攝影、尿液培養、尿路動力學檢查、膀胱內視鏡、脊椎MRI檢查等，要視個別的致病原因來安排。對於藥物反應不良的病例，也應考慮進一步檢查。. 尿床的治療. 有些小朋友是因為器官方面的疾病如生殖泌尿系統構造異常，或神經系統問題及尿路感染等，導致尿床。. 治療孩童尿床常用的方法，可以簡單分為非藥物治療與藥物治療。 ●. 非藥物治療. 1.一般治療不論原發性或次發性夜尿，初步處理的方式皆相同。一般來說，次發性夜尿常合併心理障礙，應先予以改善。如果幼童同時合併便祕或滲便的情形，則排便障礙要先行治療，隨著排便問題的改善，夜尿可有72%的治癒率。若是非單一症狀的夜尿，白天的合併症狀如頻尿，應該先治療。為了減少夜晚尿量，晚飯後不要喝太多的水或飲料，尤其是含咖啡因有利尿作用的 12. 中國醫訊 141.

(4) 醫療之窗：下水道之歌 APR. 2015. 碳酸飲料。午餐及晚餐可選擇低鈣和低鈉的. 行訓練前，必須先排除發炎、尿逆流及. 飲食。睡前養成上廁所將膀胱排空的習慣。. 其他膀胱問題。. 還有，晚上當孩子睡了一段時間之後，將其. （2）尿床警報器（條件反射治療）：這個方. 叫醒，並且陪著走到廁所，讓孩子排完尿再. 法在臺灣較少採用，是利用尿液導電的. 回到床上繼續睡眠。藉由這種方式，可訓練. 特性，安裝電極片在尿布上，尿布如果. 孩子學會自己醒過來，並且去廁所將尿液排. 濕了便會發出很大聲響，把孩子吵醒。. 出。. 此一訓練能使孩子逐漸學會不尿床或此外，應教導孩子白天要規律如廁，. 者在尿漲時起床排尿，成功率約為40-. 不要憋到最後一分鐘才衝進廁所，並且排尿. 80%，但停用後，大約30%的孩子會復. 和排便時應該採取正確的姿勢（坐姿，雙腿. 發。此法需要治療一段時間，當孩子已. 張開與肩同寬，腳底不可懸空，身體略向前. 可控制尿床後，還要繼續裝設3週，若. 傾，給骨盆充分支撐，並適當的放鬆骨盆底. 太早停止，復發率會提高。雖然即使復. 肌與外括約肌，小腹不要用力，否則反而會. 發，只要再次使用，仍有相同療效，但. 促使骨盆底肌與外括約肌跟著收縮，造成尿. 還是以1次就持續到底為最佳。. 道阻塞）。學校教師也應該了解這些基本原. 4.針炙. 則。. 有研究指出，尿床孩子接受針炙治療， Devlin和O'Cathain在1990年統計的資料顯. 覺醒閥值（arousal threshold，正在睡覺者被. 示，尿床兒經過8星期的一般治療，治癒率達. 喚醒的難易程度）會降低。也有澳洲學者指. 18%。. 出，6個月內平均做12.45次針炙治療，65%的. 2.動機治療法善用獎賞或懲罰，每當孩子不尿床便. 孩童尿床會得到改善。 ●. 藥物治療. 要適當的獎勵，以及讓孩子一起清理尿濕的. 藥物治療主耍針對3種造成遺尿的主要. 床單，並且每天做記錄，看看是否有進步。. 原因：夜間多尿症、過動性膀胱、睡眠太深. 讓孩子主動參與，建立責任感，給予情緒支. 沈。. 持，這個方法單獨使用的效果雖然不是很. 1.Desmopressin（DDAVP）. 好，但適用於所有夜尿的孩子，可作為輔助. 抗利尿激素類似物（DDAVP），睡前. 療法。對於上小學前的孩童，可先單獨試行. 使用，已證實可以有效治療尿床，成功率40-. 3-6個月動機療法. 80%；但若短期使用，尿床易復發；長期使. 3.行為療法. 用，停藥後的復發率不高。有研究指出，6-12. （1）膀胱滯尿訓練：要求孩子在白天練習憋. 歲的尿床孩童，使用1年停藥後有61%的治癒. 尿，剛開始先憋幾分鐘，隨後慢慢增加. 率；另有研究指出，使用3-6個月停藥後，. 時間，藉此訓練膀胱肌肉的力量。在施. 16%以上的幼童不再尿床。這比起不用藥物治中國醫訊 141. 13.

(5) 療每年也有15%的自癒率，雖無明顯差異，但. 作用包括口乾、噁心、焦慮、人格改變等，. 似乎有加速改善的效果。有研究觀察242位尿. 若誤食或服用劑量過大，會導致心臟傳導障. 床的幼童長期用此藥治療，32%停藥後不再尿. 礙，可能致死。大約30%的尿床兒服用三環抗憂鬱劑能. 床，另30%是在使用此藥時不會尿床。此藥可以口服錠劑或噴鼻方式給予，一. 夠改善症狀，但停藥後常會復發。一般需. 段時間後再以漸漸減量的方式慢慢停藥，可. 要至少連續服用3個月後，再採漸進的方式. 以減少尿床的復發率。按目前所知，DDAVP. 停藥。此藥有很大的副作用，使用前應做. 除了可以改善夜間多尿，對於中樞神經甦醒. 心電圖以確定沒有QT間隔異常，並且此為. 系統的成熟也有幫助。DDAVP的使用安全性. 第二線選擇用藥，當使用尿床警報器或者. 很高，但不應在睡前喝太多水，以免造成低. Desmopressin治療失敗了，醫師才會考慮使. 鈉症，並有少數使用噴鼻方式給藥的病人，. 用。. 可能造成鼻黏膜出血。 2.Oxybutynin（合併Desmopressin使用）尿床對學齡兒童所造. 抗副交感神經劑，主要是減少無法抑制的膀胱收縮，以增加膀胱的有效容積，可用. 成的困擾，可能遠比想像中來得. 來治療夜尿合併過動性膀胱而造成的膀胱容. 大。若父母不用正確的態度面對這些孩. 量減少。有研究顯示，3成以上夜尿的幼童屬. 子，容易使他們產生自卑感與挫折感，進. 於這一型。. 而影響人格的不正常發展。尿床是可以治癒. Oxybutynin的副作用包括口乾、便祕和暈眩。便祕是比較困擾的問題，因為過動性膀胱的病人常會便祕，而便祕會加重過動性膀. 的，父母、醫師與病童本身都應正視這個問題，藉由積極治療，揮別尿尿小童的歲月。. 胱的症狀。使用Oxybutynin的病童還要注意解完小便後是否還有餘尿，因為餘尿會增加泌尿道感染的機率。另有一種新藥Tolterodine，和Oxybutynin的效果相當，但副作用較少，在成人已納入治療組合中，在孩童也有些報告顯示效果不錯。 3.Tricyclic antidepressants 三環抗憂鬱劑（尤其是Imipramine）早已用於治療尿床，大約50%的病患對此藥有反應，但復發率高。雖然已有長期使用的經驗，不過它治療尿床的機轉仍然不清楚。副. 14. 中國醫訊 141. 醫師的叮嚀.

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