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高雄市政府社會局辦理
「109 年度高雄市私立老人福利機構評鑑」實施計畫
109 年 3 月 6 日高市社老福字 10932098400 號簽奉核准
壹、 依據：
一、 老人福利法第 5 條第 1 項第 6 款、第 37 條第 2 項。
二、 高雄市老人福利機構評鑑及獎勵辦法。
三、 高雄市政府處理違反老人福利法案件裁罰基準。
貳、 目的
一、 期藉由評鑑制度達到對機構照顧品質之監控與提升，保障住民權利，使 其能得到完善的整體性照顧服務。
二、 透過輔導團隊實際進入機構經驗傳授，加強老人福利機構對於住民全人 化之照顧，增進照顧品質、改善住民生理狀況，增加住民自主性，豐富 其精神生活與社會互動。
參、 評鑑對象：
一、 法定評鑑：
（一） 105 年 5 月 31 日前經本府核准設立許可或變更登記負責人後滿一 年之老人長期照顧機構。
（二） 108 年 6 月 1 日後經本府核准許可設立之日起滿一年之新設立老 人長期照顧機構。
二、 主動申請參加評鑑者：
106 年至 108 年度曾接受評鑑，且評鑑成績列為乙等者，得於本實 施計畫公告日後於表定時間內填妥 109 年度自願評鑑意願調查表（如附 件 1）函送社會局，至多 7 家，超過者以抽籤決定是否列入本年度受評 機構。
肆、 辦理單位：
成立跨專業評鑑小組辦理評鑑事宜，評鑑小組由具有社工實務經驗、
護理實務經驗及具管理背景相關領域等專家學者、市府消防局、工務局、
工務局違章建築處理大隊及社會局代表共 10 至 15 位組成；每一機構以 8 位評鑑委員（一組）為原則，必要時分兩組進行，其中 1 人擔任召集人。
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伍、 執行方式：
一、 書面考評：
由受評機構填報基本資料及自評資料，供評鑑小組參考；另資料檢 視範圍為 105 年 7 月起至 109 年 6 月止。
二、 實地考評：
每次評鑑皆由評鑑小組中派出社工、護理（2 人）、管理、消防局、
工務局、工務局違章建築處理大隊和社會局代表各 1 至 2 人至受評機構 訪視，依評鑑項目查閱有關資料、訪談業務有關人員，預計於 109 年 7 月至 9 月辦理實地考評。
陸、 實施期程：自 109 年 1 月 1 日起至 110 年 8 月 31 日止。
柒、 實施進度：
一、 109 年 1 月～5 月：
（一） 調查統計 109 年度參與評鑑之機構名單。
（二） 召開機構評鑑說明會，告知評鑑指標並請機構依指標先行自評，
於指定日期繳回自評資料。
二、 109 年 5 月～6 月：
(一) 協調安排委員評鑑日程表，並發文通知各機構確切評鑑日期及時 間。
(二) 備妥機構基本資料、前次評鑑資料（評鑑委員質性意見表）、本 次評鑑之量性、質性評分表及相關資料。
三、 109 年 7 月～9 月：
（一） 召開評鑑委員工作會議，選出召集人並分配工作。
（二） 評鑑小組依排定之日期與時間前往評鑑，至機構聽取簡報、查看 書面資料及實地勘查，並於勘查後，由各評鑑委員給予機構具體 意見。每家機構實地評鑑時間約 90 至 120 分鐘。
四、 109 年 9 月中旬～12 月：
（一） 彙整各機構評鑑結果及委員意見表，召開委員評鑑討論會。
（二） 受評機構提出申復，召開申復會議。
五、 109 年 12 月～110 年 5 月：對於評鑑為丙、丁等機構辦理機構輔導。
六、 110 年 6 月～7 月：對於限期改善屆滿之評鑑丙、丁等機構辦理機構複 評。
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捌、 評鑑項目：
一、 經營管理效能（占 20﹪）。
二、 專業照護品質（占 41﹪）。
三、 安全環境設備（占 26﹪）。
四、 個案權益保障（占 12﹪）。
五、 服務改進創新（占 1﹪）。
六、 加分題（額外增加總分 10%）。
七、 扣分題（額外扣分總分 6%）。
八、 評鑑資料未滿 1 年者，應酌予減分。
玖、 評鑑結果公告：
一、 各機構評鑑結果達乙等以上者，將依成績等第上網公布，評鑑結果為丙、
丁等者，將俟機構申復結果確定後再行公布。
二、 依據各評鑑項目之評鑑得分乘上該項占總分之百分比，加總後即為實得 分數，各機構按實得分數結果分為下列 5 個等第：
（一） 優等：經評定成績在 90 分以上者。
（二） 甲等：經評定成績在 80 分以上未滿 90 分者。
（三） 乙等：經評定成績在 70 分以上未滿 80 分者。
（四） 丙等：經評定成績在 60 分以上未滿 70 分者。
（五） 丁等：經評定成績未滿 60 分者。
三、 評等限制（如附件 2–評鑑計分方式暨評等原則）：
（一） 各評鑑項目所列考評指標依是否屬法定設立標準或涉及住民之 生命、身體及健康等權益之保障、達成之難易程度，分為一級、
二級指標及一般指標等 3 類。
（二） 一級指標共計 12 項，其中 C.環境設施及安全維護中一級指標 C11、
C12 未達「A」、C14 未達「B」者，不得列為優等及甲等機構。除 上述指標外，一級指標有 3 項未達「A」者，不得列為優等機構；
4 項以上未達「A」者，則不得列為甲等以上機構。
（三） 二級指標共計 11 項，4 項以上未達「A」者，則不得列為優等機 構。
壹拾、 評鑑結果申復方式：
一、 實地評鑑完畢，評鑑委員對於受評機構之觀感及建議，應於評鑑時 與機構相關人員充分交換意見、確認第一、二級指標未達 A 級之項
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目，並研提優點及建議改進意見，並彙編入評鑑報告。
二、 受評機構對於評鑑結果有意見者，於接獲評鑑結果通知 14 日內，
得以書面檢具相關佐證資料向社會局提出申復，逾期不予受理；提 出申復以 1 次為限。
壹拾壹、 機構評鑑獎勵、輔導及處分方式：
一、 獎勵方式：
（一） 評鑑結果為甲等以上之機構，由社會局頒發獎狀（盃、牌）及酌 給獎金，且得優先委託其辦理老人福利相關業務。
（二） 評鑑成績為甲等以上機構，如經查有以詐欺、脅迫、賄賂、隱瞞、
故意提供不實資料或其他不法方式而獲評鑑結果且查證屬實者，
或經社會局依老人福利法第 46 條至第 48 條或第 51 條規定裁處 罰鍰且情節重大者，社會局將以書面撤銷其評鑑結果。經社會局 撤銷評鑑結果之機構，應繳回所領取之獎牌，且應於次年重新接 受評鑑。
二、 處分及輔導措施：
經評鑑為丙、丁等者，除依老人福利法第 48 條規定處新臺幣 6 萬元以上 30 萬元以下罰鍰外，其經評鑑小組明列須改善項目，社會 局得遴聘適當之專家學者至機構定期輔導，受輔導機構不得拒絕之，
且限期改善期間不得增加收容住民、停止任何委辦業務及補助。限期 改善期間屆滿，機構即應將改善情形函報社會局接受再次評鑑，逾期 未改善或再次評鑑成績未達乙等以上者，再依老人福利法相關規定辦 理。
壹拾貳、 預期效益：
一、 發現機構問題以達監督之效：藉由評鑑小組之實地勘查，較易發現機構 軟硬體之照顧問題，可作為日後機構輔導之依據或學者研究之參考。
二、 提升機構照顧品質：長期照顧機構因應評鑑需要，須檢視機構內軟硬體 問題且加以改善，有助於其照顧品質的提升。
三、 保障住民的權利，使其能得到完善的整體性服務。
壹拾參、 本計畫奉准後實施，修正時亦同。
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附件 1
高雄市私立老人福利機構申請 109 年度自願評鑑意願調查表 高雄市政府社會局訂於 109 年 7 月至 9 月辦理「109 年度高雄市私立老人福利 機構評鑑」，本次評鑑對象除法定評鑑之私人老人福利機構外，另開放非本次 應受評之私人老人福利機構，採依自願申請參加評鑑為原則。
意願調查表：
機構名稱 電話
傳真 參 加 評 鑑
之意願 □願意參加 109 年度高雄市私立老人福利機構評鑑 前 2 次評
鑑結果 （1）評鑑成績： 年 等、（2）評鑑成績： 年 等
立案規模 收容
人數
負責人 負責人
簽章
申請日期 年 月 日
備註：
1. 本次自願接受評鑑以 108 年度未接受評鑑機構為優先，請填寫本調查表，
並於 109 年 3 月 31 日(星期二)前函送社會局，至多 7 家，超過者以抽籤決 定優先評鑑順序，抽籤日期將另行公告，屆時請申請自願評鑑機構派員出 席，未出席者視同放棄。
2. 另迄 109 年 5 月 31 日前設立許可未滿 1 年及近 4 年連續兩年受評機構，非 因特殊理由不列入本次評鑑對象。
3. 社會局將另函通知出席評鑑行前說明會，屆時請務必參加。
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附件 2
109 年度高雄市私立老人福利機構評鑑計分方式暨評等原則 一、 計分方式：
（一） 每項評鑑指標滿分為 4 分，得「A」者為 4 分、「B」者為 3 分、「C」
者為 2 分、「D」者為 1 分、「E」者為 0 分。
（二） 各大項之實際得分為原始得分除以該大項總分後乘以 100 再乘以該 大項占總分之百分比。
（例如甲機構 B 大項生活照顧及專業服務委員給分為 110 分；該大 項總分為 148 分（31 項×4 分），則甲機構該大項之實際得分為：
（110÷148）×100×0.4＝29.72）
（三） 各大項實際得分加總為實際總分。
（四） 評鑑指標如有不適用者，則以加權計算。
（例如 B 大項生活照顧及專業服務總分 148 分，甲機構不適用項目 4 分（如:B31 無管灌服務對象不適用），委員給分為 110 分，則其 實際得分為：110/(148-4)×100×0.4=30.55 分。）
二、 評等原則：
（一） 評鑑結果列為優等或甲等，除分數須達標準外，亦須同時符合一級及二 級指標所需達 A 等級項數之要求。
（二） 一級必要項目及二級加強項目
名稱 一級必要項目 二級加強項目 定義 1.攸關機構及住民生命安全之
指標。
2.有關設立標準、相關法規及 照顧品質，含設施設備及人 力(資格、人數)之指標。
1. 潛在嚴重不利於住民健康安全狀況 之指導。
2. 新近修法通過對機構之要求事項，而 尚在改善期或宣導期間，為提醒機構 注意而訂之指標。
3. 依 以 往 評 鑑 結 果 顯 示 機 構 較 易 忽 略、普遍得分較低，惟對維繫機構服 務品質有其重要性者，為加強機構重 視而訂之指標。
指標 項目
A7、A8、A9、A11、C4、C11、
C12、C13、C14、C15、C16、C19
A2、B2、B10、C5、C6、C7、C8、C9、
C20、D1、D6
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三、 評鑑優等及甲等之評等原則
（一）一級指標共計 12 項，其中 C.環境設施及安全維護中一級 指標 C11、C12 未達「A」、C14 未達「B」者，不得列為優 等及甲等機構。除上述指標外，一級指標有 3 項未達「A」
者，不得列為優等機構；4 項以上未達「A」者，則不得列 為甲等以上機構。
（二）二級指標共計 11 項，4 項以上未達「A」者，則不得列為 優等機構。
