臺灣長照體系中社區照顧與失 智症特別照顧之探討
台大社會工作系教授 楊培珊
2016/09/19
人口老化的挑戰
104年底老人人口293萬，佔總人口12.51％
台灣是世界人口老化最快速的國家之一
2016/08/22 國發會最新人口推估，我國將於107年成 為高齡社會（超過14%），115 年成為超高齡社會
（超過20%）；由高齡社會轉為超高齡社會之時間僅8 年， 預估將較日本（11年）、美國（14年）、法國
（29年）及英國（51年）為快
韓國（8年）及新加坡（7年）人口老化速度也很快。
臺灣老人大多「與家人同居」
苗栗「四代同堂家庭」（聯合報，2013）
高齡社會白皮書（104年）
健康生活：健康促進保功能、醫療照護 固健康。
幸福家庭：完備長照減壓力、世代交流 創天倫、生活無虞好安心。
活力社會：銀髮動能貢獻大、多元社參 促圓夢、青壯接力迎未來。
友善環境：服務網絡真便利、食衣住行 無障礙、歧視障礙盡破除
失能/失智老人推估:約40-45萬
王雲東等（2012）推估：2011年全國65 歲以上男女老人中共有418,129人有失能
、失智狀況。
衛福部（2013）推估：2011年有
407,267人，佔全國5歲以上失能人口之 六成。2015年有487,304人，佔全國5歲 以上失能人口之比例也提升到六成五。
老人照顧以家庭為核心
以家庭為場域（軟硬體環境）
以家人為主要照顧者（＋外籍看護工）
高齡化社會需要「典範轉移」
由「老年的急慢性疾病治療與失能失智 照護典範」 → 「一生的健康促進、疾病 預防、活躍生活、與自我管理典範」
由「家庭照顧」 →家戶、社區、與社會 網絡的整合系統
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ex 社會 社區 家庭 個人
臺灣特色的社區發展
民國57年頒訂「社區發展工作綱要」開始推動社區發 展、後續80年、103年修訂
依法設立社區發展協會
社區發展協會應針對社區特性、居民需 要、配合政府政策及社區自創項目 ，訂 定社區發展計畫及編訂經費預算，並積 極推動：公共設施、生產福利、精神倫 理等三大類建設
社區發展協會之經費來源
（多元彈性）
一、會費收入
二、社區生產收益
三、政府機關之補助
四、捐助收入
五、社區辦理福利服務活動之收入
六、基金及其孳息（社區生產建設基金）
七、其他
社區總體營造
民國82年，由文建會提出的「新思維與 政策」
目標：建立社區文化、凝聚社區共識、
建構社區生命共同體
整合「人、文、地、景、產」五大社區 發展面向
後續擴展到其他中央部會，如環保署的
「生活環境改造計畫」、經濟部的「創 造形象商圈計畫」」
社區總體營造
陳其南（1999）：「社區營造代表一種思想模 式的轉變，是在進行一場寧靜革命，從營造一 個新的人開始，進而營造一個新的社會，新的 國家。社區營造是要推動一種民主化和公共化 的觀念由下而上，強調居民的參與性。從社區 開始培養公民意識，讓社區自己來管理自己。
在公共政策方面，由在地社區主導，自己思考 自己地方的未來，主動參與關心自己的環境，
再要求公共資源的配合協助。」
內政部與衛生署雙頭馬車時期
87-93年內政部「加強老人安養服務方案
」第一、二期
居家服務與家庭支持、社區照顧與社會參與
87年衛生署「老人長期照護三年計畫」
著重居家照護與維護家庭功能、建立自助人 助觀念
「挑戰2008─國家發展重點計 畫」
2002年提出十大重點投資計畫
其中的「新故鄉營造計畫」包括：活化 社區營造組織、社區營造資源整合、原 住民部落運動、新客家運動、以及醫療 照顧服務社區化
後續有許多相關方案：91年照顧服務福 利與產業發展方案、92年提昇社區照顧 質量計畫
長期照顧十年計畫（1.0）
96年核定
在地老化
多元連續
支持家庭
照顧管理
長照2.0
105年推出
建立我國社區整體照顧模式
佈建綿密照顧網
1.0 ＆ 2.0
長照產業社區照顧：
迅速發展與多元軌道
社區照顧規模化
跨業結盟
連續性照顧
數位科技的引進
園區化
創業與創新
小結：臺灣特色的社區照顧
過去重點
支持家庭照顧
現在重點
整合社區資源
未來重點
科技、創新、與規模化
失智症服務的 挑戰
廣泛性：需要跨領域（醫療與非醫 療）
複雜性：身/心/社會/靈性交互影響
長時性：MCI、輕、中、重、極重，
可能超過15-20年
個別失智者之間的異質性大
Alzheimer’s Disease International
4千7百萬（2015）→1.3億（2050）
臺灣有多少失智症者？
MCI？
衛生福利部統計處（2016）：領有身心 障礙者手冊的失智症患者47,114人
臺灣失智症協會推估（2015）：超過25 萬人，佔全國總人口1.07％，
失智型？混合型？
成本差異
效益差異
市場差異化
小結：全球難題，臺灣今解
以社區照顧概念
社區宣導與教育
早期篩檢
支持家庭照顧
失智友善社區服務網絡（醫療＋非醫療）
居服＋日照＋家屋＋機構（失智型＋混合型）
總結：明日的願景
一生的自我健康管理
整合的家庭＋社區照顧
全球的銀髮產業佈局
活的 健康 尊嚴
活的 實在 自在
活的 快樂 逍遙
活的 瀟灑 精彩
