編號 A-06
雇主與第二類及第三類外國人終止聘僱關係通知書(中英雙語版) Notification for the Termination of Employment Between The
Employer and Category 2, Category 3 Foreign Workers
招募許可函文號： 年 月 日 第 號
Hiring Permit Date of Issue: Year Month Day No.
工作類別 Work Category
□1.製造工作 Manufacturing jobs □2.營造工作 Construction jobs
□3.家庭看護工作 Family nursing job □4.家庭幫傭工作 Housemaid jobs
□5.海洋漁撈工作 Ocean fishing work □6.機構看護工作 Institutional nursing jobs
□7.屠宰工作 Slaughter work □8.外展農務工作 Outreach agricultural job
□9.外展製造工作 Outreach manufacturing job
□10.農、林、牧或養殖漁業工作 Agriculture, forestry, animal husbandry, or fish farming job
□11.雙語翻譯工作Bilingual translation work
□12.廚師及其相關工作Chef and related jobs
□13.中階技術海洋漁撈工作Intermediate level ocean fishing work
□14.中階技術機構看護工作Intermediate level institutional nursing jobs
□15.中階技術家庭看護工作Intermediate level family nursing jobs
□16.中階技術製造工作Intermediate level manufacturing jobs
□17.中階技術營造工作Intermediate level construction jobs
□18.中階技術外展農務工作Intermediate level outreach agricultural jobs
□19.中階技術農業工作Intermediate level agricultural jobs 雇主名稱
Name of Employer
（甲方）
（Party A）
□事業統一編號(8 碼)
Business Identification No.
□船籍編號(8 碼)
Ship registration License No.
□身分證字號(10 碼) ID No.
□統一證號(10 碼) ARC No.
負責人 Manager
身分證字號
ID No.
聯絡電話 Contact Phone No.
日間電話：
Day:
夜間電話：
Night:
行動電話：
Cell Phone:
外國人姓名 Name of
foreign worker
（Party B）
國籍
Nationality
性別 Sex 護照號碼
Passport No.
聯絡電話 Contact Phone No.
日間電話：
Day:
夜間電話：
Night:
行動電話：
Cell Phone:
聘僱許可函： 年 月 日 第 號
Employment Permit Date of Issue: ：Year Month Day No.
入國日期： 年 月 日
Date of Arrival in Taiwan: Year Month Day 工作期間： 年 月 日至 年 月 日
編號 A-06
Employment Period: From Year Month Day To Year Month Day 工作地址：□□□ 縣（市） 市（鄉鎮區） 里 鄰
路 段 巷 弄 號 樓之
Employment Address: Floor , No. , Rd. Sec.
Alley , City（ Postal Code Village, Township, District ）
甲乙雙方協議自 年 月 日起終止聘僱關係。
With immediate effect as of Year Month Day , both parties agree to terminate employment.
終止聘僱關係事由：
Reason for termination:
（中文）
（Chinese）
（母國文字）
（Mother Language）
甲方簽章 乙方親簽
Signature of Party A (Employer) Signature of Party B (Laborer)
（營利事業單位名稱） （負責人簽章）
Name of Employment Company Signature of Manager in Charge
甲方委任代理人簽章
Signature of Party A Endorser
（私立就業服務機構名稱）
Name of private employment agency
（負責人簽章） 許可證字號：
Signature of the person in charge Permit No. :
本通知書所填寫之資料，均應屬實，如有虛偽，申請人應負法律上之一切責任。
By signing above you are certain that all information given on this form is to be correct and not factitious. If any information is found to be incorrect, the signee will be held responsible for the errors by law.
中華民國(Date) (Year)年 (Month)月 (Day)日
