臺北醫學大學衛生政策公報 第四十三期
研究指出：民眾對實證醫學充滿疑惑
本文希望能探究有關當局在以實證醫學的概念為核心價值，在決策過程中是否能把這樣的想法 轉化為民眾可以理解並接受的語言。藉由焦點小組面談、線上調查等方法，本文之研究團隊希 望能協助民眾對醫療品質的概念有更進一步的了解。研究團隊發現，這當中不少民眾的看法、 價值觀與理解皆與衛生政策決策者所相信之實證醫學理念大相逕庭。若有甚者，在這當中唯有 一小部分的民眾知道像是「實證醫學」或「品質指標」等專有名詞。大多數的民眾認為，更多 的照護意味著更高的品質、更好的照護，而這樣的觀念落差與誤解值得決策者的重視。 有相當數量的研究結果顯示美國今日的健康照護體系仍不適當、效率不高且不夠安全，然而耗 費的金額卻不斷升高。日前通過的參議院醫改法案，也就是病患保護與平價醫療法案(Patient Protection and Affordable Care Act of 2010)企圖針對上述之問題加以通盤改善。這當中包括了 普遍講求醫療實證、共同決定(shared decision making)、療效比較研究、實證醫學成效設計以 及醫療費用和品質資訊的公開。然而，研究團隊認為至今做法仍聚焦在政府、雇主、保險公司 等角色上，事實上，民眾的回饋才是可用以檢視這些改革行動成功與否的關鍵人物，但是他們 目前所受到的重視卻相對不足。 由研究結果發現，許多民眾對於實證醫學的核心價值、觀念都有極大的落差。對醫療專業人員 再清楚不過的一些概念，像是在治療、成效以及療法的成本效益等對於多數美國人而言都是非 常陌生，甚至讓他們覺得具有威脅性的。正因如此，在這樣的誤解之下，民眾便容易對於醫療 http://hprc.tmu.edu.tw/newsletter/no43_newsletter.htm 第 1 頁 / 共 4 2010/10/1 上午 11:55:54臺北醫學大學衛生政策公報 第四十三期 的品質產生質疑。 誤解 受訪民眾對於實證醫學背後所具備的理念有著嚴重的誤解。這些民眾對「醫療實證」、「品質 指標」和「品質標準」這些名詞不但陌生且難以理解。另外，只有34%的民眾記得曾和醫師討論 過以何種科學方法顯示最佳的診療方式，同時有多數的民眾認為他們的醫療照護提供者是根據 「醫療實證」來作出判斷─這些實證包括「檢查結果還有病史這一類的東西」。 看法與價值觀 這項研究中的受訪民眾常提出一些他們的看法與價值觀，但這些觀念往往與實證架構背道而 馳，包括： 1. 所有的醫療照護都符合品質標準的最低要求 2. 臨床治療準則都是不具彈性的 3. 越多、越新的治療與照護越好 4. 越貴的治療越好 接觸醫療服務時的態度 研究結果顯示，許多民眾的態度和行為並不利於增加己身在接觸醫療服務時的成效，也因此多 半全盤接受醫師的處置。資料指出有41%的民眾沒有對醫師提出他們欲提出的問題，或是跟醫師 討論自己的詳細病況，因為他們覺得醫師看起來在趕時間、或是他們不知道該如何跟醫師討 論。 研究團隊認為，唯有有效的溝通才能真正提升醫療照護的品質和控制醫療支出。有鑑於此，決 策人士、雇主、醫療保險、醫療提供和研究人員都應將實證醫學的理念轉化成容易讓民眾接 受、了解的語言與行動。畢竟有效溝通的最佳情形來自於你的觀眾 ─ 即使跟你原先的期望不太 一樣。
原文連結：Evidence That Consumers Are Skeptical About Evidence-Based Health Care
臺北醫學大學衛生政策公報 第四十三期
健保局糖尿病醫療給付改善方案實施效果評估
為提升醫療照護品質並使醫療資源得到更有效的利用，健保局針對患病人數多，醫療花費也比較大， 以及照護模式有改善空間的疾病推動醫療給付改善方案，也就是設計一個「以病人為中心」的整合型 照護模式，提高醫療人員以及病人疾病照護的遵從度，以更有效控制疾病。自90年11月起分階段實施 糖尿病、氣喘、高血壓、乳癌等多項醫療給付改善方案。 為瞭解糖尿病醫療給付改善方案實施後的效果，健保局運用學術界研究方法完成該方案之初步評估 （附表），由94及95年的資料分析結果顯示，加入方案的病患較未加入者平均每人接受血糖、糖化血 色素、血脂、尿蛋白、眼底檢查…等7項重要檢查的種類增加2.45種（P<.001）。 而因糖尿病門診就醫，參加方案者平均每人就醫次數較未加入者「增加」2.01次；門診費用則較未加入 者「增加」7191元（P<.001）。 另外，參加方案者平均每一百個人因為糖尿病而住院者則比未加入者「減少」2.7次；住院費用較未加 入者「減少」3878元（P<.001）。 合計糖尿病患因糖尿病所花費的總醫療費用，參加方案者較未參加者平均每人增加3312元 （P<.001）。 整體而言，加入糖尿病方案者比未加入者，門診次數提高，接受重要檢查的種類亦增多，顯示病人因 為規律回診以及定時接受重要檢查情形變好。雖然門診費用因而增加（7191元），但是相對住院的次 數以及醫療費用則顯著減少（-3878元），這代表糖尿病給付改善方案提高了糖尿病照護品質，進而避 免或減少了糖尿病變得嚴重而住院的機會。 又健保局統計，95年全部糖尿病人接受血糖、糖化血色素、血脂、尿蛋白、眼底檢查…等7項重要檢查 的比率亦均較93年明顯提高，顯現健保局對提升糖尿病人照護品質的努力成果。 附表： 糖尿病給付改善方案實施後，7項重要檢查及糖尿病相關醫療利用改變情形統計表 指標 加入方案者較未加入方案者 94與95年醫療利用改變差異 P值 7項檢查完成種類 2.450 <.001 門診次數 2.010 <.001 住院次數 -0.027 <.003 門診費用 7191 <.001 住院費用 -3878 <.001 http://hprc.tmu.edu.tw/newsletter/no43_newsletter.htm 第 3 頁 / 共 4 2010/10/1 上午 11:55:54臺北醫學大學衛生政策公報 第四十三期 總費用 3312 <.001 原文連結：http://www.nhi.gov.tw/information/n.... 發行單位 公共衛生暨營養學院 衛生政策暨健康照護研究中心 http://hprc.tmu.edu.tw/newsletter/no43_newsletter.htm 第 4 頁 / 共 4 2010/10/1 上午 11:55:54
