第一節 第一節 第一節

第二章 第二章 第二章

第二章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討

人類自出生之初即開始面臨老化(aging)，高齡者的健康和身體 各方面機能的衰退，隨著年齡的增長而顯著，尤其是肌力和器官功能 的衰退更為明顯，因此老化為人類帶來的影響一直是國內外研究者有 興趣的課題。本章是依照研究的主題及相關課題，參考國內外的文獻 做一整理。第一節為我國高齡者現況之相關研究，第二節為不同休閒 生活型態的界定與身體形態之相關研究，第三節高齡者身體活動及下 肢肌力相關研究，第四節為身體活動量檢測工具相關文獻研究，第五 節為結語。

第一節 第一節 第一節

第一節 高齡者現況的相關研究 高齡者現況的相關研究 高齡者現況的相關研究 高齡者現況的相關研究

一 一

一、、、、老化現象與影響老化現象與影響老化現象與影響老化現象與影響

由於老化是一個複雜的過程，它包含了生理、情緒、認知、經濟 和人際的各種層面，也因此高齡者所面臨的老化可分為自然老化、生 物老化、心理老化及社會老化（高琳芸，2004）；「慢」是人的年齡漸 長，所呈現的老化特徵之一（Spirduso, 1995）；而當生物體存在一段 時間以後，自然產生老化，它是一種持續變化的過程。所以隨著年齡 的增長，老化的過程中通常會伴隨著各種肌力與器官功能的衰退 (Clark ＆ Baldwin, 2004)，由於它是一種不可逆的過程，人們唯有在 年輕時及早提升個人之健康體適能並養成終身運動的習慣，才能在面 臨老化時有足夠的因應對策。由於老化的影響，高齡者之身體會產生 心肺系統、肌肉骨骼系統、神經肌肉系統等功能下降，出現骨質疏鬆

致高齡者的柔軟度變差，筋骨僵硬，平衡能力、協調敏捷性衰弱等影 響日常生活品質的問題（陳嘉炘，2002）。在心肺適能方面，由於它 是健康體能中重要的要素之一，是各種生理功能綜合表現的結果；但 是它會隨著年齡增長而逐漸衰退，卻也是不爭的事實。McArdle 等

（1991）指出心肺適能的發展約自16歲開始逐漸衰退，25歲以後呈現 每年平均約1%衰退的現象。Erapetal（1997）指出高齡者之體能會隨 著老化而逐漸衰退，自50歲起到80歲止，其衰退速率男性每年下降 1.43﹪，女性下降1.64﹪；而最大作功能力則男性每年下降1.56﹪，

女性下降1.80﹪。而不論是老人運動員或是坐式生活者，經橫斷面的 研究顯示：老人選手每10年下降9﹪的最大攝氧量，其中35﹪是由於 老化造成肌肉淨體重流失的影響（Rosen ＆ Sorkin, 1998）。肌肉淨體 重的流失也間接影響到肌力， Yukitoshi（1992）指出，在老化過程 中流失的淨體重，使肌力以每十年5﹪的速率下降。福永哲夫（2000）

利用超音波法測量肌肉量的變化，發現肌肉量在25歲以後，每10年自 然流失3~5%，70歲時的伸膝肌、屈膝肌、足背屈肌、足底屈肌、伸 肘肌及屈肘肌，分別為20歲時的60%、80%、70%、67%、76%及87%。

因為在運動單位中肌纖維的減少，使肌肉收縮時力量下降，進而影響 到其活動能力；所以在針對高齡者的健康體適能，除了體適能中的五 大要素（身體組成、肌力、肌耐力、柔軟度和心肺耐力），和老化有 關的自主神經活性及日常生活中的功能性肌力也是非常重要的（陳俊 忠，2002b）

在正常老化過程中最常被提及的是肌肉減量的現象，而此一現象 並非由單一因素所造成，而是神經與肌肉兩大系統因身體活動量下降 所形成的交互影響。不論性別，隨著年齡漸增，肌肉細胞的數目與體

積都會減少，而肌肉量下降的明顯區隔年齡約在 50 歲，因為肌肉量 下降也因此使肌力隨之變差，甚至早在 40 歲左右即可發現下肢肌力 明顯下降，而適量的運動可以改善單純因老化所引起的肌肉量下降與 提升肌力或肌耐力（祁業榮、黃文傑，2002）。而神經系統的老化則 包括神經細胞和神經纖維的萎縮；一般腦的重量在 15-20 歲最重，以 後變緩慢地減輕，隨同腦重量的減輕，神經系統的功能也下降，導致 神經調節功能變差、反射動作和反應變慢，無法同時處理幾種訊息（林 麗娟，1993）。所以隨著老化的問題、高齡人口數的不斷增加，如何 促進高齡者之健康與生活品質、維持身體功能性活動能力及獨立照顧 自己的能力，也是近幾年來研究的熱門課題。

二 二 二

二、、、、高齡化人口問題高齡化人口問題高齡化人口問題高齡化人口問題

就世界衛生組織（WHO）對高齡者的界定，及國內依照立法院 2000年修正公佈的老人福利法中第一章第二條所稱老人，係指年滿65 歲以上之人；另也有文獻(Spirduso, 1995)將老人年紀分為：中年前期

（45-64歲）、年輕老人期（65-74歲）、老人期（75-84歲）、老老人期

（85-99）及非常老人期（100歲以上）。截至2006年底我國人口年齡 結構資料中，超過65歲的高齡者佔全國總人數的10.0%，約228萬7000 人（內政部統計年報，2007），較1993年增加了81萬5000人。另依經 濟建設委員會2006年的人口推估，民國105年65歲以上人口將超過300 萬人(12.4％)，而民國116年更高達500萬人(22.4％)，換言之，屆時 每5位國人之中即有一個人是老人，老人即將成為龐大族群。而依據

齡者的就醫比例佔全部人次的11.4%，佔全民健保服務利用率的 40.32%，也就是說我國的健保給付負擔主要或多數是來自於高齡者的 就醫保健醫療費用（行政院衛生署醫療統計年報，2003），因此高齡 者的人口健康問題值得我們去深思，尤其在少子化與高齡化的當今，

就妥善照顧高齡者之國家福利政策的推動下，我們應該認真思考如何 指導高齡者「活的健康」比把他們照顧的「活的久一點」來的有意義。

根據內政部統計處（2003）針對老年人的生活狀態統計資料指 出，65歲以上人口對未來最憂心的問題分別為健康(36.9％)以及養老 (26.8％)兩個選項，換言之，有一半以上的老年人正為健康以及養老 問題所苦；對自己健康狀況不滿意者有30.3％；對於未來生活的期望 則有55.1％的老年人選擇擁有「身體健康的生活」；有一半以上的人 擔憂未來的健康以及養老問題，把「身體健康」列為第一選擇，但卻 有超過60萬以上老年人自認健康狀況不佳。根據蕭淑芬（2003）研究 指出：中老年人正為身體健康情況所苦，在每年就醫次數上，規律運 動者（男與女分別為5.06與6.32次）顯著低於無規律運動者（男與女 分別為7.67 與9.44 次）；吳秋燕（2003）在以男性47人、女性53人為 研究對象的研究中，指出身體活動量與生活品質呈現正相關（r 介 於.12 與.29 間），且不同身體活動量表現在生活品質上有明顯差異。

換言之，健康問題確實是老年人族群關注的焦點。老人們不同經濟狀 況，整體自覺健康有顯著差異，且有高達56.3％覺得較五年前不好（梁 金麗，2000），顯見老人族群大多意識到老化對於健康的不利影響。

就高齡者所憂心的身體健康問題探討分析，在衛生署（2000）「老 人狀況調查報告」資料顯示，65歲以上之老人患病比例最高的是呼吸 系統疾病、其次依序為循環系統疾病、骨骼肌肉疾病、神經系統及眼

耳疾病、內分泌及代謝疾病、消化系統疾病及泌尿系統疾病；其中依 據衛生署（2007）的統計中以高血壓、心臟病、腦血管疾病更是老人 們就診次數、和醫療負擔最嚴重之項目。同時隨著老化，高齡者除了 上述的疾病之外，在身體部分更有關節或僵硬、運動能力減退、大小 便失禁、平衡感覺能力喪失、肌肉萎縮、便秘、胸部疼痛、頭暈、食 慾不振、失眠、反應遲鈍、缺乏行動力等特徵（陳在頤，1993）。因 此陳文喜（1999 ）將高齡者常見的健康問題歸納為：

（一）循環阻礙及血管硬化：引起心臟病、高血壓、中風等。

（二）呼吸系統的問題：慢性支氣管炎、氣喘、肺氣腫等。

（三）骨骼及關節的異常：如頸、肩、胳臂的酸痛或發麻、腰痛、關 節炎、骨質疏鬆症及五十肩等。

（四）新陳代謝的問題：容易發生糖尿病、甲狀腺功能退化。

（五）神經系統的問題：視力及聽力、嗅覺及味覺的衰退，以及腦部 問題引起的精神問題，如老人痴呆或帕金森症。

（六）意外事故：由於感覺退化及動作遲緩，容易發生意外事故，如 跌倒、燒傷、燙傷、撞傷等。

另就高齡者因老化之關係，所表現出之生理特徵，除了頭髮蒼 白、牙齒脫落、皮膚皺紋、視力衰退、聽力降低等現象外，池上晴夫

（1997）、永田晟（1995）將與身體活動時安全有關的生理特徵歸納 如下：

（一）反應能力遲鈍，面對突發狀況反應不及。

（二）組織的再生能力差，一但受傷必須休息良久，才能恢復。

（三）平衡能力、敏捷性、心肺耐力、肌力、爆發力、肌耐力、柔軟 度等身體活動能力衰退。

（四）運動或安靜時的心跳數變少且心跳變慢。

（五）基礎代謝變少，且容易疲勞不易恢復。

（六）骨質疏鬆，容易發生骨折。

（七）器官組織脆弱，韌帶、血管硬化，彈性差易發生斷裂等現象。

（八）體溫調節系統機能下降。

（九）免疫系統機能下降。

（十）血管硬化，運動時容易血壓過度升高。

（十一）身體活動的方式、可塑性變小。

三 三 三

三、、、、高齡者休閒生活趨勢高齡者休閒生活趨勢高齡者休閒生活趨勢高齡者休閒生活趨勢

行政院體委會（1999）大致上將休閒活動分為靜態的活動（如 看電視、下棋、聊天等 ），及動態的休閒運動（如走路、太極、體操、

跳舞等健身運動），一般老人較偏向於靜態的休閒活動；陳畹蘭（1992）

調查台灣地區1460位60歲以上的老人，發現老人最常活動的前三項依 次為看電視、散步和聊天，指出老人的休閒活動較偏向靜態、以居家 為主的活動；顯示台灣地區高齡者從事動態休閒生活者明顯不多（宋 欽增，1992）。黃建忠、韓文瑞（1993）發表「台灣地區老人的生活 狀況與福利需求」指出將近90 ﹪的老人都在自家內從事休閒活動，

在公共場所從事休閒活動的比率為24.86 ﹪，高齡者從事戶外休閒活 動明顯偏低。徐麗君（1995）指出台灣高齡者平時從事的休閒活動依 佔用時間多寡順序為觀賞電視或收聽廣播、聊天訪友、運動、閱讀書 報、打牌、園藝；Bammel ＆ Burrus-Bammel（1996）認為65歲以上 的高齡者最常做的事包括：訪友、看電視、家中小修補工作、旅遊、

閱讀、靜坐沉思、釣魚、散步、園藝、業餘嗜好、開車兜風、室內遊 戲、參與俱樂部或其他團體組織、欣賞音樂、收聽廣播、上館子及養

小寵物等；Hawkins等（1996）對中國、澳洲及美國60歲以上的老人 進行跨國性的研究，發現各國老人參與頻率較高的項目相當一致，看 電視、閱讀、步行、社交活動及打電話等項目是三個國家的老人都經 常參加的活動。中國老人經常參加的其他活動還有聽收音機、鍛鍊身 體；而美國老人經常參加的活動則有園藝、參加文化活動及教會活 動、志願性活動和旅行；至於澳洲老人，園藝、上館子、志願性活動、

旅行、聽收音機或錄音帶均為經常參加的休閒活動。陳鴻雁（2000）

調查研究顯示，臺灣地區55歲以上中老年人，參與休閒運動之種類以 散步最多，其次為慢跑及爬山；因此高齡者由於身體的老化，約有92%

的高齡女性及75%的高齡男性的身體活動量是不足的，15%的高齡女 性及17%高齡男性幾乎沒有從事身體活動，而43%的高齡者幾乎沒有 休閒活動（Corbin & Metal-Corbin, 1997）。在我們常見的休閒運動型 態中，如果以能量消耗的類別來區分，有步行、慢跑、游泳及騎腳踏 車等項目，另外也可以區分以規律性運動為主的有氧運動，或以重量 訓練來做肌力訓練的無氧運動；一般65歲以上的老人從事散步的比率 為最高，可能與不需要高運動技巧且隨時隨地可以進行有關，另一方 面研究樣本也容易取得（許智欽、黃美娟，2003）。針對銀髮族從事 休閒運動的能力與特性，可以將高齡者休閒運動分為球類運動、戶外 活動、民俗運動、舞蹈、健身運動、水域運動及其他休閒運動；且高 齡者希望參與休閒運動的項目，依序為游泳、散步、桌球、郊遊、爬 山、社交舞、土風舞、元極舞、森林浴、溫泉浴；依類型排序則以戶 外活動30﹪、健身活動19﹪、球類活動17﹪、舞蹈15﹪、水域運動10

﹪、民俗運動9﹪（張耀中，2002）。林佳蓉（2002）在「台灣地區老 人休閒參與和休閒阻礙之研究」中調查歸納出老人參與休閒活動的人

口比率統計如表2-1，指出老人參與休閒活動種類之前20名排名順序。

表2-1 老人參與休閒活動的人口比率統計表（N=213）

排名 休閒活動 ﹪ 排名 休閒活動 ﹪ 排名 休閒活動 ﹪ 1 看電視 89 8 泡茶 30 15 郊遊 21 2 散步 72 9 閱讀 27 16 同好團體 20 3 聽收音機 39 10 旅行 26 17 園藝 18 4 通電話 37 11 唱歌 23 18 打牌 17 5 宗教活動 34 11 逛街 23 19 下棋 12 6 拜訪親友 33 13 烹飪 22 20 登山 10 7 陪兒孫玩 32 13 外出聚餐 22 20 慢跑 10 王秀華、李淑芳（2004）指出高齡人口中能合乎於運動維持期的 人口，只佔了總數的 22.3％，此一階段的老年人有較高的健康生活品 質，但是並未涉及運動項目的探討，由此可見老年人參與休閒運動的 仍然不多，運動習慣有待加強。從上述的文獻探討中，我們發現高齡 者由於老化的原因，所從事的休閒活動較傾向於不消耗體力的靜態休 閒活動，就維持身體健康、降低疾病的最低身體活動量來講似乎不足。

第二節 第二節 第二節

第二節 不同休閒型態的界定與身體形態之相關研究 不同休閒型態的界定與身體形態之相關研究 不同休閒型態的界定與身體形態之相關研究 不同休閒型態的界定與身體形態之相關研究

一一、、、、不同休閒生活型態不同休閒生活型態不同休閒生活型態不同休閒生活型態的定的定的定的定義義義 義

休閒原文為re-creste，意思為再造、復原之意，而休閒心理學家 Neulinger and Breit（1969）提出，休閒應具備一種自由自在不受拘束 的心理狀態，從事休閒活動者，可由其中感受到內心的自由與忘我的 享受；其中有兩項最主要的特性：（一）出於自己的選擇，（二）為了 滿足個人內在需要。而陳克宗（1998）就休閒活動的定義提出三項共

通性：（一）活動是在餘暇舉行，本身即為享受，不求報酬；（二）自 動自發的參與，以發展身心，創造身體活力；（三）自由選擇所愛且 能獲得當場立即的滿足。也因休閒活動所具備的強烈個別性意涵，相 同的活動對不同的人會有不同的詮釋；即便是同一個人，在人生不同 的階段或不同生活情境，對同一種活動，也會有不同的態度與感受

（Chiriboga ＆ Pierce, 1993），故休閒活動是有益於身體健康、幸福、

提升生活能力及大眾化的活動。

沈易利（1995）將休閒運動定義為「在休閒時間內，以動態性 身體活動為方式，所選擇具有健身性、遊戲性、娛樂性、消遣性、創 造性、放鬆性，以達身心健康，紓解壓力為目的的運動」；唐學斌（2002）

定義休閒運動乃是動態性的休閒活動，休閒要適當的運動，好像吃與 睡一樣，是健康所必要的條件。在學理上休閒活動的類別區分考量因 素有活動的機能、場所、設施、參與活動的人數、性別、年齡、時間、

參與活動者的動機、興趣及活動的目的等；蔡禎雄（1998）將休閒活 動區分為：

（一）社交活動：如聚會、舞會、茶會。

（二）文化活動：如表演、閱讀、辯論、座談會、音樂會、藝文欣賞。

（三）郊遊活動：如露營、垂釣、登山、旅遊。

（四）運動活動：如射箭、游泳、國術、田徑、球類、散步。

就上述四類休閒活動，而在為高齡者設計或規劃選擇休閒活動時，就 必須考量其身心需求（陳在頤，1993）。

張少熙（2003）研究臺灣地區中學教師參與休閒運動行為模式 時，將休閒運動定義為：「當閒暇時，依自己的意願或興趣，選擇從 事有益於身心發展的體能性活動或運動」。張嘉洲（2007）認為休閒 運動的意義在於自由休閒時間內，自由選擇參與動態身體活動的方 式，以滿足個人在生理、心理及社交方面自我成就的需求。而能多參 與有益身心健康的休閒運動及追求多樣休閒經驗的人，往往能活得多 采多姿，幫助自己在人生的另一個階段，實現多重的目標；梁伊傑

（2001）認為休閒運動有別於其他的休閒活動，是運動與休閒的結 合，休閒運動本身應屬休閒活動之一環，但由於運動與一般活動仍有 其相異之特質，故休閒運動之功能應稍異於休閒活動。

二 二 二

二、、、、動靜態生活型態之界定動靜態生活型態之界定動靜態生活型態之界定動靜態生活型態之界定

許 多 的 研 究 者 在 研 究 身 體 活 動 量 的 時 候 通 常 以 代 謝 當 量

（metabolic equivalent, MET）來作為活動強度的能量消耗單位，美國 運動醫學會將MET定義為個人的坐姿安靜攝氧量（resting oxygen up-take, VO^2rest），並且界定成年人的1MET約相等於3.5ml．min．kg 的O²（Barry, 1986），也因此在研究身體活動量的研究者，會參考各 項運動種類、強度及時間來計算身體活動量有多少MET。因為不同的

研究定義，到底需要多少的身體活動量才足夠，也很難明確得知，但 可 以 知 道 的 是 絕 大 多 數 的 人 很 少 或 幾 乎 缺 乏 運 動 （ Corbin &

Metal-Corbin, 1997）； Cardinal(1997)將從事運動分為五個階段－無 意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期，其中維持期界定為每週 至少運動三次，每次至少20 分鐘且持續六個月以上，在這個階段最 具有運動的效益。而在衛生署（2004）有關體適能的資料中提到，每 週累積2000大卡的身體活動量可降低43%的死亡率；每週500大卡輕 微的身體活動量，比完全靜態生活的人，減少27%的死亡機率；運動 一小時，可延長至少2小時以上的壽命；減少憂鬱症的發生；增強親 情關係；同時保有良好的體能，能夠益壽延年，延緩慢性疾病的發生、

減少危險因子的存在與傷害、提高生活品質且節省醫療救護治療支 出。

美國疾病控制與預防中心和美國運動醫學會（2000）建議非運動 員之成人只要每天累積三十分鐘以上中等強度（ 3-6 METs）的身體 活動（200 Kcal/day 或 1500 Kcal/week），或者每週 3~5 次，每次 20~60 分鐘的中等強度運動，如此就能有效增進身體健康和降低死亡 率（Pate 等，1995）；另外日本松田光生（2001）在心血管疾病與運 動強度研究中指出，一天 200~300 kcal 的身體活動量對疾病的預防 最有效果，同時運動強度高的話，相對的花在運動的時間就可以縮

短；而加賀谷淳子（2000）在有關高齡者之身體活動量之研究中指出 人一到 50 歲時，在日常生活中運動或活動所消耗的能量男性約為 300 kcal，而女性則約為 200 kcal；隨著年齡的增加，日常生活所消耗 的能量會急速減少，70 歲平均能量消耗約為 200 kcal/day；而陳俊 忠（2002）在哈佛經驗—運動與健康一書中指出，從 1960 年開始，

一項針對哈佛大學校友生活習慣和健康的長期縱貫研究中發現，「身 體活動」是哈佛校友健康與壽命的重要指標，哈佛校友若是以坐式生 活為主，特別是每週身體活動量小於 1000 kcal 者，相對於每週規律 進行中等身體活動（1000~2499 kcal）或激烈身體活動（大於 2500 kcal）的哈佛校友而言，相對的存活率越低。也因此隨著每週身體活 動量增加，哈佛校友因心血管死亡率也隨之降低，但身體活動強度低 者，每週需要更長的活動時間（兩小時以上）才能達到健康效益，因 此在本研究中將以身體活動量達到有益身體健康的 200 kcal/day 作 為動、靜態休閒生活組別的界定。

三 三 三

三、、、、高齡者身體形態之相關研究高齡者身體形態之相關研究高齡者身體形態之相關研究高齡者身體形態之相關研究

高齡者由於老化的現象，因此隨著年齡的增加，在身體形態方面 也有所改變。Brozek（1963）研究指出老人的身體組成隨著老化有很 大的改變，肌肉總量減少，脂肪增加，而身體含水量減少， 55 歲時 平均增加12 .24 kg的脂肪，而減少3 kg的肌肉。Borkan, Huits, Gerzof,

Robbins, & Silbert（1993）透過斷層掃描比較中年人與老年人身體組 成上的差異。發現老年人體重略輕，在體脂肪量上卻比中年人多 1.4%，主要原因是老年人肌肉組織質量較低。Brooks & Fahey（1984）

指出由於肌肉功能隨著老化而衰退，相對的，結締組織的僵硬與體脂 肪的百分比亦隨著老化而上升^。Lan 等（1997）比較太極拳與無運動 之中老年人在心肺功能、柔軟度及身體組成上的差異，證實從事太極 拳運動之中老年人有較佳的心肺耐力、身體組成與柔軟度。侯堂盛與 林晉榮（2006）就指出從事規律的肌力訓練能幫助人們減去身體過多 的身體脂肪，增加肌肉量（淨體重），提高新陳代謝率，更能快速的 燃燒熱量降低體重，並且預防骨質流失，增加骨質度，尤其是對停經 後的婦女。較強的肌力能增進柔軟度與平衡感，降低跌倒和骨質疏鬆 所帶來的危險。陳坤檸（1993）指出人類身體的發展過程，肌肉質量 與年齡原本是同時成長，肌肉質量大約是體重的23.6%，成年後肌肉 質量可增加至大約體重的40%。然而經過老化現象，高齡者的肌肉質 量會減少，肌纖維數量變少，肌纖維也變小，進而影響高齡者肌力的 退步。劉立宇（2005）則指出在12 至14 歲以前，男女的肌力並無明 顯的差異，但青春期後，男性之肌力則大於女性，這可能與性賀爾蒙 有關。另一個造成性別肌力差異的因素是體脂肪。女性的體脂肪百分 比約為男性的二倍，如考慮每公斤體重之肌力時，男性還是優於女性。

岡田守彥（2001）指出個人的步行能力會受到肌肉量的多寡影 響，而步行能力的表現也與步行速度及步幅的大小有關，也因此在檢 測有氧能力的走路或登階項目裡，肌力有可能也會影響到有氧能力的 表現，但經過運動訓練後的高齡者，可以減緩肌肉量的流失，步行速 度與步幅能有效的提升（久野譜也，2001）。Wolfson(1995)指出由於 骨骼肌肉系統的退化，導致高齡者平衡協調反應能力差，因而增加高 齡者跌倒的機會，在安養機構裡的高齡者，常因下肢肌力不足而跌 倒 ； Woollacott(1997)指出高齡者會以肌肉共同收縮的方式、改變平 衡的動作方式及利用上肢等方式來維持平衡，因此上、下肢肌力的多 寡或許也會影響高齡者的平衡表現。

第三節 第三節 第三節

第三節 高齡者身體活動及下肢肌力探討 高齡者身體活動及下肢肌力探討 高齡者身體活動及下肢肌力探討 高齡者身體活動及下肢肌力探討

一 一

一、、、、身體活動對高齡者之益處身體活動對高齡者之益處身體活動對高齡者之益處身體活動對高齡者之益處

所謂身體活動是指身體骨骼肌的收縮並消耗能量的各類活動，在 概念上可將其分為工作相關的身體活動以及休閒生活相關的身體活 動（國家衛生研究院論壇，2001）；林瑞興（1999）將身體活動量定 義是高於維持生命基礎代謝量的多餘活動，諸如工作、家居活動、運 動活動、休閒活動等。而有研究指出太極拳、元極舞運動，不但是公 園中常見到的老年人運動，近年來有許多人研究證明該項運動適宜老 年人做為維持身體健康的運動，且老年人經由太極拳可以強化生理的

功能，促進身體健康並減緩焦慮與沮喪的發生，並減少或降低危險因 子，在慢性疾病嚴重威脅大眾身心健康的時代，規律運動被視為是預 防疾病，促進健康的重要方法（陳勇欽，2004）。

方進隆（1992）指出規律運動對中老年人的體適能具有正面的意 義，不但可以延遲衰退現象，而且運動訓練後之體適能皆比運動前有 所改善或增進。陳文銓（1996）指出適度的運動可以增進肌肉張力與 彈性，增強骨骼的耐受力，增加骨骼血流量使骨骼營養良好，長期從 事運動也可使骨質密度增高，有助於保健骨骼，亦可以改善心血管系 統、呼吸系統及神經系統的功能，減緩老化的速度；Randall 等（2005）

指出規律的身體活動和改進健康是有相關的，其中包括攝氧量、肌 力、敏捷與協調和新陳代謝的功能。

黃永任（1998）、徐運標（1998）、顏銘昭（1998）等學者研究證 實，休閒活動對增進健康有 20﹪~30﹪的效益，因此，只要老人能從 事規律休閒活動，對自我的肯定和情緒的紓解有積極的幫助，且能增 強體能，減緩老化的速率，預防慢性疾病的發生，有益增進高齡者的 生活品質，減少醫療支出等效益（陳文喜，1999）。高齡者如能從事 規律運動，對慢性病的預防、糖尿病、骨質疏鬆症、骨關節炎、高血 壓等平均有 20﹪的效益（黃永任，1998）；且高齡者之散步或步行對 促進心肺耐力功能有很大助益，耐力強度增加 30﹪，心臟功能增加

20﹪（郭志輝，1993）；另外慢跑運動對人體功能有增強心臟功能 30

﹪（徐運標，1998），因此動態休閒活動對身體健康體適能之增進效 益比靜態休閒活動來的高。高俊雄（1996）也指出，從休閒運動近年 的發展現象，認為休閒運動具有維持高齡者健康體適能等功能；方進 隆（1992）指出規律運動對中老年人的體適能具有正面的意義，不但 可以延遲衰退現象，而且運動訓練後之體適能皆比運動前有所改善或 增進。有許多研究證實，不管是從事太極拳（Lan 等，1997）、慢跑

（王學中，1995）、元極舞（蔡碧女，2001）等各種運動，對於健康 的促進皆有不同程度的效益。

規律活動或運動對高齡者，在生理上可以增加最大攝氧量、高密 度膽固醇（HDL）、胰島素敏感度（insulin sensitivity）、提升或維持肌 力、增加最大心輸出量及骨質密度（吳麗貞，2001；劉慧俐，2003）；

而有氧能力的提升，可以增進高齡者的最大攝氧量、改善血液供給氧 氣的能力、降低血脂肪、加強心臟作功的能力，而達到身體老化的預 防（林麗鳳，1994； ACSM, 1998），同時能增進生活滿意、提升自 覺健康與日常生活獨立能力，提高生活品質，享受晚年生活（劉慧俐、

蔡宜蓉，2001）。方進隆（1992）指出規律運動對中老年人的體適能 具有正面的意義，不但可以延遲衰退現象，而且運動訓練後之體適能 皆比運動前有所改善或增進。因此在老化的過程中，許多生理結構的 變異和功能的降低與缺乏運動有關，例如胰島素敏感性、肌肉量、有 氧能力和基礎代謝率都會隨著老化而降低，高齡者也常因為身體機能 的衰退引起疾病的侵襲，而透過適當的運動能提高身體各部分的功

能，減少肥胖、高血壓和糖尿病等慢性病的罹患率，同時增加抵抗力，

並藉著參與活動提升高齡者的心理舒適與歸屬感，讓生活更健康（黃 永任，1994）；在探討運動介入對社區高齡者健康體能之影響，研究 發現實驗組經過12週的運動介入後在健康體能方面優於對照組且達 顯著差異，在血液生化方面，實驗組的膽固醇值有明顯下降並優於對 照組（吳麗貞，2002）。而在了解實施30週鄭式太極拳訓練對骨質密 度之影響，研究發現太極拳運動確實可減少及預防老化所引起的骨質 流失（劉文禎，2002）。

適度的休閒運動對於高齡者的健康體適能具有正面的提升意 義，多數的研究報告中指出，規律的運動對於人的生理與心理有其實 質的助益（Powell ＆ Paffenbarger, 1985），規律的運動更可以維持與 建立個人良好的健康體適能（Dubbert，1998），對於老年的運動人口 而言，運動是減緩老化的良藥，長期適量的運動對於罹病壓縮的效 果，可以縮短晚年生活受疾病所苦的時間（賴金鑫，1994）；而身體 活動對高齡者的益處（Power ＆ Howley, 2001），可以提升或維持肌 力、減少跌倒和骨折的危險、降低總膽固醇和低密度膽固醇(LDL)、

安靜與非最大運動時的心跳率，而缺乏身體活動則可能死亡、疾病和 失能(disability)，身體活動能增進白血球吞噬能力，抵抗病毒的能力 較高，運動的維持期在身體功能和活力上有顯著幫助，可提昇老年人 的生活滿意度（林佳蓉，2001；邱芳貞，2003；王秀華、李淑芳，2004；

Hunter, McCarthy, ＆ Bamman,2004）。

身體活動對於高齡者的效益已經普遍受到肯定，其效果會因運動 項目、頻率、持續時間及個別差異而有不同；運動訓練的體適能增進 曲線在不同年齡的老人中相似（林曼蕙，2003），因此只要開始運動

就不嫌遲，對於剛開始運動的老年人而言，可以逐步提升到理想的運 動量。

二 二 二

二、、、、身體活動對高齡者之影響研究彙整身體活動對高齡者之影響研究彙整身體活動對高齡者之影響研究彙整身體活動對高齡者之影響研究彙整

人口老化是全球性的問題，早在許久之前，就有許多的研究者針 對高齡者面臨的問題進行研究，除了探討高齡者的身心狀態之現象 外，更針對如何提供高齡者一個有品質的晚年提出了許多的研究與建 議，在許多的影響因子中，身體活動這部分最能影響高齡者維持生活 品質，綜合許多的發現，整理出身體活動對高齡者的相關影響如表2-2

表2-2 身體活動對高齡者影響之摘要 研究者（年代） 研究結果摘要

Larson & Bruce（1987） 規律運動能增加高齡者的血流量、心輸出量、

最大攝氧量、新陳代謝率及肌肉張力，減輕肥 胖程度，增強高齡者的自尊與自信，同時降低 老化的速度，提升生活品質與延長壽命。

Berger（1988） 運動可以提昇老人的生活品質，具備心智健康 理念對高齡者的人格、生活滿意、幸福感、自 我效能、自我觀念、個人形象及生活品質皆有 正面的助益，也有助於減少壓力、肌肉緊張、

自身焦慮及沮喪

Pate（1995） 從事足夠的身體活動可降低高齡者之心血管 疾病，促進健康。

Connelly & Blair

（1996）

從生活型態的研究中發現，許多歷經坐式生活 者到從事規律的中、高強度運動的個案研究發 現，這些人確實減少罹患慢性疾病，並且擁有 較好的生活品質。

Greegg, Kriska, Fox, &

Cauley（1996）

從事較高強度身體活動的高齡者女性，對身體 自我評價有較高的健康狀況。

Wolf, Barnhart , &

Kutner （1996）

針對70 歲以上社區民眾的隨機對照研究顯 示，練習太極拳，可以改善平衡力與肌力，相 對危險比降至0.51。

Corbin & Metal-Corbin

（1997）

每週規律性的身體活動可以有效降低部分疾 病或死亡率、達到身體骨質、關節及肌肉健康 之維持功能，讓高齡者可以身強體健、行動自 如、避免跌倒。

Sihvonen, Rantanen, &

Heikkinen（1998）

高齡者之身體活動量與存活率的關係，發現坐 式生活者有存在較大的死亡風險，從事身體活 動者的死亡率較坐式生活者來的低。

Morey, Pieper, &

Cornoni-Hunrley

（1998）

身體活動嚴重影響高齡者的身體狀況，若身體 缺乏活動，會造成身體功能降低而失去能力。

Alexander, Nickel, Boreskie, & Searle

（2000）

65歲以上的高齡女性參與12週走路與游泳運 動課程，在柔軟度、握力及步態皆有促進的效 果

Nied & Franklin (2002) 規律運動可以改善高齡者的血壓、糖尿病、血 脂、關節炎、骨質疏鬆及神經認知功能，因而 降低死亡率等與年齡有關的罹病率。

蘇忠信（1997） 增加身體的活動，可以抑制因老化而減退的心 肺適能

Fu（1999） 身體活動量較高的人，身體功能較好。

林瑞興（1999） 多活動者除了可以增加健康體適能、最大攝氧 量和熱量消耗外，更能改變身體基礎代謝率、

消耗能量和脂肪，提升自我價值。

藍青、賴金鑫與黃美娟

（1999）

練習太極拳運動強度約為最大心跳的61%，最 大攝氧量的55%，是一種強度適當的有氧運 動，可以延緩中老年人心肺功能的衰退，可以 有效地促進初學者以及心臟病患者的心肺功 能

尚憶薇（1999） 運動獲得的健康利益包括維持身體機能的運 作，減少骨頭折斷的風險；降低心血管慢性疾 病，控制高血壓和糖尿病；放鬆緊張恐懼的心 情，克制憂鬱焦慮的心理；幫助關節及肌肉運 作，增加活力和運動能力

加賀谷淳子（2000） 身體活動量高的人，使用手的作功能力也較 高，同時生活活動機能也能提高不少，生活被 活化不少。一天一萬步的身體活動量並不適合 於高齡者，可以透過脈搏數的測量來調整身體 活動量的強度

黃永任（2001） 維持較低的身體質量指數及保持適當的長跑 量，有助於高齡男性的後天免疫系統之調節。

林世昌（2000） 太極拳運動對中老年人的健康促進研究發 現：太極拳使練習者心肺功能、肌力、肌耐力、

柔軟度、身體組成、平衡感…等得到改善。

陳俊忠（2002） 若早知道自己的身體活動量不足而改變生活 習慣者，不管年齡多少，只要改變身體活動行 為，其相對死亡率會降低，而且增加越多越降 低死亡率。

李世國（2003） 慢跑運動可以提昇中老年人的平衡能力、下肢 肌力，相信能預防中老年人跌倒的發生

鄭小嵐、湯馥君（2004） 有從事運動之高齡男性有顯著較高之能量及 蛋白質攝取量，而且右手握力及左腳站立時間 之表現均有較佳的趨勢。

簡世煜、林曼蕙（2004） 元極舞運動有助於老年人的平衡能力及下肢 肌力之維持。

就上述的文獻發現，許多的研究只就單一的運動項目像太極拳、元極 舞來進行研究，而就高齡者之身體活動量來探討的話，其實一天當中 只要有足夠的活動量對高齡者的健康是就有幫助的，只是高齡者常因 為身體健康狀況，而有身體活動量不足的現象產生，久而久之就會影 響到個人生活品質，甚至因為活動不便而影響整個家庭。

三 三 三

三、、、、高齡者下肢肌力相關研究高齡者下肢肌力相關研究高齡者下肢肌力相關研究高齡者下肢肌力相關研究

Frontera, Hughes, Lutz,& Evan（1991）指出由於肌肉質量、每單 位面積肌肉的肌力、關節活動、下肢肌肉群之肌身等皆會隨年齡增加 而退化，進而影響到運動及工作能力。李世國（2003）針對有、無規 律慢跑運動習慣的中老年人的下肢肌力以30 秒坐站檢測方式進行分 析比較，將實驗受試者分為規律慢跑運動與無規律運動的中老年人，

年齡介於55~70 歲之間，每組各50 人，共100 人，研究結果顯示，

長期規律從事慢跑運動的中老年人下肢肌力明顯優於無規律運動的 中老年人。鄭名涵（2003）針對不同運動型態中老年人的下肢肌力以 30 秒坐站檢驗方式進行測試，實驗受試者為規律從事網球、太極拳 與無規律運動的中老年人，年齡介於60-69 歲，每組各30 人，受試 者共90 人，結果發現，規律運動組在下肢肌力顯著優於無規律運動 組。

林佩欣、曾旭民、黃美涓與鄭寶釵（2000）針對51名有長期練習 太極拳的60歲以上之高齡者為實驗組（平均年齡70.5±5.1），控制組 為57名沒有練過太極拳的老年人（67.4±5.9）。以平衡儀、開眼、閉 眼單足站立、功能性前伸、柔軟度、下肢肌力等為檢測項目。結果發 現：下肢肌力測試值（F＝13.4, p< .001），開眼、閉眼單足站立時 間(F＝20.6, p< .001，F＝16.7,p< .001)，柔軟度（F＝9.7, p< .001），功能性前伸（F＝49.1, p< .001）顯示太極拳組老人明 顯優於控制組老人。

小林寬道（2002）研究有關高齡者之體能水準、年齡、有無運動 與健康體適能因素（反覆橫跳、握力、垂直跳、平衡感）的關係，發 現在進入老年期後，有從事運動者在側面身體移動能力上優於無運動 習慣者，且女性在60~75歲的下降曲線比男性更趨於水平，顯示規律

運動對高齡之女性更有效；握力隨著年齡增長而減低的曲線較緩和，

在進入高齡後尚有一定程度的水平，尤其是有從事規律運動的女性更 加明顯；而一般人垂直跳能力與年齡的增長成反比現象，但在55歲以 後的女性透過規律的運動，可以維持其垂直跳能力，但男性方面有否 運動，其垂直跳能力則無明顯差異；隨著年齡的增加，人們的平衡能 力明顯現下降，尤其與反覆橫跳、垂直跳、手握力相比較的情況下，

更加明顯。

第四節 第四節 第四節

第四節 身體活動量檢測工具相關文獻 身體活動量檢測工具相關文獻 身體活動量檢測工具相關文獻 身體活動量檢測工具相關文獻

由於高齡者隨著年齡增加，不管生理現象或心理狀況皆處於衰弱 的情況下，為了評估一個高齡者的身體活動量對健康促進的影響更是 要格外小心，否則可能因活動設計的不良而影響到實驗受試者的安 全。身體活動的測量有許多的方法，但就高齡者這族群來講由於關係 到高齡者健康問題，所以似乎不多；在 1991 年 Voorrips 等人研究指 出修正式貝克問卷量表(Modified Baecke Questionnaire)可以有效評 估高齡者身體活動量之高低。艾建弘、蘇忠信（2001）在高齡者身體 活動量問卷適用性之探討一文中，提到有關身體活動量之評估方式，

依據相關文獻將身體活動量評估方式依年代整理後如表 2-3 表 2-3 身體活動量測量方法摘要

研究者（年代） 名稱 說明

Montoye（1970） 心 跳 率 與 熱 能 消 耗 迴 歸 方 程 式

先在實驗室進行攝氧量與心跳迴歸 線之測定，再透過從事各活動時之 心跳率來對照換算耗氧量，再由耗 氧量求出熱能之消耗；適用於樣本 數少時。

Verschuur（1980） 計步器 受試者配戴計步器，由計步器顯示 的步數或卡路里消耗來算出每日之 活動量；方法簡便，適用樣本數較 多時。

Laporte（1985） 二十四小 時回憶法

記錄三天（包含一個假日和兩個非 假日）活動型態（最少要十分鐘以 上才記錄）且根據活動型態、時間 及強度相乘之後，來轉換能量單位 並求三日平均為每日之活動量；適 用於樣本數多時。

Webb（1988） 直接測量 受試者在一密閉絕緣良好的大型實 驗室中，以定量的水，透過水溫的 變化，來測得能量的消耗；適用於 樣本數少時。

Ikegami（1988） 氧消耗量 法

透過可攜帶的耗氧量儀器來計算出 活動時的能量消耗；適用於樣本數 少時。

Voorrips（1991） 問卷法 透過問卷填寫或晤談方式，根據作 答結果，換算出活動量之多寡；方 法簡便適用於樣本數多時，但問卷 之設計必須適合以提高信、效度。

McArdle（1991） 因素加算 法

受試者透過每日活動種類、時間的 詳加記錄，再根據從事的各種活動 所需之熱能乘於活動所花費的時間 來計算，並換算出每一種活動所消 耗的能量；本法適用於樣本數多 時，唯受試者須辛苦記錄活動狀況 以減少誤差。

而根據 Henery 等(1996)所作的研究報告指出人體的身體活動量 可以用工作量（瓦）、活動時間（分）、移動單位（步）、或數字、分 數（如問卷給分）等來計算，但須考量活動時間、頻率、強度、活動 時之溫、溼度等等因素，也因此本研究考量高齡者由於記憶力不佳，

紙筆記錄不易，擔心受測時間過於長久，高齡者不耐等候，失去實驗 數據收集之準確性，所以有關身體活動量之取得乃採用計步器之方

法，讓受試者記錄一天之活動步數及卡路里能量（睡覺、洗澡除外），

共一週時間包含五天普通天及兩天假日天後，再平均作為一天之身體 活動量。

而由於各國民情不一，生活習慣不同，個人的身體狀況也會有所 不同，因此各地在對高齡者所進行的體適能檢測方式會有所差異或者 使用同一種方式所取得的資料會有所差距，高齡者在功能性體適能的 檢測過程與結果中最主要的目的，在於能自我了解自身的身體活動狀 況，進而藉由運動處方的規劃，來提升自我體能，減緩身體老化及各 器官功能的衰退速度，增進生活品質；因此在各國，針對高齡者所進 行之功能性體適能檢測內容也會隨之差異，表2-4為日本、美國及我 國近期較常使用的高齡者功能性體適能檢測方法。

表 2-4 日本、美國及我國學者常使用之高齡者功能性體適能檢測方 法表

國家及研 究者

高 齡 者 檢 測 項 目 年齡分組 日本

（2001）

青木純一 郎等人

1、握力（最大力量公斤）

2、仰臥起坐（30 秒）

3、坐姿體前彎（最佳距離）

4、睜眼單足立（持續時間）

5、10 公尺障礙（完成時間）

6、6 分鐘走路（公尺）

7、生活問卷調查（ADL）

8、身體質量指數（BMI）

65~79 歲

美國

（2001）

Roberta E.

Rikli C. Jessie Jones

1、起立坐下 （30 秒）

2、手握啞鈴屈伸 （ 30 秒）

3、6 分鐘走路 （公尺）

4、2 分鐘踏步

5、椅上伸展 （抵到腳指）

6、背部柔軟度

7、8 英呎起立前進往返（秒）

60~64 歲 65~69 歲 70~74 歲 75~79 歲 80~84 歲 85~89 歲 90~94 歲

台灣

（2002）

林曼蕙

1、平衡感（秒）

2、握力（最大力量公斤）

3、10 公尺跨越障礙時間 （秒）

4、坐站步行協調能力 （秒）

5、6 分鐘走路 （公尺）

50~59 歲 60~69 歲 70~79 歲 80~89 歲 90~ 歲 台灣

（1999）

陳俊忠

1、光反應（1/100 秒）

2、坐姿瞬間起立（1/100 秒）

3、閉眼單足立（1/100 秒）

4、20 秒膝屈伸測驗（次數）

5、握力（最大力量公斤）

6、立姿體前彎（公分）

7、3 分鐘登階測驗

65-75 歲 76-85 歲

各國民情風俗之不同，生活習慣差異大，並不是每一種檢測項目 都適合高齡者，為避免檢測內容繁雜造成高齡者的體力負擔，影響身 體安全，在本研究中有關高齡者之身體活動能力之檢測乃採用 Rikli &

Jones (1999)發展出之具有高度信、效度的功能性體適能檢測方式，如 身體組成測量、30 秒坐站；同時考慮到下肢肌肉量會影響個人步行 能力，進而影響到高齡者之步行速度與步幅，也因此在 Rikli & Jones

（1999）針對高齡者有氧能力之檢測項目--6 分鐘走路檢測，在本研 究中將被用來檢視高齡者之下肢表現能力；同時有許多的研究指出，

下肢肌力之不足會影響高齡者之平衡能力進而出現跌倒的現象，所以 在本研究中 Rikli & Jones（1999）所提出針對高齡者之敏捷與動態平 衡之檢測項目—8 英呎起立前進往返檢測，由於在進行整個檢測的過 程中，高齡者從站立、前進、折返與坐下，需要用到腳的力量及手的 擺動力量，也將被用來檢視高齡者之下肢肌力表現方式之一。

第五 第五 第五

第五節 節 節 節 結語 結語 結語 結語

身體活動量越大，身體所消耗的能量越多，會囤積在身體的能量 就越少，由於整體社會結構的快速改變，及在現代化工業大量的運用 各類自動化設備，使的從事粗重勞力工作的人愈少，因此與工作相關 的身體活動能量消耗也就變少了，再加上現代化及便利的交通工具以 與電視或電腦為主的靜態休閒生活型態，使得休閒生活相關的身體活 動的能量消耗也變少了（國家衛生研究院論壇，2001）。林瑞興（1999）

指出老年人的生活品質與其健康狀況有很大的關係，而健康狀況又與 其身體活動量息息相關，當年輕或中年時總以打拼事業及家庭負擔為 主，較少考慮到自己的健康，也因此形成坐式生活型態，影響晚年的 身體健康及生活品質，如果能及早規劃運動及增加身體活動量就越有 本錢享受獨立的生活品質；在許多的研究中，探討適量運動對高齡者 健康體適能的幫助，而高齡者的下肢肌力、步行速度、活動能力、平 衡功能、心肺耐力皆會影響日常活動功能，而且這些身體功能的衰退 是可以經由身體活動或物理治療加以改善的。

目前國內針對高齡者身體活動功能之相關研究，主要使用問卷方 式來進行較多（王靜怡、王子娟、郭藍遠、梁忠詔、江傳江，2005）；

日本文部省於2002年推動「健康日本21」政策，為了探討「65~79歲」

組的高齡者之健康體適能情形，做了一份有關高齡者之日常生活活動 問卷（activities of daily living,簡稱 ADL），其中部分的問卷內容問及 老人在扣或脫襯衫鈕釦之難易程度、是否能提起放下棉被、手能提起 多重的行李走超過10公尺等需要用到上肢肌力的問題，所以我們應該 知道高齡者如果擁有良好的上肢肌力再配合優勢的下肢肌力，那麼高 齡者要擁有好的生活品質就不是行動能力問題，而是心態態度問題。

老化或許代表身體對環境適應性降低、心智衰退，老化的現象是身體 和心理健康惡化，會伴隨出現的有關節退化、肌肉與力量下降、身體 器官功能衰減等影響身體活動能力之問題，但是只要我們能提供一個 良好的對策，面對高齡化社會所帶來的影響，我們應該可以讓高齡者 知道動的越久、越老，就能活的更健康。