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台灣癌症病患於死前一年健保醫療費用支出之相關因素分析

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Academic year: 2021

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台灣癌症病患於死亡前一年健保醫療費用支出之相關因素分析 黃仁杰1、蔡文正2 1澄清綜合醫院中港分院 消化系內科 2中國醫藥大學 公共衛生學院 通訊作者:黃仁杰 通訊地址:臺中市西屯區臺灣大道四段966 號 16 樓 E-mail:guthuang@yahoo.com.tw 電話:04-24632000 轉 53618

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摘要 目的 台灣癌症發生率增加,成為十大死因第一名,同時跟隨醫療費用增加;但 近年來健保財務日趨吃緊,如何提高醫療品質與節省醫療經費都是重要課題; 本研究的目的在探討影響台灣癌症病患於死亡前一年健保醫療費用的因素,以 作為資源分配合理化之參考。 方法 本研究取自國家衛生研究院健保資料庫1997-2006 年癌症檔,為次級資料, 屬回溯性橫斷面研究設計以了解癌症病患於2005 年死亡者其前一年內醫療利用 情形。除了描述性分析及雙變項分析外,並運用Anderson 醫療服務利用的行為 模式的前傾因素、需要因素、能力資源因素再加上加護醫療利用因素及醫療服 務供給面因素作為自變項,及取對數的醫療費用包括總體、門診、急診、住院 費用為依變項以複迴歸及逐步迴歸加以分析。 結果 癌症患者死亡前一年醫療費用影響因素中,發現男癌症患者死亡前一年醫 療費用影響因素中,發現男性、20 歲以下、癌症類別、有其他重大傷病、投保 金額在24,000-28,800 元級距者、門診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、 加護病房、安寧照護、放射治療、化學治療,醫學中心及公立醫院與總醫療費 用成正相關。關於門診醫療費用則與男性、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲三組、 所有癌症類別除了鼻咽癌、膽囊癌、卵巢癌外、投保金額在17,400-22,800 元組、 門診利用次數、使用住院手術、放射治療、化學治療,醫學中心及公立醫院成 正相關。急診醫療費用則與男性、21-30 歲、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲和 61-70 歲五組、肝癌、投保金額在 48,200-57,800 元組、投保地區與治療地區相 同者、急診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、使用呼吸治療、醫學中 心及公立醫院成正相關。住院醫療費用則與男性、20 歲以下、所有癌症、有其 他重大傷病、投保金額在24,000-28,800 元及 30,300-36,300 元組、急診利用次數、 住院利用次數、使用住院手術、使用加護病房、使用安寧照護、利用放射治療、 利用化學治療、醫學中心及公立醫院成正相關。 結論 本研究指出影響癌症病患於死亡前一年健保醫療費用之相關因素,並建議 未來進一步探討臨終醫療服務之適切性,使有限的醫療資源獲得最有效的運用。 關鍵詞:癌症、臨終成本、全民健康保險、醫療費用

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前言 多數國家由於醫療科技進步及國民生活水準提高,使得平均餘命延長,造 成人口結構老化、疾病型態改變,癌症病患的醫療照護需求也相對的成長。美 國的報告指出2004 年癌症支出費用約美金 720 億元[1],韓國也有研究指出西元 2002 年癌症經濟成本總共美金 94 億元佔 GDP 的 1.72%[2],其他文獻也證實, 病患越接近死亡其衍生的醫療費用越高[3-6]。因此,有學者認為要降低醫療費 用最重要的就是降低臨終前的醫療費用[7]。 探討影響癌症死亡前醫療費用之因素,多數認為死因較人口因素重要[8], 癌症費用花費最高集中在初始診斷後一年及死亡前一年其影響因素包括癌症部 位與期別、照護型態、存活期長短[9];醫療服務供給面也會影響死亡前九十天 醫療費用,認為醫院與護理之家等其他類型的醫療服務間有替代關係,至於年 齢則與醫療費用呈負相關[10],而年齢、住院日數、有無手術、身體功能、慢 性疾病、合併症及居住地人口密度都是影響因素[11]。亦即,過去研究多數以 眾觀面去分析、了解其因素,甚少加入以病人觀點之個人前傾因素、能力資源 及需要進行完整性之探討,而這方面之因素,卻可能是決定癌症病人死亡前醫 療費用耗用之因素之一。為瞭解影響台灣癌症臨終前一年醫療成本的相關因素, 本研究参酌Andersen 醫療服務利用行為模式,包含個人的前傾、能力資源、需 要以及加護醫療利用還有附加的醫療服務供給面等因素[12],以進一步分析其 對台灣民眾因癌症而死亡前一年醫療費用的影響,以作為分配醫療資源與未來 研究之参考。 文獻探討

Liu and Yang[7]利用西元 1999 年由衛生署死亡檔抽樣出 9,369 位死亡病患

最後一年醫療費用總共支出新台幣 23.1 億元,推估死亡人數佔總保險人口

0.53%但却花掉 11%的總體醫療費用;其中 54.5%醫療支出集中在死亡前最後三 個月主要為住院費用,死因為癌症與腎炎者耗用最多醫療費用,其中癌症已是

死亡原因第一位為總死亡人數之24.9%,花費佔臨終前一年支出的 35.3%。另一

篇論文收集425,294 個病患在 1990 至 2001 年被診斷為十七種主要癌症者,持續

追 踪 至 2004 年 底 ; 利 用 Monte Carlo simulation 的 方 法 推 算 各 種 癌 症 的 life expectancy 再與健保支出費用交叉推算出每年各別支出金額,其中以白血病最 多(20.7 萬元),而乳癌存活期較長所以從起始診斷至死前花費最多(50.4 億元), 其次為大腸直腸癌因高發生率所以花掉49.9 億元[13]。 回顧有關臨終成本文獻顯示,少部份高醫療費用者可能與接受侵襲性的高 科技醫療服務有關[14],而台灣的研究指出 1999 年臨終前一年醫療支出中以住 院費用最多,平均每人192,974 元;約為對照組存活者的 46.6 倍,其他費用依 序為藥物、處治及檢驗。[7]另有研究指出居家安寧療護可節省臨終前一個月的

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醫療支出約31-64%[15-18]。主要歸因於較少的住院及侵襲性治療,相反在住院 安寧療護對費用降低的貢獻則無一致的結論。國內的研究分析因癌症死於1997 年的病患其過去一年的醫療費用發現安寧療護組比傳统治療組花費低[19]。另 一研究以健保資料庫資料比較2000 年 7 月至 2001 年 12 月癌末病患安寧與非安 寧療護之住院天數;並經調整病患使用安寧療護的機率將選擇兩照護型態隨機 化後,進一步比較兩組之平均醫療費用。結果安寧與非安寧療護的平均住院天 數分別為15.23 天與 23.77 天,醫療費用比較中,安寧療護估計可以降低約四萬 至二十二萬元的住院醫療費用。同時醫院評鑑等級越高的病患其醫療費用越高, 其原因可能是在醫院評鑑等級高的醫院其就醫病患大多是病情較嚴重的病患, 或使用其他成本較高的症狀處理方式[20]。 材料與方法 一、研究對象 本研究將以癌症病患死亡日期在2005 年者,作為本研究之研究對象,並觀 察追蹤死亡前一年內醫療利用情形。 二、研究方法 本研究之資料為次級資料(secondary data),屬回溯性(retrospective)橫斷面研 究設計(cross sectional study),各類資料來源如下:死亡前一年內醫療利用情形, 取自國家衛生研究院(NHR I)健保資料庫癌症檔中 2004 年及 2005 年。 對於死亡前一年內醫療費用的認定與估算,則依門診與住院服務有所差別。 在門診方面,凡是死亡日期減去就醫日期小於365 日的醫療記錄都屬於死亡前 一年內門診的範圍;在住院方面,由於住院日期皆超過一日以上,因此,若是 入院與出院日期皆在死亡前365 日以內的醫療費用均全額列入計算;若是入院 日期在死亡前365 日之外,但出院日期在 365 日之內者,則依照落在一年以內 的住院日數除以總住院日數的比率分攤該筆費用,並列入計算中。病患基本資 料則來自2005 年「承保資料檔(I D)」與「重大傷病檔(HV)」。 投保金額基於每月的薪資及2005 年健保局公佈的投保金額分級表而定,將 其分為八個不同的層級。 醫療機構特性之醫院層級別(醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所) 與醫院權屬別(公立醫院、私立醫院、財團法人醫院)。 醫療資源方面,參照衛生署規劃的十七個醫療區,分別計算2005 年的每萬 人西醫數,依樣本戶籍地址所在之鄉鎮別註記其所屬醫療區以及每萬人西醫數。 加護醫療服務利用因素中對加護病床與呼吸治療的認定,分別以住院醫令 檔符合健保支付標準編號03010E、03011F、03012G、3013H,以及住院呼吸治

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療處置項目編號57001-57024 者為準。同時化學治療之支付標準編碼為 37005B-37041B 或 37025B , 放 射 治 療 之 支 付 標 準 編 碼 為 37006B-37029B 或 36001B-36021B。 安 寧 照 護 使 用 以 住 院 醫 令 檔 符 合 健 保 支 付 標 準 編 號 P1101K、P1102A、P1103B、P1104K、P1105A、P1106B,以及居家安寧照護依 處置項目編號05311C-05316C 者為準。 癌症分類以男性、女性十大癌症分類為依據,共分為:肝癌、肺癌、結腸 直腸癌、口腔癌、胃癌、食道癌、攝護腺癌、胰臟癌、非何杰金淋巴瘤、鼻咽 癌、女性乳癌、子宮頸癌、膽囊癌、卵巢癌及其他癌症等,共15 類。 三、統計分析 (一)描述性統計 本研究以SAS 8.02 版進行統計分析,首先針對 2005 年罹癌死亡患者之性 別、年齡、投保金額、是否為低收入戶等人口學特質進行描述性統計,接著分 別針對研究對象於死亡前一年,因癌症就醫之門診、急診、住院等醫療利用進 行次數統計。接著針對2005 年罹癌患者死亡,分析前一年醫療利用之費用金額 結構(含門診、急診、住院、及不同治療方式)。 (二)推論性統計 首先針對性別、年齡、癌症類別、有無其他重大傷病、每萬人口西醫師數、 是否為低收入戶、投保金額、投保地區別、投保地區與治療地區是否相同、門、 急、住診醫療利用次數、急性病病床天數、有無利用呼吸治療、有無利用住院 手術、有無利用安寧照護、有無利用加護病房、有無利用化學治療、有無利用 放射治療、主要就醫層級等,與醫療費用進行雙變項分析。 接著為了瞭解影響癌症患者死亡前一年醫療費用支出的相關因素,本研究 利用複迴歸分析(Multile Regression Analysis),以前傾因素(性別、年齡的社會人 口變項)、需要因素(癌症類別、是否有其他重大傷病)、能力資源因素(每萬人西 醫師數、投保金額、治療地區與投保地區是否為同一地區)、加護醫療利用因素 (參酌 Scitovsky 對侵襲性醫療服務的定義,設定為門診次數、住院次數、急診 次數、有無利用住院手術、加護病床、呼吸治療、化學治療、放射治療及安寧 照護)、醫療服務供給面因素:醫院等級(醫學中心、區域醫院、地區醫院、基 層診所)、權屬別(公立、私立、財團法人醫院)為自變項,再以分別醫療總費用、 門診醫療費用、急診醫療費用、住院醫療費用作為依變項,以利於相關因素的 分析。 結果

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一、描述性結果 表一為死亡前一年平均每人平均之醫療費用與分布,每人平均費用415,077 元,其中門診平均費用76,475 元(佔總費用 18.42%)、急診平均費用 6,616 元(佔 總費用1.59%)、住院平均費用 331,985 元(佔總費用 79.98%);治療費用明細中 包含急性病房費326,120 元(佔總費用 80.88%)、加護病房費 3,357 元(佔總費用 0. 83%)、住院手術(佔總費用 4. 41%)、安寧照護 8,151 元(佔總費用 2.03%)、化學 治療5,143 元(佔總費用 1.28%)、放射治療 35,466 元(佔總費用 8.8%)、呼吸治療 7,195 元(佔總費用 1.78%);男性與女性在門診、急診、住院的費用無明顯差異; 在年齡方面,每人平均門診與急診費用皆以41-50 歲最高,81 歲以上最低,而 住院費用以20 歲以下最高,81 歲以上最低,且不論門診、急診、住院皆從 41-50 歲起隨年齡遞增而費用卻遞減。治療費用明細中急性病房費以 20 歲以下最高 1,283,418 元,81 歲以上最低 209,531 元;加護病房費以 20 歲以下最高 15,762 元, 21-30 歲組最低 2,096 元;住院手術以 20 歲以下最高 36,019 元,81 歲以上最低 10,461 元;安寧照護以 41-50 歲組最高 9620 元,21-30 歲組最低 3,384 元;化學 治療次20 歲以下最高 19,017 元,81 歲以上最低 893 元;放射治療以 41-50 歲組 最高63,553 元,81 歲以上最低 15,288 元;呼吸治療以 20 歲以下最高 15,940 元, 21-30 歲組最低 4,515 元。 癌症類別中,門診費用以女性乳癌最高180,134 元,膽囊癌最低 39,956 元; 急診費用以口腔癌最高8,466 元,其他癌症最低 3,865 元;住院費用以非何杰金 淋巴癌最高589,893 元,攝護腺癌最低 228,573 元;治療費用明細中急性病床費 以非何金杰淋巴癌最高585,790 元,攝護腺癌最低 166,586 元,加護病房費以膽 囊癌最高6,479 元,子宮頸癌最低 1,531 元,住院手術以口腔癌最高 54,786 元, 鼻咽癌最低5,886 元,安寧照護以子宮頸癌最高 14,180 元,膽囊癌最低 4,062 元, 化學治療以口腔癌最高10,678 元,攝護腺癌最低 711 元,放射治療以口腔癌最 高120,544 元,胃癌最低 15,084 元,呼吸治療以肺癌最高 11,121 元,子宮頸癌 最低3,991 元;若為低收入戶則門診、急診平均費用低於非低收入戶,但住院 費用則高於非低收入戶而兩者在治療費用中各項分布一致;投保金額方面,門 診 費 用 以 57,800 元 組 最 高 , <17,280 元 組 最 低 , 急 診 費 用 以 48,200-57,800 元組最高,17,400-22,800 元組最低,住院費用以 30,300- 36,300 元組最高, 17,400-22,800 元 組 最 低 。 治 療 費 用 明 細 中 急 性 病 房 費 以 >60,800 元 組 最 高 424,762 元,17,400-22,800 元組最低 314,683 元;加護病房費以 48,200-57,800 元 組最高4,016 元,38,200-45,800 元組最低 2,646 元;住院手術以 48,200-57,800 元 組最高25,978 元,依附人口最低 16,397 元;安寧照護以>60,800 元組最高 5,579 元,30,300-36,300 組最低 9,782 元;化學治療次 38,200-45,800 元組最高 8,667 元, <17,280 元 組 最 低 4,468 元 ; 放 射 治 療 以 30,300-36,300 元 組 最 高 49,915 元 , <17,280 元 組 最 低 32,046 元 ; 呼 吸 治 療 以 48,200-57,800 元 組 最 高 8,127 元 , 38,200-45,800 元組最低 6,401 元。

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二、複迴歸分析結果 表二顯示以複迴歸分析影響總醫療費用的因素,男性、20 歲以下、所有癌 症類別、有其他重大傷病、投保金額在24,000-28,800 元組、門診利用次數、住 院利用次數、使用住院手術、加護病房、安寧照護、放射治療、化學治療,醫 學中心及公立醫院與總醫療費用成正相關;整體模式的解釋力(R2)為 0.2850,校 正後的解釋力(adjusted R2)為 0.2842。 討論 Yabroff, et al.[6]指出一般研究癌症照護成本會將照護期間分成三期:(一)初 期(initial phase):指診斷確認後之治療期,一般指前 12 個月內;(二)持續期 (continuing phase):包括檢查或治療以避免癌症復發;(三)末期(terminal

phase):包括加護治療或緩解治療,一般指死亡前 12 月內[9],Brown, et al.研究

指出成本由曲線大多成U 字型,即費用集中在初期與末期,而本研究即針對癌 症病患死亡前最後12 個月之醫療費用,分析其內容組成與相關影響因素[21]。 2005 年因癌症而死亡前一年醫療費用及其相關因素,死亡前一年的醫療費 用深受需要、前傾、能力資源、加護醫療利用因素及醫療服務供給面的影響, 整體模式的解釋力為28.44%。全部變項皆納入的「總醫療費用」,若將標準化 迴歸係數排序整理後,發現「加護醫療利用因素」與「需要因素」對於醫療費 用影響較大;而「能力資源因素」、「醫療服務供給面」與「前傾因素」則影 響較小。 在加護醫療利用方面,以使用住院手術及加護病房,對總醫療費用影響較 大,其次為使用安寧照護、放射治療、化學治療,顯示死亡前接受較積極及侵 襲性的處置的病患費用較高,呼吸治療也會使費用增加,但未達統計上顯著意 義,而安寧照護使用後會使急診費用減少,但住院費用卻增加;與劉嘉年和楊 銘欽之研究吻合,台灣癌症病患的健保安寧療護支出以住院為主,佔 89.2-94.0%[22];但與羅健銘等之研究比較其結果為安寧與非安寧療護之醫療費用經 propensity score 方法調整成隨機化後,安寧療護估計可以降低為 4 至 22 萬元的 住院費用,與本研究之結果不同,或許與統計方法不同有關[20]。Emanuel, et al.的研究指出回顧文獻,研究對象人數愈多及前贍性安寧照護介入觀察時間以 死亡前1 至 12 個月,時間愈長則費用減少的效應就愈不明顯,在最後一個月可 節省25%費用,最後 6 個月節省 10%,若最後 12 個月則並沒有節省任何費用, 而達不到統計上顯著差異[23],其實在 Lo 的報告也有同樣的結果[19]。以往研 究指出居家安寧照護比傳統治療節省醫療費用,主要在於住院費用,但住院安 寧照護是否可節省費用則結論不一[17];台灣目前安寧照護利用還是以住院為 主,或是統計方法之差異,有待進一步驗證。 在需要因素方面,控制其他變項之後,非何杰金淋巴癌的費用最高,因為

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疾病特性需要住院接受化學治療有關;若有其他重大傷病則費用較高,與劉嘉 年、楊銘欽、楊志良之研究有慢性病則費用較高類似[24]。 在前傾因素方面,男性醫療費用較女性高,癌症發生率,男性較高則可解 釋此現象,而年齡方面以20 歲以下費用最高,51-60 歲組起隨年齡遞增費用遞 減,與先前研究結果相似[20, 25];Hamel, et al.研究指出年齡較大者愈容易放棄 呼吸器、手術及洗腎治療,其原因為年齡較大者,生理功能已退化,而無法承 受很多積極性治療帶來副作用而放棄。相反年齡較小者多因疾病惡化而住院治 療,且生理功能較佳,所以接受較多積極治療,希望能將病情控制,進而產生 較高的費用[26]。 在能力資源因素方面,每萬人口西醫數愈高,則總費用下降,不過未達統 計上顯著差異,劉嘉年、楊銘欽、楊志良[24]之研究發現每萬人口西醫數超過 13.3 人之醫療區,死亡前三個月的醫療費用高於西醫師人力不足的醫療區,其 採用為序列變項而本研究為連續變項,統計方法差異造成不同結果;而投保金 額以24,000-28,800 元,此一等級費用較高,但投保金額未必能反應其實際收入, 所以其對總費用影響之意義有待商榷;投保地區與治療地區相同者,在門診費 用減少,急診費用增加,對總費用及住院費用則沒有影響,推測可能跨區就診 則有較高機會實施重複之檢查與治療,而使費用升高。 在醫療服務供給面,醫學中心的醫療費用較高,可能其就醫病患大多疾病 嚴重度較高,因此侵襲性之檢查與治療使用率相對提高,且擔負教學任務,也 較輕易使用較多或較昂貴的檢驗工具有關[27-29]。但公立醫院比起私立或財團 法人醫院有較高醫療費用,推測私立與財團法人醫院面對健保總額管制,有較 高之財務控管壓力。 結論 本研究參考Anderson 醫療服務利用行為模式:包含前傾、能力、資源、加 入加護醫療利用及醫療服務提供面五個因素,進一步分析,其對癌症病患於 2005 年死亡者前一年之總醫療費用之影響,發現男性、20 歲以下、癌症類別、 有其他重大傷病、投保金額在24,000-28,800 元級距者、門診利用次數、住院利 用次數、使用住院手術、加護病房、安寧照護、放射治療、化學治療,醫學中 心及公立醫院與總醫療費用成正相關。 關於門診醫療費用則與男性、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲三組、所有癌症 類別除了鼻咽癌、膽囊癌、卵巢癌外、投保金額在17,400-22,800 元組、門診利 用次數、使用住院手術、放射治療、化學治療,醫學中心及公立醫院成正相關。 關於急診醫療費用則與男性、21-30 歲、31-40 歲、41-50 歲、51-60 歲 61-70 歲五組、肝癌、投保金額在 48,200-57,800 元組、投保地區與治療地區相同者、

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急診利用次數、住院利用次數、使用住院手術、使用呼吸治療、醫學中心及公 立醫院成正相關。 關於住院醫療費用則與男性、20 歲以下、所有癌症、有其他重大傷病、投 保金額在24,000-28,800 元及 30,300-36,300 元組、急診利用次數、住院利用次數、 使用住院手術、使用加護病房、使用安寧照護、利用放射治療、利用化學治療、 醫學中心及公立醫院成正相關。 本研究採次級資料分析有下列限制:一、死亡的定義以退保為依據,若患 者出國就醫或經濟因素等其他原因而退保則會高估母群體數。二、估算依賴 ICD 診斷碼,存在 ICD-9 建立的準確性的偏差。三、癌症相關醫療費用以主診 斷為癌症ICD 診斷碼者才採認列入統計,恐有低估之嫌。四、在臺灣癌症病患 常會尋求中醫治療,所以只研究西醫醫療費用可能會比實際值低。五、由於費 用明細來自健保申報資科, 缺乏替代療法(alternative medicine)與民眾自費醫療 (out of pocket)的部份,所以無法反應癌末病患的醫療費用全貌。六、癌症資料 庫無法提供癌症期別或手術複雜度等臨床變項,使疾病嚴重度的控制上會有所 不足。 參考文獻

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表一 2005 年病患罹癌死亡前一年醫療費用分佈       門、急診及住院費用 門急住總費用 治療費用 治療總費用 變項   人數 門診 急診 住院 急性病床 加護病房 住院手術 安寧照護 化學治療 放射治療 呼吸治療 總費用 42,672 76,475 6,616 331,985 415,077 326,120 3,357 17,776 8,151 5,143 35,466 7,195 403,209 性別 女 15,755 76,507 6,004 320,652 403,162 315,577 2,970 16,007 9,969 4,968 29,549 6,516 385,556 男 26,916 76,459 6,975 338,632 422,066 332,303 3,584 18,813 7,088 5,247 38,931 7,592 413,557 年齡 20 歲以下 236 75,645 5,380 1,307,322 1,388,347 1,283,418 15,762 36,019 4,041 19,017 37,846 15,940 1,412,042 21-30 歲 856 46,429 4,633 352,974 404,037 349,978 2,096 13,697 3,384 6,557 19,489 4,515 399,715 31-40 歲 1,894 80,474 6,915 366,824 454,213 361,160 2,689 20,995 7,495 7,841 42,236 5,528 447,946 41-50 歲 4,473 112,427 8,535 451,541 572,504 443,193 2,926 27,000 9,620 10,162 63,553 7,026 563,481 51-60 歲 6,450 107,372 8,301 415,475 531,148 406,867 3,459 23,207 9,473 8,217 52,699 7,699 511,620 61-70 歲 8,762 88,747 6,997 346,819 442,562 341,115 3,448 19,311 8,270 5,805 40,150 7,300 425,400 71-80 歲 12,394 63,920 6,119 282,119 352,159 277,289 3,359 14,461 7,744 3,100 25,460 7,200 338,613 81 歲以上 7,605 37,878 4,619 213,300 255,796 209,531 3,326 10,461 7,523 893 15,288 7,173 254,195 是否低收入戶 否 41,833 76,565 6,628 330,641 413,834 324,841 3,356 17,697 8,083 5,120 35,318 7,182 401,597 是 839 72,013 6,010 399,028 477,051 389,905 3,418 21,716 11,563 6,298 42,832 7,838 483,569 投保金額 依附人口 14,020 76,941 6,588 328,765 412,294 323,159 3,660 16,397 9,285 4,699 32,208 7,494 396,903 <17,280 11,459 66,998 6,629 320,985 394,612 315,537 3,104 16,492 8,901 4,468 32,046 7,403 387,952 17,400-22,800 13,570 77,118 6,259 320,957 404,334 314,683 3,329 18,839 6,419 5,304 38,582 6,734 393,890 24,000-28,800 1,134 98,182 6,742 416,941 521,865 412,063 3,464 24,484 8,025 8,332 47,888 7,584 511,841 30,300-36,300 731 94,536 8,847 432,358 535,741 426,061 2,864 22,852 9,782 8,231 49,915 6,771 526,476 38,200-45,800 1,029 102,716 8,608 411,964 523,288 403,644 2,646 21,967 7,603 8,667 47,308 6,401 498,236 48,200-57,800 267 116,068 10,797 416,484 543,348 408,898 4,016 25,978 7,089 7,756 48,889 8,127 510,753 >60,800 462 115,337 6,952 432,181 554,470 424,762 2,979 21,689 5,579 8,614 40,161 7,432 511,217 癌症種類 肝癌 9,470 44,220 7,719 243,150 295,090 237,428 2,444 7,386 6,524 2,089 21,675 4,418 281,963 肺癌 7,832 96,127 7,198 313,039 416,364 303,652 3,728 9,714 9,415 4,757 37,757 11,121 380,145

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結腸直腸癌 4,503 86,332 6,173 374,591 467,096 370,974 3,989 28,160 10,017 9,094 25,308 6,897 454,440 口腔癌 2,474 151,431 8,466 502,137 662,033 492,321 3,960 54,786 11,140 10,678 120,544 10,449 703,880 胃癌 2,504 52,754 6,236 364,729 423,719 360,217 3,938 26,142 10,086 6,582 15,084 7,231 429,279 食道癌 1,079 101,010 8,104 491,166 600,280 481,099 5,736 34,243 7,330 10,571 103,066 10,606 652,651 攝護腺癌 1,114 100,809 5,262 168,802 274,873 166,586 1,856 11,647 9,545 711 33,844 4,384 228,573 胰臟癌 1,084 57,795 7,097 378,785 443,676 374,203 3,343 23,289 10,149 5,368 18,347 5,931 440,630 非何杰金淋巴癌 1,240 84,101 8,259 589,893 682,253 585,790 5,198 13,803 4,126 7,824 28,079 10,196 655,016 鼻咽癌 804 120,087 8,338 238,433 366,858 234,007 1,926 5,886 10,332 8,088 77,981 5,494 343,713 女性乳癌 1,461 180,134 6,895 346,731 533,760 341,284 1,840 13,035 11,114 8,531 52,982 7,380 436,167 子宮頸癌 972 86,874 6,685 303,860 397,419 300,786 1,531 15,136 14,180 5,713 69,475 3,991 410,811 膽囊癌 294 39,956 5,174 431,912 477,042 423,177 6,479 33,019 4,062 5,016 19,285 8,782 499,819 卵巢癌 335 60,973 6,410 582,308 649,691 580,160 2,935 29,426 12,128 8,695 20,488 6,903 660,736   其它癌症 7,506 44,185 3,865 318,947 366,997 315,010 3,511 17,902 4,815 2,926 18,477 5,822 368,464

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表二 影響罹癌病患死亡前一年醫療總費用之相關因素 變項     迴歸係數 迴歸係數標準化 p 值 常數 770687 0.000 前傾因素 性別 女(參考組) 男 12741 0.013 0.006 ** 年齡 20 歲以下(參考組) 21-30 歲 -651311 -0.190 <0.0001 *** 31-40 歲 -704659 -0.302 <0.0001 *** 41-50 歲 -691260 -0.440 <0.0001 *** 51-60 歲 -721710 -0.538 <0.0001 *** 61-70 歲 -765655 -0.643 <0.0001 *** 71-80 歲 -805094 -0.759 <0.0001 *** 81 歲以上 -845078 -0.670 <0.0001 *** 需要因素 癌症種類 肝癌(參考組) 肺癌 86735 0.070 <0.0001 *** 結腸直腸癌 152436 0.097 <0.0001 *** 口腔癌 242446 0.118 <0.0001 *** 胃癌 110335 0.054 <0.0001 *** 食道癌 214195 0.070 <0.0001 *** 攝護腺癌 105455 0.035 <0.0001 *** 胰臟癌 122537 0.040 <0.0001 *** 非何杰金淋巴癌 320534 0.112 <0.0001 *** 鼻咽癌 47136 0.013 0.002 ** 女性乳癌 138754 0.052 <0.0001 *** 子宮頸癌 93700 0.029 <0.0001 *** 膽囊癌 160400 0.028 <0.0001 *** 卵巢癌 213926 0.039 <0.0001 *** 其它癌症 157519 0.124 <0.0001 *** 其他重大傷病 無(參考組)     有 128063 0.070 <0.0001 ***

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表二 影響罹癌病患死亡前一年醫療總費用之相關因素(續) 變項     迴歸係數 迴歸係數標準化 p 值 醫療服務供給面 主要就醫層級 醫學中心(參考組) 區域醫院 -53198 -0.053 <0.0001 *** 地區醫院 -102594 -0.065 <0.0001 *** 基層診所/照護機構 -116828 -0.039 <0.0001 *** 主要就醫機構權屬別 公立醫院(參考組) 私立醫院 -51964 -0.038 <0.0001 *** 財團法人 -38193 -0.040 <0.0001 *** 能力資源因素 每萬人口西醫師樹 -210 -0.002 0.632 低收入戶 否(參考組) 是 24099 0.007 0.103 投保金額 依附人口(參考組) <17,280 10553 0.010 0.055 17,400-22,800 1647 0.002 0.764 24,000-28,800 33117 0.011 0.010 30,300-36,300 28330 0.008 0.073 38,200-45,800 24610 0.008 0.069 48,200-57,800 -10480 -0.002 0.680 >60,800 33568 0.007 0.086 投保地區與治療地區 不同(參考組) 相同 -1969 -0.002 0.674 加護醫療利用因素 門診利用次數 3652 0.125 <0.0001 *** 住院利用次數 27356 0.165 <0.0001 *** 急診利用次數 -5895 -0.033 <0.0001 *** 住院手術 無使用(參考組) 有使用 295081 0.266 <0.0001 *** 加護病房 無使用(參考組) 有使用 306778 0.112 <0.0001 *** 呼吸治療 無使用(參考組) 有使用 4422 0.003 0.580

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安寧照護 無使用(參考組) 有使用 85042 0.017 <0.0001 *** 放射治療 無使用(參考組) 有使用 77706 0.021 <0.0001 *** 化學治療 無使用(參考組)     有使用 55133 0.015 0.001 ***

參考文獻

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