以快速原型模式製作氣喘衛教數位教材-初探

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(1)國立屏東教育大學資訊科學系碩士論文. 以快速原型模式製作氣喘衛教數位教材-初探 Applying Rapid Prototyping to Develop Asthma Patient Education Courseware-A Preliminary Study. 研究生：蘇秦明指導教授：林志隆博士. 中華民國一零二年六月二十八日.

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(3) 以快速原型模式製作氣喘衛教數位教材-初探 Applying Rapid Prototyping to Develop Asthma Patient Education Courseware-A Preliminary Study. 研究生：蘇秦明. Student : Chin-Ming Su. 指導教授：林志隆. Advisor : Chi-Lung Lin. 國立屏東教育大學資訊科學系碩士論文. A Thesis Submitted to Department of Computer Science College of Sciences National Pingtung University of Education in partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master in Computer Science June 2013 Pingtung, Taiwan, Republic of China. 中華民國一零二年六月二十八日.

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(6) 致. 謝. 學生證的編號是 096102，似乎預言著民國 96 年入學，民國 102 年才能畢業。選讀一個多數人認為與醫學沒有相關的教育科技研究所，為的不是一紙碩士文憑；而是期待學會怎樣透過科技提升醫療教學的效果。修完所有必修與選修學分，要寫論文時，才發現自己學得很淺。淺薄的知識讓自己陷入五里霧，無法找到論文的方向。寫論文的時間最漫長，最感謝志隆老師多年來的寬容體諒及毫不藏私的指導！沒有志隆老師的指導，論文可能只是一個永遠束之高閣的計劃。亦要感謝國禎與朱福兩位老師提出許多寶貴的意見，使論文更完整。上課的時間最快樂，感謝所有老師的指導、所有同學的協助；讓我感受學習真的是不問年齡、只問用心投入。最後一刻，世治與俊豐毫不遲疑、仲出緩手，感記在心！六年走走停停，默默在背後支持的妻子，是我永遠向前走的力量！. 研究生蘇秦明民國 102 年 6 月. i.

(7) 摘. 要. 快速原型模式不是取代傳統教學設計模式、而是傳統教學設計模式的延伸，兩者最大的差異在過程；採用快速原型模式時使用者會參與整個製作過程。快速原型模式成功的關鍵是在製作數位教材原型時，教材設計與製作人員與使用者保持密切的互動；教材設計與製作人員依據使用者的意見，經多次修改達成共識後成為認同數位教材，最後將認同數位教材製作成數位教材樣品送審。本研究的結果顯示，快速原型模式不只適合製作病人衛教數位教材，而且能製作有品質的病人衛教數位教材。. 關鍵字：快速原型模式、氣喘、兒童、病人教育、數位教材. ii.

(8) Abstract Rapid Prototyping is not served to replace but an extension of traditional systematic instructional design. The major difference among them is that intended user participate in the whole development process in Rapid Prototyping. The key factor for success is the close interaction between the designer and producer with intended user, the designer and producer refine the courseware prototype according to the feedback of the user. The final prototype is produced with the consent of the user and termed as consence courseware, which severed as the courseware sample for accreditation. The result of this study indicates that Rapid Prototyping is not only suitable for develop but also can produce qualify patient education courseware.. Keywords : Rapid Prototyping, asthma, children, patient education, courseware. iii.

(9) 目致. 錄. 謝 ................................................................................................................ i. 中文摘要 ............................................................................................................... ii 英文摘要 .............................................................................................................. iii 目. 錄 .............................................................................................................. iv. 圖. 次 .............................................................................................................. vi. 表. 次 ............................................................................................................. vii. 第一章緒論 ......................................................................................................... 1 第一節研究背景與動機 ....................................................................... 1 第二節研究目的 ................................................................................... 3 第三節研究範圍與限制 ....................................................................... 4 第四節名詞釋義 ................................................................................... 4 第二章文獻探討 ................................................................................................. 7 第一節快速原型模式 ........................................................................... 7 第二節兒童氣喘 ................................................................................. 11 第三節氣喘病人教育 ......................................................................... 13 第四節數位教材 ................................................................................. 16 第五節多媒體學習原則 ..................................................................... 18 第三章研究方法 ............................................................................................... 23 第一節研究架構 ................................................................................. 23 第二節研究流程 ................................................................................. 24 第四章研究結果與討論 ................................................................................... 31 第一節結果 ......................................................................................... 31 第二節討論 ......................................................................................... 31 第五章結論與建議 ........................................................................................... 47 iv.

(10) 第一節結論 ......................................................................................... 47 第二節建議 ......................................................................................... 48 參考文獻 ............................................................................................................. 49 中文部份 ......................................................................................................... 49 英文部份 ......................................................................................................... 50. 附錄 ..................................................................................................................... 53 附錄一兒童氣喘病人教育數位教材內容家長需求問卷 .............................. 53 附錄二兒童氣喘病人教育數位教材主題專家意見問卷 .............................. 54 附錄三數位學習品質認證自評表................................................................... 57 附錄四童氣喘病人教育數位教脚本初稿....................................................... 63 附錄五兒童氣喘病人教育認同數位教材....................................................... 68 附錄六兒童氣喘病人教育數位教材認成品................................................... 78 附錄七數位教材品質認證結果明細表......................................................... 107 附錄八數位學習教材品質認證證書............................................................. 114 附錄九 100年度【企業委製教材品質獎】獎座........................................... 115. v.

(11) 表. 次. 表2-1 數位教材腳本編寫原則 ......................................................................... 21 表2-2 數位教材原型製作原則 ......................................................................... 21 表3-1 氣喘病人教育內容 ................................................................................. 26 表3-2 台灣推廣氣喘自我照護計畫氣喘病人教育內容 ................................. 27 表3-3 氣喘病人教育基本元素 ......................................................................... 27 表3-4 數位教材品質認證標準 ......................................................................... 28 表4-1 教材名稱.................................................................................................. 32 表4-2 學習目標.................................................................................................. 34 表4-3 家長增列意見.......................................................................................... 35 表4-4 氣喘衛教師增列意見 ............................................................................. 36 表4-5 專家基本資料.......................................................................................... 37 表4-6 專家問卷結果.......................................................................................... 38 表4-7 氣喘專家增列意見 ................................................................................. 39 表4-8 數位教材章節架構比較 ......................................................................... 40 表4-9 數位教材學習目標修定 ......................................................................... 41 表4-10 數位教材品質認證檢核結果 ............................................................... 46. vi.

(12) 圖. 次. 圖3-1 研究模式.................................................................................................. 23 圖3-2 研究流程.................................................................................................. 24 圖3-3 數位教材製作過程 ................................................................................. 28 圖4-1使用說明 ................................................................................................... 42 圖4-2兒童氣喘知多少 ....................................................................................... 43 圖4-3兒童氣喘的喘導火線 ............................................................................... 43 圖4-4童氣喘的主要症狀 ................................................................................... 44. vii.

(13) 第一章緒論. 本研究是透過製作兒童氣喘病人教育數位教材探討快速原型模式在製作數位教材的適用性，期待透過本研究驗證快速原型模式可以製作有品質的數位教材。. 第一節研究背景與動機不同年代的文獻都指出氣喘是全世界最常見的兒童慢性氣管疾病 Blaiss, 1997; Asher et al., 2006; Vichyanond, et al., 2012)，台灣也不例外(徐世達，2012)。雖然所有年齡層的人都會罹患氣喘，但 Parkin et al., (1996)的研究指出但氣喘病童兒的罹病率最高。因為氣喘病患人數節節攀升，連帶增加了病人健康的負擔及醫療服務的需求，所以醫學界對氣喘愈來愈重視 (Young et al., 2001)。氣喘控制不好的原因之壹是患者沒有接受適當治療(Singh, Shiha & Gupta, 2002)。文獻指出兒童氣喘的治療，必須家長的高度配合，病童才能得到最適當的治療(蘇、林、巴、林，2009；馮、蘇，2009)，他們認為家長愈瞭解氣喘的病因及治療原則，愈會積極配合治療。馮等(2009)認為詳細的病人教育，可以讓氣喘病童的家長更瞭解氣喘的病因及治療原則，進而配合治療。氣喘要獲最好的治療效果，病人教育是公認的重要環節之一(Ma. Lourdes B, & Greene, 2004)。 1.

(14) 製定氣喘病人教育方案的目的，不只是降低醫療費用，更重要是要改善氣喘的治療效果。美國疾病預防控制中心(Centers for Disease Control, 2003)指出，完整的教育內容包括氣喘是什麼病，兒童氣喘的症狀，治療氣喘的藥物，藥物的使用方法，氣喘嚴重程度以及環境控制。病人教育需要時間，Self, Chrisman, Mason, & Rumbak, (2005)的分析發現要完成完整的氣喘病人教育需要 45-60 分鐘。德國 Bremer 大學亦認為需要一個 90 分鐘課程才能包含完整的氣喘病人教育內容(Warschburger, von Schwerin, Buchholz & Petermann, 2003)。臺灣的研究發現平均看診時間不到 10 分鐘(Su, Lee, & Lieu, 1998)，在有限的時間內，醫護人員沒法鉅細靡遺說明氣喘，所以在門診家長很難仔細瞭解氣喘。研究發現(Peterson-Sweeney, McMullen, Yoos, & Kitzmann, 2003)在子女被診斷時氣喘時，父母獲得氣喘的資訊不足。 Krishna et al. (2003)的資料指出英國在 1940 年代開始，大多透過傳單、團體衛教、個別訓練、家訪及專門的訓練營進行氣喘兒童的病人教育。張美娟(2011)指出國內氣喘病人教育的教材大部份是書面資料。病人教育數位教材可以模擬現實情況、讓父母學會如何處理氣喘病童的狀況(McPherson, Glazebrook, & Smyth, 2001)。Yawm et al., (2000)發現數位教材(遊戲光碟)可以增加兒童的氣喘知識。Krishna et al., (2003)的研究也指出數位教材(互動式多媒體)可以顯著提升氣喘知識與減少兒童氣喘的醫療負擔。Krishna, et al., (2006)研究發現在門診使數位教材可以改善氣喘治療的結果。. 2.

(15) Krishna et al., (2003)指出數位教材能夠彌補醫療人員一對一病人教育的不足；但很少醫療單位使用數位教材，原因是製作病人教育數位教材的成本很高，而市場亦缺乏適當的數位教材多。如果有圖文並茂既可輔助醫護人員解說、又能讓家長自行閱讀的數位教材，應可加深家長對兒童每氣喘的認知。快速原型模式是在製作簡單的原型後，在研發透過使用者的回饋意見多次修改原型而確定樣版(Chau, Leong & Lim, 2003)，主要目的在降低研發成本及提高預定產品的品質。 Trip & Bichelmeyer (1990)認為快速原型模式最大的特色是使用者與研發人員的保持密切的互動，研發人員在研發初期就可以藉由使用者的參與，更確實掌握使用者的需求，製作更符合使用者預期的產品。本研究的目的是希望透過快速原型模式可以製作出低成本但有品質的兒童氣喘病人教育數位教材。. 第二節研究目的. 一、探討快速原型模式是否適合用在數位教材的研發與製作。二、運用快速原型模式開發能通過 AA 以上認證的兒童氣喘病人教育數位教材。. 3.

(16) 第三節研究範圍與限制. 一、研究範圍本研究目的是探討快速原型模式是否適合製作有品質的數位教材；本研究設定的數位教材的主題是兒童氣喘，數位教材之用途是氣喘兒童家長的教育。二、研究限制本研究是透過製作兒童氣喘病人教育數位教材，驗證快速原型模式是否適合製作有品質的病人教育數位教材；因此來研究的結果只能顯示快速原型模式可製作有品質的兒童氣喘病人教育數位教材，無法推論適合用在所有病人教育數位教材及提升學習效果。. 第四節名詞釋義. 一、快速原型模式快速原型模式是不斷評估與修正的過程。第一個原型完成測試後，依建議修改成第二個原型；這個測試與修改程序不斷重覆，直到使用者接受而不再要求修改而產生最後原型。快速原型模式最大的特色是使用者與研發人員的保持密切的互動，研發人員在研發初期就可以藉由使用者的參與，更確實掌握使用者的需求，製作更符合使用者預期的產品。. 4.

(17) 二、病人教育病人教育是將任何可以改變病人健康行為及改善建康狀態的且有組計劃的教育活動。三、數位教材數位教材一詞來自是課程與軟體兩個名詞。數位教材最初是指透過電腦使用的套裝教學材料，是教師的補充教學工具或學生的補充學習教材。現在數位教材泛指所有透過線上或電腦教學或學習的資料。. 5.

(18) 6.

(19) 第二章文獻探討. 本章從共分五節；第一節探討快速原型模式，第二節說明兒童氣喘，第三節分析氣喘病人教育的現況，第四節探討數位教材，第五節說明多媒體學習原則。. 第一節快速原型模式. 傳統教學設計模式 ADDIE 包含了分析、設計、發展、應用及評量五個階段；每階段都另含多個步驟；要一一完成每個階段與步驟，必須投入相當的人力物力。對於獨力開發教材的教學者而言、幾乎成了不可能的任務(鄭等，2012、頁 10)。Tripp et al.(1993)認為快速原型模式的優點是透過互動與討論的研發過程，可以節省研發的人力與物力。因此本研究採用快速原型模式製作數位教材。. 一、原型的定義原型(prototype)不是樣版(sample)而是樣版的第一個雛型，通稱原型。原型多用作名詞，是產品或概念產品的原始構想，是產品的雛型或初步版本。Tessmer & Wedman (1995)指出原型與成品神似，但不是最終產品。免費線上字典 (The Free Dictionary)認為原型是名詞。免費線上字典對. 7.

(20) 原型的定義有四個。原型是原始的版本，是後期製作的基礎或標準；原型是新產品或現有產品的新版本的原始實體模型；原型是早期的典型版本；在生物學則解釋為一個物種的最原始形態。維基百科(Wikipedia, 2013)也認為原型是名詞，原型是用來測試概念或過程的初期樣品或模型、或作為一個複製或學習的樣版。快速原型原理與應用一書作者(Chua, Leong & Lin, 2003)認為原型可以用作動詞或形容詞。當動詞的時候，原型指用原型概念去設計，例如透過原型模式去設計引擎。用作形容詞的時候，是用來形容模型的規格、例如製作一個類似原型的印刷電路板。Chua et al. (2012)認為原型是一個全部或部份類似預期產品的物件。歸納各種說法，各行各業所有研發或修改中的作品都可稱為原型，原型可以是整個產品或其中某部份。使用原型之目的是研發新產品或改良概有產品，是研發產品過程中一個重要和關鍵的部份。. 二、快速原型模式 (一)快速原型模式的定義 Tripp & Bichelmeyer (1993)認為快速原型模式(rapid prototyping)是打造一個原始模型(prototype)並再修改原始模型的研發過程。快速原型模式是一個過程，是一個不斷評估與修正的過程。第一個原型完成測試後，依建議修改成第二個原型；這個測試與修改程序不斷重覆，直到使用者接受而不 8.

(21) 再要求修改而產生最後原型。最後原型可以製成樣版。維基百科 (Wikipedia, 2013)指出原型模式不只是紙上談兵或沙盤演練，而是一個真正的作業模式。製作原型之目的是經由不斷的測試而提高產品的品質。 (二)快速原型模式的概念 Chau et al. (2003)指出，快速原型模式製作包含製作概念模型，製作實體模型、測試實體模型三個基本概念。 1. 製作概念模型在快速原型模式之下，概念模型是透過電腦輔助設計(Computer-Aided Design)系統設計及製作。由於電腦科技的進步，已可以製作與實際產品一致的立體模型。 2. 製作實體模型電腦立體模型完成後，再使用模型工具製作實體模型。實體模型工具可以依照電腦模型製造各種比例的實體。 3. 測試實體模型實體模型的測試也是透過電腦進行。電腦可以任意切割實體模式進行分析，找出問題。綜合上述說明，快速原型模式可以說是一個電腦研發模式。因為數位教材的研發過程都透過電腦進行，應可套用快速原型模式。 (三)快速原型模式的用途. 9.

(22) Chua et al. (2003)指出原型在產品研發過程具有實驗和學習、測試和驗證、溝通和互動、綜合與统整、結束與調整指標五種功能。 1.實驗和學習：設計產品過程中，研發小組可透過原型思考及規劃產品的設計、測試構想是否可行，並用做中學的方式學習怎樣設計及製作更好的產品。 2.測試和驗證：原型可以用來測試某些設計的問題與疑慮，找出因應的方法；原型亦可驗證概念產品是符合實際需求。 3.溝通和互動：研發人員可以透過原型展示實物設計理念，並與製作人員作及使用者交換意見。 4.綜合與統整：原型也可以匯集所有組件，測試評估組合後的整體功能。 5.結束與調整指標：每階段的原型定案時，是該研發展階段結束的指標；而原型的測試結果與建議，則是調整另一階段研發方向的指標。 Chua et al. (2003)認為，如果在研發過程能夠適當發揮上述快原型模式的功能時，便能快速製作出適當的產品。 (四)快速原型模式的優點. 10.

(23) 維基百科 (Wikipedia, 2013b) 認為快速原型模式有下列十個優點。 1. 證明概念可行 2. 在研發初期，使用者就可以透過原型去瞭解概念產品。 3. 鼓勵使用者與製作者積極參與研發過程 4. 可以給使用者更好的產品 5. 能降低開發成本 6. 加速系統開發速度 7. 有助於早期發現設計問題 8. 可以分段測試，並更快知道使用者的意見 9. 更容易完成有品質的產品 10. 開發原型期間能夠與使用者保持互動 Chua et al. (2003)指出使用原型模式發展產品可以縮短研發時間、降低研發成本及提升產品的品質及滿意度。基於上述說明，採用教學模式製作教材時，快速原型模式是另一個可行的模式。. 第二節兒童氣喘. 兒童氣喘是世界性的醫療問題，醫療的進步並沒有阻延罹病率的增加！本章分析台灣兒童氣喘的情況。. 11.

(24) 一、台灣兒童氣喘現況氣喘是全世界最常見的慢性氣管疾病，Braman (2006)指出過去 40 多年全世界氣喘的病人不斷增加，目前全球約 3 億人罹患氣喘；造成病人及醫療費用沉重的負擔；這種情況在兒童氣喘病患更嚴重。氣喘也是台灣最常見的兒童慢性氣管疾病。根據徐世達(2012)整理的資料，台灣學童氣喘的盛行率逐年攀升。民國六十三年只有 1.3%，到了民國 84 年則是 10.79%；二十年間上升了將近 10%。民國九十六年台北市學童氣喘的罹患率更高達 20.74%。節節升高的兒童氣喘病患人數，不只影響兒童的健康及生活，也造成家人沉重的負擔。二、影響兒童氣喘發病率的因素不同年代的研究都發現發病率的增加的原因是沒有適當治療(Singh, Sinha,& Gupta, 2002，Barnes, Jonsson, & Klim, 1996)，而影響治療的原因之一是父母對治療的配合度(Barnes, Jonsson, & Klim, 1996)。文獻指出兒童氣喘的治療，必須家長的高度配合，病童才能得到最適當的治療(蘇等，2009；馮等，2009)；他們認為家長愈瞭解氣喘的病因及治療原則，愈會積極配合治療。馮等(2009)認為詳細的病人教育，可以讓氣喘病童的家長更瞭解氣喘的病因及治療原則，進而配合治療。Stevens et al.(2002)指出醫護人員都必須提供氣喘病人教育資料給所有氣喘病童的父母，但資料顯示醫護人員並沒有給氣喘病童適當的病人教育(曾、高，2011)。Braman(2006)的分析結果. 12.

(25) 除了顯示在美國、歐洲、亞太地區及日本，氣喘的治療都不適當，也指出醫護人員與家長對氣喘治療的認知有落差。兒童氣喘病童逐年增加，但醫療成效卻差強人意。希望本研究製作的數位教材能促進家長對兒童發氣喘的瞭解。. 第三節氣喘病人教育. 教育可以改變觀念，病人教育可以改變病人對疾病的認知。本節討論有關氣喘病人教育的相關問題。一、病人教育的定義美國病人教育學院(Patient Education Institute, 2013)將任何可以改變病人健康行為及改善建康狀態的且有組計劃的教育活動稱為病人教育(patient education)。維基百科(Wikepedia, 2013)認為病人教育是將疾病相關信息傳遞給病人的過程，期待透過病人教育改變病人的健康行為或改善病人的健康狀況。病人教育是臨床醫療不可或缺部份(Graber, Roller, & Kaeble, 1999)，病人教育是管理式醫療計劃的工具之一，包含疾病治療與預防兩方面的教育。良好的溝通技巧是成功衛教的不可或缺之元素，成功衛教可以讓家長知道改變生活方式與配合對氣喘的治療同等重要。Overgaard, Penny Morgen, (2009)指出良好的衛教不但可以改變治療結果，甚至救命；因此要把握每一次機會給家長衛教。. 13.

(26) 決定氣喘兒童治療策略的關鍵人是家長，因此病人教育的對像是家長。二、病人教育的目的美國病人教育學院(Patient Education Institute, 2013)認為病人教育的主要目的是維持或改善患者的健康狀況，或更進一步減緩疾病惡化的速度。三、病人教育人員病人教育人員可以由醫師、藥師、營養師、護理師、醫院社工、心理師或病友擔任。團體力量比單打獨鬥的影響力更大，因此健康照護團隊內每個成員都要參與衛教。四、病人教育的優點氣喘病人教育之目的是提供家長各種與氣喘治療的有關的資料；資料愈詳細，家長愈瞭解氣喘。家長愈瞭解病情及療效，會更認同治療計劃，配合治療，因此治療效果更好，相對併發症會較少。透過病人教育建立良好醫病關係後，就醫時家長比較會主動釐清問題，問題釐清後可以減少不必要的電話諮詢及看診，節省醫療資源。良好的醫病關係，不但可以減少醫療團隊與家長的爭議；還會提升家長的滿意度，讓家長留在原醫療院所就醫，並會主家介紹病人到相同醫療院所就醫。五、台灣氣喘病人教育台灣(Wang et al., 2010)及國外(Warschburger, vonSchnwer, Bucholz &. 14.

(27) Petermann, 2003)的資料都認為病人教育是治療氣喘一個重要的環節。Runge, Lecheler, Horn, Jan-Torsten, & Schaefer (2006)認為病人教育是減少氣喘對病人及父母負擔的方法之一。減輕負擔的前題是氣喘病童的病情得到控制；而病童要獲最好的治療效果，病人教育是公認的重要環節之壹(Ma. Lourdes et al., 2004)。Warschburger et al.(2003)指出家長教育能夠有效提升家長處理孩子氣喘問題的能力。隨著兒童氣喘病患不斷增加，不同年代的文獻都認為氣喘照護方案要有效控制病情，病人教育是不可或缺的部份(Young et al.,2001; Zayas & McLean, 2007)。病人教育需要時間。Krishna, Balas, Francisco, & König, (2006)指出氣喘的病人教育要有足夠的時間才能說明氣喘的所有相關內容。Su, Lee, & Lieu (1998)的研究指出某醫學中心家庭醫學科門診看診時間是 5.8 至 7.7 分鐘；但 Self, Chrisman, Mason, & Rumbak, (2005)的分析發現要完成完整的氣喘病人教育需要 45-60 分鐘。由於門診看診時間的限製，要讓病人及家長全盤瞭解氣喘並不容易(Zayas & McLean, 2007)。Peterson-Sweeney, McMullen, Yoos, & Kitzmann (2003) 的研究顯示當子女被診斷時氣喘時，父母獲得氣喘的資訊不足。在有限的時間內，家長在門診不易鉅細靡遺瞭解氣喘。 McPherson, Glazebrook, & Smyth, (2001)指出可以讓父母自行閱讀的數位教材，可以改善門診病人教育的不足。. 15.

(28) 研究發現在門診使用數位教材，可以改善氣喘治療的結果(Krishna, et al., 2006)。病人教育數位教材可以模擬現實情況、讓父母學會如何處理氣喘病童的狀況(McPherson, Glazebrook, & Smyth, 2001)。Krishna, Francisco, Balas, König, Graff, & Madsen, (2003)的研究指出在忙碌的門診使用數位教材進行病人教育對家長有幫助。不同的研究都證實數位教材可提升家長對氣喘相關知識的瞭解。(Homer, et al., 2000；Yawn, et al., 2000；McPherson, et al., 2002)。國外的病人教育教材以小冊子及醫師自己編寫的書面資料為主 (Graber, Roller & Kaeble, 1999)，張美娟(2011)指出國內氣喘病人教育的教材大部份也是書面資料。蘇等 (2010)的分析結果顯示國內各種線上教材也是純文字為主。如果有圖文並茂既可輔助醫護人員解說、又能讓家長自行閱讀的教材，應可加深家長對兒童每氣喘的認知。希望本研究能製作有品質的兒童氣喘病人教育數位教材，作為醫病溝通的橋樑，提升家長配合治療的意願。. 第四節數位教材. 任可有學習功能的資料都可以稱為教材。數位教材是病人教育的工具之一，數位教材是結合了文字、聲音、圖片與動畫的教材。本節說明數位教材的定義、種類及用途。一、數位教材的定義 16.

(29) 數位教材(courseware)一詞來自是課程(course)與軟體(software)兩個名詞(Wikipedia, 2013)。最初的數位教材是指透過電腦使用的套裝教學材料，是教師的補充教學工具或學生的補充學習教材(Wikipedia, 2013; Rouse, 2013)。現在數位教材泛指所有透過線上或電腦教學或學習的資料；不少企業將所可透過電腦進行的課程及測驗都歸類為數位教材(Wikipedia, 2013)。二、數位教材的種類數位教材的種類包括講述式互動式教材；呈現數位教材的方式可分 HTML、PDF、PPF 或影片等各種格式。有些數位教材只能在線上閱讀、有些是可以下載。光碟是其中一種數位教材，可以供個人或團體學習(Rouse, 2013)。三、數位教材的用途任何知識領域都會使用數位教材，但以資訊技術最常見。資訊企業常用數位教材說明個人電腦及應用程式的操作方式。資訊技術行業也常透過數位教材進行各種認證，例如微軟系統工程師認證(Microsoft Certified Systems Engineer)。教學人員可以透過數位教材課進行資料彙集、規劃課程，教學和測驗(Rouse, 2013)。. 本研究是希望透過快速原型模式製作有品質的兒童氣喘病人教育數位教材，以提升家長對氣喘相關知識的瞭解。. 17.

(30) 綜合上述各章節的論述，病人教育是兒童氣喘治療重要的環節，成功的衛教可以加強家長對兒童氣喘的瞭解。衛教需要工具，有品質的衛教工具可以提升學習意願；而使用原型模式發展產品可以縮短研發時間、降低研發成本及提升產品的品質及滿意度。因此，本研究目的是透過製作兒童氣喘病人教育數位教材，探討快速原型模式是否適合用在製作數位教材；並運用快速原型模式開發有品質且通過 AA 以上認證的兒童氣喘病人教育數位教材。. 第五節多媒體學習原則. 梅爾(Mayer, 2008)認為要促進學習效果，多媒體教材須要掌握下列十個原則。. 1. 連貫性(Coherence)原則:. 使用多媒體學習時，過多不相關的文字或圖片都會干擾學習；所以删除無關的內容，學習效果會比較好。. 2. 訊號(Signaling)原則:. 突顯重要文字，可以加強記憶。. 3.冗長(Redundancy)原則:. 18.

(31) 只有旁白的動畫的學習效果比同時有旁白及文字的動畫好。同時有旁白及文字的動畫，畫面上的文字不但要簡短，要放在圖片的旁邊，最重要是能夠突顯出動畫的重點，才能促進學習效果。. 4.空間鄰接(Spatial Contiguity)原則：. 說明的文字要在圖片四周，才能促進學習效果。. 5.時間鄰接(Temporal Contiguity)原則:. 旁白與畫面要同步，視覺與聽覺訊息才能產生最佳連接。. 6.章節(Segmenting)原則：. 數位教材要分章節，學習者才能照自己的需要，點選想要知道的章節。. 7.行前說明(Pretraining)原則：. 先說明重要的名詞，學習時才不會被不認識的名詞干擾；亦要先說明多媒體教材的特性，學習者才可以順利操作。. 8.說明模式(Modality)原則：. 口語化的旁白比朗誦式旁白更能引人入勝。. 9.多媒體(Multimedia)原則： 19.

(32) 圖文並茂比純文字好，因為學習者可以透過圖片與旁白產生聯結，增強記憶。. 10.人性化(Personalization)原則：. 使用聊天式的旁白或文字，學習效果更好，因為學習者覺得自己可以溶入話題，將會更主動去瞭解內容。. 減少不必的內容的原則. 梅爾指出，連貫性、信號、冗長、空間鄰接及時間鄰接五個原則可以減少不必的內容。減少不必的內容，才能提升多媒體學習的效果。. 多媒體教材編排原則. 梅爾認為多媒體教材要依據章節、行前說明及說明模式三個原則編排，才能促進學習效果。. 製作多媒體教材原則. 梅爾主張製作多媒體教材的時候，必須掌握多媒體(multimedia)與人性化(personalization)原則，才能引起學習動機，強化學習效果。. 本研究參考梅爾的多媒體學習原則，將十個原則分為數位教材腳本編寫及原型製作原則(表 2-1、表 2-2)。 20.

(33) 表 2-1 數位教材腳本編寫原則 1. 章節. 數位教材要分章節. 2. 連貫性. 删除無關的內容. 3. 人性化. 說明的旁白或文字使用聊天方式呈現. 4. 行前說明. 說明重要的名詞. 綜合上述各章節的論述，病人教育是兒童氣喘治療重要的環節，成功的衛教可以加強家長對兒童氣喘的瞭解。衛教需要工具，有品質的衛教工具可以提升學習意願。本研究目的是運用快速原型模式開發有品質能通過 AA 以上認證的兒童氣喘病人教育數位教材。. 表 2-2 數位教材原型製作原則 1. 多媒體. 圖文並茂. 2. 空間鄰接. 相關文字要靠近圖片. 3. 時間鄰接. 旁白與畫面要同步. 4. 說明模式. 旁白口語化. 5. 冗長. 旁白與文字並存的動畫，文字要簡短、要放在圖片旁，更要突顯出動畫的重點. 6. 訊號. 突顯重要文字. 7. 行前說明. 說明數位教材的操作方法 21.

(34) 22.

(35) 第三章. 研究方法. 本研究是透過製作兒童氣喘病人教育數位教材，探討快速原型模式是否適合用在製作數位教材。製作數位教材的過程的核心概念是「快速」，也就是與使用者保持討論互動，設計製作人員取得使用者的意見後，立即進行修改教材，直到設計製作人員與使用者達成共識時，完成教材製作。. 第一節. 研究架構. 本研究依快速原型模式的概念製作數位教材原型，教材製作過程是評量與修正的循環。. 圖 3-1 研究模式(資料來源：本研究). 圖 3-1 的 P(prototype)是代表教材原型，E(evaluation)是使用者的評估， R(revise)是修改。n 是代 PER 循環的次數。快速原型模式的核心概念就是使用者對原型提出意見，設計人員與製作人員依意見修改後產出新一版的原型後，再由使用者評估提出意見；直到達成共識。達成共識後的原型稱為 23.

(36) 認同原型。認同教材原型是製作教材樣版(sample)的依據。教材樣版即是最後送審的數位教材。第二節. 研究流程. 本研究的流程分成八個步驟 (圖 3-2)。. 圖 3-2 研究流程(資料來源：本研究) 一、訂定教材名稱本研究是要製作一份兒童氣喘病人教育的數位教材，訂定教材名稱目的是確定教材的大方向。二、確定使用者. 24.

(37) 本研究製作的教材是有關兒童氣喘，所以教材的使用者可以是氣喘兒童或家長。不同的使用者需要不用的圖文及解說，適合使用者的教材才能引起使用者的學習動機；因此確定使用者才能製作合乎常需求的數位教材。三、分析學習目標符合使用者期待的數位教材才能展現教材的成效，因此本研究將透過問卷(附錄一)分析使用者預期從教材瞭解那些與兒童氣喘有關的資訊。四、擬定學習目標瞭解使用者的學習目標後，依使用者的學習目標擬定數位教材的學習目標。五、訂定內容主題本研究之病人衛教數位教材的內容主題是參考國內外資料訂定。並透過問卷方式(附錄二)，邀請兒童氣喘專家評估內容主題是否能達成用者的預期學習目標。六編寫教材腳本國際準則認為兒童氣喘病人教育必須包含氣喘基本觀念、氣喘誘發因子、氣喘的藥物與急性發作處理四個基本主題(表 3-1)，主要目的是增加家長的氣喘知識。但德國 Bremer 大學的團隊認為要經過練習才能促進家長處理氣喘兒童的能力，因此提出氣喘家長教育(Bremer asthma training of. 25.

(38) parents, BASE)計劃(Warschburger et al., 2003)。BASE 與國際氣喘指引最大的差異是加入實作訓練(表 3-1)。表 3-1 氣喘病人教育內容(Warschburger, et al., 2003) 氣喘衛教內容基本主題. 國際準則章節內容. BASE 章節內容. 氣喘基本觀念. 氣喘的罹病率、定義及症狀、氣管的正常構造、氣喘的氣管加入察覺症狀的訓練及肺功能變化. 氣喘誘發因子. 認識誘發因素、避免誘發因素加入發現誘發因素的訓練. 藥物. 氣喘的藥物、吸入型藥物種加入吸藥技巧的訓練類、吸藥輔助器. 急性發作處理. 急性發作治療計劃：藥物、藥物劑量、就醫時機. 加入察覺急性發作的訓練. 本研究認同 Bremer 大學團隊「練習可以加家長處理氣喘兒童能力」的理念，因此以 BASE 為基礎，並參考台灣推廣氣喘自我照護計畫氣喘病人教育內容(表 3-2)及 Plaut (2005)氣喘病人教育基本元素材(表 3-3)編寫氣喘病人數位教材的腳本。七、製作教材原型教材脚本完成後，教材製作人員即製作數位教材原型，本研究稱為初步數位教材(primary courseware, PC)，更迭修改的原型稱為中間數位教材. 26.

(39) (intermittent courseware,IC)，最後經教材設計人員及使用者認同定案的教材稱為認同數位教材(consence courseware, CC)(圖 3-3)。表 3-2 台灣推廣氣喘自我照護計畫氣喘病人教育內容(黃，2001) 項目內. 容. 1. 學習氣喘症狀與徵候. 2. 正確服藥與可能之副作用. 3. 保持鎮靜與避免恐慌. 4. 學習如何使用尖峰吐氣流速計. 5. 學習處理氣喘急性發作. 6. 減少暴露於過敏原與環境控制. 7. 日常生活與運動之正常化. 8. 如何有效的與醫師或父母溝通. 表 3-3. 氣喘病人教育基本元素(資料來源：Plaut,2005.). 項目內容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. Proper Expectation Four signs of asthma trouble Record keeping Overreactivity and two phase of asthma reaction Two medicine types Devices for the delivery of medication Peak flow monitoring Trigger Criteria for choosing a competent asthma doctor Decision Making 27.

(40) CC ICn PC. 自評表圖 3-3 數位教材製作過程 (資料來源：本研究) 由於本研究的兒童氣喘病人衛教數位教材要通過數位學習品質 AA 認證，因此整個教材自 PC 開始，各階段的 IC 及 CC 的討論均依照數位教材品質認證自評表(附錄三)為核心。八、教材送審表 3-4 數位教材品質認證標準認證標準. 通過分數. AAA 認證. 91 分以上. AA 級認證. 78~90 分. A 級認證. 65~77 分. 未通過. 分數未達 65 分. 資料來源：數位學習品質服務中心數位教材品質認證自評表(附錄三) 28.

(41) 根據研究 (宋、張、林、李、陳，2009) 指出經濟部工業局數位學習品質服務中心數位教材品質認證檢核工具有可接受的信度。因此本來研究數位教材製的品質，將透過數位學習品質服務中心數位教材品質認證評估。數位教材品質認證分為 AAA、AA 及 A 三個標章；通過 AAA 標章的分數是 90～100 分、AA 標章是 75～90 分、而 A 標章是 60～74 分。本研究數位教材設定為通過 AA 級以上認證。. 29.

(42) 30.

(43) 第四章研究發現與討論. 第一節結果本研究是透過快速原型模式製作兒童氣喘病人教育數位教材，探討使用快速原型模式製作數位教材的可行性。本研究之數位教材製作組歷時六個月，經三次中間原型才完成認同原型，認同教材送審順利通過經濟部工業局數位學習品質服務中心數位學習品質 AA 認證(附錄八)及並得到數位學習品質認證中心 100 年度「年度企業委製教材品質獎」(附錄九)。. 第二節討論. 一、快速原型模與數位教材製作數位教材開發常用的教學設計模式是 ADDIE。ADDIE 包含了分析、設計、發展、應用及評量五個階段，每階段都另含多個步驟；要一一完成每個階段與步驟，必須投入相當的人力物力。對於獨力開發教材的教學者而言、幾乎成了不可能的任務(鄭等，2012、頁 10)。Tripp et al.(1993)認為快速原型模式的優點是透過互動與討論的研發過程，可以部節省研發的人力與物力。Tripp et al.(1993)指出軟體程式業者已成功運用快速原型模進行軟體程式開發，所以快速原型模也適合用在電腦輔助設計。本研究的結果證實快速原型模式可於用在數位教材的設計與製作。 31.

(44) 二、快速原型模與數位教材品質採用教學設計模式研發製作教材，主要目的是確保教材能達到預期的效果(鄭、賴，2012、頁 10)。本研究的兒童氣喘病人教育數位教材通過經濟部工業局數位學習品質服務中心數位學習品質 AA 認證，並得到數位學習品質認證中心 100 年度「年度企業委製教材品質獎」。本研究結果也顯示快速原型模式可製作出有品質的病人教育數位教材。. (一) 訂定教材名稱表 4-1 教材名稱大綱原型. 教材名稱. 大綱初始原型. 氣喘守門員 Emma. 大綱中間原型 2. 識喘滿分、熄喘久久. 大綱認同原型. 識喘加分、生活繽紛. 本研究是透過快速原型模式製作兒童氣喘病人教育數位教材，使用對象是氣喘兒童的家長與氣喘衛教師，教材名稱在大綱初始原型階段是氣喘守門員 Emma，是期待使用者經過數位教材學習後，能積極主動為氣喘兒童把關，協助氣喘兒童防治氣喘發作。最後在教材大綱認同原型修改為識喘加分、生活繽紛(表 4-1)。識喘加分，生活繽紛的含意是希望使用者透過本研究的數位教材增加對兒童氣喘的瞭解，化解對藥物的疑慮，提升配合治 32.

(45) 療的意願；讓氣喘兒童的病情日漸穩定，可以較不受限制從事各種活動，與健康兒童一樣生活繽紛。 (二) 確定教材長度研究(Self et al., 2005)指出詳細完整的氣喘病人教育需要 45 至 60 分鐘，因此來研究數位教材長度訂定為 60 分鐘，期待 60 分鐘內使用者能清楚瞭解兒童家氣喘。 (三) 確立教材使用者病人教育是醫療人員提供有關疾病的資訊給病人的過程。 Warschburger et al., (2003)認為對家長進行病人教育，可以提升家長對氣喘兒童治療的配合度，因此本研究的數位教材使用者設定為氣喘兒童的家長。所有醫療人員都可以執行病人教育，而臨床多由氣喘衛教師執行氣喘病人教育。如果病人教育與家長學習使用相同的資料，可能會加深家長對兒童氣喘的瞭解，因此本研究同時擬氣喘衛教師為數位教材的使用者，期待可以透過氣喘兒童的家長與氣喘衛教師共同認的教材，可以更有效促進衛教的效果。 (四) 訂定學習目標確立數位教材的使用者後，則著手擬定學習目標。本研究先由教材設計人員擬定使用者經過 60 分鐘學習後，可達成知道什麼是氣喘、列舉引發. 33.

(46) 氣喘的原因、知道氣喘發作典型的症狀，認同氣喘治療對身體的重要性，覺知生活環境與身體健康的關係及正確使用吸入器與尖峰吐氣流速計等六個學習目標(表 4-2)。. Pluat(1995)指出適當的氣喘病人教育資料內容要完整。因此參考 Plaut 及國內外資料將學習目標修改為瞭解氣喘是什麼病、知道氣喘發作的症狀、可以列舉誘發氣喘的原因、知道怎樣治療氣喘、瞭解調整生活環境及飲食對治療氣喘的重要性及正確使用吸入型藥物與尖峰吐氣流速計七個學習目標(表 4-2) 。. 表 4-2 學習目標教材脚本初稿. 文獻整理. 1. 知道什麼是氣喘. 瞭解氣喘是什麼病. 2. 列舉誘發氣喘的原因. 知道氣喘發作的症狀. 3. 知道氣喘發作典型的症狀. 可以列舉誘發氣喘的原因. 4. 認同氣喘治療對身體的重要性. 知道怎樣治療氣喘. 5 6. 覺知生活環境與身體健康的關係瞭解調整生活環境及飲食對治療氣喘的重要性正確使用吸入器與尖峰吐氣流量正確使用吸入型藥物與尖峰吐計氣流量計認同氣喘治療的重要. 7. 確定學習目標後，將學習目標製作成問卷(附錄一)，瞭解使用者對數 34.

(47) 位教材的期待。家長問卷在研究者看診時發出、共發出 20 份問卷。問卷發出後請家長立即在診間完成並繳回，共回收 20 份問卷。回答問卷的家長，百分之八十五是女性(17 位)，其中 1 位是祖母，其他 16 位皆為母親；百分之十五是男性(3 位)，3 位皆為父親。本研究結果顯示，陪同氣喘兒童就醫者多為母親。 20 份家長問卷中，只有 1 份認為第 6 項「正確使用吸入型藥物與尖峰」不需要，其他 19 份完全認同問卷的內容符合使用者對兒童氣喘數位教材的期待。家長問卷中有 6 份增列期待的內容共 8 項(表 4-3)。. 表 4-3 家長增列意見項目. 內容. 1. 需要知道那些體質的孩子比較會產生氣喘的症狀. 2. 就醫時應尋找那一科. 3. 就醫時要先告知醫師詳細病史. 4. 成人使用氣喘藥物有無後遺症. 5. 氣喘藥物對身體的安全性. 6. 可以諮詢氣喘的醫療單位及電話. 7. 列舉成功個案以增加說服力. 8. 有何輔助療法. 氣喘衛教師問卷皆以電子郵件寄出，共發出 10 份問卷。問卷發出後再 35.

(48) 以電話確認收到問卷、說明問卷用途及請託回答，共回收 10 份問卷。回答問卷的氣喘衛教師均為女性(100%)。本研究結果顯示氣喘衛教師多為女性。 10 份氣喘衛教師問卷完全認同問卷的內容符合使用者對兒童氣喘數位教材的期待。氣喘衛教師問卷中有 5 份(50%)增列期待的內容共 9 項(表 4-4)，有 3 份指出要增列急性發作症狀及處理。. 表 4-4 氣喘衛教師增列意見項目. 內容. 1. 介紹與氣喘相關的過敏性疾病(過敏性鼻炎、異位性皮膚炎). 2. 急性發作症狀及處理. 3. 家人照顧氣喘控制不好病童的情況. 4. 尖峰吐氣流速計記錄方式. 5. 吸藥輔助器的使用方法. 6. 家人支持配合的重要性. 7. 氣喘藥物的副作用. 8. 有何輔助療法. 9. 可以諮詢氣喘的醫療單位及電話. 從問卷的結果得知，19 位家長與 10 位氣喘衛教師認為問卷的內容能夠 36.

(49) 符合使用者對兒童氣喘數位教材的期待。. (五) 編寫教材內容大綱確立數位教材的學習目標後，依學習目標參考國內外衛教資料編寫數位教材需要涵蓋的內容並以主題列出。再以問卷(附錄二)方式尋求專家的意見，評估數位教材內容是能達成使用者的學習目標。本研究的專家問卷在台灣氣喘衛教學會理監事會議前發出，共發出 15 份。問卷發出後請專家立即完成並繳回，共回收 15 份問卷。專家的背境資料見表 4-5. 表 4-5 專家基本資料專家性別男. 8. 女. 7. 專家醫療專業醫. 師. 9. 護理人員. 4. 藥. 1. 師. 呼吸治療師. 1. 本研究的專家醫師身份的專家有 9 位，8 位男性，1 位女性。醫師科別 37.

(50) 分別是內科醫師 1 位，家庭醫學科醫師 1 位，兒科醫師 7 位、其中 1 位兒科醫師為女性。護理身份的專家有 4 位，全為女性。藥師及呼吸治療師身份的專家各有 1 位，均為女性。. 表 4-6 專家問卷結果序號主題. 平均得分. 1. 氣喘的定義. 4.90 分. 2. 氣喘的原因. 4.75 分. 3. 誘發氣喘急性發作的原因. 4.85 分. 4. 什麼是過敏原？. 4.80 分. 5. 氣喘的診療原則？. 4.80 分. 6. 誘發氣喘急性發作的原因. 4.80 分. 7. 氣喘急性發作的治療. 4.85 分. 8. 氣喘控制的原則. 4.80 分. 9. 氣喘藥物的副作用. 4.70 分. 10. 如何判斷氣喘的嚴重度. 4.70 分. 11. 如何判斷氣喘的控制情況. 4.80 分. 12. 藥物的使用原則. 4.85 分. 13. 定量吸入藥物的使用技巧. 4.90 分. 14. 乾粉吸入藥物的使用技巧. 4.90 分. 15. 使用峰速器的目的. 4.80 分. 16. 使用峰速器的技巧. 4.85 分. 17. 運動與氣喘. 4.65 分. 18. 旅遊與氣喘. 4.75 分. 19. 香菸與氣喘. 4.75 分. 20. 氣喘個案管理的意義. 4.65 分. 總平均. 4.79 分. 38.

(51) 本研究的專家問題共出 20 個主題，並以李特氏五分量表評估需要那些主題才能符合家長對數位教材的期待。20 個主題平均得分是 4.79 分，最高分 4.90，最低分 4.65(表 4-6)。表示專家均認為要達到使用者期待的學習目標，數位教材必須包含表 4-6 列出的 20 個主題。回收 15 份問卷中，有 11 位專家提供意見，增列內容見表 4-6。表 4-7 氣喘專家增列意見項目. 內容. 1. 氣喘病童在學校的照護. 2. 食物與氣喘的關係. 3. 口服茶鹼與氣喘治療. 4. 飲食與氣喘的關係. 5. 可以諮詢氣喘的醫療單位及電話. 6. 氣喘病的驗血檢查. 7. 過敏可以從懷孕開始預防. 8. 有何輔助療法. 9. 特殊情況下的氣喘. 10. 氣喘的自我管理. 經說明本數位教材的主題是兒童氣喘，而且課程時間只有 60 分鐘，多數專家認為只要加入飲食與氣喘的關係及可以諮詢氣喘的醫療單位及電話兩個主題即可。 39.

(52) (六) 編寫數位教材腳本數位教材腳本分為前言與使用說明，Emma 怎麼了，氣喘是什麼，氣喘治療這樣做，氣喘控制有一套及我是氣喘守門員等六個章節。因應專家問卷的結果，認同教材的章節增加為七章。本研究數位教材的腳本經四次修改才定稿(附錄四)，作為製作數位教材的基礎。. 表 4-8 數位教材章節架構比較教材脚本初稿章序. 章節名稱. 教材認同定稿時間分配. 章節名稱. 時間分配. 一. 前言與使用說明. 3 分鐘. 使用說明. 3 分鐘. 二. Emma 怎麼了?. 2 分鐘. 給氣喘兒父母的一封信. 2 分鐘. 三. 氣喘是什麼？. 10 分鐘. 四. 氣喘治療這樣做？. 五. 控制氣喘有一套. 六. 我是喘兒守門員. 七. 無. (七). 氣喘面對面：何謂氣喘？臨床把脈篇： 20 分鐘氣喘的症狀與誘發因子藥物使用篇： 12 分鐘兒童氣喘治療環境控制篇： 10 分鐘氣喘兒的生活起居 13 分鐘熄喘久久，氣喘掰掰. 8 分鐘 8 分鐘 16 分鐘 10 分鐘 13 分鐘. 製作數位教材. 本研究之氣喘病人教育數位教材從初步數位教材(PC)開始，每階段的教材的文字、旁白、圖片及動畫都參考試用者的意見修改，經過兩個中間 40.

(53) 數位教材(IC)才完成認同數位教材(CC)。茲舉例說明文字、旁白、圖片及動畫的各種修改內容。本研究之學習目標從教材脚本定稿，經過三次中間數位教材，最後認同教材(附錄五)確認訂出掌握正確的氣喘概念、指出氣喘發作的症狀與誘因、辨別正確的兒童氣喘治療措及透過峰速計評估氣喘病情四個學習目標 (表 4-9)。表 4-9 數位教材學習目標修訂. 初始數位教材(PC). 認同數位教材(CC). 說明當您認真且投入参與這門課. 如果你願意，60 分鐘後，你將可以：. 程後，您將可以： 1 2 3 4. 具備氣喘的正確概念知道氣喘發作的症狀與誘因理解氣喘治療的方法與重要性應用户內外環境的控制能力. 掌握正確的氣喘概念指出氣喘發作的症狀與誘因辨別正確的兒童氣喘治療措施透過峰速計評估氣喘病情. 本研究動畫的旁白，都依聊天式原則設計。例如使用說明的旁白在 PC 的階段，是：哈囉，歡迎您來學習「識喘加分，生活繽紛」這門課程！但在課程開始前，需要先帶您瞭解課程的所需設備、課程介面與操作方式，幫助您能順利學習課程內容喔。而在 IC1 修改為：你好！歡迎加入「識喘加分，生活繽紛」學習之旅！在課程開始前，請你先熟識課程所需要的電腦配備、課程版面及學習方式，讓你在這次學習之旅暢通無阻！ 41.

(54) 而畫面上文字亦力圖精簡但又能夠清楚呈現重點。使用說明的畫面，在 PC 階段的說明文字是：課程開始前，需要先帶您瞭解課程的所需設備、課程版面與學習方式，幫助您能順利學習課程內容喔！在 IC1 修改為：暢通無阻學習之旅必殺技，課程開始前，請先熟識電腦配備、課程版面、學習方式(圖 4-1)。動畫的設計也力求畫面可以說明一切，在兒童氣喘知多少的動畫(圖 4-2)轉動的地球儀代表世界性，而「世界性的慢性病」的字幕也會繞着地球轉，到了最後一句旁白時，台灣會逐漸放大而呈現台灣兒童氣喘病的盛行年率。. 圖 4-1 使用說明. 從 PC 至 CC 沒有太多爭議，但在教材樣品完成後，因衛教師及家長認為圖片不理想，又再進行修改。如兒童氣喘的喘導火線的畫面(圖 4-3)，使用後 42.

(55) 的意見是左側的染色體無法與過敏體質連結、因此改為右側的 DNA 圖；而左側後天環境只有塵蟎一種過敏原，但常見過敏包括塵蟎、貓狗皮屑及蟑螂，因此最後將樣品改為右側的四種過敏原。童氣喘的主要症狀的畫面，亦是在教材樣品完成後，又再進行修改(圖 4-3)。圖 4-2 兒童氣喘知多少. 圖 4-3 兒童氣喘的喘導火線. 43.

(56) 圖 4-4 童氣喘的主要症狀. 本研究之數位教材經過四次評估與修正後完成認同數位教材後，即將教材後製成光碟光碟送審，教材內容見附錄六。. 數位教材送審數位教材品質認證檢核項目共分為教材內容、學習導引、教學設計、教學媒體、創意五個部份共 19 個評份項目，其中 8 個是必備項目。必備項目包括教材內容的正確性與內容組織與完整 2 個、導引與追蹤部份的導引 1 個、教學設計部份的教學目標、教學方法、練習與形成性評量及一致性 4 個及教學媒體的媒體設計與運用 1 個共必 8 個(表 4-10)。評分部份教材內容佔 18 分、學習導引佔 21 分、教學設計佔 43 分、教學媒體佔 14 分及創意佔 4 分，共 100 分。要通過數位教材品質認證 8 個必備項目必須全部通過，且得分加總要 65 以上。本研究採用快速原型模式製作兒童氣喘病人教育數位教材，歷時六個 44.

(57) 月，經三次中間原型才完成認同教材原型。認同原型教材完成後，參加經濟部工業局數位學習品質服務中心認證。認證需要自評問卷及數位教材光碟同時寄送。認證結果數位教材 8 個必備項目皆通過。評分項目中，教學設計配分 18 分、得分 41 分(95.3%)、得分最高，依序是教材內容配分 18 分、得分 15 分(83.3%)，教學媒體配分 18 分、得分 10 分(71.4%)，導引與追蹤配分 21 分、得分 13 分(61.9%)，創意配分 4 分、得分零分，得分最低。另導引與追蹤項目中操作指引與求助功能項目配分為 6 分，得分零，合計 79 分(表 4-10)。創意及操作指引與求助功能項零分，可能是數位教材研發和製作人員與評審人員觀念落差所致。由於通過 AA 級認證的分數是 78~90，因此本研究以快速原型模式製作的兒童氣喘病人教育數位教材通過經濟部工業局數位學習品質服務中心數位學習品質 AA 認證(附錄八)，並得到數位學習品質認證中心評選為 100 年度「年度企業委製教材品質獎」(附錄九)。本研究的數位教材認證，在操作指引與求助功能得分 0 分(總分 6 分)，促進學習之策略得分 2 分(總分 4 分)，介面設計得分 2 分(總分 4 分)，媒體元素得分 2 分(總分 4 分)，創意得分 0 分(總分 4 分)。 Carmona(2011) 指出操作指引可以提高閱讀理解能力，尤其是學習內容很多的時候。Sharon (1998) 認為好的操作指引能促進初學者的學習。如. 45.

(58) 果本研究之數位教材能在設計介面時，將操作指引與求助功能串連，應可促進學習。再加入創意素，應會提高得分，通過 AAA 認證。表 4-10 數位教材品質認證檢核結果(附錄七) 檢核項目. 配分. 一、教材內容 1.1 正確性 1.2 內容組織與完整二、導引與追蹤 2.1 導引 2.2 操作指引與求助功能 2.3 學習追蹤三、教學設計 3.1 教學目標 3.2 教學方法 3.3 練習與形成性評量 3.4 總結性評量 3.5 促進學習之策略 3.6 一致性四、教學媒體 4.1 媒體設計與運用 4.2 介面設計 4.3 媒體元素五、創意 5.1 教材內容 5.2 導引與追蹤 5.3 教學設計 5.4 教學媒體 5.5 其他面向總分. 必備必備必備選擇選擇必備必備必備選擇選擇必備必備選擇選擇. 18 9 9 21 9 6 6 43 6 9 9 6 4 9 14 6 4 4 4. 選擇選擇選擇選擇選擇 100. 46. 得分(%) 15(83.3%) 9 6 13(61.9%) 9 0 4 41(95.3%) 6 9 9 6 2 9 10(71.4%) 6 2 2 0(0%) 0 0 0 0 0 79.

(59) 第五章結論與建議. 本章分為兩節；第一節是依據研究結果歸納出結論，第二節是對數位教材製作及爾後研究提出建議。. 第一節結論. 採用快速原型模式製作數位教材最大的優點是整個教材製作過程，使用者與教材設計人員保持互動，互相討論。因為教材設計人員能夠依使用者的意見，迅速細部修改中間數位教材原型，更新的數位教材原型的問題愈來愈少；所以認同數位教材原型完成時，等同於使用者已接受整個數位教材。本研究之數位教材製順利通過經濟部工業局數位學習品質服務中心數位學習品質 AA 認證，並得到數位學習品質認證中心 100 年度「年度企業委製教材品質獎」。快速原型模式的概念就是不斷的測試每一階段的原型，直到認同原型出現；但不表認同原型就不能修改，因為認同原型可以當作另一個教材的原型，再經過 IC 而產出 CC。. 從本研究的結果顯示，快速原型模式可用在病人教育數位教材的製作，並能製作出有品質的病人教育數位教材。. 47.

(60) 第二節建議. 為了推廣氣喘病人教育，將來可考慮透過應用軟體(App)提供教材下載，讓氣喘病人教育可以無所不在。雖然本研究的病人教育數位教材通過數位學習品質 AA 認證及，得到 100 年度「年度企業委製教材品質獎」，僅能證明快速原型模式可以製作有品質的兒童氣喘病人教育數位教材，無法推論適合用在所有病人教育數位教材及提升學習效果；因此建議未來可以透過快速原型模式製作更多病人教育數位教材，以證明快速原型模適合用在製作任何病人教育數位教材。另建議未來透過快速原型模式製作病人教育數位教材時，增加家長與專家的數位教材滿意度的分析，以驗證使用快速原型模製作之病人教育數位教材符合使用者的期待。並進一步評估快速原型模式製作的病人教育數位教材是否能夠提升醫療效果。未來欲參加數位學習品質認證時，必須掌握數位教材品質認證檢核標準，加強教材的創意、考慮使用知識地圖加強操作指引與求助功能的串連，以通過更高等級的認證。. 48.

(61) 參考文獻. 中文部份吳琬瑩(2009)‧數位學習品質認證-學習服務品質認證規範八之我見‧數位典藏與學習電子報，8(12)。取自 http://newsletter.teldap.tw/news/ProgramTourismContent.php?ni d=3253&lid=325 宋曜廷、張國恩、林慧藍、李宜芬、陳明溥(2009)‧數位學習教材之品質認證標準的建立及其信度分析‧電子商務學報，11(4)，823-846。林慧藍(2010)‧品質認證中心的角色與功‧取自. 徐世達(2012)‧預防減少過敏體質新發展與 DHA 的角色探討‧台灣氣喘衛教學會季刊，27，22-28。張美娟(2011)‧氣喘衛教教材的合適性‧台灣氣喘衛教學會季刊，22，22-24。曾于芬、高碧霞(2011)‧應用生態系統理論於氣喘兒童之照護‧台灣氣喘衛教學會季刊，22，18-21。馮文龍、蘇秦明(2009)‧個人療棄喘治療計劃‧台灣氣喘衛教學會季刊，15， 26。鄭正權、賴瓊如(2012)‧快速自製教材指導書(初版)‧台北：碁峯。黃璟隆（2001） ‧台灣氣喘衛教的過去、現在與未來‧臺兒醫誌，42，29-30。蘇秦明、林佩昭、巴秀霞、林志隆(2009)‧氣喘衛教網路資源分析‧台灣氣喘衛教學會季刊，13，14-17。. 49.

(62) 英文部份 Barnes, P.J., Jonsson, B., & Klim, J.B.(1996). The costs of asthma. Eur Respir J, 9:636-642 Blaiss, M.S.(1997). Outcomes analysis in asthma. JAMA,298(22):1874-80. Vichyanond,P., Pensrichon,R.,& Kurasirikul.,S.(2012). Progress in the management of childhood asthma. Asia Pac Allergy,2(1):15–25. Braman,S.S.(2006). The Global Burden of Asthma. CHEST 2006,130,4S–12S. Capen, C.L., Dedlow, E.R., Robillard, R.H., et al. The team approach to pediatric education. Pediatric Nursing1994;20(3):231-37. Carmona, M. & Jo, J. (2011). Effects of Free Learner Control with Quick Overviewing in Technology-mediated Learning. In T. Bastiaens & M. Ebner (Eds.), Proceedings of World Conference on Educational Multimedia, Hypermedia and Telecommunications 2011,. 1495-1503. Abstract Chau, C.K., Leong, K.F., & Lim, C.S. (2003). Rapid prototyping: Principles and applications(2nd ed).NJ: World Scientific. Evans, D., & Mellins, R. B (1991). Educational programs for children with asthma. Pediatrician, 18:317-23. Graber, M.A., Roller, C.M., & Kaeble, B.(1999).Readability levels of patient education material on the World Wide Web. The Journal of Family Practice,48(1),58-61. Homer, C., Susskind, O., Alpert, H. R., Owusu, M., Schneider, L., Rappaport, L. A., et al. (2000). An evaluation of an innovative multimedia educational software program for asthma management:report of a randomized, controlled trial. Pediatrics, 106, 210– 215. Krishna, S., Balas, E. A., Francisco, B.D., & König, P.(2006). Effective and sustainable multimedia education for children with asthma: A Randomized Controlled Trial. Children’s Health care, 35(1), 75–90. Krishna, S., Francisco, B.D., Balas, E. A., König, P., Graff, G. D., & Madsen, R.W. (2003). Internet-enabled interactive multimedia asthma education program: A randomized trial. Pediatrics, 111,503–510. Ma. Lourdes B. de Asis, & Greene, R.(2004). A Cost-Effectiveness Analysis of a Peak Flow-Based Asthma Education and Self-Management Plan in a High-Cost Population. Journal of Asthma, 41(5),559-565. Mayer, R.E. (2008). Applying the science of learning: Evidence-based principles for the design of multimedia instruction. American Psychologist, 63(8), 760-769. McDonald, S., & Stevenson, R,J. (1998). Navigation in hyperspace: An evaluation of the effects of navigational tools and subject matter expertise on browsing and information retrieval in hypertext. Interacting with Computers, 10(2), 129–142. Abstract McPherson, A., Forster, D., Glazebrook, C., & Smyth, A. (2002). The asthma files: Evaluation 50.

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(64) is a critical component of asthma management. Journal of Nursing Research, 18(2), 26-134. Warschburger P, von Schwerin AD, Buchholz HT, Petermann F. (2003). An educational program for parents of asthmatic preschool children: short- and medium-term effects. Patient Educ Couns, 51(1),83-91. Wikipedia(2013). Prototype. Retrieved April 1,2013, from http://en.wikipedia.org/wiki/Prototype Wikipedia(2013). Patient education. Retrieved April 4, 2013.from http://en.wikipedia.org/wiki/Patient_education Wikipedia.(2013) Educational software. Retrieved April 12, 2013, from http://en.wikipedia.org/wiki/Educational_software Yawn, B. P., Algatt-Bergstrom, P. J., Yawn, R. A., Wollan, P., Greco, M., Gleason, M., et al. (2000). An in-school CD-ROM asthma education program. Journal of School Health, 70,153–159. Young, N.L., Foster, A.M., Parkin, P.C., Reisman,J., MacLusky, I., Gold,M., & Feldman, W. (2001). Assessing the efficacy of a school-based asthma education program for children: A pilot study. Canadian Journal of Public Health, 92(1), 30-4. Zayas, L.E.,& McLean, D.(2007). Asthma patient education opportunities in predominantly minority urban communities. Health Education Research, 22(6),757-769.doi:10.1093/her/cyl070. 52.

(65) 附錄一兒童氣喘病人教育數位教材內容家長需求問卷親愛的家長，您好：如果有一份 60 分鐘的兒童氣喘病人教育光碟，您期待看完課程後，能瞭解那些有關兒童氣喘的資訊？內容. 意見. 1. 瞭解氣喘是什麼病. □需要. □不需要. 2. 知道氣喘發作的症狀. □需要. □不需要. 3. 可以列舉誘發氣喘的原因. □需要. □不需要. 4. 知道怎樣治療氣喘. □需要. □不需要. 5. 瞭解調整生活環境及飲食對治療的重要性. □需要. □不需要. 6. 正確使用吸入型藥物與尖峰吐氣流速計. □需要. □不需要. 7. 認同氣喘治療的重要. □需要. □不需要. 建議建議如有建議，請寫在建議欄，謝謝！蘇秦明敬上. 53.

(66) 附錄二兒童氣喘病人教育數位教材主題專家意見問卷各位專家您好：本人擬製作一份 60 分鐘的兒童氣喘病人教育數位教材，一方面作為醫護人員進行病人教育的輔助工具，另一方面作為家長自學的教材。經問卷調查顯示，家長期待 60 分鐘的兒童氣喘病人教育數位教材可以協助家長瞭解氣喘是什麼病、知道氣喘發作的症狀、可以列舉誘發氣喘的原因、知道怎樣治療氣喘、瞭解調整生活環境及飲食對治療的重要性、正確使用吸入型藥物與尖峰吐氣流速計及認同氣喘治療的重要。兒童氣喘病人教育數位教材將包含下列 20 個主題。希望各位能透過各位的智慧與經驗，評估下列數位教材主題是否符合家長對數位教材的期待。填寫這份問卷約需十分鐘；煩請名位專家提供真知卓見，不勝感激！謝謝您願意為氣喘病患伸出援手，感恩！第一部份：基本資料 1. 性別：1 □男 2 □女 3. 您的醫療專業是： 1 □護理人員(□臨床 □教師) 2 □ 醫師 (□內 □兒 □家醫 □其他： ) □ 藥師 4 □ 呼吸治療師第二部份：兒童氣喘病人教育數位教材主題為達成家長對數位教材的期得，您認為 60 分鐘的兒童氣喘病人教育數位教材，要包含下列那些主題？ (1 表示完全不需要，5 表示完全需要) 主題. 1 2 3 4 完全可不不有. 5 完全. 需需可需需要要無要要 1. 氣喘的定義修改主題文字：. 2. 氣喘的原因修改主題文字：. 3. 誘發氣喘急性發作的原因修改主題文字：. 54.

(67) 第二部份：兒童氣喘病人教育數位教材主題 (續) 您認為 60 分鐘的兒童氣喘病人教育數位教材，要包含下列那些主題？ (1 表示完全不需要，5 表示完全需要) 主題. 4. 什麼是過敏原？修改主題文字：. 5. 氣喘的診療原則？修改主題文字：. 6. 誘發氣喘急性發作的原因修改主題文字：. 7. 氣喘急性發作的治療修改主題文字：. 8. 氣喘控制的原則. 1 完全不需要. 修改主題文字： 9. 氣喘藥物的副作用修改主題文字：. 10. 如何判斷氣喘的嚴重度修改主題文字：. 11. 如何判斷氣喘的控制情況修改主題文字：. 12. 藥物的使用原則修改主題文字：. 13. 定量吸入藥物的使用技巧修改主題文字：. 14. 乾粉吸入藥物的使用技巧修改主題文字：. 15. 使用峰速器的目的修改主題文字：. 16. 使用峰速器的技巧修改主題文字：. 17. 運動與氣喘修改主題文字：. 55. 2. 3. 4. 5. 可完不有全需可需需要無要要.

(68) 第二部份：兒童氣喘病人教育數位教材主題 (續) 您認為 60 分鐘的兒童氣喘病人教育數位教材，要包含下列那些主題？ (1 表示完全不需要，5 表示完全需要) 主題. 18. 旅遊與氣喘修改主題文字：. 19. 香菸與氣喘修改主題文字：. 20. 氣喘個案管理的意義修改主題文字：. 1 完全不需要. 2. 3. 4. 5. 可完不有全需可需需要無要要. 第三部份：其地兒童氣喘病人教育數位教材主題 (續) 除前列主題外，您認為 60 分鐘的兒童氣喘病人教育數位教材還需要加入那些主題？. 問卷到此結束，謝謝幫忙，感恩！. 蘇秦明敬上. 56.

(69) 附錄三、數位學習品質認證自評表 http://www.ecotw.com.tw/elq/teaching003.php. 57.

(70) 58.

(71) 59.

(72) 60.

(73) 61.

(74) 62.

(75) 附錄四. 兒童氣喘病人教育數位教材脚本初稿. 一、基本資料課程名稱：氣喘守門員 Emma 課程長度：60 分鐘目標對象：氣喘衛教師及家長二、學習目標透過這一門課程的學習，學習者將能夠： 1. 2. 3. 4. 5.. 列舉引發氣喘的原因指出氣喘的典型症狀認同氣喘治療對身體的重要性正確使用吸入器與尖峰吐氣流量計覺知環境與身體健康的關係. 三、章節架構與時間配置課程名稱氣喘守門員 Emma 第一章前言與使用說明. （60 分鐘）（3 分鐘）. 第二章第三章第四章第五章第六章. （5 分鐘）（10 分鐘）（20 分鐘）（12 分鐘）（10 分鐘）. Emma 怎麼了？氣喘是什麼？氣喘治療這樣做！氣喘控制有一套我是氣喘守門員. 四、章節目標與內容第一章前言與使用說明（3 分鐘） <目標>：瞭解數位教材操作方式 <內容大綱> 課程開始呈現一住宅區的夜晚，一棟大樓內的許多屋內傳出咳嗽聲或明顯的呼吸聲，然後一隻大嘴鳥飛進畫面在大樓頂停了下來，簡要說明氣喘的現狀與常見情況，引導學習者點按故事說進入課程，或是觀看操作方式說明。第二章 Emma 怎麼了？（5 分鐘） <目標>：呈現氣喘兒的生活與經驗，與學習者經驗做連結。 <內容大綱> 開場為故事書封面，由學習者點按封面翻頁。內容由一張張靜態故事書畫面呈現. 63.